Masquelet技术重建创伤性掌指骨缺损的临床应用

目的探讨Masquelet技术重建创伤性掌指骨缺损的临床疗效。方法自2018年8月至2022年6月,我们共收治27例创伤性掌指骨缺损患者,采用Masquelet技术治疗。该技术分两个阶段:第一阶段,彻底清创,将骨水泥代替缺损骨植入并进行固定,根据血管、肌腱及软组织损伤情况行相应的修复;第二阶段,打开诱导膜,取出骨水泥,取自体髂骨植骨固定,根据门诊随访及影像学数据得到骨愈合时间、骨吸收、骨感染情况,使用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效。结果第一阶段术后3例出现局部皮肤坏死,第二阶段手术时行皮瓣修复;2例放弃第二阶段的植骨手术;2例取髂骨区出现脂肪液化,经换药后愈合;25例术后获得随访,时间为6~28个月,平均15个月,两阶段手术平均间隔时间为55 d,植骨后平均3.5个月得到坚强的骨愈合,无骨感染情况,2例患者有不同程度的骨吸收,均为末节植骨。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效:优15例,良8例,可2例,优良率92.0%。结论Masquelet技术用于治疗创伤性掌指骨缺损疗效确切,是治疗创伤性掌指骨缺损的方法之一。

迷你外固定架牵张技术治疗创伤性虎口挛缩6例

目的:总结迷你外固定架牵张技术治疗创伤性虎口挛缩的手术方法和临床效果。方法:选取2019年1月至2022年6月收治的创伤性虎口挛缩患者6例作为研究对象,采用迷你外固定架牵张技术对其治疗。分别在第一、二掌骨近远端及拇示指近节中段确定3个进针点,避开血管、神经、肌腱,倾斜45°置入骨针,对骨针进行折弯,弯曲角度接近或等于90°,安装简易外固定撑开器,术后调整外固定撑开杆上的螺母,撑开过程中根据情况调整撑开的速度和维持的时间。统计患者治疗前后虎口角、虎口宽度及外固定松动失效、针道感染、关节脱位、医源性骨折、虎口区皮肤血供障碍及患指血运障碍等并发症情况。结果:所有患者术后均获得8~20个月随访,平均为13个月。戴架期间未出现外固定松动失效、针道感染、关节脱位、医源性骨折、虎口区皮肤血供障碍及患指血运障碍等并发症;末次随访时虎口角平均增大50°,虎口宽度平均增加35 mm,虎口均得到良好的撑开,拇指持物、捏物、外展、对掌的能力均得到明显改善。结论:迷你外固定架牵张技术操作简单,创伤小,疗效明确,是治疗创伤后虎口挛缩的有效方法。

第一掌背筋膜皮瓣联合膜诱导技术在拇指复合组织缺损治疗中的应用

目的:探讨第一掌背筋膜皮瓣联合膜诱导技术治疗拇指复合组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性观察研究方法,自2017年1月至2022年7月间,收治25例拇指指骨、皮肤软组织缺损伴或不伴血运障碍的病例,采用第一掌背筋膜皮瓣联合膜诱导技术治疗。该技术分两个阶段:第一阶段,彻底清创,将骨水泥代替缺损骨并进行固定,根据血管、肌腱情况行相应的修复,缺损的皮肤软组织采用第一掌背筋膜皮瓣覆盖,供皮瓣区视情况直接缝合或游离皮片植皮。第二阶段,打开诱导膜,取出骨水泥,取自体髂骨植骨固定。术后随访观察伤口愈合、皮瓣质地、外形情况,根据影像学数据得到骨愈合时间、骨吸收及骨感染率等数据。使用密歇根手功能评分量表(MHQ)全面评估术后患者对患手功能及外观的满意度。结果:第一阶段术后2例皮瓣局部坏死,2例局部伤口延迟愈合,骨水泥外露,均在第二阶段手术时进行了处理。第二阶段术后1例伤口延迟愈合,1例取髂骨区出现脂肪液化,均经换药后愈合。25例均得到6~24个月的随访,平均时间为15个月,皮瓣弹性、质地均良好,外形饱满;平均3.5个月出现坚固骨愈合,无骨感染情况,其中2例末节移植骨出现局部骨吸收。密歇根手功能评分量表评分结果:优15例,良10例,患者均对术后外观及功能满意。结论:第一掌背筋膜皮瓣联合膜诱导技术治疗拇指复合组织缺损疗效确切,是治疗拇指复合组织缺损的方法之一。