青春期儿童先天性巨结肠合并盆腔脓肿致脓毒血症1例

盆腔脓肿包括输卵管脓肿、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿、急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的盆腔脓肿,以及盆腔手术后的感染,邻近感染灶的感染蔓延,如阑尾炎和憩室炎导致的盆腔脓肿。其中以输卵管卵巢脓肿最常见,好发于育龄期性生活活跃女性,多由生殖道逆行感染引起,青春期儿童发生罕见,一旦发生往往会对其远期的生育能力造成严重损害[1]。我院收治1例先天性巨结肠合并盆腔脓肿导致脓毒血症的青春期患儿,现将其诊治过程报道如下。1病历摘要患儿,女,12岁,2019年因“阑尾炎”于外院行“腹腔镜阑尾切除术”,10岁月经初潮,平素月经不规则,周期1~2个月,经期10 d,量中等,有痛经,末次月经:2022年8月9日,性状同前。

腹腔镜下双侧髂内动脉临时阻断术辅助治疗Ⅲ型剖宫产切口部妊娠2例

剖宫产切口部妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠,随着妊娠的进展,孕囊与既往子宫切口瘢痕处粘连、植入甚至穿透,如早期未及时干预,可造成子宫及周围脏器破裂、大出血,甚至母胎死亡,会对母婴的生殖健康及生命造成严重威胁[1]。我院采用腹腔镜下双侧髂内动脉临时阻断术辅助治疗剖宫产切口部妊娠患者,取得较好疗效,现结合文献复习报道如下。

腹股沟疝修补术误扎输卵管2例

腹股沟疝在临床并不少见,但以男性为主。女性腹股沟管内为子宫圆韧带,相对细小,故女性腹股沟疝发病率仅有6%[1]。笔者在行妇科腹腔镜手术时发现2例曾行腹股沟斜疝修补术患者输卵管被误扎入侧腹膜,现报道如下:1病例摘要例1患者女,33岁,因“未孕1年余”于2017年7月20日入住我院。2017年5月2日外院子宫输卵管碘剂造影示:盆腔未见致密影,经导管注入适量对比剂,子宫大小、形态未见明显异常,两侧输卵管近段显示,远段未显示,未见造影剂进入盆腔。20分钟后摄片,未见对比剂弥散。诊断考虑:继发性不孕,输卵管不通。

子宫肌壁间妊娠4例

子宫肌壁间妊娠临床罕见,容易误诊。该文报告了4例子宫肌壁间妊娠病例,4例患者既往均有人工流产史,其中病例1和病例4在收治入院时均首先考虑妊娠滋养细胞疾病可能,病例2考虑宫角妊娠,此3例均在剖宫取胚术中明确诊断,予手术终止妊娠并保留子宫;病例3结合患者病史、血β-人绒毛膜促性腺激素改变及超声影像学检查等辅助检查,考虑到子宫肌壁间妊娠的诊断,未行手术治疗,经保守治疗成功终止妊娠。该4例的诊断过程提示,对于疑似妊娠滋养细胞疾病,B超提示子宫肌层异常回声,既往有人工流产史的患者,应考虑肌壁间妊娠的可能性,并结合临床资料,及时做出正确判断,以免延误病情。

子宫肌瘤的腹腔镜剔除术和开腹手术的比较研究

目的比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法回顾分析47例腹腔镜手术和39例开腹手术子宫肌瘤患者的临床资料,比较两组术中和术后情况。结果腹腔镜组的肌瘤剔除个数、术中出血量、术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院日、术后并发症发生率均显著低于开腹组(P<0.05或P<0.01)。结论两种手术方法各有优缺点,但对于肌瘤个数不多的患者腹腔镜手术更适合。

卵巢甲状腺肿11例诊治分析

目的探讨卵巢甲状腺肿患者的临床特征及其治疗与预后。方法回顾性分析东阳市人民医院2006年6月至2019年10月13年间收治的卵巢畸胎瘤1135例,经两位病理科高年资医师重新读片,以卵巢甲状腺肿成分占肿瘤成分50%以上为卵巢甲状腺肿诊断标准,筛选出卵巢甲状腺肿9例和恶性甲状腺肿2例(卵巢甲状腺乳头状癌1例,卵巢高分化滤泡癌1例),分析其临床资料、影像学检查及治疗与预后。结果9例卵巢甲状腺肿患者经卵巢肿瘤剥离术或附件切除术治疗,随访11~158个月(中位随访时间69个月)均无复发与远处转移;1例卵巢甲状腺乳头状癌伴畸胎瘤患者经子宫全切除+双侧附件切除术,术后随访65个月行左侧甲状腺乳头状癌根治性切除;1例卵巢高分化滤泡癌伴畸胎瘤患者经子宫全切除+双侧附件切除术,术后随访10个月,未见复发与远处转移。结论卵巢甲状腺肿是一种畸胎瘤的单胚层发育,即畸胎瘤中甲状腺组织过度生长,超越其他所有组织或仅有甲状腺组织发育,影像学检查具有一定特征。卵巢甲状腺肿少见且多为良性肿瘤,极少数可进展为恶性甲状腺肿,以甲状腺乳头状癌和滤泡癌最为常见,在临床生物学行为上恶性程度低,外科手术是最佳治疗方式。

米非司酮治疗大鼠子宫内膜异位症发病的TGFβ-Smad机制研究

目的分析大鼠子宫内膜异位症发病的TGFβ-Smad信号通路参与机制及米非司酮的改善作用。方法将雌性SD大鼠随机分为假手术组、子宫内膜异位症模型组、小剂量和大剂量米非司酮组(n=10)。采用免疫印迹法检测各组大鼠异位组织中TGFβ-Smad信号通路的关键蛋白及细胞凋亡蛋白Bax、Bcl-2和Caspase-3的表达。结果子宫内膜异位症模型组大鼠的TGFβ-Smad信号通路关键蛋白TGFβ、Smad1、Smad2及Smad3的表达均明显增高(P<0.01);促细胞凋亡蛋白Bax及Caspase-3表达增强而Bcl-2表达降低(P<0.01);米非司酮组大鼠的上述蛋白的异常得到显著恢复(P<0.01或P<0.05),且大剂量组效果明显优于小剂量组(P<0.05)。结论米非司酮可通过抑制激活的TGFβ-Smad通路改善大鼠子宫内膜异位症的异常。

宫颈上皮细胞稳定性FH检测在宫颈癌筛查中的应用价值

目的探讨子宫上皮细胞稳定性还原态铁原卟啉自由体(FH)检测在宫颈癌及宫颈癌前病变的应用价值。方法 2014年3月至2017年2月该院经病理学证实的宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌、宫颈良性病变与宫颈正常患者共500例,均行子宫上皮细胞稳定性FH检测和宫颈液基细胞学(TCT)检测,比较两种检测方法的敏感度及特异度。结果 FH检测敏感度为88.0%,特异度为89.6%,误诊率为10.4%,漏诊率为12.0%;TCT敏感度为91.2%,特异度为90.4%,误诊率为9.6%,漏诊率为8.8%。如将TCT与FH进行联合检测,且只要有一项阳性即认定为阳性,则联合筛查的敏感度为89.6%(240/268),特异度为96.7%(222/232),与病理结果符合率为92.4%(462/500)。结论宫颈上皮细胞稳定性FH检测的灵敏度、特异度与TCT检测结果接近,且操作简单、成本低廉,适用于基层女性的宫颈癌筛查。如将二者进行联合检测,则会提高检出率。

三维超声宫腔声学造影对子宫黏膜下肌瘤分型的诊断价值

目的:探讨三维超声宫腔声学造影(3D-SIS)对子宫黏膜下肌瘤分型的诊断价值。方法:选取本院2019年1月—2020年12月收治的82例临床疑为子宫黏膜下肌瘤患者,分别行经阴道二维超声(2D-TVS)及3D-SIS检查,并以宫腔镜术中的具体观察情况及最终病理结果作为“金标准”,从而分析3D-SIS诊断子宫黏膜下肌瘤具体分型的临床价值。结果:2D-TVS诊断子宫黏膜下肌瘤分型0、Ⅰ、Ⅱ型的符合率分别为77.78%、73.33%、86.84%;3D-SIS诊断子宫黏膜下肌瘤分型0、Ⅰ、Ⅱ型的符合率分别为100.00%、100.00%、94.74%。结论:3D-SIS在诊断子宫黏膜下肌瘤具体分型方面较单独应用2D-TVS有优势,该检查技术在术前对子宫黏膜下肌瘤进行分型具有重要的临床价值。

去氧孕烯炔雌醇片联合戈舍瑞林辅治子宫内膜异位症术后效果观察

目的探讨去氧孕烯炔雌醇片联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂用于子宫内膜异位症术后患者辅助治疗效果。方法选择该院2012年5月至2013年5月收治的行电灼清除术治疗的子宫内膜异位症患者82例,按照入院及手术先后顺序将患者分为对照组和观察组各41例。对照组患者术后皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂,观察组患者在其基础上联合去氧孕烯炔雌醇片治疗。比较两组的疗效及不良反应,治疗前与治疗3个月、6个月后的子宫内膜厚度及术后1年的复发情况。结果观察组的显效率显著高于对照组,治疗3个月、6个月后的子宫内膜厚度均显著小于对照组,1年内复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论去氧孕烯炔雌醇片联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂作为子宫内膜异位症电灼清除手术后的辅助治疗,可明显抑制子宫内膜增生,巩固手术效果,降低复发率。

细菌性阴道病合并其他妇科感染性疾病的临床特点和治疗效果分析

目的对细菌性阴道病合并其他妇科感染性疾病患者的临床特点进行分析,观察其临床治疗效果,旨在为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2015年1月-2016年12月616例医院收治的细菌性阴道病患者的临床资料,统计患者合并其他妇科感染性疾病情况,对细菌性阴道病合并其他妇科感染性疾病患者给予替硝唑胶囊联合甲硝唑栓治疗,观察其临床治疗效果。结果 616例细菌性阴道病患者中62例合并其他妇科感染性疾病,占10.06%;616例患者阴道分泌物中解脲脲支原体检出最多,占32.1%;混合型感染患者62例,类型为细菌+酵母菌,占32.3%;细菌性阴道病患者合并其他妇科疾病以盆腔炎为主,占48.4%;细菌性阴道病合并其他妇科感染性疾病患者经替硝唑胶囊联合甲硝唑栓药物治疗后,痊愈54例,占87.1%,好转8例,占12.9%。结论临床上细菌性阴道病患者合并其他妇科感染性疾病的发生率较高,应加强早期诊断与治疗,对混合感染的患者给予替硝唑胶囊联合甲硝唑栓治疗能够获得较为满意的临床疗效。

曲普瑞林联合反加疗法治疗腹腔镜术后重症子宫内膜异位症

目的观察曲普瑞林联合反加疗法治疗腹腔镜术后重症子宫内膜异位症(EM)的临床疗效。方法选择2014年6月至2015年6月期间于本院接受腹腔镜手术的重症EM患者99例,随机分为对照组、观察1组和观察2组,各33例。对照组患者术后3 d开始给予曲普瑞林3.75 mg皮下注射,每28 d为一个治疗周期,共6个周期;观察1组在对照组治疗基础上,从第4个周期开始,每日给予口服己烯雌酚0.625 mg和甲羟孕酮5 mg,连续治疗3个周期;观察2组在观察1组治疗基础上停药后,患者月经来潮的第5日,给予去氧孕烯炔雌醇治疗,连续服用6个周期。观察并比较治疗前后各组血清雌激素水平、视觉模拟量表(VAS)评分、临床疗效、月经恢复时间、妊娠率及不良反应情况。结果治疗后,三组患者各项激素水平显著低于治疗前,观察1组和观察2组患者的雌二醇水平显著高于对照组(P<0.05);三组各项VAS评分水平显著低于治疗前,观察1组和观察2组显著低于对照组(P<0.05),且观察2组各项评分水平显著低于观察1组(P<0.05)。观察1组和观察2组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察1组和观察2组的排卵恢复时间显著短于对照组(P<0.05),但三组在1年妊娠率方面比较无显著差异(P>0.05)。对照组患者不良反应发生率显著高于观察1组和观察2组(P<0.05)。结论曲普瑞林联合反加疗法可有效改善EM患者的低雌激素状态,拮抗其相关不良反应,疗效优于单纯使用曲普瑞林。在反加疗法治疗结束后使用去氧孕烯炔雌醇,可延续曲普瑞林的治疗效果,有利于巩固EM患者的临床疗效。

调强放疗对宫颈癌术后伴中危因素患者生存质量的影响

目的评价小靶区调强放射治疗对宫颈癌术后伴中危因素患者生存质量的影响,为该治疗模式提供理论依据。方法对符合纳入标准的宫颈癌术后伴中危因素患者采用静态调强放射治疗技术(1.8 Gy/次,总剂量45Gy),靶区范围包括髂内淋巴结、髂外淋巴结及闭孔淋巴结。采用欧洲肿瘤研究与治疗中心研发宫颈癌特异性生存质量量表(EORTC QLQ-CX24)进行长期问卷调查,随访时间分别为放疗前、放疗后、放疗结束后3个月、6个月、9个月、12个月。问卷内容主要包括3个多项维度和6个单项维度。结果 2006年10月—2015年10月,共79例宫颈癌患者纳入研究,中位随访18.2个月。宫颈癌术后伴中危因素患者生存质量主要与手术方式和ECOG评分有关(P<0.05),与年龄、婚姻状况、文化程度无关(P>0.05);症状维度得分在放疗后和放疗后3个月升高(P<0.05),在之后随访时间点明显下降(P<0.05);躯体维度得分在放疗后9个月出现明显下降(P<0.05);性功能维度、淋巴水肿维度、周围神经维度、绝经维度、恐惧维度在各个时间点差异未见统计学意义(P>0.05);性功能维度主要在放疗后9个月才出现相关生存质量的提高(P<0.05)。结论宫颈癌术后伴中危因素患者的生存质量在进行小靶区放射治疗后均存在不同程度的下降,主要在症状维度和躯体维度,但在放疗结束后6个月,生活质量可逐步升高。

胸腔镜下肺癌根治术的护理配合

目的：探讨胸腔镜下行肺癌根治术的护理体会，为减少并发症、提高患者生活质量提供有益参考。方法选择胸外科2012年1—12月72例肺癌患者，采用随机数字表法分为干预组和对照组各36例。对照组采用常规护理方法，干预组在术前访视、手术介绍、放松训练、手术体位训练、手术室护理、术中护理和术后护理等方面开展细致化和人性化的护理工作。在患者入院后和术后7 d，采用欧洲癌症研究与治疗组织（ EORTC ）生活质量核心量表QLQ-C30对患者进行调查。结果干预组住院时间为（10．2±1．8）d，拔管时间为（56．3±7．6）h，对照组分别为（17．4±3．9）d，（64．9±8．1）h，两组比较差异有统计学意义（t值分别为－10．057，－4．646；P＜0．05）。干预组吻合口渗血发生率为0．0％，肺漏气发生率为2．8％，对照组分别为11．1％，8．3％，差异无统计学意义（χ2值分别为1．014，0．158；P＞0．05）。入院时两组患者的生活质量及症状评分差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后两组患者总体健康状况及功能维度中的情绪、认知、社会维度比较差异有统计学意义（ t值分别为2．109，2．547，2．047，2．141；P＜0．05）。结论在胸腔镜下行肺癌根治术的围术期进行良好的护理配合，可以减少并发症的发生，对患者的康复至关重要。

保妇康栓联合重组人干扰素α-2b治疗慢性宫颈炎伴人乳头瘤病毒感染的疗效及预后分析

目的分析保妇康栓联合重组人干扰素α-2b治疗慢性宫颈炎伴人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效，并观察预后，为其临床治疗提供参考。方法选择120例慢性宫颈炎伴HPV感染患者，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，两组均为60例。观察组患者给予保妇康栓联合重组人干扰素α-2b治疗，对照组患者给予重组人干扰素α-2b治疗。分别于治疗开始前、1个疗程结束及治疗结束后3个月对患者进行评估，观察比较两组患者的治愈率、治疗总有效率、HPV转阴率、治疗中不良反应的发生及复发率。结果观察组60例患者中治愈26例，治愈率为43．33％，对照组60例患者中治愈15例，治愈率为25％，观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ^2=4．482，P〈0．05）；观察组60例患者中治疗有效59例，治疗的总有效率为98．33％，对照组60例患者中治疗有效48例，治疗的总有效率为80．00％，观察组总有效率高于对照组。差异有统计学意义（χ^=10．438，P〈0．05）；对照组患者的HPV转阴率为38．33％，观察组为56．67％；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ^2=4．043，P〈0．05）；观察组患者出现不良反应者7例，发生率为11．67％，对照组出现不良反应者6例，发生率为10．00％，差异无统计学意义（χ^2=0．086，P〉0．05）；3个月后，观察组无复发，对照组复发1例，复发率为1．67％，差异无统计学意义（χ^2=1．008，P〉0．05）。结论保妇康栓联合重组人干扰素α-2b治愈慢性宫颈炎伴HPV感染有良好的疗效及预后效果，值得在临床上加以推广应用。

人参皂苷Compound K对宫颈癌细胞增殖和凋亡的影响

目的观察人参皂苷Compound K(CK)对宫颈癌细胞增殖、凋亡的影响及与细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路的关系。方法体外培养宫颈癌细胞株HeLa细胞,低、中、高剂量实验组及对照组分别以2.5,5,10μmol·L^-1的人参皂苷CK和等量生理盐水处理,各组分别干预24,48,72 h。用活细胞计数(CCK-8)法检测宫颈癌HeLa细胞增殖情况;用Hoechst 33258染色法观察宫颈癌HeLa细胞核形态变化及凋亡情况;用蛋白质印迹(WB)法检测宫颈癌HeLa细胞磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)、p-c-Fos和p-c-Jun蛋白表达水平。结果干预72 h时,低、中、高剂量实验组宫颈癌HeLa细胞增殖抑制率分别为(39.73±3.22)%,(53.16±3.93)%和(71.42±4.37)%;干预72 h时,对照组和低、中、高剂量实验组宫颈癌HeLa细胞凋亡率分别为(11.24±3.56)%,(32.37±2.85)%,(56.42±3.12)%,(87.23±4.74)%;宫颈癌HeLa细胞ERK1/2蛋白相对表达量分别为0.86±0.12,0.54±0.14,0.35±0.09,0.08±0.04;p-c-Fos蛋白相对表达量分别为0.93±0.07,0.42±0.11,0.29±0.08,0.11±0.06;p-c-Jun蛋白相对表达量分别为0.95±0.05,0.61±0.12,0.44±0.06,0.14±0.05。随干预时间延长和人参皂苷CK浓度增大,低、中、高剂量实验组宫颈癌HeLa细胞增殖抑制率逐渐升高,呈现时间-剂量依赖性(P<0.05);与对照组比较,低、中、高剂量实验组宫颈癌HeLa细胞凋亡率升高,p-ERK1/2、p-c-Fos和p-c-Jun蛋白相对表达量显著降低,且呈剂量依赖性(均P<0.05)。结论人参皂苷CK可抑制宫颈癌HeLa细胞增殖,诱导凋亡,其作用机制可能与抑制ERK信号通路的活化相关。

原发性肠系膜妊娠一例

患者38岁，孕3产1。因“下腹痛8h”于2018年3月6日急诊收住本院。患者平素月经欠规律，末次月经在2018年1月（具体时间不详）。

不同主动脉旁淋巴结清扫水平对子宫内膜癌复发的影响

目的探讨不同主动脉旁淋巴结清扫水平治疗子宫内膜癌(EC)的安全性和疗效。方法试验设计属于前瞻性研究,以2010年1月1日—2015年12月31日期间符合条件的EC患者为研究对象,随机分为肠系膜下动脉(IMA)组和肾静脉(RV)组,前者主动脉旁淋巴结清扫至肠系膜下动脉水平,后者淋巴结清扫至肾静脉水平。记录术中、术后并发症。随访以电话随访为主,随访终点事件为EC复发。生存率估算应用Kaplan-Meier法,组间生存率曲线差异采用log-rank检验。结果 2组患者的术中并发症、术后并发症的发生率差异无统计学意义(χ~2=0.110、0.107;P=0.740、0.744)。共有49例复发,其中IMA组有29例复发,RV组有20例复发,2组之间的Kaplan-Meier曲线差异无统计学意义;Ⅰ期患者共有20例复发,其中IMA组有11例复发,RV组有9例复发,2组之间的Kaplan-Meier曲线差异无统计学意义;Ⅱ~Ⅳ期共有29例复发,其中IMA组有18例复发,RV组有11例复发,2组之间的Kaplan-Meier曲线差异有统计学意义。结论肾静脉水平的主动脉旁淋巴结清扫安全有效,尤其对于中晚期的子宫内膜癌患者,有助于降低肿瘤复发、改善远期预后。

钝器致阴道壁裂伤合并膀胱贯通伤一例

女性生殖器官损伤在临床上较为常见，尤其在产科妇女分娩时，由予产程进展快速、保护会阴手法不当、催产素的不恰当应用、妊娠合并生殖道的炎症、巨大儿等因素均容易引起阴道壁的裂伤。但非产伤性的会阴和阴道损伤在临床上发生较少，尤其是合并盆腹腔脏器损伤更罕见。笔者报告1例钝器致阴道壁损伤合并膀胱贯通伤，旨在提供临床救治经验。