电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响

目的分析电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响。方法选取2013年1~12月在我院接受治疗的98例原发性非小细胞肺癌患者,随机分为对照组和研究组,对照组接受传统开胸肺叶切除术,研究组接受电视胸腔镜手术。比较治疗后两组患者GLU、WBC及PA水平。结果研究组患者切口长度、术后胸腔引流过量的天数、术后住院时间明显低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;两组术后1 d内该三项指标相差较大,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论电视胸腔镜手术治疗原发性非小细胞肺癌患者术后GLU、WBC及PA变化小,对患者影响更小且其疗效更好,值得临床推广应用。

胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究

目的探讨胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响,并与常规开胸手术作比较。方法选择该院2007年1月～2009年6月收治的64例食管癌患者作为研究对象,根据入院先后的原则随机分为胸腔镜组和对照组(常规开胸手术)各32例,观察比较两组的手术效果及对食管癌患者早期肺功能的影响。结果胸腔镜组的手术时间、引流时间及住院时间明显短于对照组,且手中出血量明显少于对照组,术后并发症的发生率也明显低于对照组,两组相关手术指标经统计学处理,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。两组的肺功能均较治疗前有改善,且胸腔镜组的肺功能改善明显优于对照组,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论胸腔镜下食管癌手术手术效果明显优于常规开胸手术,可以明显缩短手术时间、引流时间及住院时间,减少术中出血量,降低术后并发症的发生率,肺功能改善明显优于常规开胸手术,值得临床推广和应用。

冰敷对缓解开胸术后疼痛的影响

目的探讨开胸术后应用冰敷对缓解术后疼痛的作用。方法以90例开胸术后的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组术后行常规护理,观察组在此基础上在切口处、置引流管处冰敷。分别于术后第24h、48h和72h评估疼痛强度,评价完毕后让患者做深呼吸和咳嗽动作,记录患者有无明显的切口疼痛加重而停止深呼吸和咳嗽。记录两组患者术后第1天、第2天和第3天需要应用镇痛药物的病人数量。结果观察组术后24h、48h和72h的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论冰敷有助于降低开胸术后疼痛程度,减少镇痛药物的应用,增强对运动相关疼痛的耐受性,有利于术后深呼吸和咳嗽。值得临床推广应用。

腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效分析

目的比较腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效。方法将2007年3月—2010年3月收治的自发性气胸患者120例按照治疗方法的不同分为胸腔镜组和小切口组,每组60例,2组均符合外科治疗适应证,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、止痛药物的用量、术后第1天氧分压和二氧化碳分压、带管时间、并发症、住院时间、治疗费用及复发率。结果 2组手术均顺利完成,术后均无并发症发生,且在手术时间、术后第1天氧分压和二氧化碳分压、复发率方面差异无统计学意义(P>0.05);但胸腔镜组在术中出血量、术后疼痛情况、止痛药物的用量、带管时间及住院时间方面显著优于小切口组(p<0.05);小切口组的治疗费用显著少于胸腔镜组(P<0.05)。结论小切口与胸腔镜都是治疗自发性气胸的有效方法,但胸腔镜更具微创特点,小切口可降低治疗费用。

胸腔镜下肺叶切术在基层单位的应用的体会

30例行胸腔镜下肺叶切除均顺利完成,无死亡及重大并发症发生,1例术中出血而中转开胸。术后无出血、漏气、积液等并发症发生。平均手术时间125 min,术中出血215 ml,住院平均时间9 d。术后随访12～36个月。患者恢复好,无复发。基层医院应用VATS(电视胸腔镜)行肺叶切除术,创伤小,恢复快,疗效确切安全,临床效果显著。

食管癌术后患者的生活质量现况及其影响因素

目的探讨食管癌术后患者的生活质量现况及其影响因素。方法便利抽样法选择2009年5月至2012年5月在东阳市人民医院胸外科住院治疗的食管癌手术患者120例为研究对象。采用一般资料问卷、简明生活质量调查量表(the MOS item short form health survey,SF-36)、家庭支持功能量表对其进行调查,分析生活质量的影响因素。结果食管癌手术患者SF-36量表各维度评分明显低于常模,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。不同婚姻状况、家庭人均收入、医疗费用来源、家庭支持功能的食管癌术后患者生活质量的评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元回归分析显示,医疗费用来源和家庭支持功能是其独立危险因素。结论食管癌术后患者生活质量不高,护理人员应采取有针对性的措施提高患者的生活质量。

SMARCA4缺失的原发性胸部肉瘤1例

67岁女性患者,发现右后胸部肿块6月余.肺增强CT检查示右侧第9/10后肋间隙水平胸壁内见卵圆形、结节状密度灶,边界清,大小约1.8 cm×2.2 cm,可见浅分叶,增强后见明显不均匀强化.2019年7月在全麻下行右侧胸壁肿块切除术+胸壁修补术,病理诊断为SMARCA4缺失的胸部肉瘤.术后随访2个月,肿瘤未见复发和远处转移,患者至上海市肿瘤医院进一步治疗.SMARCA4缺失的胸部肿瘤侵袭性强,易发生远处转移,确诊需依赖组织病理学、免疫组织化学或SMARCA2基因检测.其治疗原则首选根治性手术,术后辅助放、化疗等综合治疗.

前纵隔微结节型胸腺瘤伴有淋巴样间质一例

伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤是一种十分少见的特殊类型胸腺瘤,其预后相对良好。本文报道1例发生于前纵隔的该肿瘤,经胸腔镜下纵隔肿物切除术,术后随访9个月,未见复发与转移。该肿瘤的治疗方案首选外科手术完整切除,对于不能完整手术切除的病例,术后需密切随访。

肺大泡胸腔镜术后两种引流方法比较研究

目的:探讨单根带侧孔胸管胸膜顶引流对肺大泡胸腔镜术后引流效果的影响。方法:选取行胸腔镜手术的肺大泡患者156例,随机分为观察组87例、对照组69例。术后对照组放置二根胸管引流,观察组将单根带多侧孔胸管置于胸膜顶胸腔前引流。观察两组患者的治愈、有效率,术后肺舒张时间,拔管后残余气体患者人次及残余气体量。结果:观察组与对照组治愈率分别为93.09%、88.41%;拔管后观察组18.39%的患者有气体残余,残余气体量为(10.63±1.26)%;对照组44.00%的患者有气体残余,残余气体量为(19.25±1.87)%,差异均具有统计学意义(P值<0.05)。结论:肺大泡胸腔镜术后单根带侧孔胸管胸膜顶引流具有较好的引流效果和效率,术后患者肺舒张迅速,拔管后有残余气体的比例和残余气体量较少,比较适合于肺大泡胸腔镜术后引流。

肺曲霉菌病患者手术治疗的临床研究

目的探讨肺曲霉菌病患者手术治疗的安全性和长期疗效,为临床治疗提供依据。方法调查2005年1月-2013年3月胸外科行手术治疗的34例肺曲霉菌病患者,对患者的临床表现、基础疾病、病变部位、手术、并发症及随访资料进行回顾性调查,采用DPS7.05软件对数据进行统计分析。结果临床表现最多见为咯血32例,占94.1%;最多见的基础疾病为肺结核23例占67.6%,其次为支气管扩张6例占17.6%、肺脓肿5例占14.7%;最常见的病变部位为右肺上叶19例占55.9%;30例患者行肺叶切除术,4例行肺段切除术;术后发生并发症7例,发生率为20.5%,经保守治疗后并发症消失,5年生存率为85.0%。结论手术治疗肺曲霉菌病疗效确切,短期疗效及长期预后均良好。

培美曲塞或吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性评价

目的评价培美曲塞或吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法将80例晚期非小细胞肺癌患者随机分为A组39例和B组41例。A组予以培美曲塞500 mg·m-2静脉滴注,第1天＋卡铂5 mg·m L-1·min-1静脉滴注,第1天。B组予以吉西他滨1000 mg·m-2静脉滴注,第1,8天＋卡铂5 mg·m L-1·min-1静脉滴注,第1天。2组患者1个周期均为21 d,共化疗4~6个周期。比较2组患者的客观有效率、疾病控制率、中位无进展生存期及不良反应发生情况。结果 A组客观有效率、疾病控制率及中位无进展生存期分别为33.33%、69.23%及5.8个月,B组分别为36.59%、63.41%及5.5个月,差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组发生Ⅲ~Ⅳ级消化道反应5例（12.8%）,骨髓抑制4例（10.3%）;B组发生Ⅲ~Ⅳ级消化道反应4例（9.8%）,骨髓抑制13例（31.7%）,B组Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制发生率显著高于A组（P〈0.05）。结论培美曲塞联合卡铂与吉西他滨联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效相当,但前者不良反应发生率相对较低。

唑来磷酸联合密钙息治疗肺癌骨转移伴骨质疏松的临床研究

目的肺癌骨转移伴骨质疏松患者病情复杂，生活质量较差，涉及多学科综合诊疗。探讨唑来磷酸联合密钙息治疗肺癌骨转移伴骨质疏松的疗效和不良反应。方法选取2009年1月-2013年1月200例肺癌骨转移伴骨质疏松患者按随机数字表均分为2组，每组各100例。对照组予常规放化疗抗癌治疗，研究组在常规治疗的基础上使用4mg唑来磷酸注射液1次／月，联合50～100IU密钙息治疗。治疗3个月后，观察2组骨密度、骨代谢指标、疼痛、体力状况、骨转移病灶及不良反应等。结果研究组骨密度（t=-0．468，P=0．00）、骨代谢指标（NTx：t=3．127，P=0．03；BSP：t=4．961，P=0．02；Ca：t=-1．316，P=0．00；BGP：t=3．273，P=0．03；CTX：t=-0．351，P=0．01）、疼痛（H：3．391，P=0．02）、体力状况（u=3．621，P=0．04）、骨转移病灶（u=2．832，P=0．00）等情况改善均优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。骨骼相关事件（X^2=4．275，P=0．01）及不良反应发生率（X^2=3．782，P=0．02）低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论唑来磷酸联合密钙息治疗肺癌骨转移伴骨质疏松有较好的临床疗效，能有效缓解疼痛，改善骨质疏松临床症状，提高日常生活质量，降低骨转移病灶发生率，骨骼相关事件及不良反应发生率较低。

食管癌肉瘤伴异源性软骨分化1例

1例66岁男性患者因进行性吞咽困难20余天入院。胃镜示食管距门齿30~38cm处一不规则隆起病灶,约7.0cm×1.2cm,表面污苔,质脆,易出血。2017年6月于全麻下行食管中段恶性肿瘤翻身二切口根治术+空肠造瘘术。术中顺利,术后病理示食管癌肉瘤伴异源性软骨分化,瘤体6.0cm×2.5cm×1.5cm,侵及黏膜下层,未见明确脉管瘤栓;上、下切缘阴性;淋巴结23枚均阴性(胃周0/12,第7组0/3,第9组0/4,上纵隔0/4枚淋巴结)。术后临床分期T1期,术后未行放化疗,随访18个月,未见复发与转移。

右肺中叶支气管内髓外造血组织瘤样增生1例

病人男，45岁。咳嗽、咳痰、痰中带血20余日。查体：仅右下肺呼吸音稍低，余未闻及阳性体征。血常规示：WBC 8．4×10^9／L，N 0.632，RBC 5．18×10^12／L，HGB 156g／L，HCT 0.47，PLT 139×10T^／L。胸部CT示右肺中叶支气管阻塞，右中叶支气管分叉处结节影（图1）。支气管镜检示右肺中叶支气管开口新生物，完全阻塞管腔（图2）。活检病理报告右肺中叶黏膜慢性炎症。

气压性食管破裂6例诊疗回顾

目的 :总结气压性食管破裂的处理经验和教训。方法 :对本院 1998年 3月～ 2 0 0 2年 10月所收治的 6例气压性食管破裂诊断、处理过程及结果进行回顾性分析。结果 :1例误诊 ,先剖腹后改剖胸 ,1例术前行食管钡剂造影 ,术后并发脓胸 ,经开放引流治愈。其余 4例顺利康复。结论 :早期明确诊断 。