慎独精神在提高ICU护理质量中应用的体会

慎独,出自《礼记.中庸》中的＂莫见乎隐,莫见乎微,故君子慎其独也＂,属于中国伦理思想史上一个特有的范畴,是我国儒家倡导的一种修身养性的方法,是道德修养的较高境界。慎独是指一个人在无人监管、没有舆论影响的情况下,仍能坚持道德信念,谨慎从事,坚持原则,不做任何违反道德和规范的事,

ICU呼吸机相关肺炎患者血流感染病原菌及耐药分析

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）是机械通气的最主要并发症之一，其诊治和转归均有别于普通肺炎，属于难治性肺炎性。ICU患者由于长期建立人工气道，很容易发生VAP，加上血气屏障的破坏，病原菌很容易通过血气屏障进入血液发生血流感染，这也是造成ICU；VAP患者发生败血症的主要原因。本次研究对275例VAP；血流感染患者进行回顾分析，了解其血培养结果病原菌种类及其药敏情况，为合理选用抗生素提供依据。

乌司他丁联合低分子肝素对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的观察乌司他丁联合低分子肝素早期治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法35例ARDS患者随机分为对照组16例和乌司他丁联合低分子肝素治疗组19例，观察两组患者治疗前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β、血气分析指标、凝血功能、D-二聚体及血小板的变化，记录机械通气时间及死亡例数。结果随着治疗时间延长，治疗组TNF-α、IL-1β下降较对照组明显（P〈0．05）；治疗组D-二聚体的下降较对照组明显（P〈0．05）；治疗组机械通气时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论乌司他丁与低分子肝素联合应用，可明显改善ARDS患者的凝血异常，减轻炎症反应，缩短机械通气时间。

重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价研究

目的探讨重症脑卒中患者早期施行人工气道的临床价值。方法选择2005年1月—2009年9月入住我院的重症脑卒中患者,格拉斯哥评分(GCS)<9分。按人工气道开放时间不同分为治疗组(78例)和对照组(73例),治疗组除给予脑卒中常规处理外,入院后即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开,视呼吸情况必要时予呼吸支持;对照组常规治疗同治疗组,但入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,视病情必要时予呼吸支持。比较两组患者出院时死亡率、肺部感染情况和误吸发生率,同时比较两组病例住院时间和住院总费用。观察入院第1、3、5、7天时两组患者的平均心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2和血WBC计数的变化。结果对照组延迟性人工气道开放46例,平均入院后(45.60±15.04)h开放。两组患者死亡率、肺部感染率比较差异无统计学意义(P>0.05),但肺部感染发生时间治疗组迟于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组误吸发生率、住院时间和住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院后第1、3、5、7天治疗组平均心率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);入院第1、3天治疗组呼吸频率较对照组慢,PaO2较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),第5、7天则无明显统计学差异(P>0.05);PaCO2水平第1、3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),第7天两组相近;血WBC计数比较,第1、7天两组无明显改变,第3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论重症脑卒中早期开放人工气道能提高血氧含量,降低机体呼吸功耗,延缓肺部感染发生时间,并能缩短住院时间,降低医疗费用,但不能降低死亡率,值得早期急救推广应用。

情景模拟在低年资护士入院宣教培训中的运用

目的将情景模拟法运用于低年资护士入院宣教培训,提高病人的满意度和低年资护士的综合素质。方法编写情景剧本,对低年资护士进行入院宣教培训,注重礼仪、心理、语言、交际、专业知识的学习。培训前后分别调查住院病人对低年资护士的评价,考核低年资护士的入院宣教工作以及组织受训人员自评。采集以上数据输入SPSS 11.5统计软件进行统计学分析,病人对低年资护士入院宣教工作的评价对比采用χ2检验,入院宣教考核成绩对比采用配对t检验。结果培训后病人对低年资护士的满意度、信任度以及低年资护士入院宣教考核成绩均优于培训前(P<0.001),并且满足了受训人员自我价值的实现。结论将情景模拟教学运用于临床低年资护士入院宣教的培训是有效可行的。

肠内营养支持对脑卒中患者血浆胰高血糖素样肽-1水平及细胞免疫的影响

目的观察肠内营养支持对脑卒中患者体内血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平及细胞免疫的影响。方法 85例脑卒中患者,随机分为肠内营养组(43例)和对照组(42例);肠内营养组给予肠内营养液(瑞代),对照组给予自制匀浆流食,两组患者均观察3周。采用酶联免疫法测定两组患者GLP-1;采用流式细胞仪检测患者CD3+(总T淋巴细胞)、CD4+(辅助性T细胞)、CD8+(毒性T细胞)和CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞(调节性T细胞)。结果治疗后,肠内营养组血浆GLP-1与对照组比较显著升高(t=0.043,P<0.05);治疗后,肠内营养组CD3+、CD4+和CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞明显增加(t分别=2.45、2.53、2.01,P均<0.05),GLP-1浓度与毒性T细胞亚群呈负相关(P<0.05)。结论肠内营养支持可提高脑卒中患者血浆中GLP-1浓度,且GLP-1的水平与毒性T细胞呈负相关。

早期营养支持在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的观察早期营养支持对急性呼吸窘迫综合征病人机械通气治疗时间及对死亡率的影响。方法将ICU 60例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为肠外营养(PN)组30例和肠内营养(EN)+肠外营养(PN)组30例,监测两组病人的机械通气治疗时间及死亡率。结果EN+PN组病人的机械通气治疗时间明显短于PN组病人(P<0.05),EN+PN组病人死亡率明显低于PN组病人(P<0.05)。结论对于急性呼吸窘迫综合征患者,早期EN+PN治疗可以明显缩短机械通气治疗时间,同时降低死亡率。

糖尿病酮症酸中毒并发低体温致双足干性坏疽1例护理体会

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病主要的急性并发症之一,以起病急、变化快、病情重为特点,发生机制与胰岛素相当或绝对缺乏,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.糖尿病足指因糖尿病血管病变、神经病变、感染等因素,导致四肢末端发生缺血性坏死,尤以下肢多见,临床主要表现为皮肤损伤、浅表溃疡或严重坏疽,严重时受累肢端萎缩,伴毒血症、菌血症,可并发骨髓炎[1].我院收治DKA并发低体温致双足干性坏疽患者1例,经过精心治疗及护理,血糖平稳并康复出院.

美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比

目的观察美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者的治疗效果。方法 281例脓毒血症患者分成2组,其中168例患者使用美罗培南1 g溶于250 ml氯化钠注射液中由静脉进行滴注治疗,约30 min滴完,每8小时1次,称为滴注组;113例使用美罗培南3 g溶于50 ml氯化钠注射液中使用微量注射泵持续泵入,24 h泵完,每日1次,称为泵入组。对比2组的临床疗效。结果 1泵入组总有效率和痊愈率高于滴注组(85.84%vs.60.71%,38.05%vs.19.05%,P<0.05),无效率低于滴注组(14.16%vs.39.29%,P<0.05);2泵入组耐药菌产生较少(5.31%vs.12.50%,P<0.05),ICU住院时间也缩短[(9.11±2.37)d vs.(15.23±3.14)d,P<0.05];3泵入组细菌清除率和总清除率高于滴注组(78.86%vs.48.81%,89.38%vs.69.05%,P<0.05);而部分清除率、未清除率、菌群交替和再感染率均低于滴注组(10.62%vs.20.24%,4.42%vs.10.71%,2.65%vs.8.33%,3.54%vs.11.90%,P<0.05)。结论美罗培南持续泵入用于治疗ICU脓毒血症患者临床和病原学效果优于静脉滴注,并能有效缩短抗生素应用疗程。

早期持续肠内营养治疗重症脑卒中的疗效机制

目的观察早期持续肠内营养支持对重症脑卒中的临床疗效,探讨其对免疫功能、预后的影响。方法选择86例重症脑卒中患者,随机分为对照组和观察组,每组43例。在常规治疗的基础上,对照组予分次集中喂食,观察组予持续肠内营养支持,疗程21 d,测定比较2组营养指标(ALB、Hb、TG)、免疫指标(IgA、IgG、IgM)、神经功能缺损评分(NIHSS评分)的差异,比较2组感染率及病死率。结果研究第1天,2组的各营养指标、免疫指标及NIHSS评分差异均无统计学意义。至第10天,2组的ALB、Hb、TG、IgA、IgG、IgM等均较第1天显著下降(P<0.05)。至第21天,对照组ALB、Hb、TG分别为(35.28±4.65)g/L、(115.16±11.92)g/L、(0.91±0.24)mmol/L,均较第1天呈下降趋势(P<0.01),而观察组ALB、Hb、TG分别为(38.16±5.13)g/L、(127.31±11.85)g/L、(1.46±0.35)mmol/L,各指标均显著高于对照组(P<0.01),且与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组第21天的IgA、IgG、IgM分别为(2.27±0.39)g/L、(9.01±1.93)g/L、(1.39±0.31)g/L,均较第1天呈下降趋势(P<0.01),而观察组第21天的IgA、IgG、IgM分别为(2.83±0.53)g/L、(11.28±2.05)g/L、(1.78±0.41)g/L,显著高于对照组(P<0.01)。观察组总感染率为23.3%,显著低于对照组的总感染率55.8%(P<0.01)。至21 d,观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.01),对照组3月内病死率为11.6%,亦高于观察组的4.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期持续肠内营养支持可更好地促进重症脑卒中患者神经功能的恢复,改善疾病预后,在一定程度上减少病死率,其机制可能与改善营养状态、促进免疫功能的恢复有密切关系。

前列地尔联合生长抑素对急性胰腺炎患者近期疗效、病程及实验室指标的影响

目的研究前列地尔联合生长抑素双联药物方案对急性胰腺炎(AP)患者近期疗效、病程及实验室指标的影响。方法选择2016年1月至2017年12月接受治疗的AP患者130例,用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各65例。对照组患者在常规治疗的基础上予生长抑素6 mg+生理盐水48 mL,应用微量泵通过静脉持续泵入,速率为生长抑素250μg·h-1;观察组患者在对照组治疗的基础上加用前列地尔20μg+生理盐水100 mL,iv gtt,qd。比较2组患者的临床疗效、症状恢复时间和炎性因子水平等。结果观察组患者总有效率为95.38%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后2组患者的TNF-a、IL-6、hs-CRP和内毒素水平均较治疗前明显下降,且观察组患者的炎性因子和内毒素水平均低于对照组(P<0.05)。观察组患者的腹痛持续时间、腹膜炎体征消失时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的血清淀粉酶水平均较治疗前明显下降,且观察组患者治疗后第3、5、7天的血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。结论前列地尔联合生长抑素可以明显提高AP患者的近期疗效,缩短患者的临床症状恢复时间,降低患者的炎性因子、内毒素和血清淀粉酶水平,有利于患者康复。

重型颅脑损伤患者人工气道的护理

重型颅脑损伤患者由于意识不清、咳嗽反射弱，容易窒息，不能保证机体的供氧，人工气道的建立为救治成功提供了先决条件。我们对收治的108例建立人工气道的重型颅脑损伤患者的护理资料进行总结，现报告如下。