基于快速康复外科理念的麻醉管理方案在胸腔镜手术中的应用效果

目的探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的麻醉管理方案在胸腔镜手术中的应用效果。方法选取2021年12月-2022年12月在该院行胸腔镜手术的患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组予以常规麻醉管理,观察组采用基于ERAS理念的麻醉管理方案。比较两组患者临床指标,术后1、3、5和7 d切口疼痛程度,术后1和3 d炎症因子水平,术后肺部并发症,以及恶心、呕吐和呼吸抑制发生率。结果观察组苏醒拔管时间和住院时间短于对照组,治疗费用少于对照组,观察组术后各时点疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,术后1和3 d C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部并发症总发生率为6.00%,明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率分别为2.00%和0.00%,对照组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率分别为6.00%和4.00%,两组患者其他并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ERAS理念下的麻醉管理方案,在胸腔镜手术中具有较好的应用效果,能加快术后恢复进程,减轻疼痛,减少术后肺部并发症,节省治疗费用。值得临床推广应用。

加速康复外科理念指导的双腔气管插管麻醉在胸腔镜肺癌手术中的应用

目的:探讨胸腔镜非小细胞肺癌手术中采用加速康复外科(ERAS)理念指导的双腔气管插管麻醉管理对术后麻醉苏醒质量及安全的影响。方法:选取2021年12月至2023年3月行胸腔镜肺叶切除术的95例非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据信封法将其随机分为ERAS组(n=48)与对照组(n=47)。对照组采用常规管理+双腔气管插管全麻方案,ERAS组在对照组基础上实施ERAS理念管理。比较两组手术时间、住院时间、住院费用、术后恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间及手术前后肿瘤坏死因子-α、降钙素原、C-反应蛋白水平,并统计不良反应及肺部并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组住院费用少于对照组,住院时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05),术后肿瘤坏死因子-α、降钙素原及C-反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。两组术后不良反应、肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔镜非小细胞肺癌手术中应用ERAS理念指导的双腔气管插管麻醉管理可有效改善患者苏醒质量,缩短住院时间,降低炎症因子水平,促进康复进程。

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

术后认知功能障碍（POCD）是老年患者大手术后常见并发症，主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损，进而影响老年患者的临床康复。POCD发病机制目前并不清楚。研究显示手术创伤、基础疾病、年龄及术后并发症等均可引起。

单剂量帕瑞昔布超前镇痛在妇科子宫切除术术后镇痛中的作用

非甾体类抗炎药（NSAIDs）在当今手术后疼痛治疗中占有重要地位。目前，辉瑞制药有限公司研制开发的一种特异有效COX-2抑制剂-帕瑞昔布（pareeoxib，Par）用于手术后疼痛治疗。作者自2010年1至6月观察使用单剂量帕瑞昔布对妇科子宫切除手术行超前镇痛的效果。报道如下。

超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果的影响

目的观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象,采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表法分成常规组与高位组,常规组(60例)于入手术室前30 min行超声引导下常规FICB,高位组(60例)于入手术室前30 min行超声引导下高位FICB。观察两组的神经阻滞起效时间(股神经、股外侧皮神经、闭孔神经)、不同时间点[神经阻滞前(T0)、入手术室时(T1)、摆放麻醉体位时(T2)、麻醉完成后(T3)]的血流动力学指标(心率、平均动脉压)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]变化情况,神经阻滞前(T0)、麻醉完成后(T3)的疼痛递质指标(前列腺素E2、5-羟色胺)变化情况。结果高位组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的起效时间均短于常规组[(4.02±1.16)min、(4.55±1.29)min、(7.71±2.02)min比(5.15±1.42)min、(6.62±1.78)min、(12.24±3.68)min](t=4.77、7.29、8.35,均P<0.001);高位组T1、T2的心率、平均动脉压均高于常规组[(77.55±9.19)次/min、(75.54±9.37)次/min、(95.62±10.51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(92.72±11.44)mmHg比(74.62±9.68)次/min、(72.41±9.36)次/min、(92.36±10.04)mmHg、(88.24±11.35)mmHg](t=1.70、1.82、1.73、2.15,P=0.046、0.035、0.042、0.017);高位组T1、T2的VAS评分均低于常规组[(3.05±0.61)分、(3.44±0.89)分比(3.72±0.67)分、(4.29±1.06)分](t=5.73、4.76,均P<0.001);高位组T3的前列腺素E2、5-羟色胺均低于常规组[(35.38±6.12)mg/L、(0.59±0.09)μmol/L比(44.91±6.72)mg/L、(0.63±0.13)μmol/L](t=8.12、1.96,P<0.001、P=0.026)。结论超声引导下高位FICB在老年髋部骨折手术患者麻醉中的应用效果较好,能够缩短神经阻滞起效时间,稳定血流动力学指标,减轻疼痛。

右美托咪定、羟乙基淀粉联合芬太尼对老年高血压脑出血患者急诊术后脑糖氧代谢的影响

目的:探讨右美托咪定、羟乙基淀粉联合芬太尼对老年高血压脑出血患者急诊术后脑糖氧代谢的影响。方法:选取东阳市人民医院于2015年10月至2017年5月期间收治的120例行微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者,按照随机原则分为观察组和对照组,各60例。观察组使用右美托咪定、羟乙基淀粉联合芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉;比较两组患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的变化;在麻醉前和术后1 d、3 d和5 d时对所有患者进行简易智力状态测试(mini-mental state examination,MMSE)和评分,比较两组患者的认知功能;监测并比较两组患者糖氧代谢指标(S_(jv)O_2、CEO_2、A-VGlu、AVDO_2、A-VPCO_2和A-VLac)。结果:(1)对照组患者手术开始至术后24 h期间,心率、MAP、SBP和SBP均发生显著性变化(P<0.05),观察组变化无统计学差异(P>0.05),观察组T_2(钻孔时)、T_3(术后12h)时刻的心率,T_2时刻的MAP、SBP和SBP均比对照组接近正常值,即优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者MMSE评分在术后1 d和3 d时,观察组均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)观察组术后糖氧代谢指标(S_(jv)O_2、CEO_2、A-VGlu、AVDO_2、A-VPCO_2和A-VLac)显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年高血压脑出血患者术中应用右美托咪定联合芬太尼麻醉,术中及术后血流动力学稳定,术后认知功能障碍程度低。

经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在学龄前儿童上肢手术的应用

目的 评估经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在学龄前儿童上肢手术的麻醉效果。方法 选择60例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行单侧上肢手术患儿,随机分为经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞组（U组）和体表定位锁骨上臂丛神经阻滞组（B组）。局麻药为0.2%盐酸罗哌卡因（0.5ml/kg）。两组患儿行神经阻滞前均给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg镇静,术中0.2-0.7μg/（kg·h）维持。监测两组患儿围术其心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）,并记录量化麻醉效果、FLACC疼痛评分以及外科医生和患儿家属的满意程度。结果 两组患儿在麻醉诱导后HR均出现明显降低（P〈0.05）,U组患儿在术后2和4h的疼痛评分低于B组（P〈0.05）,U组患儿家属满意度评分高于B组（P〈0.05）。结论 经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞应用于学龄前儿童上肢手术可减轻患儿术后疼痛,麻醉质量和安全性高,家属满意度好,值得在小儿临床臂丛神经阻滞中推广应用。

地佐辛联合舒芬太尼用于髋关节置换术后镇痛效果观察

目的:观察地佐辛联合舒芬太尼用于髋关节置换术后镇痛的效果。方法:60例行髋关节置换术患者随机均分为观察组和对照组各30例。观察组术后采用地佐辛联合舒芬太尼镇痛对照组术后单用舒芬太尼镇痛。比较两组患者的镇痛效果及药品不良反应。结果:观察组术后3,6,12,24,48 h的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05);术后1,3,5 h的MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为100.00%,明显高于对照组的70.0%(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼在髋关节置换术后的镇痛效果显著,不良反应发生率低于单用舒芬太尼镇痛值得临床推广应用。

地氟烷复合右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者的疗效分析

目的:探讨地氟烷复合右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者应激反应、炎性反应及心肌的影响。方法:将68例择期行OPCABG患者按照随机数字表法,分为观察组和对照组,各34例。两组均采用咪达唑仑0.1~0.2mg/kg、依托咪酯0.15~0.3 mg/kg、舒芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导。观察组术中静脉输注右美托咪定0.1~0.3μg·kg^(-1)·h^(-1),同时给予0.7~1.5肺泡气最低有效浓度(MAC)的地氟烷维持麻醉,对照组给予静脉输注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持麻醉。比较两组心脏指数(CI)、心率(HR)、血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PAWP)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、血清皮质醇(COR)、β-内啡肽(β-EP)、C-反应蛋白(CRP)、IL-2、IL-6浓度、不良反应和吗啡使用情况。结果:观察组CI在搭桥后0.5 h、术毕及术毕1 h时均显著高于麻醉诱导后0.5 h,同时搭桥后0.5 h时显著高于对照组,对照组在术毕1 h时显著高于麻醉诱导后0.5 h时;观察组HR在麻醉诱导后0.5h时明显低于对照组,在其他时间点均明显高于麻醉诱导后0.5 h(P均<0.05)。其他指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6、12、24 h时,两组c TnⅠ及CK-MB水平均持续上升,到术后24 h时达到峰值,术后36 h时有所下降,但均高于术前,且术后12 h时观察组c TnⅠ及CK-MB水平均明显低于对照组(P均<0.05)。COR方面,两组T_(1-4)时段均显著低于T_0,且观察组T_(2-4)时段显著低于对照组;β-EP、CRP方面,两组T_(1-4)时段均显著高于T_0,观察组显著低于对照组;IL-2方面,观察组T_(1-4)时段均显著高于对照组;IL-6方面,两组T_(1-4)时段均显著低于T_0,观察组T_3时显著高于对照组(P均<0.05)。两组均未发生呼吸抑制、心动过缓或低血压等不良反应。对照组吗啡使用率显著高于观察组(χ~2=4.570,P<0.05)。结论:地氟烷复合右美托咪定可以安全有效地用于OPCABG麻醉过程中,可有效减轻患者手术的应激反应和炎性反应,减少心肌损伤,稳定血流动力学状态,值得推广。

放置口咽通气道和鼻咽通气道的血流动力学变化

目的:探讨放置口咽通气道和鼻咽通气道的不同血流动力学变化。方法:24例美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级的病人,年龄16～65岁,接受标准的麻醉方法,随机分配至口咽通气道组和鼻咽通气道组。结果:两组病人在年龄、体重和性别方面无显著差异。所有两组病人在麻醉诱导之后有显著的血压降低(P<0．01),在鼻咽通气道放置的过程中,病人的收缩压较放置前有明显的升高(P<0．001),与诱导前血压相比无明显升高(P=0．808);而口咽通气道组的血压较放置前没有显著变化(P=0．619),在放置后1 min,鼻咽通气道组平均动脉压为122±21．6 mm Hg,明显较口咽通气道组103±15．3 mm Hg高,有显著差异(P=0．017),舒张压具有同样的变化情况。心率(HR)在诱导后明显下降,放置导管的过程中HR进一步下降,在放置后4 min后HR较置管前和诱导前明显下降,而在两组之间并无显著差异(P=0．372)。结论:在麻醉诱导后的病人中,鼻咽通气道的放置较口咽通气道的放置具有更加明显的血流动力学变化,不超过诱导前的水平,因此比口腔插管和鼻腔插管引起的血流动力学变化要缓和。

预输注不同剂量右美托咪定对高血压患者气管插管时心血管反应的影响

气管插管可引起血浆儿茶酚胺浓度的迅速增加、血压升高和心率加快,是潜在的危险因素,尤其对合并心脑血管疾病的患者危险性更大[1].临床上常采用增加麻醉药物的用量从而加深麻醉、调节心血管类药物或咽部表面麻醉等方法减轻气管插管时的心血管反应,但一直无理想方案.右旋美托咪定（Dex）是目前最新型的高选择性高特异性的α2受体激动剂,阿片类药物复合Dex可较好地缓解气管插管时产生的心血管反应,维持血液动力学稳定[2].本研究拟评价诱导前15min预输注不同剂量的Dex对原发性高血压患者行全麻气管插管时心血管反应的影响.

右美托咪啶对成人胸腔镜手术单肺通气氧合度的影响

目的本研究评估右美托咪啶对成人胸腔镜手术单肺通气时缺氧性肺血管收缩和氧合作用的影响。方法将38名进行胸腔镜手术的患者随机分为右美托咪啶组(D组)和生理盐水安慰剂对照组(C组)。两组患者麻醉诱导后均应用七氟醚吸入麻醉,使BIS指标在40～60之间,并使用舒芬太尼和去氧肾上腺素稳定血压升降在10%。D组给予右美托咪啶,首次剂量0.3μg/kg,维持剂量0.3μg/kg/h。C组给予生理盐水进行对照。记录两组血流动力学指标(心率和平均动脉压),呼气末七氟醚浓度。进行动脉血气分析评价右美托咪啶对氧合的影响。结果右美托咪啶能改善单肺通气病人的氧合,PaO2/FiO2的比率在右美托咪啶组是(185±57),安慰剂组是(136±70),P<0.05。两组间的血流动力学指标和麻醉深度没有统计学差异。与对照组相比,BIS维持在40～60之间右美托咪啶组所需要的呼气末七氟醚浓度较低(4.5±0.8)%:(5.1±0.8)%,P<0.05,所需要的舒芬太尼用量也较低(2.1±0.6)μg/kg:(2.6±0.4)μg/kg,P<0.05。为维持血流动力学稳定,右美托咪啶组去氧肾上腺素的用量比安慰剂组大(9.4±2.6)μg/kg:(1.6±3.5)μg/kg,P<0.05。结论右美托咪啶在成人胸腔镜手术单肺通气时能改善患者的氧合,可能与其减少吸入麻醉药的用量从而减少缺氧性肺血管收缩的抑制有关。

右美托咪定复合芬太尼对儿童心脏手术血压及心率的影响

目的探讨小儿心脏手术中输注右美托咪定复合芬太尼对外科切皮等刺激时患儿血压及心率的影响,以及是否需要吸入七氟醚控制麻醉深度。方法将28例进行体外循环下先心病修补的儿童随机分为两组:咪达唑仑组(MDZ组)第1小时给予咪达唑仑0.2mg/(kg·h),右美托咪定组(DEX组)第1小时给予右美托咪定1μg/(kg·h),第2小时后两组输注剂量均减半。两组麻醉诱导均给予芬太尼10μg/kg、咪达唑仑0.2mg/kg以及维库溴铵0.2mg/kg。第1小时芬太尼及维库溴铵均按以上剂量维持,之后输注剂量减半,直至手术结束。在手术切皮及切胸骨等强刺激时吸入七氟醚以控制血流动力学反应。结果在上述麻醉方法下,1h后两组收缩压及心率均显著下降。但在DEX组,手术切皮刺激时,收缩压及心率均不增加,并且较少有患儿需要吸入七氟醚补充麻醉。结论在儿童CHD手术中,输注右美托咪定能有效辅助芬太尼麻醉,控制血流动力学反应。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的护理

文章回顾性分析206例介入治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料,总结分析相关护理经验,探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的相关护理措施。实施腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著,但仍需进一步提高临床治疗及护理水平,可减少死亡或残疾率。

口服氯诺昔康对剖宫产患者蛛网膜下隙吗啡术后镇痛瘙痒缓解效应观察

目的观察氯诺昔康对剖宫产患者蛛网膜下隙吗啡术后瘙痒的缓解效应。方法在所有的产妇中使用0.5%布比卡因3ml蛛网膜下隙阻滞后进行剖宫产手术,同时局麻药中加入0.3mg吗啡进行术后镇痛。在新生儿分娩后,患者被随机分为两组,一组病人口服氯诺昔康200mg,对照组病人口服安慰剂,两组在术后30min,2h,4h,8h和24h进行镇痛和瘙痒评分。结果两组病人之间的一般特点没有显著性的差异(P>0.05);两组之间的各个时间点的术后镇痛效果(P<0.05)和瘙痒的缓解程度没有显著的差异(P>0.05);两组病人术后的凝血功能指标和肾功能指标亦无显著性差异(P>0.05)。结论药物使用的时间,剂量的不足和产妇术后的药代动力学的变化可以解释以上现象。