医院门诊退费环节的内部控制设计

医疗退费是医院财务管理的重要组成部分,也是医院收入控制的难点问题。文章从建立健全医院内部控制角度出发,结合医院退费管理存在的实际问题,分析加强退费内控建设的必要性,设计门诊退费环节的内部控制制度框架,为医院进一步规范和加强退费管理提供一定的借鉴意义。

足跟痛第二阶梯治疗的临床疗效观察

目的观察足跟痛第二阶梯治疗的临床疗效。方法治疗组47例足跟痛患者,实施第二阶梯治疗,即辨位定点行胫神经阻滞+穴位注射+小针刀松解术,每周1次,2次为1个疗程;对照组30例,患者行针灸、外敷药物、按摩、穴位注射等第一阶梯治疗,10天为1个疗程。结果治疗1个疗程后比较疗效,治疗组总有效率93.6%,对照组总有效率76.7%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论通过辨位定点行第二阶梯治疗,消炎、松解软组织高反应力以达到动态平衡,从而起到有效减轻疼痛和改善功能的目的,值得临床推广应用。

公立医院财政专项资金预算及其财务控制研究

现代医疗体系改革战略不断深化的背景下,公立医疗单位作为面向社会公众提供公益性医疗服务的机构,承担着重要的社会卫生保障、疾病治疗、健康管理等职能。在新会计准则全面实行的环境中,公立医院在财政资金的专项规划利用工作中,需要按照各科室预算编制目标与方案,做好资金的调配管理,确立高效、动态的资金监管机制,全面把控资金利用风险。为有效制定符合专项资金整体利用要求出的财务管控机制,需要公立单位在深入掌握财务专项业务的划分标准、资金需求、风险表现等特点的基础上,全面优化专项资金的预算编制与执行流程,通过完善项目库预算管理机制、加强资金动态化监管系统建设、制定合理的预算绩效评价与考核体系等方式,保证专项资金预算与财务综合预算管理的有效衔接,为财政资金的高效、科学利用提供可靠的指导。

HIV感染/AIDS患者血小板减少和贫血发病机制及临床研究进展

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一类免疫缺陷病。HIV属于病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,是一种引起人体多系统疾病的反转录病毒,主要通过攻击人体免疫系统中最重要的CD4+辅助性T淋巴细胞,破坏人体免疫系统来发挥其致病作用。2019年,世界卫生组织统计报告显示,全世界约有3800万HIV感染者或AIDS患者(简称HIV感染/AIDS)。国内HIV感染/AIDS患者的数量也呈逐年上升的趋势,截至2018年7月31日,全国报告现存活HIV感染/AIDS患者831225例,死亡255995例[1]。AIDS已成为全球最严峻的公共卫生挑战,并且HIV的高致病性和HIV感染/AIDS患者多种并发症所导致的高病死率也给临床诊疗带来了极大的挑战。

神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血的效果研究

目的探讨神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的临床疗效。方法60例高血压脑出血患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。对照组采用传统骨瓣开颅手术治疗,观察组采用神经内镜血肿清除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、引流量、神志清醒时间、下床活动时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、并发症发生情况、治疗效果及生活质量。结果观察组患者手术时间(1.57±0.23)h、神志清醒时间(3.27±0.67)d、下床活动时间(6.28±1.01)d均短于对照组的(2.89±0.25)h、(5.89±0.98)d、(11.23±1.39)d,术中出血量(132.4±21.8)ml、引流量(109.2±12.5)ml均少于对照组的(292.3±45.2)、(198.4±14.8)ml,差异具有统计意义(P<0.05)。术后1、2、4周,观察组NIHSS评分分别为(27.65±0.32)、(23.15±0.64)、(20.28±0.17)分,均低于对照组的(28.84±1.73)、(25.11±1.26)、(21.17±1.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周,观察组身体功能评分(75.17±1.98)分、躯体疼痛评分(78.36±2.51)分、社会功能评分(80.34±2.66)分、心理卫生评分(73.89±6.11)分均高于对照组的(73.08±0.45)、(76.66±1.24)、(78.13±1.57)、(70.43±5.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血可以降低手术风险,改善神经功能,提高治疗效果,预后较好,值得临床推广。

64排螺旋CT扫描测定结石CT值在泌尿系结石诊疗中的应用价值

目的探讨64排螺旋CT扫描测定结石CT值在泌尿系结石诊疗中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年12月本院收治的90例泌尿系结石患者作为研究对象,所有患者行64排螺旋CT扫描,测算CT值,均行体外冲击波碎石术,采用红外光谱分析仪分析离体结石的具体成分,统计结石CT值、脉冲次数,比较结石排空者和结石残留者CT值和脉冲次数。结果90例泌尿系结石患者中,草酸钙结石(COS)42例,磷酸钙结石(CPC)6例,尿酸成分结石(CU)4例,磷酸镁铵(AMP)3例,碳酸钙结石(CCC)1例及混合成分结石34例;混合性结石包括CU+COS 17例,COS+CPC 14例,CU+CPC 2例,CPC+AMP 1例;CT值最高的结石为COS+CPC、CPC,脉冲次数最多的结石为COS、COS+CPC。结石残留者CT值高于结石排空者,脉冲次数多于结石排空者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论64排螺旋CT扫描测定结石CT值可有效判定单一结石成分,混合结石需结合其他诊断方式,且可有效判定结石易粉碎程度。

针灸及功能锻炼对脑卒中瘫痪恢复期疗效及脑血流、功能恢复的影响分析

目的 研究针灸功能锻炼对脑卒中瘫痪恢复期患者的临床疗效以及脑血流、功能康复的影响效果。方法 选取2018年7月-2020年7月本院收治的60例脑卒中瘫痪患者,按照随机数字表法分组,对照组患者采用常规功能康复训练,观察组患者在此基础上,应用针灸干预。比较两组患者的肌力恢复情况,干预前后的生活能力、髋关节活动度、膝关节活动度、上肢功能评分,干预满意度,大脑前动脉、中动脉、后动脉的平均血流速度。结果 观察组患者的肌力恢复总有效率高于对照组患者(P<0.05);干预后,观察组患者的干预满意度为96.7%,对照组患者的干预满意度为73.3%(P<0.05);干预前,观察组患者和对照组患者的生活能力、髋关节活动度、膝关节活动度评分以及上肢功能评分比较无明显差异(P>0.05),干预后,观察组患者的生活能力、髋关节活动度、膝关节活动度评分以及上肢功能评分明显优于对照组(P<0.05);干预前,两组患者的血流速度比较无明显差异(P>0.05),干预后,观察组患者的血流速度均高于对照组患者(P<0.05)。结论 脑卒中瘫痪患者于恢复期采用针灸和功能锻炼进行干预,能够有效提升临床疗效,改善脑血流以及各功能,影响效果明显,值得推广。

无症状性脑梗死患者首发症状性急性脑卒中的临床特征及相关危险因素

目的:分析无症状性脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)患者首发症状性急性脑卒中的临床特征及危险因素。方法:186例急性脑卒中患者,其中50例合并SCI,纳入SCI组,其余136例未合SCI,纳入非SCI组,对两组研究对象的临床资料进行Logistic回归分析。结果:合并SCI的首发症状急性脑梗死患者病情重,梗死面积大,预后较差;高龄、高血压、糖尿病、高血脂症、高同型半胱氨酸血症及缺血性心脏病是SCI发病的相关因素(P<0.05),其中高血压、高同型半胱氨酸血症、缺血性心脏病为独立危险因素。结论:合并SCI的首发症状急性脑梗死患者病情重,梗死面积大,预后较差,疾病进展受多重因素的影响,临床医师应充分重视。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗ACI的疗效比较研究

目的比较阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对急性脑梗死(ACI)患者血脂、炎性因子、血流动力学及神经功能的影响。方法选择160例ACI患者,随机分入阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组,各80例。在常规治疗的基础上,分别于每晚睡前服用阿托伐他汀钙片(20 mg)或瑞舒伐他汀钙片(10 mg),连续给药6个月。比较两组治疗后在血脂、炎性因子、血流动力学及神经功能方面的差异。结果治疗6个月后,两组在总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白水平,白细胞介素1β、白细胞介素6及肿瘤坏死因子-α水平及大脑中动脉的阻力指数、美国国立卫生院卒中量表评分等指标上均有显著下降(P<0.05),在大脑中动脉的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、血管搏动指数、Barthel指数评分等指标上则有显著升高(P<0.05),且治疗后瑞舒伐他汀组这些指标的改善幅度均大于阿托伐他汀组(P<0.05)。两组不良反应率无显著差异(P>0.05)。结论在安全性相近的情况下,瑞舒伐他汀治疗ACI的降脂、抗炎、改善脑血供及神经功能的效果优于阿托伐他汀。

多层螺旋CT和MRI诊断脊柱结核患者的价值比较

目的比较多层螺旋CT和MRI诊断脊柱结核患者的价值。方法选取我院2017年1月-2018年1月收治的病理确诊为脊柱结核患者70例,采用多排CT检查仪扫描及德国西门子磁共振成像仪检查。结果70例患者经CT检查有59例确诊为脊柱结核,确诊率为84.29%,84.28%患者均出现椎体或附件骨质破坏,其中30.50%患者出现椎旁冷脓肿影像,影像密度不均,部分可见钙化或液化坏死。95.71%患者均表现为椎体骨质破坏,T1WI低信号或混杂信号,T2WI为高信号或混杂信号,T2WI脂肪抑制显像更明显。52.86%患者表现为椎间盘受累,影像表现为椎间盘破坏,椎间隙变窄或消失。24.29%患者出现椎旁冷脓肿影像,增强扫描显示为不均匀影像及少部分环状强化影像。28.57%患者出现硬膜及脊髓侵犯影像。MRI在检查骨硬化、死骨形成、脓肿及软组织钙化、椎间隙改变、椎管及周围软组织受累正确率显著高于CT(P<0.05),腰大肌脓肿、脓肿及软组织钙化、后凸畸形正确率高于CT,差异比较无统计学意义(P>0.05),椎间盘改变低于CT,差异比较无统计学意义(P>0.05)。MRI诊断脊柱结核正确率高于CT(P<0.05)。结论多层螺旋CT和MRI均能诊断脊柱结核,其中MRI检出及诊断价值较优。

优泌乐25R、阿卡波糖联合强化生活方式干预治疗血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病的效果观察

目的:研究优泌乐25R、阿卡波糖联合生活方式强化干预在血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者中的应用。方法:选取180例血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者作为研究对象,依据随机数表法分成两组,各90例。两组患者均给予胰岛素辅助治疗,在此基础上,对照组给予优泌林治疗;研究组应用优泌乐25R与阿卡波糖配合生活方式强化干预;观察并比较两组患者的血糖控制情况、血脂指标、体重指数及不良反应发生情况。结果:两组患者干预后的FBG、2h PG较干预前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗干预后,两组患者TC、TG水平均低于干预前,且研究组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗干预后,两组患者的体重指数指数均改善,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组大血管及微血管并发症发生率均相比对照组更低,差异显著(P<0.05)。结论:血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者应用优泌乐25R、阿卡波糖联合强化生活方式干预方式治疗效果显著,可有效调节患者血脂及糖代谢水平,维持机体糖代谢处于稳定状态,降低并发症发生比例,安全可靠,值得推广应用。

hsCRP对冠心病患者行瑞舒伐他汀治疗预后的意义

目的观察经瑞舒伐他汀治疗后,高敏C反应蛋白(hs CRP)水平对冠心病(CHD)患者不良预后的评估作用。方法纳入医院确诊的冠心病患者245例,其中急性冠脉综合征(ACS)98例,稳定性心绞痛(SAP)147例。均在常规治疗基础上,给予瑞舒伐他汀10 mg/d治疗6 w后,然后根据hs CRP水平,将患者分成hs CRP正常组和异常组。随访至少12个月,比较两组主要不良心脑血管事件发生率。结果治疗前ACS患者血清hs CRP、LDL-C水平显著高于SAP患者(P<0.05)。经瑞舒伐他汀治疗6 w后,所有患者hs CRP和LDL-C水平均较治疗前均显著下降,其中hs CRP降至正常水平159例,水平异常86例,但hs CRP正常组与异常组LDL-C水平无显著差异(P>0.05)。随访12个月内,hs CRP异常组新发心肌梗死率、新发卒中率、需血运重建率及再次因不稳定型心绞痛和急性心衰事件而住院率均显著高于hs CRP正常组。结论瑞舒伐他汀可显著降低冠心病血清hs CRP,治疗后hs CRP水平能否达标,是预测不良预后的重要因素。

肝细胞癌和局灶性结节增生CT定量参数差异及临床鉴别意义

目的 研究肝细胞癌和局灶性结节增生CT定量参数差异及临床鉴别意义。方法 选取我院2016年5月~2018年5月收治的30例肝细胞癌患者纳入研究对象,设为观察组,另外将我院同期收治的30例局灶性结节增生患者纳入研究对象,设为对照组。两组患者仰卧位下深呼吸屏息后使用螺旋CT行平扫及灌注成像扫描,对比两组螺旋CT定量检测结果肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、总肝灌注量(TLP)、门静脉灌注量(PVP)、平均通过时间(mTT)、肝动脉灌注指数(HIP)各项指标,另外使用ROC曲线分析HBF、HBV、mTT、HPI对肝细胞癌的检测价值。结果 经对比观察组HBF、HBV参数分别为(205.41±87.26)、(32.45±14.27)显著高于对照组(114.85±45.52)、(20.89±9.88),且观察组mTT、HPI参数分别为(5.14±2.14)、(61.53±19.48)显著低于对照组(8.55±3.18)、(79.54±24.20),差异有统计学意义(P<0.05);经ROC分析HBF、HBV、mTT、HPI四项指标的曲线下面积分别为0.912、0.919、0.901、0.906。结论 与局灶性结节增生患者对比肝细胞癌患者HBF、HBV参数显著提高,mTT、HPI参数显著降低,经ROC分析HBF、HBV、mTT、HPI参数对肝细胞癌的诊断、鉴别具有重要意义,在肝细胞癌和局灶性结节增生的鉴别中应重视。

自拟中药方剂联合二甲双胍治疗胍治疗肝肾阴虚型早期2型糖尿病肾病患者的临床效果

目的:观察自拟中药方剂联合二甲双胍治疗胍治疗肝肾阴虚型早期2型糖尿病肾病患者的临床疗效。方法:选取2015年12月至2017年5月重庆两江新区第二人民医院收治的2型糖尿病合并肾病中医辨证肝肾阴虚型患者146例,采用前瞻性随机临床对照研究方法,按随机数字表法分为观察组(自拟中药方剂联合西药治疗)与对照组(西药治疗),每组73例。治疗3个疗程后比较2组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)表达情况。结果:治疗后,2组患者FBG与Hb Alc表达均降低(P <0. 05),观察组患者FBG与Hb Alc表达均低于对照组(P <0. 05)。治疗后,2组患者UAER与Scr表达均降低(P <0. 05),观察组患者UAER表达均低于对照组(P <0. 05)。治疗后,2组患者MDA表达降低,SOD表达升高,观察组MDA表达低于对照组,SOD表达高于对照组(P <0. 05)。结论:在西医降糖方案基础上加服自拟中药汤剂能够降低2型糖尿病患血糖水平,减少尿蛋白的排泄,减轻肾脏病理损害,延缓糖尿病肾病发展。其干预途径可能与改善体内氧化应激失衡状态有关。

广枣叶总黄酮对心肌缺血再灌注损伤模型大鼠的保护作用及其作用机制

目的分析广枣叶总黄酮灌胃对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌功能的保护作用,并探讨可能存在的作用机制。方法将60只健康SPF级大鼠作为研究对象,采用随机数字表法将大鼠分为5组,分别为伪手术组、阳性对照组、模型组、小剂量给药组、大剂量给药组。阳性对照组给予0.02 g·kg^-1维拉帕米灌胃,小剂量组给予0.2 g·kg^-1广枣叶总黄酮混悬液灌胃,大剂量组给予0.4 g·kg^-1广枣叶总黄酮混悬液灌胃,伪手术组与模型组均给予同等容量生理盐水灌胃。用药7 d后,除伪手术组大鼠,其余4组大鼠均制备心肌缺血再灌注损伤模型。手术完毕将5组大鼠处死,分别进行血清生化、心肌生化、心律失常、心肌梗死和组织形态学等指标检测与比较,重点探讨广枣叶总黄酮对大鼠再灌注损伤的保护效果与作用机制。结果与伪手术组相比,模型组大鼠的SOD活性降低,MDA、CK、LDH含量明显升高,室性心动过速、室颤发生次数及持续时间升高,出现严重心肌梗死,各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。阳性对照组、小剂量给药组与大剂量给药组在用药7 d后,上述各指标均得到不同程度改善,相较模型组差异显著(P<0.05)。伪手术组大鼠心肌胶原纤维整齐排列,形态正常,无红细胞及炎细胞浸润改变,而模型组心肌原纤维增多,排列紊乱,细胞核固缩,其余3组心肌组织病理改变得到修复,其中大剂量给药组心肌组织形态改善更显著。结论广枣叶总黄酮对心肌缺血再灌注损伤大鼠具有保护作用,其可能通过抑制丙二醛生成,减少氧自由基,降低心肌酶漏出等机制,控制炎症反应、改善心肌梗死的不良后果。

Kupffer细胞在MAFLD发病机制中的作用

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)正在成为全球最主要的慢性肝病病因,全球约25%的人口患有不同程度的MAFLD。MAFLD发病机制复杂,美国食品药品监督管理局(FDA)及欧盟药品管理局(EMA)目前尚未批准任何药物用于MAFLD的治疗。Kupffer细胞是肝脏特有的巨噬细胞,占人体定殖巨噬细胞的80%~90%,可通过旁分泌作用调控肝细胞的生理功能,在维持肝脏稳态中发挥重要作用。Kupffer细胞是具有免疫原性的巨噬细胞,在不同微环境的影响下可以分化为M1和M2型,其参与MAFLD发病机制中脂肪变性、氧化应激及纤维化等多个进程。本文综述了Kupffer细胞在MAFLD发病机制中的多种作用,旨在为针对Kupffer细胞设计MAFLD的多靶点协同治疗策略提供相关思路。

1例Q热肺炎诊治报告

Q热是一种重要的人兽共患病,病原体为贝氏柯克斯体(Coxiella burnetii),其经呼吸道吸入进入体内,引起急性Q热,严重急性Q热可出现肺炎、肝炎或心肌炎并发症。部分患者治疗不彻底转为慢性Q热。慢性Q热为贝氏柯克斯体在机体局部持续感染,常需要外科手术及数年抗感染治疗,其严重危害患者身体健康及加重家庭经济负担;。追其原因是临床医生对该病认识不足,导致延误治疗所致。本文旨在报告1例Q热肺炎的诊治和体会,以提高临床医生对该病认识。

血清胆红素与非酒精性脂肪肝病的相关性研究进展

近年来,脂肪性肝病越来越受到关注,数据显示,美国患病率约为30%,而我国由于人群及诊断标准存在地理差异,目前其总体患病率仍不可知,脂肪性肝病患者大多无症状,然而在美国近10%的非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者最终发展为肝纤维化等更严重的肝病。肥胖及长期酗酒均可引起肝脏脂质累积,当其累积量达到肝脏总重的5%或肝细胞50%以上有脂肪变性时即可诊断为肝脏脂肪变性,其中非酒精因素,如肥胖所致的肝脏脂质累积被称为NAFLD。

以双肺多发空洞为主要表现的圣堂诺卡菌感染1例

诺卡菌是一类有菌丝、无动力、革兰阳性原核生物,圣堂诺卡菌是近年来新发现的一种诺卡菌,目前并没有被分到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ群中,但其生物学特性与其他种类似,广泛分布于土壤、污水等环境中,其镜下特点独特,具有菌丝细长、分界,具有弱抗酸性,酒精可脱色,且生长缓慢。诺卡菌致病主要是通过呼吸道吸入,引起急性、亚急性或慢性化脓性全身或肺部炎症,本文报道1例影像学表现为空洞病灶的圣堂诺卡菌感染,以加深对该病的认识。

盐酸川芎嗪联合丹参滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛对心功能及血清hs-CRP、BNP影响研究

目的探讨盐酸川芎嗪联合丹参滴丸治疗冠心病稳定型心绞痛(CHD-SAP)对心功能及血清hs-CRP、BNP影响。方法选择应用盐酸川芎嗪和丹参滴丸治疗的CHD患者46例作为观察组,单用盐酸川芎嗪治疗的患者46例作为对照组。比较2组治疗效果、心功能、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、脑钠肽(BNP)、血液流变学、心绞痛发作频率、持续时间及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率(95.65%,44/46)高于对照组(82.61%,38/46)(P<0.05);观察组心功能指标改善优于对照组(P<0.05);观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α、BNP水平低于对照组(P<0.05);观察组血液流变学指标均低于对照组(P<0.05);观察组心绞痛发作频率、持续时间低于对照组(P<0.05)。结论盐酸川芎嗪联合丹参滴丸治疗CHD-SAP具有更好的治疗效果,能有效改善心功能,减轻炎症反应,降低BNP水平,减少心绞痛发作。