翻转课堂联合PBL教学模式在风湿性疾病肾脏损害教学中的应用

目的:探索翻转课堂联合PBL的教学模式在风湿性疾病肾脏损害教学中的应用效果。方法:以临床医学专业本科生为研究对象,分两组开展教学。实验组41名学生,采取翻转课堂联合PBL的教学模式。对照组39名学生,采取传统多媒体教学方法。教学内容为风湿性疾病肾脏损害。在教学结束后,通过测试和问卷调查评估教学效果。结果:实验组客观题、主观题和总成绩分数均优于对照组(P<0.05)。学生对翻转课堂联合PBL教学模式的各项评价内容的满意率均超过90%。结论:翻转课堂联合PBL教学模式可有效提高风湿性疾病肾脏损害的教学效果,值得推广。

慢性肾脏病患者血清肿瘤标志物检测的意义

恶性肿瘤是造成死亡率高且严重影响罹患者生存质量的疾病之一,而早期发现、及时干预是改善患者预后的关键,此外动态监测肿瘤变化及对治疗干预反应也非常必要。目前临床广泛用于肿瘤疾病早期筛查、诊断、治疗和预后评价的手段有很多,其中包括血清肿瘤标志物(tumor markers,TMs)检测。TMs在普通人群的应用价值已得到广泛证实,而一些特殊人群,如慢性肾脏病(chronic kidney diease,CKD),特别是行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)患者因其肾功能受损或RRT清除而影响TMs代谢及其血清水平,因此在此类人群中血清TMs的意义及应用价值是值得关注的问题。

探讨整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量、心理状态及依从性的影响

目的研究整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量、心理状态及依从性的影响。方法方便选取2018年1月—2020年12月东部战区总医院收治的105例慢性肾功能衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组(52例)和观察组(53例)。其中对照组接受常规护理干预,观察组接受整体护理干预,比较两组心理状态、血液透析依从性、生活质量。结果观察组护理3个月后HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.512、7.459,P<0.05)。观察组护理3个月后完全依从率58.49%高于对照组38.46%,不依从率3.77%低于对照组25.00%,差异有统计学意义(Z=-2.720,P<0.05)。观察组护理3个月后生活质量中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=5.201、6.002、4.811、6.757、7.305、5.680、6.652、4.531,P<0.05)。结论整体护理干预用于慢性肾功能衰竭血液透析患者护理中可有效减轻患者不良情绪,提升患者进行血液透析时的依从性,明显改善生活质量。

渐进性抗阻力运动应用于MHD合并肌少症患者的效果

目的:探讨渐进性抗阻力运动(PRE)应用于维持性血液透析(MHD)合并肌少症患者的效果。方法:选择2021年1—12月于我院接受治疗的86例MHD合并肌少症患者为受试对象,按随机数字表法分为常规组和PRE组,各43例。常规组接受常规干预,PRE组在常规组基础上开展PRE。对比两组患者的肌肉力量、肌肉功能、骨骼肌质量、躯体功能。结果:干预12周后,PRE组的手部握力(HGS)、日常步速大于常规组,SPPB得分高于常规组,且骨骼肌质量指数(SMI)、上臂肌围、小腿围均大于常规组,组间比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论:PRE应用在MHD伴肌少症中,能显著提高患者的骨骼肌质量,改善其肌肉肌力与肌肉功能,从而增强躯体功能。

自体动静脉内瘘功能障碍的机制

自体动静脉内瘘功能障碍是血液透析患者常见的并发症,新生内膜异常增生和血管向外重塑障碍导致静脉流出道狭窄是其最常见原因。由于目前对内瘘功能障碍的病理生理机制缺乏足够认识,因此,尚缺乏有效措施提高内瘘通畅率。本文就血管通路狭窄的组织病理学特征,以及血流动力学改变和分子生物学机制在血管通路功能障碍中的作用作一综述。

磷酸西格列汀联合氯沙坦钾对糖尿病肾病患者炎症因子、纤维化指标及血管内皮因子的影响

目的研究磷酸西格列汀联合氯沙坦钾对糖尿病肾病患者炎症因子、纤维化指标及血管内皮因子的影响。方法选取2016年3月-2017年6月东部战区总医院确诊糖尿病肾病患者80例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。所有患者均予氯沙坦钾与二甲双胍缓释片治疗,4周后观察组患者予磷酸西格列汀100 mg/d,1次/d。治疗12周后观察比较两组患者血糖和肾功能相关指标的变化情况;比较两组治疗前后炎症因子、纤维化相关指标及血管内皮相关因子水平变化,记录两组不良反应的发生情况。结果治疗前两组患者血糖差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)降低,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组微量白蛋白尿(mAlb)、尿蛋白肌酐比值和血清胱抑素C浓度降低,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平降低,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(ⅣC)水平降低,对照组低于观察组(P<0.05);治疗后两组内皮素(ET)水平降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组一氧化氮NO水平治疗后较治疗前升高,观察组高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论磷酸西格列汀联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病可抑制机体炎症状态,延缓纤维化进程,改善血管内皮舒缩功能,对肾功能起到保护作用。

西那卡塞治疗中国维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的多中心临床研究(ACTIVE)方案

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)可增加慢性肾脏病(CKD)患者的心血管事件风险和心血管死亡率。西那卡塞可安全有效地降低伴SHPT的CKD患者的甲状旁腺激素(PTH)水平,但目前尚缺乏该药在中国终末期肾病患者有效性和安全性数据。本研究拟通过Ⅳ期多中心、开放标签研究(ACTIVE)探究西那卡塞在中国维持性血液透析患者的有效性和安全性。研究分两个阶段进行:第一阶段是为期32周的药物干预队列研究,旨在观察西那卡塞治疗的有效性和安全性;第二阶段是为期20周的真实世界观察,完成药物干预队列的患者自行选择是否继续服用西那卡塞治疗。患者在入组前基线全段甲状旁腺激素(iPTH)≥300 pg/ml,且至少已接受了12周的维持性血液透析治疗。主要疗效指标是西那卡塞治疗20周和32周患者的iPTH达标率(150 pg/ml≤iPTH<300 pg/ml)。

骨化三醇联合坎地沙坦对早期糖尿病肾病的疗效及对血清Klotho与Vaspin水平的影响

目的研究骨化三醇联合坎地沙坦治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效,以及对血清抗衰老蛋白Klotho与脂肪因子Vaspin表达水平的影响。方法选取2016年1月-2018年1月中国人民解放军东部战区总医院收治的DN患者100例,采取随机数字表法分成观察组和对照组,每组50例。对照组给予坎地沙坦治疗,观察组给予骨化三醇联合坎地沙坦治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后肾功能、血脂、肾间质纤维化指标,以及血清Klotho与Vaspin表达水平的差异。结果观察组治疗有效率为92%,对照组为76%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组高密度脂蛋白(HDL)治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血清Klotho与Vaspin水平均高于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组血清Klotho与Vaspin水平较对照组的升高(P<0.05)。结论骨化三醇联合坎地沙坦治疗早期DN可提高临床疗效,同时对血清Klotho、Vaspin水平也有一定的提高作用。

IgG4相关疾病的早期诊断及鉴别诊断

免疫球蛋白G4(IgG4)相关疾病是新近认识的系统性自身免疫性疾病,其特征性改变是一个或多个器官局灶弥散性炎性细胞浸润和(或)脏器肿大,血清IgG4水平升高。典型的组织病理学改变为淋巴浆细胞样细胞浸润、席纹状间质纤维化和(或)闭塞性静脉炎。本病发生率低,极具异质性,且与其他多种疾病在临床、病理及实验室检查上存在相似性,因而延迟诊断及误诊十分常见。该文综述了IgG4相关疾病,尤其是IgG4相关肝胆管疾病、IgG4相关皮肤疾病、米库利奇病及自身免疫性胰腺炎的早期诊断和鉴别诊断思路,以减少误诊的发生。

羟氯喹在狼疮性肾炎的应用:老药新用,锦上添花

硫酸羟氯喹(HCQ)早在1955年即被美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗系统性红斑狼疮(SLE),随着HCQ药理作用及其机制研究的不断深入和临床研究证据的不断涌现,HCQ在SLE和狼疮性肾炎(LN)治疗中的作用和地位越来越受到重视,近十年来HCQ使用率显著提高,从20%左右提高至80%以上。国际上有关LN的治疗指南均将HCQ作为基础治疗。在国内肾脏病领域,HCQ的应用也日益受到重视,2019年《中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南》推荐HCQ作为LN的基础用药。HCQ在LN中的应用时间最长、研究证据更充分、疗效确切,本文重点谈谈HCQ在LN中的应用体会。

肥胖相关性肾病的研究进展

随着肥胖的全球流行,肥胖相关性肾病(ORG)发生率明显增高。ORG临床表现为不同程度的蛋白尿,少数患者进展至慢性肾功能不全甚至终末期肾病。ORG的发生与血流动力学异常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、脂肪细胞因子紊乱、微炎症作用等有关。其治疗方案多样,包括减轻体质量、降压、调节代谢等。本文对ORG的发病机制及治疗新进展,包括靶向治疗做一综述。

靶向清除B细胞治疗系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,可危及生命。B细胞对自身抗原的耐受丢失,进而产生自身抗体是该病的重要发病机制。目前,糖皮质激素与细胞毒类药物、钙调蛋白酶抑制剂是主要的治疗手段,然而,仍有部分患者对治疗反应不佳或反复复发。近年来,特异性针对B细胞耗竭的治疗方案逐渐成为SLE治疗的一个重要策略和研究方向。利妥昔单抗的应用更佐证了这类疗法的可行性及可观前景。本文就B细胞在SLE发病机制中的作用,以及B细胞耗竭理论在相关基础和临床研究中的进展作一综述,为进一步探讨嵌合抗原受体T细胞疗法治疗此类疾病的可行性和研究方向提供科研设想依据。

1例POEMS综合征合并急性肾损伤患者行血液净化联合硼替佐米治疗的护理

POEMS综合征是一种副肿瘤综合征,涉及多系统损害。POEMS的治疗和护理较复杂,本研究通过开展皮肤护理、容量管理、腹腔穿刺引流术的护理、骨髓穿刺并发症的预防与护理、中心静脉置管护理、肾活检护理、硼替佐米联合地塞米松治疗护理以及心理护理等综合性护理,提高患者治疗依从性,减少相关并发症,改善患者生活质量。

小剂量利妥昔单抗治疗23例难治性狼疮肾炎患者的护理

本文总结了小剂量利妥昔单抗治疗难治性狼疮肾炎(LN)患者的护理要点。小剂量利妥昔单抗治疗难治性狼疮肾炎患者护理时应注重患者心理护理,严格把控药物保存方法,准确用药,密切关注药物不良反应并及时处理。

狼疮性肾炎伴狼疮心肌炎的临床及心脏磁共振特征

目的:探讨狼疮性肾炎(LN)伴狼疮心肌炎(LM)患者的临床特征、预后及心脏磁共振(CMR)在LM诊断中的应用。方法:2016年10月至2019年3月LM伴LN患者66例,其中女性61例、男性5例,中位年龄29(21,39)岁。LM诊断依据临床表现、心电图(EKG)、肌钙蛋白和超声心动图(UCG),或CMR符合Lake⁃Louise标准;或CMR纵向弛豫时间定量成像(T1⁃Mapping)技术T1值>1370 ms,并排除其他病因引起的心肌损伤。分析患者肾脏和心脏损伤的临床表现、治疗和预后,探讨CMR在LM诊断中的应用。结果:55例(83.3%)存在急性肾损伤(AKI),42例(63.6%)需要肾脏替代治疗,肾活检病理以Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型为主(39/46,84.8%),24例(52.2%)合并血栓性微血管病,22例(33.3%)以LM为首发症状,心脏损伤以呼吸困难最为常见(75.8%),其次为心悸(27.3%)和胸痛(10.6%),15例无症状。59例(89.4%)血NT⁃proBNP升高,15例(22.7%)肌钙蛋白升高。41例(62.1%)符合UCG的LM诊断标准[左心室增大32例(48.5%)、心室壁增厚15例(22.7%)、室壁运动异常14例(21.2%)]。63例行CMR检查,31例(49.2%)符合Lake⁃Louise LM标准,49例(77.8%)符合T1⁃Mapping LM诊断。15例无症状心肌炎患者中11例(73.3%)符合T1⁃Mapping LM诊断。合并AKI的LM患者心脏损伤指标更为严重。60例行甲泼尼龙静脉冲击,24例接受丙种球蛋白和血浆置换治疗。中位随访7.5个月,仅21例(50%)摆脱透析,2例死于感染,4例转为慢性心功能不全。结论:合并AKI的LM患者心脏损伤指标更为严重,治疗后心脏损伤恢复较好,但肾脏预后差,需要早期诊断和积极治疗;应用CMR T1⁃Mapping技术可提高LM早期诊断的敏感性。

腹膜透析相关分枝杆菌腹膜炎的诊治

腹膜炎是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)最常见和最严重的并发症之一,也是引起技术失败的重要原因。分枝杆菌相关性腹膜炎发病率虽低,但诊断困难、治疗棘手、病死率高,预后差。本文综述了由分枝杆菌引起的PD相关性腹膜炎诊断、治疗及预后。

健康教育联合心理干预对肾功能衰竭行血液净化患者肾功能及生活质量的影响

目的探讨健康教育联合心理干预对肾功能衰竭行血液净化患者肾功能及生活质量的影响。方法选取2019年1月至2021年1月就诊的行血液净化肾衰竭患者120例,采用数字随机法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予健康教育联合心理干预,对比2组干预质量。结果观察组Scr、BUN显著低于对照组(P<0.05);干预后,2组患者焦虑(HAMA)、抑郁情绪(HAMD)评分均下降,且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组生活质量(生理功能、心理功能、社会功能、环境功能)评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者干预满意度为91.67%显著高于对照组的76.67%(P<0.05)。结论健康教育联合心理干预能够有效提高患者预后,改善肾功能衰竭行血液净化患者的肾功能及生活质量,具有临床推广价值。

肾小球足细胞骨架蛋白的研究进展

足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分,结构独特复杂。足细胞的细胞骨架决定着其形态、结构及对环境刺激的应答能力。足细胞突起部分由初级及次级突触构成。初级突触中的细胞骨架主要有微管与中间丝,次级突触即足突骨架则由肌动蛋白微丝组成。足细胞骨架蛋白受损会导致蛋白尿及肾小球疾病。而与细胞骨架成分有关的肾小球疾病,均可能在此亚细胞结构上寻找到治疗靶点。

探讨老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素

目的分析老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素。方法选取2020年5月—2021年5月该院收治的符合入选标准的老年糖尿病肾病患者140例,所有患者接受微型营养评估表评定后,根据其是否伴有营养不良情况进行分组。其中伴有营养不良的老年糖尿病肾病患者70例,为营养不良组;营养状况正常的老年糖尿病肾病患者70例,为非营养不良组。记录所有患者的基本资料以及病情,对其开展单因素与Logistic多因素分析,分析影响营养不良发生的因素。结果单因素分析得出,有无接受透析治疗、血尿酸(BUA)、血尿素氮(BUN)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化白蛋白(GA)、日常饮食习惯、饮食信念与对健康饮食相关知识了解程度均为影响营养不良发病的因素(P<0.05);经Logistic多因素分析后结果表明,日常饮食习惯、饮食信念与对健康饮食相关知识了解程度均是诱发营养不良发病的危险因素(P<0.05)。结论老年糖尿病肾病患者中营养不良的发生率较高,饮食习惯、饮食信念以及健康饮食相关知识了解程度均是诱发糖尿病肾病发生的主要因素。

碳酸镧联合碳酸钙片对慢性肾功能不全高磷血症患者钙磷代谢的影响

目的观察碳酸镧联合碳酸钙片对慢性肾功能不全(CRI)高磷血症患者钙磷代谢的影响,为该用药方案在未来的应用提供依据。方法选择2018年1月至2019年12月于解放军东部战区总医院治疗的90例CRI高磷血症患者作为研究对象,依随机数字表法分为碳酸镧组、碳酸钙组和联合组,每组30例。在常规治疗基础上,碳酸镧组采用碳酸镧治疗,碳酸钙组采用碳酸钙片治疗,联合组采用碳酸镧联合碳酸钙片治疗,3组均持续治疗12周。比较3组治疗前1 d和治疗结束时的血钙浓度、血磷浓度、血红素氧化酶1(HO-1)水平、颈动脉内膜增厚与钙化斑块形成情况,比较3组治疗期间不良反应发生率。结果治疗结束时,3组血钙浓度由高至低依次为碳酸钙组、联合组、碳酸镧组,3组血磷浓度及HO-1水平由高至低依次为碳酸钙组、碳酸镧组、联合组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束时,3组颈动脉内膜增厚与钙化斑块形成的例数占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间,3组头痛、恶心、便秘、呕吐的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸镧联合碳酸钙片既能降低CRI高磷血症患者的血磷浓度,又可提升患者的血钙浓度,是改善钙磷代谢的优选用药方案,且不会促进颈动脉内膜病变发生,也不会导致不良反应增多,具有较高的用药安全性。