重庆两江新区201例成人登革热临床特点分析

目的:提高临床医师对登革热的认识水平。方法:回顾性分析2019年8月至10月两江新区第一人民医院确诊收治的201例登革热患者临床资料。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。结果:201例登革热患者中,男性97例(48.26%),女性104例(51.74%),>60岁患者(老年组)40例(19.90%)。主要临床表现为发热(99.00%)、乏力(85.07%)、肌肉酸痛(85.57%)。实验室检查显示,多数患者有中性粒细胞减少(90.53%)、血小板减少(70.00%)、肝功能损害(30.00%)。老年组血小板下降发生率较青中年组高(66.67%vs. 85.25%,P=0.04)。此外,老年组肝功能损害发生率较高(50.00%vs. 25.64%,P=0.01),且肝功能损害更重。病原学检查显示,本地感染患者均为基因1型,2例输入性病例分别为基因2型和基因3型。治疗主要以对症支持治疗,多数为轻症,预后好。结论:本次登革热流行主要为基因1型,以发热、乏力、肌肉酸痛为典型临床表现,多伴有中性粒细胞及血小板下降、肝功能损害,老年患者更为明显,需引起高度重视。

巨噬细胞在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征是导致危重患者高死亡率的一个重要原因。ARDS的病理生理基础是肺部炎症的急性发作,在炎症和随后的纤维增生阶段,从损伤到修复的转变是依赖于由免疫系统调节的一系列高度协调事件的活跃过程。肺泡巨噬细胞(alveolarmacrophage,AM)在ARDS炎症反应启动、维持和后续的组织修复中发挥了重要作用。不同炎症介质及细胞因子作用下AM可极化为功能完全不同的表型,分泌不同的细胞因子,介导促炎症或抑炎症反应。通过调节细胞信号传导和特征基因表达影响巨噬细胞M1/M2极化受到越来越多的关注。在这篇综述中,我们将讨论巨噬细胞的特征,ARDS中的巨噬细胞极化相关的信号通路,这将为ARDS的治疗策略提供新方向。

基于MIMIC-Ⅲ数据库探寻脓毒症患者脉搏血氧饱和度的目标区间

目的利用美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)数据,探寻和验证脓毒症患者脉搏血氧饱和度(pulse oximeters,SpO_(2))的目标区间。方法提取MIMIC-Ⅲ数据库中2001年至2012年符合脓毒症标准的病历资料,构建以院内死亡为应变量,SpO_(2)中位数为自变量,年龄、性别、转移瘤、血培养、机械通气及时间、共病指数、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、简化急性生理学评分(simplified acute physiology score,SAPS)Ⅱ为协变量的广义相加模型(generalized additive model,GAM),绘制院内病死率与SpO_(2)中位数的关系图,得到SpO_(2)目标区间。计算每例患者SpO_(2)处于目标区间内外的时间占比,拟合院内死亡与时间占比的关系图,验证SpO_(2)目标区间。结果共计纳入病例14203例,其中男性占比56.0%,年龄中位数68(55,79)岁,SpO_(2)中位数97%(96%,99%),院内病死率14.5%。当SpO_(2)处于95%~98%区间,脓毒症患者病死率最低,且随着SpO_(2)处于此区间时间越久,脓毒症患者病死率越低。结论脓毒症患者SpO_(2)目标区间为95%~98%。

基于MIMIC-Ⅲ公共数据库评价六种重症评分对呼吸重症监护患者ICU死亡风险的预测价值

目的评价6种常用重症评分对呼吸重症监护患者重症加强治疗病房(ICU)死亡风险的预测价值。方法从MIMIC-Ⅲ公共数据库提取2001年6月到2012年10月需要重症监护且出院主要诊断为呼吸系统疾病患者的临床资料,分别计算急性生理学评分(APS)Ⅲ、简化急性生理评分(SAPS)Ⅱ、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、Logistic器官功能障碍系统评分(LODS)、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、序贯器官衰竭评分(SOFA),以ICU死亡为结局事件,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。依据入住ICU期间是否行有创机械通气将患者分为A、B两个亚组(A组:未行有创机械通气;B组:行有创机械通气),分别计算6种重症评分预测A、B亚组患者ICU死亡风险的AUC值并进行独立ROC曲线比较。结果共计纳入2 988例患者,男性占比49.4%,年龄中位数67(55, 79)岁,ICU死亡率13.2%。SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、OASIS、SOFA、SIRS预测呼吸重症监护患者ICU死亡风险的AUC值分别为0.73(0.70, 0.75)、0.71(0.68, 0.73)、0.69(0.67, 0.72)、0.69(0.67, 0.72)、0.67(0.64, 0.70)、0.58(0.56,0.62)。亚组分析显示A组患者,OASIS、SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、SOFA、SIRS预测ICU死亡风险的AUC值分别为0.81(0.76, 0.85)、0.80(0.75, 0.85)、0.77(0.72, 0.83)、0.75(0.70,0.80)、0.73(0.68, 0.78)、0.63(0.56, 0.69);B组患者,SAPSⅡ、APSⅢ、LODS、SOFA、OASIS、SIRS预测ICU死亡风险的AUC值分别为0.68(0.64, 0.71)、0.67(0.63, 0.70)、0.65(0.62, 0.69)、0.62(0.59, 0.66)、0.62(0.58, 0.65)、0.57(0.54, 0.61);独立ROC曲线比较结果显示OASIS、SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、SOFA预测A、B两组患者AUC差值具有显著性差异,而SIRS评分AUC差值没有显著性差异。结论 6种重症评分对呼吸重症监护患者ICU死亡风险的预测能力总体欠佳,预测有创机械通气患者ICU死亡风险能力差是一个重要原因。

探寻肺栓塞脉搏血氧饱和度的目标区间

目的探讨肺栓塞患者氧疗期间脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2))与院内全因死亡风险的关系。方法检索2014—2015年eICU数据库中美国多家医院以肺栓塞为主要诊断的病历资料。以院内全因死亡为因变量,氧疗期间中位SpO_(2)为自变量构建广义相加模型(generalized additive model,GAM),分析肺栓塞患者氧疗期间中位SpO_(2)与院内全因死亡率的关系,并绘制曲线图,以曲线最低最平坦区域为SpO_(2)目标区间。采用多因素Cox回归分析法验证氧疗期间SpO_(2)水平与肺栓塞患者院内全因死亡风险的关系。结果共入选符合纳入和排除标准的肺栓塞患者422例,其氧疗期间中位SpO_(2)为97%(95%,98%),院内存活336例(79.6%),全因死亡86例(20.4%)。GAM分析结果显示,氧疗期间中位SpO_(2)与肺栓塞患者院内全因死亡率呈“U”形关系,中位SpO_(2)处于96%~98%时,院内全因死亡率最低。多因素Cox回归分析结果显示,氧疗期间SpO_(2)水平是肺栓塞患者发生院内全因死亡的独立影响因素,以中位SpO_(2)处于96%~98%患者为对照,中位SpO_(2)<96%患者院内全因死亡的风险增加129.8%(HR=2.298,95%CI:1.268~4.163,P=0.006),中位SpO_(2)>98%患者院内全因死亡风险增加77.3%(HR=1.773,95%CI:1.068~2.942,P=0.027)。结论肺栓塞患者氧疗期间SpO_(2)与院内全因死亡风险呈“U”形关系,氧疗期间SpO_(2)处于96%~98%时,院内全因死亡风险最低,可能为氧合的目标区间。

以夜间遗尿为首发症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一例

临床资料患者男,48岁,因“夜间不自主遗尿1个月”于2021年12月29日就诊于垫江县人民医院泌尿外科。患者于1个月前无明显诱因开始出现夜间不自主遗尿,遗尿过程不知,偶尔表现为白天遗尿,伴尿线变细、射程变短、排尿费力,无尿频、尿急、尿痛,无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,无呼吸困难,门诊以“尿失禁原因待查:神经源性膀胱?膀胱过度活动?”收治入院。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者肾损伤的危险因素及预测模型建立

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染患者肾损伤的危险因素,预测模型建立及验证。方法 选择重庆两江新区第一人民医院和重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院2019年1月-2020年12月因AECOPD合并肺部感染入院治疗的患者240例为研究对象,随机抽取160例作为建模组,剩余80例作为验证组;将两组AECOPD患者进一步分为肾损伤组和无肾损伤组。通过电子病历获取患者性别、年龄、病程、吸烟情况、统计其缺氧程度、COPD评估测试量表(CAT)得分;在患者入院后48 h内检测第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC等肺功能指标;检测其血清中胱抑素-C(Cys-c)、血肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)和尿素氮(BUN)水平。结果 肾损伤组病程长于无肾损伤组,缺氧程度高于无肾损伤组,血清Cys-c和β2-MG高于无肾损伤组;二元Logistic回归分析结果显示病程、缺氧程度、Cys-c、β2-MG均是建模组AECOPD合并肺部感染患者发生肾损伤的影响因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果表明,预测模型预测建模组和验证组发生肾损伤曲线下面积分别为0.935和0.911,灵敏度分别为91.35%和88.67%,特异度分别为89.66%和87.67%。结论 以病程、缺氧程度、Cys-c、β2-MG建立的AECOPD合并肺部感染患者对肾损伤具有较好的预测效能。

基于医疗大数据的重庆哮喘治疗状况的多中心回顾性纵向研究

目的了解重庆不同级别医院住院和门诊哮喘治疗情况的变化趋势以及存在的问题,为以后更加精细化以及规范化的哮喘管理提供客观的依据。方法使用医疗大数据抓取平台提取重庆地区四家不同等级医院2017—2021年期间呼吸内科门诊及住院哮喘诊疗数据,按自然年度对就诊量以及处方变化趋势进行回顾性分析。结果四家医院门诊共有19514例次哮喘患者就诊,其中女性11816(60.6%);住院共1875例次,其中女性1117(59.6%)。①哮喘就诊模式的变化:2017—2019年间门诊哮喘就诊量、哮喘占门诊总量比例呈增加趋势,2021年显著降低,2022年基本恢复至接近2019年水平。三级医院的哮喘住院量呈现减少趋势,而二级医院显著增多。四家医院的哮喘患者选择在门诊治疗的比例逐年增加,其中非三甲教学医院的增加较为显著,同时哮喘急性发作占门诊以及住院就诊的比例增加。②哮喘用药模式的变化:门诊吸入用糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)的处方率呈逐年增多趋势,最高达48.6%,但短效β2受体激动剂(short-actingβ2-agonist,SABA)的处方率也逐年增加,其中以二级医院增加为主,二级医院处方SABA比例达到39.7%。住院哮喘患者雾化吸入糖皮质激素治疗(85.1%)高于静脉糖皮质激素使用比例(50.9%),同时处方静脉用茶碱的比例高达91.7%,而雾化用SABA处方比例为71.4%。结论哮喘诊疗趋势表现为门诊患者和使用ICS/LABA的数量逐渐增多,同时住院患者减少。然而,不同等级医院使用哮喘维持治疗用药的比例还有较大差距,需要在各级医院尤其是基层医院持续推动哮喘规范化的诊治管理。

血小板淋巴细胞比值对小细胞肺癌预后价值的meta分析

目的评估血小板淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者的预后价值。方法系统检索PubMed、OVID、Cochrane Library、万方、中国知网和维普数据库以获得相关文献。检索时间为建库至2022年1月。根据纳入与排除标准对文献进行筛选、数据提取和质量评价,并使用风险比(hazard risk,HR)和95%置信区间(confidence interval,CI)进行合并分析,以评估PLR的预后价值。结果纳入15篇符合条件的文献,共计4261例SCLC患者。结果表明治疗前PLR升高与总生存期(overall survival,OS)呈负相关[HR=1.311,95%CI(1.125,1.527),P=0.001],而与无进展生存期(progression-free survival,PFS)不相关[HR=1.112,95%CI(0.966,1.280),P=0.139]。亚组分析显示:高PLR对局限期和局限期+广泛期SCLC患者具有预后价值[局限期:HR=1.556,95%CI(1.327,1.824),P<0.001;局限期+广泛期:HR=1.245,95%CI(1.043,1.486),P=0.015];当PLR的截断值<150,对于SCLC患者预后价值有统计学意义[HR=1.420,95%CI(1.235,1.631),P<0.001];不论种族,治疗前的PLR均对SCLC患者的OS有预后作用[高加索人:HR=1.528,95%CI(1.181,1.976),P<0.001;亚洲人:HR=1.283,95%CI(1.085,1.517),P=0.004]。结论治疗前PLR升高可能与SCLC尤其局限期的SCLC预后不良有关,PLR可作为评估局限期SCLC预后的指标,但仍需更大样本的研究来验证。