小儿眼科日间手术中应用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比较

目的探讨和比较地氟烷和七氟烷在眼科日间手术患儿中的疗效及不良反应。方法收集、分析从2015年2月至2016年5月间于南京军区南京总医院行日间手术的患儿资料。入组患儿根据麻醉方案的不同分为两组,即地氟烷组和七氟烷组。比较两组患儿的基线资料、不同时间点的生命体征及血流动力学指标、术后复苏等相关指标。结果本研究共入80例患儿,其中地氟烷组43例,七氟烷组37例。两组患儿的基线资料、在各个时间点的生命体征包括心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)及血氧饱和度(pulse Oxygen Saturation,Sp O2)组间比较均差异无统计学意义(P> 0. 05);地氟烷组患儿的苏醒时间为(10. 4±2. 5) min、清醒时间为(14. 1±3. 3) min及躁动发生率为4. 7%均显著低于七氟烷组患儿(t=4. 233,P <0. 01; t=4. 276,P <0. 01;χ2=4. 055,P=0. 04)。结论在小儿眼科日间手术麻醉维持中,地氟烷对患儿血流动力学影响较小,且术后复苏更迅速,术后躁动的发生率更低。

基于多学科团队协作模式的路径管理在麻醉科手术病人转运中的应用

目的:探讨基于多学科团队协作模式的路径管理在麻醉科手术病人转运中的应用,为优化转运流程提供参考。方法:选取麻醉科2016年2-8月拟行手术病人2 046例作为观察组,2015年4-10月同类病人1 965例作为对照组。观察组病人采取基于多学科团队协作模式的安全转运路径,对照组病人采取常规院内转运方式。比较2组病人转运时间、护理缺陷发生率以及接收科室和家属满意度。结果:观察组病人转运时间明显低于对照组(P<0.01)。转运过程中,观察组护理缺陷发生率为22.58%,明显低于对照组的27.99%(P<0.01)。观察组在提前通知做好接收准备、交接时按交接单进行逐项交接、交接时介绍手术与用药率方面的接收科室满意率均高于对照组(P<0.05～P<0.01),2组在交接时管道通畅固定、协助安置病人方面差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组家属满意度为92.99%,明显高于对照组的88.96%(P<0.01)。结论:基于多学科团队协作模式的路径管理可明显缩短麻醉科手术病人转运时间,降低护理缺陷发生率,有利于提高护理服务质量。

经鼻导管高流量氧疗技术在老年胃肠外科病人麻醉诱导中的应用

目的研究经鼻导管高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)在老年胃肠外科病人麻醉诱导中的应用。方法随机将80例老年胃肠外科病人分为HFNC组与面罩组。HFNC组在麻醉诱导全程采用HFNC直至完成气管插管,面罩组经无创呼吸面罩预充氧、定容机械通气后完成气管插管。依次记录病人完成动脉穿刺时(T0)、预充氧5 min后(T1)、注射顺式阿曲库铵3 min后(T2)和完成气管插管即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO_(2)、PaO_(2)及PaCO_(2)。病人自主呼吸消失至完成气管插管的时期(即T2至T3)定义为窒息插管期。结果2组病人T0、T1、T2和T3时刻HR、MAP、SpO_(2)差异均无统计学意义;HFNC组T1时刻PaO_(2)显著高于面罩组(P<0.05);窒息插管期HFNC组PaO_(2)下降值和PaCO_(2)升高值均显著小于面罩组(P<0.05);HFNC组病人舒适度显著高于面罩组(P<0.05)。结论HFNC用于老年病人围插管期预充氧效果好,窒息插管期血氧分压下降幅度小,且不增加二氧化碳的蓄积,病人舒适度高,值得在临床上推广。

体外膜氧合在心胸外科围术期临床应用与经验总结

目的分析总结体外膜氧合(ECMO)在心胸外科围术期应用管理策略。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月在东部战区总医院接受ECMO治疗的14例患者临床资料,其中男6例,女8例,年龄23~71(49.93±13.77)岁。ECMO辅助方式:10例采用静脉-动脉(V-A)模式,3例采用静脉-静脉(V-V)模式,1例V-A转为静脉-动脉-静脉(V-A-V)再转为V-V模式。结果辅助循环时间6~288(94.14±73.85)h。7例(50%)患者成功脱离ECMO并痊愈出院。其余7例中5例死亡,其中心血管外科3例(33.33%),胸外科2例(40%),死亡原因有循环衰竭1例、多器官功能衰竭1例、感染性休克2例、出血1例;另2例因家属放弃自动出院回当地治疗,随访1周内死亡。ECMO治疗期间出血3例,膜肺血栓1例,出现插管远端肢体缺血1例。结论ECMO是辅助治疗心胸外科围术期难治性重症循环呼吸衰竭的有效方法。正确掌握ECMO适应证和介入时机,减少并发症以及及时纠正原发病因可以提高ECMO的成功率。

加速康复外科理念下机器人结直肠癌根治术后苏醒时间的影响因素分析

目的:探讨在加速康复外科要求下行达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术后麻醉苏醒时间的影响因素,为缩短麻醉苏醒时间、加速患者康复提供参考。方法:回顾性收集2021年1月至2022年10月行达芬奇机器人辅助结直肠癌手术的64例患者的病历资料,包括患者的一般情况及围术期指标。采用单因素相关分析及多元线性回归分析的统计学方法得出与苏醒时间相关的影响因素。结果:年龄、术前血红蛋白、术前血糖、腹部手术史及手术时间是此类手术麻醉苏醒时间的影响因素,年龄、术前血红蛋白、术前血糖是其独立影响因素。结论:在加速康复外科理念下,达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术后麻醉苏醒时间受多种因素影响,其中年龄、术前血红蛋白、术前血糖是其独立影响因素;围术期应针对相应的影响因素采取各项措施提前干预,以缩短麻醉苏醒时间,提高麻醉复苏质量。

全身麻醉与全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的探讨全身麻醉与全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果。方法选择164例行腹腔镜子宫切除术患者为研究对象,采用随机抽签法分为对照组和研究组,每组82例。对照组给予全身麻醉,研究组给予全麻复合腰-硬联合麻醉,比较两组麻醉效果、手术时间、苏醒时间、全麻用药量及麻醉后应激反应指标。结果研究组麻醉优良率高于对照组(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组全麻用药量少于对照组、苏醒时间短于对照组(P<0.05);麻醉诱导前(T_(0))时,两组血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(E)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术开始后30 min(T_(1))、手术开始后1 h(T_(2))、麻醉苏醒拔管后20 min(T_(3))时,研究组Cor、E指标均低于对照组(P<0.05)。结论与全身麻醉相比,全麻复合腰-硬联合麻醉能降低麻醉后应激反应,减少麻醉药物的使用剂量,提高麻醉效果,值得临床推广与应用。

艾司氯胺酮通过海马BDNF-TrkB通路改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍

目的探究艾司氯胺酮改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍的作用及可能机制。方法将50只2月龄雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法均分为5组:假手术+生理盐水组(SN组)、慢性坐骨神经压迫(chronic constriction injury,CCI)+生理盐水组(CN组)、CCI+艾司氯胺酮组(CE组)、CCI+ANA⁃12组(CA组)、CCI+ANA⁃12+艾司氯胺酮组(CAE)组,每组10只。采用CCI建立神经病理性疼痛模型,于造模后第16天,CE组、CAE组分别给予艾司氯胺酮10 mg/kg,其中CAE组于艾司氯胺酮注射前30 min给予ANA⁃12(一种选择性TrkB受体拮抗剂)0.5 mg/kg;CA组仅给予ANA⁃12;SN组、CN组仅给予等量生理盐水,连续5 d腹腔注射给药。于造模后第21天行旷场实验、Y迷宫实验,检测小鼠机械缩足反应阈值(paw withdrawal threshold,PWT)及热缩足潜伏期(paw withdrawal latency,PWL),并于造模后第21~23天腹腔注射溴脱氧尿嘧啶核苷(Bromo⁃2⁃deoxyUridine,BrdU)。通过蛋白质免疫印迹试验检测小鼠海马脑源性神经营养因子(brain⁃derived neurotrophic factor,BDNF)蛋白表达,采用免疫荧光检测海马齿状回BrdU及双皮质素(doublecortin,DCX)共染阳性(BrdU+/DCX+)细胞数量。结果与SN组相比,CN组、CE组、CA组、CAE组PWT明显降低(P均<0.05),PWL明显缩短(P均<0.05);在旷场实验中,5组小鼠的运动总距离无明显差异(P=0.142);Y迷宫实验中,与SN组相比,CN组自发性交替正确率明显降低(P<0.001),与CN组相比,CE组自发性交替正确率明显升高(P<0.001),与CE组相比,CAE组自发性交替正确率明显降低(P=0.004);与SN组相比,CN组BDNF表达下调(P=0.021),与CN组相比,CE组BDNF表达上调(P=0.030),与CE组相比,CAE组表达下调(P=0.043);与SN组相比,CN组BrdU+/DCX+细胞数量明显降低(P=0.025),与CN组相比,CE组BrdU+/DCX+细胞数量明显升高(P=0.003),与CE组相比,CAE组BrdU+/DCX+细胞数量明显降低(P=0.014)。结论艾司氯胺酮可能通过海马BDNF⁃TrkB神经通路促进海马齿状回神经再生,进而改善神经病理性疼痛所致的工作记忆障碍。

胸腹主动脉混合现实技术在Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:探究胸腹主动脉混合现实技术和计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)技术在Stanford A型主动脉夹层诊治中的临床应用价值。方法:回顾性收集行胸腹主动脉混合现实和CTA检查的患者80例,将患者分为A组(胸腹主动脉混合现实组)和B组(胸腹主动脉CTA组)。A组将生成的CTA数据导入至可视化三维(three-dimensional,3D)建模软件进行3D建模,并完成混合现实结果发布;B组则进行胸腹主动脉3D-CT重建技术。采用独立样本t检验对两组患者一般资料进行分析。两组计数资料采用χ^(2)检验;等级资料采用Wilcoxon检验。Kruskal-Wallis检验用于比较连续变量。评价者的主观一致性评价采用Kappa检验。对两组的围手术期指标和临床应用价值进行比较。结果:两组在年龄、体质量、身高、性别、体质量指数、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病和DeBakey分型指标上差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组在手术时间、体外循环辅助时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间和术中血浆输注指标上较B组分别减少约15%、24%、20%、22%和20%。A组在手术方案制定、术中实时导航、远程会诊和医患沟通四方面的临床应用价值进行主观评分均高于B组(均P<0.05)。结论:胸腹主动脉混合现实技术在急性Stanford A型手术治疗上,较传统胸腹主动脉CTA可更有效地改善围手术期指标,同时在手术方案制定、术中实时导航、远程会诊和医患沟通上更具优势。

达芬奇机器人手术中断的现况调查和原因分析

目的 分析达芬奇机器人手术中断事件的频率、分布状况和结局等特点,为探究管理达芬奇机器人手术提供经验及参考。方法 2022年12月至2023年9月对东部战区总医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、江苏省泰州市人民医院的达芬奇机器人手术团队进行观察,使用德尔菲法构建的达芬奇机器人手术中断事件调查表,记录手术中断事件的具体内容,采用SPSS统计学软件进行数据分析。结果 共调查139台择期手术,共368 h,记录中断1 458次,平均中断次数3.96次/h。中断的因素由高到低依次为沟通因素353次、物质因素282次、教学因素256次;巡回护士遭受的中断最频繁为648次、外科助手为226次、主刀医师为150次。在麻醉开始至机器人对接阶段最易中断,为(8.23±1.18)次/h;中断造成的结局为险失事件589例,消极事件523例,积极事件346例;设备因素、物质因素导致的中断多为消极结局。结论 机器人手术中断普遍存在,最易发生在麻醉开始至机器人对接阶段,手术中断严重降低手术室运行效率,有必要采取措施降低中断的发生,识别导致消极结局的中断因素对手术安全具有重要意义。

脑源性神经营养因子与抑郁治疗相关性的研究进展

抑郁症是临床最常见的精神疾病之一,具有较高的死亡率和致残率,严重影响患者生活质量。近年来对于抑郁症的治疗研究不断深化,发现重度抑郁症患者海马和外周血中脑源性神经营养因子(BDNF)水平降低。BDNF是调节神经环路发育和功能的关键因子,是参与神经元分化和生长、突触形成和可塑性、维持大脑神经元结构和功能的重要分子。在许多神经退性型疾病的发生及其相关药物作用机制研究中都有重要作用。BDNF也逐渐成为治疗抑郁研究中的重要生物标志物。文章就BDNF的生物学功能、BDNF与抑郁症之间的关系以及BDNF与抑郁治疗的相关性进行综述。

肝移植术后气管导管拔管时间的影响因素

目的分析肝移植术后气管导管延迟拔管的影响因素。方法回顾收集2020年9月1日至2023年3月31日期间在东部战区总医院全身麻醉下行肝移植手术患者的病历资料,根据拔管时间分成为3组,3 h内拔管为早期拔管组、3~24 h之间拔管为延迟拔管组、24 h仍未拔管为拔管困难组。比较3组肝移植受者的临床资料,采用单因素分析和多因素Cox回归分析肝移植术后拔管时间延长的危险因素。结果共纳入237例患者,早期拔管组82例(34.60%)、延迟拔管组119例(50.21%)、拔管困难组36例(15.19%)。单因素分析结果表明3组之间年龄、体重指数(body mass index,BMI)、Child-Pugh评分、MELD评分、无肝期时间、肌松药类型、术中平均体温、再灌注后最低体温具有统计学差异(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示年龄增加(HR=0.980,95%CI=0.966~0.994,P=0.005)、高MELD评分(HR=0.966,95%CI=0.941~0.991,P=0.009)、术中泵注罗库溴铵是术后拔管时间延长的因素,顺式阿曲库铵与罗库溴铵相比(HR=1.834,95%CI=1.244~2.703,P=0.002)、米库溴铵与罗库溴铵相比(HR=1.660,95%CI=1.073~2.567,P=0.023),平均体温升高(HR=2.447,95%CI=1.449~4.132,P=0.001)和再灌注后最低体温较高(HR=1.288,95%CI=1.023~1.622,P=0.031)为有利于拔管时间缩短。平均体温升高(HR=2.447,95%CI=1.449~4.132,P=0.001)和再灌注后最低体温较高(HR=1.288,95%CI=1.023~1.622,P=0.031)为有利于拔管时间缩短。结论年龄增加、高MELD评分、术中泵注罗库溴铵是术后气管导管拔管时间延长的因素,术中使用顺式阿曲库铵、米库溴铵和积极体温保护有利于术后快速拔管。

老年骨科手术患者术前衰弱与术后1年内死亡的相关性

目的探讨老年患者择期骨科手术后1年内死亡的危险因素,探究衰弱与术后1年内死亡的相关性。方法选择2018年12月至2019年6月接受择期骨科手术老年患者313例,男94例,女219例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅳ级。收集并记录性别、年龄、BMI、ASA分级、受教育年限以及术前、术中指标,采用埃德蒙顿衰弱量表(EFS)评估患者术前衰弱程度,术后1年通过电话进行随访。根据术后1年内是否死亡将患者分为两组:生存组和死亡组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选术后1年内死亡的独立危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析EFS对术后1年内死亡的预测效能。结果24例(7.7%)患者在术后1年内死亡。死亡组年龄、ASA分级、EFS、查尔森合并症指数(CCI)、卡茨指数(Katz ADL)、功能活动问卷(FAQ)评分、血糖、C反应蛋白、白细胞介素-6和术中失血量均明显高于生存组(P<0.05),BMI、简易精神状态评价量表(MMSE)和白蛋白均明显低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,EFS(每增加1分,OR=1.404,95%CI 1.169~1.685)是术后1年内死亡的独立危险因素之一。EFS预测术后1年内死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI 0.744~0.908,P<0.001)。结论衰弱评分增加与老年患者骨科术后1年内死亡呈正相关,为老年衰弱患者提供围术期干预指导,有利于改善患者预后。

去阿片化麻醉与镇痛的研究进展

研究表明阿片类药物滥用、误用产生系列严重问题,权衡其利弊,在麻醉与疼痛管理中阿片类镇痛药的合理使用引起广大国内外学者的重视[1]。尽管目前我国手术患者阿片类药物用量较低,但上升趋势明显,因此麻醉科医师应积极面对阿片类药物不良反应及滥用、成瘾问题。去阿片化麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)与镇痛技术是一种全新的麻醉理念,然而国内国际麻醉学界对其评价尚存在争议,本综述对OFA的优缺点及面临的问题挑战等研究的最新进展作一阐述。

麻醉药物与肿瘤转移

肿瘤的发病率和死亡率仍居高不下,手术依然是实体肿瘤治疗的重要方法,然而绝大部分患者死于术后肿瘤的复发和转移。麻醉对肿瘤患者术后转移复发的关系尚存在争议⑴。本文就近年来进行麻醉药物对肿瘤转移复发的影响等一系列研究作一综述。

右美托咪定辅助腰硬联合麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学和血清T淋巴细胞亚群水平的影响

目的观察不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)辅助腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学及血清T淋巴细胞亚群水平的影响。方法选取2017年10月至2019年10月中国人民解放军东部战区总医院收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为3组:单纯CSEA组、低剂量DEX组和高剂量DEX组,每组各40例。低剂量DEX组采用0.25μg/(kg·h)DEX辅助CSEA,高剂量DEX组采用0.40μg/(kg·h)DEX辅助CSEA。比较3组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、硬膜外用药量,以及麻醉前5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、手术开始后30 min(T3)、术毕(T4)患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,ANGⅡ)、血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、醛固酮(aldosterone,ALD)和血清T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平。比较三组患者术后感染发生率。结果三组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量比较均无统计学意义(均P>0.05),低剂量DEX组和高剂量DEX组患者硬膜外用药量均显著少于单纯CSEA组(均P<0.05)。重复测量方差分析显示,3组患者HR、MAP,ANGⅡ、PRA、ALD和CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的时间、组间及时间和组间交互作用比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与T1相比,单纯CSEA组患者在T2、T3、T4时刻HR均显著加快(均P<0.05),MAP均显著降低(均P<0.05),低剂量DEX组和高剂量DEX组患者T2、T3、T4时刻HR均显著降低(均P<0.05)。与T1相比,三组患者T3、T4时刻ANGⅡ、PRA、ALD均显著升高(均P<0.05),且单纯CSEA组患者T3、T4时刻ANGⅡ、PRA、ALD均显著高于同期低剂量DEX组与高剂量DEX组(均P<0.05)。T3、T4时刻高剂量DEX组患者血清CD3^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)T细胞水平均显著低于本组T1时刻(均P<0.05)。高剂量DEX组患者术后感染发生率显著高于单纯CSEA组与低剂量DEX组(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者在DEX辅助CSEA下行股骨粗隆间骨折手术,当DEX达一定剂量后,增加用量会抑制机体免疫反应,不利于保持血流动力学稳定。

脑氧饱和度监测对骨科高龄患者术后谵妄的预测价值

目的术后谵妄脑缺血、缺氧损伤相关。文中探讨脑氧饱和度(rScO_(2))监测在预测骨科高龄患者术后谵妄的应用价值。方法回顾性分析2020年4-12月在南京市江宁医院行骨科下肢手术的高龄患者154例,年龄70~85岁。患者均于术前行认知状态(MMSE量表)和抑郁状态(GDS量表)评估。手术均采用全身麻醉联合脑电双频指数(BIS)、无创脑氧饱和度(rScO_(2))监测,且术中均行动脉血气监测。以静息状态和吸氧状态下的脑氧和动脉平均压均值记为基线值rScO_(2)和MAP,并计算rScO_(2)曲线下面积(AUC-rScO_(2));以动脉血气值计算脑氧摄取(CMRO_(2)),并记录患者发生并发症以及恶心、呕吐等术后不良反应情况。采用logistic多元回归法分析谵妄相关危险因素。结果154例患者中发生谵妄25例,谵妄发生率16.23%。谵妄患者术中rScO_(2)最高值与基线值比较下降幅度均>30%。与非谵妄组比较,谵妄组患者rScO_(2)下降幅度差异有统计学意义(12.1%vs 6.1%,P<0.05),术前与手术结束即刻血气分析结果差值△Glu(5.12 mol/L vs 2.12 mol/L,P<0.05)、△CMRO_(2)(7.98%vs 4.02%,P<0.05)显著升高,差异有统计学意义。logistic多元回归统计结果提示,术后谵妄的危险因素包括高龄(OR=0.711,95%CI=0.029~1.443)、rScO_(2)变异度(OR=0.331,95%CI=0.051~1.941)、CMRO_(2)变异度(OR=0.407,95%CI=0.049~1.713)、糖尿病(OR=0.491,95%CI=0.027~1.740)。结论rScO_(2)术中监测可预测高龄骨科下肢手术患者术后谵妄的发生,提示调整术中脑灌注,对减少高龄骨科患者术后谵妄发生有指导意义。

不同手术麻醉方式对老年急性颈动脉闭塞介入开通的影响

目的比较全身麻醉与清醒镇静对老年急性颈动脉闭塞介入开通患者预后的影响。方法采用回顾性分析,纳入急性前循环缺血性脑卒中血管内治疗登记研究中的老年急性颈动脉闭塞介入开通患者155例,按照不同手术麻醉方式分为全身麻醉组24例和清醒镇静组131例。主要观察指标为90 d功能结局,采用改良的Rankin量表(modified Rankin’s scale,mRS)评分;其他次级观察指标包括24 h神经功能改善情况、颅内出血、肺炎、入院至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至再通时间、改良的脑梗死溶栓分级、住院期间及90 d死亡等。结果2组住院时间、改良的脑梗死溶栓分级、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、入院24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分、症状性颅内出血、无症状性颅内出血、蛛网膜下腔出血、肺炎、mRS评分、股动脉穿刺至再通时间、住院及90 d死亡比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与全身麻醉组比较,清醒镇静组入院至股动脉穿刺时间更短[120.0(78.0,149.0)min vs 145.0(122.5,194.8)min,P=0.016]。结论老年急性颈动脉闭塞血管内介入治疗的围术期麻醉管理中,全身麻醉与清醒镇静对于患者神经功能恢复的影响无明显差异。

七氟醚复合麻醉和异丙酚复合麻醉在老年髋关节置换患者术后短期认知功能中的应用分析

目的探讨七氟醚全凭吸入复合麻醉、异丙酚全凭静脉复合麻醉应用于老年髋关节置换手术中对患者术后短期认知功能的影响情况。方法研究组予以七氟醚全凭吸入复合麻醉,对照组予以异丙酚全凭静脉复合麻醉。结果两组术前MMSE量表评分对比P>0.05,术后即刻研究组MMSE量表评分较术前下降幅度低于对照组(P<0.05);研究组术后1 d MMSE量表评分较术后即刻提高高幅度优于对照组(P<0.05);两组术后3 d MMSE量表评分与术前对比P>0.05。结论七氟醚、异丙酚应用于老年髋关节置换术中均具有较优安全性,但七氟醚对老年患者术后短期认知功能影响更小。

抑郁症在不同脑区发生机制的研究进展

抑郁症是一种以持久的情绪低落为主要临床表现的常见慢性精神障碍性疾病,其发病率逐年上升,现已成为严重的社会负担。常用的单胺类药物起效慢且易复发,因此探究新的抗抑郁靶点和方法已经成为亟待解决的临床需求。新近研究发现不同脑区的结构和功能改变在抑郁症发病过程中发挥重要作用。文章主要从不同脑区的分子、细胞和环路等层面阐述抑郁症的发病机制,为抑郁症治疗提供更准确的定位。

苏醒期高血压分层评估对脑膜瘤患者术后并发症的影响

目的分析脑膜瘤切除术患者苏醒期高血压的严重程度和持续时间对术后并发症的影响。方法回顾性分析2019年1月-2021年6月于东部战区总医院接受脑膜瘤切除术患者临床资料。以Clavien⁃Dindo分级法(≥Ⅱ级)评估的术后并发症为研究主要结局。按苏醒期SBP和DBP分层设置血压阈值,以5种方法描述血压持续时间。单因素分析比较并发症组和对照组患者的术前、麻醉和手术方面及术后临床特征。筛选出P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归模型,以调整潜在混杂变量,评估苏醒期高血压的升高幅度和持续时间对脑膜瘤术后并发症和术后住院天数的影响。结果共529例患者纳入分析,脑膜瘤切除术后并发症发生率为27.2%。多因素Logistic回归分析结果显示,苏醒期SBP≥160 mmHg总累积持续时间延长会增加术后并发症的发生风险[aOR=1.16(1.00~1.34),P=0.049]。与无苏醒期高血压组相比,术后并发症风险与SBP≥160 mmHg长持续时间显著相关[aOR=2.78(1.23~6.28),P=0.014],而与SBP较基线血压增加>30%无关联。苏醒期SBP≥160 mmHg累积持续时间和单次最长持续时间增加会延长患者的术后住院时间。结论苏醒期高血压特别是SBP≥160 mmHg持续时间大于15 min可显著增加脑膜瘤患者术后并发症的发生风险。