东阳市2015年护士骨质疏松知识调查及宣教效果

目的了解东阳市医院护士骨质疏松知识的掌握情况,并进行宣教,观察宣教效果。方法随机抽取东阳市4家医院共650名护士进行防治骨质疏松知识的调查问卷,主要内容包括获得途径、运动情况、饮食情况,并进行宣教,宣教后再次进行调查问卷,观察宣教的效果。结果共发放问卷650份,收回有效问卷631份,获取骨质疏松相关知识途径为本院宣教、电视、网络和报刊,分别占33.4%、31.2%、23.1%和10.5%;46.3%的护士不运动,经常摄入富钙食物如豆制品、牛奶和海产品的护士分别为41.0%、40.1%和27.3%,经常喝碳酸饮料的占26.0%。宣教前护士骨质疏松防治知识知晓率水平不高,尤其是骨质疏松症可致身高缩短、骨痛,测骨密度是骨质疏松症主要诊断依据知晓率更低;宣教后知晓率虽有不同程度提高,但上述三项知识的知晓率仍未过半数。结论医院护士对骨质疏松防治知识的掌握程度偏低,宣教力度有待加强,骨质疏松预防知识不能单靠一阵式突击性宣传,应该注重平时不断强化教育。

腹腔镜手术在基层医院妇科的应用体会

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势越来越受到妇科医生及患者的青睐。本院属基层医院,地处浙中小镇,经济尚发达。自2003年6月至2009年4月共开展了妇科腹腔镜手术936例,现将结果报道如下。

基层医院内科护士对艾滋病相关知识和态度及普遍防护意识调查

目的了解基层医院内科临床护士对艾滋病防治相关知识、普遍防护意识及对艾滋病患者态度情况,为护士采取职业暴露防范措施及正确态度提供依据。方法随机抽取东阳市横店集团医院及东阳市中医院219名内科护士,进行艾滋病防治知识、普遍防护意识及对艾滋病患者态度问卷调查。结果内科护士对艾滋病防治知识及对普遍防护知识有一定程度了解,对职业暴露防护知识掌握欠缺,大部分护士对艾滋病患者的态度不恰当。宣教后护士艾滋病防治基本知识、传播途径和艾滋病职业暴露防护知识总体知晓率较宣教前明显提高。结论应加强基层医院内科护士艾滋病防治知识宣教培训,提高其各项艾滋病防治知识及职业暴露防护知识知晓率,采取普遍性防护原则,强化对护士的艾滋病防治条例宣传,使护理人员对艾滋病患者采取正确态度。

基层医院腹腔镜联合手术探讨

随着腹腔镜技术的不断进步与发展,其适应征不断扩大,各基层医院也逐渐开展了各种腔镜手术。本院近年来开展了腹腔镜下外妇科联合手术38例,有较好的临床效果,现总结如下。1临床资料1.1一般资料：2008年6月至2010年1月,本院在腹腔镜下共完成胆囊切除术189例,阑尾切除术270例,共计459例。

民营医院的经营策略探讨

民营医院经过多年的发展，已经成为我国医疗卫生资源的重要组成部分。民营医院的兴起，不仅缓解了卫生资源供不应求的矛盾，更深的意义在于给公立医院引入了竞争机制，从而促进公立医院的发展。但是民营医院在发展过程中不同程度地遇上了定位不准、人才缺乏、管理不善等一系列问题，本文就如何解决这些现实的问题提出了设想，供民营医院管理层参考。

基层医院手术室护士腰痛状况及相关知识知晓情况调查

目的调查基层医院手术室护士腰痛发生及腰痛相关知识知晓情况,为手术室护士腰痛防护对策提供依据。方法采取整群抽样方法抽取2015年东阳市9家综合性医院102名手术室护士,进行护士腰痛及相关知识知晓情况的问卷调查。结果腰痛偶尔出现、经常出现、频繁出现和持续存在的有99人(97.1%);腰痛原因中工作量大及站立时间长39人(39.4%),弯腰次数多27人(27.3%);腰痛相关知识总知晓率为40.3%。结论手术室护士腰痛发生率高,但相关知识知晓率不高。医院管理者要加强手术室护理力量的配置,减轻手术室护士的工作负担。同时手术室护士在工作中尽量采用科学的姿势,采取自我保护措施,减少或避免腰痛的发生。

中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效观察及对胆红素水平的影响。方法:自2013年5月—2015年1月期间收治的新生儿高胆红素血症患儿146例。机分为对照组和观察组,各73例。对照组给予西药治疗,观察组在西药基础上结合中药。两组疗程均为7 d。对比分析两组疗效、血清胆红素水平、黄疸消退时间与胆红素水平降至时间、血清CRP和PCT水平及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率(73.97%)显著高于对照组(90.41%)(P<0.05);两组治疗后血清胆红素水平较治疗前显著降低(P<0.05);观察组血清胆红素水平治疗后显著低于对照组(P<0.05);观察组黄疸消退时间与胆红素水平降至时间均显著快于对照组(P<0.05);两组血清CRP和PCT治疗后较治疗前显著降低(P<0.05);观察组血清CRP和PCT治疗后显著低于对照组(P<0.05);治疗期间两组均未见明显不良反应发生。结论:中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效显著,可明显降低患儿血清胆红素水平,加快黄疸消退。

术前外周血小板与淋巴细胞比值与结直肠癌术后患者临床预后研究

目的探讨术前外周血小板与淋巴细胞比值（PLR）判断结直肠癌术后患者临床预后的价值。方法收集822例结直肠癌患者的术前血常规结果,并对上述纳入患者进行为期5年的随访;用Kaplan-Meier曲线和多因素Cox回归评估术前PLR对其临床预后的影响,同时评价其临床预后预测列线图的预测价值。结果高PLR与TNM-Ⅲ期、低/未分化、肿瘤浸润深度（T3/T4）和淋巴结转移（N1/N2）相关。Kaplan-Meier曲线结果表明术前PLR与术后结直肠癌患者的无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）相关（P均〈0.001）,高PLR是判断结直肠癌术后患者临床不良预后（RFS：P〈0.001,HR=2.61,95%CI=1.69~4.88;OS：P〈0.001,HR=2.79,95%CI=1.63~4.28）的独立预测因子;以PLR为基础构建的复发预测列线图和死亡预测列线图的C-index分别为0.849和0.821,未含PLR因子构建的复发和死亡列线图的C-index分别0.792和0.775。结论术前高PLR与结直肠癌患者的术后RFS、OS呈负相关,术前PLR是结直肠癌患者术后RFS、OS的独立预后因子,由其构建的复发和死亡预测列线图可明显提高术后患者临床预后的预测效能。

后腹膜二氧化碳气腹对呼吸和循环功能的影响

目的观察后腹膜二氧化碳气腹对患者呼吸、循环功能的影响。方法将36例行腹腔镜手术的成年人分为后腹膜气腹组（A组）和腹膜气腹组（B组），每组18例，观察2组患者的呼吸力学和通气功能变化，同时根据血气分析情况得出肺泡-动脉氧分压差（PA—aDO2）、肺内分流率（Qs／QT）的值。同时有创监测及5例Hemosonic^TM血流动力学监护仪监测结果来观察血流动力学的变化。结果A组和B组患者的气道峰压都有升高，肺、胸顺应性都有下降，动脉血二氧化碳和呼气末二氧化碳也都有升高，但是A组和B组比较，A组变化更加明显（P〈0．01）；由于二氧化碳气腹对患者的物理方面和化学方面的影响使A组患者的心排血量减少和流出道阻力升高而影响循环功能，B组患者无明显变化（P〈0．01）。结论二氧化碳气腹对A、B两组患者的呼吸功能都有一定影响，表现在循环功能方面对A组患者有明显影响，对B组无明显影响。

多层螺旋CT小肠造影和消化内镜对炎症性肠病诊断价值的评价

目的探讨多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)和消化内镜在诊断炎症性肠病(IBD)中的价值。方法回顾性分析40例IBD患者的MSCTE表现,主要分析病灶部位、肠壁增厚情况、肠壁强化、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结增多、肠系膜血管改变、腹腔脓肿或瘘管形成等,并与消化内镜检查结果进行对比分析。结果 40例IBD患者中,克罗恩病28例,溃疡性结肠炎12例。IBD患者MSCTE主要表现为肠壁增厚(大于4mm)35例(87.5%),肠壁强化38例(95.0%),肠腔狭窄26例(65.0%),结肠带消失5例(12.5%),多节段性病变33例(82.5%),多发炎性息肉3例(7.5%),肠周脂肪间隙模糊1 5例(37.5%),肠系膜血管增生12例(30.0%),肠周淋巴结增多18例(45.0%),腹腔脓肿或瘘管形成6例(15.0%)。MSCTE未显示肠壁溃疡和卵石征,对多发炎性息肉的显示率不高。40例IBD患者消化内镜检查显示肠壁溃疡33例(82.5%),多发炎性息肉10例(25.0%),卵石征1 3例(32.5%),肠腔狭窄28例(70.0%),多节段性病变30例(75.0%),消化内镜未显示肠壁增厚及肠外并发症。结论 MSCTE对显示IBD患者的肠壁增厚、肠壁异常强化及肠外并发症具有优势,但难以显示肠壁溃疡、卵石征,对多发炎性息肉的显示率不高,而消化内镜则易于显示IBD的肠壁溃疡、多发炎性息肉、卵石征。两种检查方法相互结合,有助于全面评价IBD的病变范围、并发症,对于IBD的临床诊断及综合治疗具有重要的指导意义。

微泵注入法骶管注射根管治疗316例腰腿痛的观察

目的探讨治疗腰腿痛病人的可靠方法。方法将316例腰腿痛病人随机分成强的松龙组和去炎松-A两组,硬膜外穿刺成功后分别用含有上述两药的镇痛复合液用微泵持续硬膜外腔滴注进行根管治疗。结果强的松龙组和去炎松-A组在治疗腰腿痛上效果同样优异,两者无明显差异。结论本方法可以作为治疗腰腿痛方法的一种有效补充。

小剂量吗啡局麻复合液颈丛阻滞用于甲状腺手术

目的探讨甲状腺手术舒适有效的麻醉方式。方法选择48例甲状腺手术病人,随机分为含小剂量吗啡的局麻复合液的试验组(A组)和不含吗啡的局麻复合液的对照组(B组)进行颈丛阻滞麻醉,分别观察起效、显效、维持时间和循环变化情况及术中病人反应、术后刀口疼痛情况。结果两组病人在麻醉效力作用时间方面无显著性差异;在循环系统变化上试验组比对照组明显更加稳定;术中病人对不适刺激的反应试验组比对照组明显少;试验组病人可以维持术后刀口无痛时间达12～23h以上。结论含小剂量吗啡的局麻复合液颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术是一种优良、可靠且具有良好术后镇痛作用的麻醉方法。

加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘细胞因子的影响

目的研究加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘外周血中细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-10、IL-13的影响。方法154例患儿分为两组,并设健康组45例。治疗组79例采用加味射干麻黄汤,每天1剂水煎分2次口服;对照组75例采用孟用鲁司特,2～5岁4mg,6～14岁5mg,每天1次口服,两组均用药4周。检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-10及IL-13含量。结果治疗前血清TNF-α(ng/L)、IL-13(ng/L)含量治疗组(2510±1500、60.76±23.67)及对照组(2890±1410、61.56±20.37)较健康组(709±280、39.49±3.09)明显增高(P<0.01);IL-10(ng/L)治疗及对照组(1546±1434、1823±1314)明显低于健康组(7123±2641,P<0.01)。治疗后治疗组TNF-α、IL-13分别为960±420、43.67±12.37,较治疗前明显降低(P<0.01);IL-10(6834±2216)较治疗前明显提高(P<0.01);与对照组TNF-α、IL-13(2610±1220、50.56±19.56)及IL-10(2529±1223)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。临床疗效:治疗组总有效率86.07%,明显优于对照组(42.67%,P<0.01)。结论加味射干麻黄汤可提高临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效,并可调节患儿血清TNF-α、IL-10、IL-13水平。

高频超声用于手部肌腱断裂诊断、定位引导治疗和术后功能康复评估的临床研究

目的分析高频超声用于术前手部肌腱断裂诊断、断端定位引导手术和术后功能康复评估的临床价值。方法87例手部疑似肌腱断裂患者进行超声诊断、术前断端定位和术后功能评估以分析其对手部肌腱断裂治疗的临床价值。结果 87例疑似手部肌腱断裂患者经高频超声确诊为肌腱不完全断裂患者11例,肌腱断裂患者76例。76例患者指屈肌腱断裂47例60条肌腱,其中Ⅱ区22例28腱,Ⅲ区14例18腱,Ⅳ区11例14腱;指伸肌腱断裂29例40腱,其中Ⅱ区12例18腱,Ⅲ区10例14腱,Ⅳ区7例8腱。上述结果与术中探查结果完全一致。术后高频超声初筛出53例患者属于肌腱腱性连接,10例患者出现重度瘢痕连接,13例患者出现轻度瘢痕连接;术后采用高频超声持续观察肌腱康复情况,并及时选用恰当的治疗手段,实验组TAM疗效评估结果明显优于对照组。结论高频超声不但可准确诊断手部肌腱断裂和术后肌腱腱性连接和瘢痕连接,确定肌腱断端位置并可对瘢痕连接进行分级,通过持续的高频超声监测指导术后后期选择合适的治疗手段可显著提高肌腱断裂患者的手部功能康复。

腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻的原因及处理。方法对24例3年内因胆囊病变施行腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发胆管梗阻的患者资料进行回顾性分析。结果 24例患者中10例钛夹不同程度夹住胆总管,或部分楔形切除胆总管、左肝管,造成胆管不完全梗阻,胆汁引流不畅;4例左肝管横断切割,断端钛夹封闭,左肝管扩充;5例为胆总管结石,阻塞胆管;5例由于胆管周围形成粘连带压迫胆管,或牵拉胆管成"Z"形,胆管不规则扩张。结论 LC切除术后并发胆道梗阻者胆道损伤最多,其次为胆总管结石。因此早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措。

酶联免疫吸附试验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验及甲苯胺红不加热血清试验在梅毒检测中的检验效能评价

目的:研究三种常用的不同血清学诊断方法对梅毒螺旋抗体的检测效果,从而为提高梅毒螺旋抗体的检出率提供较好的诊断方法。方法:选取2013年1月至2014年7月于我科门诊就诊的274例患者为观察对象,根据有无感染梅毒将其分为两组,其中177例感染梅毒患者为观察组,97例非梅毒患者为对照组,分别应用酶联免疫吸附试验(ELISA)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)三种常用的不同血清学诊断方法对两组患者进行梅毒螺旋抗体的检测,分别比较三种检测方法检测的梅毒螺旋抗体的阳性例数、敏感性和特异性,并进行分析。结果:在检测梅毒患者血清标本的阳性率方面,ELISA法最高,为98.87%,TRUST法最低,为88.70%,ELISA法与TPPA法比较,差异无统计学意义(P>0.05),TRUST法分别与ELISA法、TPPA法比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);ELISA法、TRUST法、TPPA法检测梅毒患者血清的敏感性分别为98.87%、88.70%、97.18%,特异性分别为98.97%、95.88%、100.00%,阴性预测值分别为97.96%、82.30%、95.10%,阳性预测值分别为99.43%、97.52%、100.00%;ELISA法敏感性和阴性预测值最高,与TRUST法比较,差异有统计学意义(P<0.05);TPPA法特异性和阳性预测值最高,与TRUST法比较,差异有统计学意义(P<0.05);三种血清学检测方法同时显示梅毒患者血清阳性者有155例,同时显示阴性者有1例,TRUST法显示阴性而TPPA法和ELISA法显示阳性者17例。结论:三种血清学检测方法的侧重点各不相同,ELISA法适用于大批量样本筛查、TPPA法适用于进行梅毒确诊、TRUST法应用于对梅毒患者治疗疗效及预后的判断,在临床中应结合实际情况进行选择。

脑心通胶囊对缺血-再灌注损伤大鼠保护作用

目的研究脑心通胶囊对脑缺血-再灌注老龄大鼠的保护作用.方法用线栓法建立大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,60只SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组、脑心通小、中、大剂量组,连续口服给药7d,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测脑组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)含量,流式细胞技术检测T细胞亚群CD_(4)、CD_(8)及其比例.结果脑心通大剂量组能降低脑组织内IL-1β、TNF-α和IFN-γ水平,差异有统计学意义(P<0.01);脑心通中、大剂量组能显著降低脑组织内LDH和MDA的量,增加SOD的含量,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).脑心通大剂量组与模型对照组比较,能显著降低脑组织内tNOS、iNOS和NO的量,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).脑心通各给药组与模型对照组之间CD_(4)比较有统计学意义(P<0.05),脑心通中、大剂量组效果更显著(P<0.01);脑心通各给药组与模型对照组CD_(8)比较差异有统计学意义(P<0.05),脑心通中、大剂量组效果更显著(P<0.01);脑心通各给药组较模型对照组CD_(4)/CD_(8)比较显著升高(P<0.05或P<0.01).结论脑心通胶囊对脑缺血-再灌注损伤中的自由基损伤和炎症损伤有较明显的改善作用.同时,脑心通胶囊能有效调节免疫功能.该研究为进一步研究脑心通胶囊保护脑缺血-再灌注损伤的机制提供科学依据.

4例极低出生体质量儿置入PICC后并发胸腔积液的原因分析及护理

总结4例极低出生体质量儿置入PICC后并发胸腔积液的原因分析及护理对策。极低出生体质量儿置入PICC后并发胸腔积液主要原因是导管异位,其次小儿生长发育致留置PICC发生导管移位,同时由于导管末端未送入上腔静脉,长期输注高渗透压液体,导管末端静脉压力逐渐增高,局部静脉通透性增高,致药液外渗。其护理要点包括:对极低出生体质量儿置入PICC后,准确导管定位,待胸片确定导管末端位于上腔静脉中下段后方可使用;根据小儿生长发育特点,定期复查胸片,确定导管末端位置,发现异常时及时调整和处理。本组4例极低出生体质量儿置入PICC后发生胸腔积液,其中3例经治愈出院,1例胸腔积液吸收后放弃治疗自动出院。