医院管理中精细化管理与效率提升的关系研究

研究了精细化管理在医院管理中的应用与效果。首先,对精细化管理进行了概念解释,并分析了其在医院管理中的特点和应用情况。然后,通过探讨精细化管理与医院效率的关系,分析了精细化管理对医院各方面效率的影响。接下来,提出了影响精细化管理的关键因素,并探讨了精细化管理的策略制定与实施。随后,选择了适合评估医院效率提升的指标,并评估了精细化管理对医院效率提升的影响。最后,讨论了精细化管理在医院管理中遇到的问题及对策与措施。通过研究发现,精细化管理在医院管理中能够提高效率,为医院的发展和服务水平提供支持,能够为医院管理提供决策参考。

克罗恩病患者自我效能现状及影响因素研究

目的调查克罗恩病患者的自我效能现状,探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,于2020年10月—2022年10月,采用自行设计的一般资料调查表、炎症性肠病自我效能量表、社会支持评定量表等,对广州市某三甲医院消化内科收治的克罗恩病患者进行问卷调查,采用多重线性回归分析自我效能的影响因素。结果克罗恩病患者自我效能得分为(197.47±44.20)分,处于中等水平。社会支持总分与自我效能总分及各维度得分呈正相关(r=0.202~0.309,P<0.01)。多重线性回归分析结果显示:社会支持(B=1.792,P<0.001)、家庭人均月收入(B=7.144,P=0.005)、疾病活动指数(B=-8.761,P=0.010)、感知到的公众对疾病的了解情况(B=7.669,P=0.038)进入回归方程,共解释克罗恩病患者自我效能水平总变异的17.3%。结论克罗恩病患者自我效能处于中等水平,社会支持、家庭人均月收入、疾病活动指数、感知到的公众对疾病的了解情况是克罗恩病患者自我效能的影响因素。临床护理工作者应及时对这些因素进行评估和干预,构建并实施可以提高自我效能水平的临床护理方案,以期提高患者的自我效能水平。

门诊患者超说明书使用沙利度胺的调查与循证医学评价

目的:采用循证医学评价方法,探讨沙利度胺(TLD)在门诊用药的合理性。方法:抽取2022年中山大学附属第六医院门诊开具的包含TLD的处方360张,对超说明书使用情况进行统计,采用循证医学评价路径进行评价,并对超说明书用药的原因进行分析。结果:门诊使用TLD均为超适应证用药,主要适应证为克罗恩病、系统性红斑狼疮和贝赫切特综合征。循证医学证据评价为可以使用或者可以在其他药物无效或效果不佳的情况下使用。超说明书用药的最主要原因是医生认为超说明书用药行为有指南等支持。结论:TLD在门诊的超说明书用药有循证医学证据支持,但仍应严格按照超说明用药备案流程进行备案。

优化精液处理中的密度梯度离心法以提高受精结局的探讨

【目的】本研究旨在改进生殖男科领域现有的精液处理方法,特别是针对双层密度梯度法中的300×g 20 min处理条件,以提高受精结局。【方法】收集2020年7月和9月以及2022年3月和5月在中山大学附属第六医院生殖医学中心进行辅助生殖助孕的1623例患者的精液标本进行实验。预实验中,比较四种不同的双层密度梯度方法(200×g 10 min、200×g 20 min、300×g 10 min和300×g 20 min)处理后标本的精子DNA碎片率和回收率。然后,筛选出一种最优的方法作为新方法,并与目前在用的旧方法(300×g 20 min双层梯度法)进行对比,检验受精率是否有统计学差异。在新方法的基础上,进一步优化为单层密度梯度法,并与双层密度梯度法进行对比,检验是否存在统计学差异。实验过程中严格控制温度、离心速度和离心时间,同时记录每组样本的数量和处理条件。【结果】在保证足够的精子回收率的基础上,发现四种双层密度梯度法中300×g 10 min的精子DNA碎片率低于300×g 20 min。因此,选择300×g 10 min作为新方法进行试验。结果表明,新方法300×g 10 min的总受精率、二核体(2pn)受精率均高于300×g 20 min,且差异有统计学意义(P<0.05);300×g 10 min的卵裂率也略高于300×g 20 min,但差异没有统计学意义(P>0.05)。单层密度梯度法的总受精率、2pn受精率均高于双层密度梯度法,但差异没有统计学意义(P>0.05);单层密度梯度法的卵裂率高于双层密度梯度法,囊胚形成率低于双层密度梯度法,且差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】相对于现有的300×g 20 min双层梯度法,300×g 10 min双层梯度法成功提高了总受精率、2pn受精率、卵裂率,缩短了精液优化处理的时间;而单层密度梯度法虽提高了卵裂率、节约了试剂成本和操作时间,但其囊胚形成率却出现了下降的情况。这些发现为生殖男科领域的精液处理方法提供了有益的指导和启示。

高质量发展背景下基于PEST-SWOT模型的三级公立医院学科建设策略研究

目的:在高质量发展背景下,分析我国三级公立医院学科建设现状与策略,为探索学科高质量发展路径和模式提供参考。方法:通过对2016年以来的17份相关政策文件解读及2019年以来的148篇相关文献分析,基于PEST-SWOT模型,从政治、经济、社会和技术四个维度对三级公立医院学科建设内部优劣势与外部机遇和威胁进行梳理总结。结果:在内部优势方面,三级公立医院社会知名度和患者信任度高、地理位置优越、诊治能力全面、学科特色性强,党建、文化和制度引领赋能学科建设。在内部劣势方面,公立医院盈利能力及医疗资源受限、规模与效益发生冲突、学科发展不均衡、人才引育困难且医教研负担较重。在外部机遇方面,三级公立医院学科建设发展符合国家战略发展需要,我国基本医疗覆盖面大、居民高水平医疗服务需求提升,医保支付方式的改革和紧密型医联体趋势有效推动医疗资源上下贯通,信息技术迭代升级也实现了医疗服务效率和质量的提升。在外部威胁方面,国家经济增长放缓、医疗政策落实相对滞后且监管机制亟需完善、医保异地结算不便、患者机会主义行为与DRG目标发生冲突、公众疾病防治素质差异大及健康理念亟待转变制约着学科发展。结论:政策的支持,社会、经济和技术的发展为三级公立医院学科建设带来了新的机遇和挑战,未来应根据自身学科发展的优劣势,相应采取增长型、扭转型、建设型和防御型发展战略,实现学科高质量内涵式发展。

联合术前MRI和术后病理评估淋巴结转移在直肠癌患者预后预测中的价值

目的探究联合术前磁共振成像(MRI)和术后病理评估淋巴结转移预测直肠癌总生存期的价值。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月2610例在中山大学附属第六医院组织病理学证实为直肠腺癌患者的临床、病理和影像学资料。所有患者均行MRI检查,并根据淋巴结术前MRI(_(MRI)N)和术后病理(_(P)N)评估的转移情况将患者分为3组:_(MRI)N+但_(P)N-(_(MRI)N+组)、P N+但_(MRI)N-(_(P)N+组)和_(MRI)N+且_(P)N+(_(MRI-P)N+组)。使用逆概率加权(IPW)校正混杂因素。采用Kaplan-Meier曲线估计总生存率,并用log-rank检验进行组间比较。使用单因素Cox回归模型分析肿瘤特征与总生存期的相关性,采用双向逐步Cox回归模型确定总生存期的独立危险因素。结果_(MRI-P)N+组比_(P)N+组、_(MRI)N+组具有更高的肿瘤分期、更频繁的神经周围侵犯、更多的远处转移和更高的死亡风险(均P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示_(MRI)N+组、P N+组和_(MRI-P)N+组的3年生存率分别为90.5%、79.1%和76.4%;5年生存率分别为85.7%、71.5%和59.2%。双向逐步Cox回归分析显示年龄、肿瘤位置、癌胚抗原、糖类抗原19-9、淋巴结送检个数、病理肿瘤分期、脉管内癌栓、神经周围侵犯、远处转移、新辅助治疗和辅助治疗、MRI-病理淋巴结转移是影响直肠癌患者总生存期的独立危险因素(均P<0.05)。结论联合术前MRI和术后病理评估淋巴结转移有助于更准确预测直肠癌患者的总生存期。

快速康复外科护理用于腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的效果评价

重点探讨快速康复外科(ERAS)护理在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用意义。方法 筛选2022年6月-2023年6月中山大学附属第六医院疝与腹壁外科76例行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者实施分组研究,以电脑随机抽取法为分组方式,组别设置为对照组与研究组,每组各纳入38例。对照组直接应用常规护理,研究组为ERAS护理,从临床指标、疼痛情况、并发症、护理满意度四个方面分析ERAS护理效果。结果 研究组在首次离床活动、肛门排气恢复、首次进食、术后住院时间方面相比于对照组优势更为明显,经t 检验,组间差异显著(P<0.05);术后1d 对比两组患者VAS评分并显著性差异(P>0.05);但与照组相比,研究组术后2d、3d、4d的VAS评分更低,经t 检验,组间差异明显(P<0.05);此外,研究组并发症总发生率、护理满意度与对照组相比优势更为突出,经x2检验,组间差异明显(P<0.05)。结论 ERAS护理目标在于减轻患者痛苦,促进患者快速康复,将其应用于腹腔镜食管裂孔疝修补术患者护理中可取得理想效果,患者满意度更高,临床可结合患者情况进行应用。

磁性护理管理在手术室护理团队凝聚力中的作用分析

目的为了探索和分析磁性护理管理的应用价值,本研究尝试采用磁性护理管理模式提升手术室团队凝聚力.方法收取2022年1月—2023年1月中山大学附属第六医院手术麻醉中心的40名手术室护理人员,设为观察组,并介入磁性护理管理模式;同时收取2021年1月—2022年1月本院40名手术室护理人员,将其设为对照组,期间不施加实验干预.对比两组护士干预前后抑郁评分、职业压力评分以及手术室护理人员在职满意度情况.结果观察组护士在通过磁性护理管理模式后,抑郁评分、职业压力评分明显优于对照组,观察组就职满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论对医院手术室护士介入磁性护理管理模式,能够有效降低护理人员的焦虑和抑郁情绪,降低职业压力,提高在职满意度,提升手术室护理团队凝聚力.

PDCA循环在降低CT增强检查中对比剂渗漏不良事件的应用价值分析

分析CT增强检查期间应用PDCA循环管理模式对于检查中对比剂渗漏不良事件发生率降低产生的影响。方法 将2022年8月-2023年7月本院CT检查中80例患者以干预方案的差异分组研究,对照组实施常规护理管理,观察组实施PDCA循环管理模式,比较护理管理后患者负性情绪与对比剂渗漏发生率。结果 观察组负性评分与对比剂渗漏不良事件均低于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环管理模式在临床应用期间,可以有效解决当前CT增强检查中存在的问题,并将检查中对比剂渗漏不良事件发生率降低,进而能够有效确保患者检查的安全。

4R危机综合护理在预防CT增强检查病人碘对比剂外渗中的应用

分析4R危机综合护理在患者进行CT增强检查期间对碘对比剂外渗产生的影响。方法 对2022年8月—2023年8月行CT增强检查的248例患者进行临床研究,在实际研究期间则是以护理方案存在的差异对患者进行分组,对照组实施常规护理,观察组实施4R危机综合护理,比较碘对比剂外渗率及护理满意度。结果 观察组碘对比剂外渗处于低于对照组患者的指标表现(P<0.05);而在护理满意度方面则是高于对照组(P<0.05)。结论 4R危机综合护理在预防CT增强检查期间可以改善患者碘对比剂外渗情况,为患者治疗起到帮助作用。

高血压药物“4+7”带量采购模式在某院中的应用研究

主要分析“4+7”带量采购模式对院内高血压用药情况的影响。方法 通过分析“4+7”带量采购实施后(2020年1月至2022年12月)高血压药物的用量、销售金额,另分析用药频度。结果 经过“4+7”扩围后中选药品价格降低,用量增长,用药金额增长,同时通用名非中选药品用量平均降低,用药金额也明显降低,并且呈整体下降趋势。结论 “4+7”带量采购模式,切实有效的减少了药品费用负担,同时节省了医保资金,可进行不断扩大。

标准化交接班模式在ICU中的应用情况及与交接班水平的关联研究

探讨标准化交接班模式在ICU护理交接班中的应用情况,并探索标准化交接班模式与交接班水平的关联,为提高ICU交接班质量和保证患者安全提供参考。本研究于2022年11月—12月,通过方便抽样的方法,选取140名正在从事ICU临床护理工作的护士作为研究对象,应用护理交接班评价量表(Handover Evaluation Scale,HES)评价交接班水平,采用多元线性回归分析标准化交接班模式与交接班水平的关联。结果显示,采用标准化交接班模式与未采用标准化交接班模式的交接班水平总分的中位数分别为77(15)、72(25.5),信息质量分别为36(6)、31(12.5),互动支持分别为24(4)、24(6),效率分别为17(5)、17(7)(P<0.05)。多元线性回归模型显示,与未采用交接班模式相比,采用交接班模式显著提高了交接班水平。研究发现,采用标准化交接班模式对提高交接信息质量、交接整体水平有促进作用,存在广泛的应用价值。

新时代公立医院采购管理内部控制体系建设研究——基于Z医院采管分离模式

采管分离模式是公立医院采购管理的大趋势,基于采管分离的内部控制方案是有效降低采购管理风险的重要抓手。为了建设行之有效的采购管理内部控制体系,助力医疗改革,推动医院高质量发展,文章依据国家政策和实践操作,分析了Z医院采购管理内部控制存在的问题,提出了从管理机制、决策机制、岗位设置和业务流程等多方面设计完善基于采管分离模式的采购管理内部控制建设方案,以供参考。

结直肠癌化疗患者营养风险筛查评估及护理对策研究

目的研究结直肠癌化疗患者营养风险筛查评估及护理对策。方法选取2021年4月—2021年12月中山大学附属第六医院收治的101例结直肠癌化疗患者作为研究对象,使用营养风险筛查2002(NRS2022)评价患者的营养风险,并针对这些风险提出相关的护理对策。结果101例患者的平均营养风险筛查评分为4分,影响患者营养的风险有癌症、运动情况等。71.28%的患者存在轻度或中度的营养风险。其中,28.71%的患者属于高度营养风险群体。通过护理对策的实施,给予3个月营养护理干预,患者干预后,56%患者在治疗过程中取得明显改善,包括体质量增加、BMI、白蛋白、血红蛋白、白细胞、血小板、中性粒细胞绝对值水平数据显著提升(P<0.05);护理后,患者的生活质量评分得到提高(P<0.05)。结论结直肠癌化疗患者常常伴随着营养风险,该研究强调了对这一特殊群体的关注和护理干预的重要性。个性化的护理对策能够显著改善患者的营养状况,减轻治疗相关的不适症状,提高生活质量。因此,为结直肠癌化疗患者提供系统化的营养风险筛查和护理对策是至关重要的,有望为其更好的康复和治疗结果作出贡献。

复杂性肛瘘患者病耻感与社会支持的相关性研究

研究复杂性肛瘘患者病耻感与社会支持的相关性。方法 选取2023年4月-2023年8月广州市某三甲医院肛肠外科住院的120例复杂性肛瘘患者为研究对象,采用一般资料调查表、社会影响量表、领悟社会支持量表进行问卷调查。结果 复杂性肛瘘患者病耻感得分为(80.38±11.82)分,领悟社会支持总分为(60.33±12.75)分。复杂性肛瘘患者病耻感与社会支持呈负相关(r=-0.562,P<0.05)。结论 复杂性肛瘘患者病耻感属于较高水平,社会支持属于中等水平,医务人员应重视患者的病耻感,为患者提供疾病相关知识宣教,给予更多人文关怀,帮助其积极应对疾病带来的不适,鼓励患者积极参加社交活动,鼓励患者家属关心与陪伴患者,使患者获得更多的社会支持,从而改善生活质量。

光学基因组图谱技术在复杂染色体重排中的应用

【目的】探讨光学基因组图谱技术(OGM)在复杂染色体重排中的应用。【方法】收集2022年1月到2023年6月期间,在中山大学附属第六医院生殖医学中心进行辅助生殖助孕的染色体复杂重排患者5例,对患者进行OGM检测,纳米孔三代测序和胚胎植入前遗传学检测(PGT),并与核型分析、染色体微阵列分析技术(CMA)/基因组拷贝数变异测序(CNV-Seq)的结果分析对比。【结果】相互易位合并插入,相互易位合并倒位,三联易位均能被OGM成功检测,且与纳米孔测序和CMA/CNV-Seq结果相符。OGM成功定位断裂点位置,并与胚胎检测结果验证相符。OGM无法检测到罗氏易位。【结论】OGM因其超长读长,实现了跨越重复区域的检测能力,能够准确定位结构重排,可以有效地辅助复杂染色体重排的临床诊断。

经颅直流电刺激技术在慢性腰痛康复中的应用进展

腰痛(LBP)是临床上常见的慢性疼痛之一,约2/3的腰痛患者在初次发病后持续演变为慢性腰痛(CLBP),给家庭和社会带来了沉重的经济负担。当前CLBP常用的治疗方法以药物治疗为主,但缺乏长期疗效,并且可能存在严重不良反应,如增加骨折、抑郁等风险。有研究表明,CLBP患者参与疼痛调节的大脑结构和功能存在异常,通过中枢刺激的方式来调节参与疼痛处理的异常脑区可能是有效的治疗方法。经颅直流电刺激(tDCS)作为一种新兴的非侵入性脑刺激技术,具有安全性高、毒副作用少的优势,已被广泛用于慢性疼痛的康复治疗。tDCS可通过电极将特定的低强度电流作用于目标脑区,改变皮质兴奋性,实现对大脑神经活动的调控以达到镇痛的目的。然而,由于CLBP发病机制的复杂性和刺激参数的不一致,tDCS在这一疾病中的临床疗效存在较大差异。现对国内外近年来tDCS在CLBP康复中的研究现状进行综述,重点探讨影响疗效的因素(刺激靶点、频率、协同治疗方案等)和潜在有效的治疗模式,归纳总结了tDCS的镇痛机制,以期能够为CLBP的非药物治疗提供新的思路。研究发现,单次tDCS刺激或联合外周干预协同治疗CLBP的效果较好,但仅使用tDCS进行重复多次刺激的疗效并不理想。与初级运动皮质区相比,前额叶区作为tDCS的刺激靶点在治疗CLBP方面显示出更大的潜力。此外,tDCS治疗CLBP的效应机制可能与其对疼痛相关神经信号通路、局部区域脑血流量和神经突触可塑性的调节作用有关。下一步还需围绕CLBP患者的不同症状,开展多中心、大样本、长期随访、不同刺激参数对比等高质量临床研究,从多个维度探讨tDCS在CLBP治疗中的潜力,优化刺激方案。

围术期采用人文关怀结合音乐疗法对缓解手术患者焦虑情绪的效果研究

目的探讨围术期采用人文关怀结合音乐疗法对缓解手术患者焦虑情绪的效果。方法本研究采用随机对照试验设计,将2022年10月—2023年4月收治的100例手术患者随机分为对照组与实验组,每组各50例,对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上接受人文关怀结合音乐疗法。对比两组干预前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、手术恐惧问卷(surgical fear questionnaire,SFQ)评分、生命体征指标、心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)评分,比较两组患者满意度。结果干预后实验组SAS、SFQ评分低于对照组及干预前(P<0.05);干预后实验组心理弹性量表乐观、坚韧、自强评分明显高于对照组及干预前(P<0.05);两组干预前收缩压、心率相比无明显差异(P>0.05),干预后实验组收缩压、心率波动范围明显小于对照组(P<0.05);实验组总满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前人文关怀结合音乐疗法可以为手术患者提供更加细致入微地关怀和更优质的护理,降低患者对手术的恐惧程度,从而缓解患者的焦虑情绪,稳定术前生命体征,提高其心理弹性水平,使其更乐观、坚强地面对手术,同时也提升了患者对护理人员的满意度。

国内外大语言模型在临床检验题库中的表现

目的探索国内外大语言模型在临床检验知识题库中的表现。方法选取330道临床医学检验技术中级考试真题来评估国内外共6个大语言模型的性能。使用卡方检验、Fisher精准检验和逻辑回归来评估不同大语言模型在准确性和一致性方面的差异。结果4个英文大模型的准确率及95%置信区间(95%CI)的结果如下:ChatGPT、BingAI、Claude和GPT-4的准确率分别为0.56(95%CI:0.527~0.601)、0.61(95%CI:0.572~0.644)、0.64(95%CI:0.607~0.678)、0.80(95%CI:0.767~0.833)。而星火、天工大模型准确率分别为0.52(95%CI:0.479~0.561)、0.45(95%CI:0.408~0.482)。以ChatGPT作为参考模型,发现BingAI、Claude和GPT-4大模型回答正确的优势比(OR)分别是1.272(95%CI:1.020~1.588)、1.397(95%CI:1.119~1.743)、3.270(95%CI:1.904~2.729),模型表现差异显著(P均<0.05)。一致性方面,天工和BingAI的一致性较差,GPT-4的一致性较好。结论在6个大语言模型中,GPT-4大模型总体及各类型题目准确性和一致性最高。

特征提炼-集中点评教学法对提高内科住院医师病历书写质量的作用

目的探讨特征提炼-集中点评教学法对提高内科住院医师病历书写质量的作用。方法将2021年2月至2021年7月在中山大学附属第六医院内分泌科和风湿科轮科轮转的住院医师纳入研究,随机分为观察组和对照组。观察组教学第1周采用特征提炼式病历书写教学,第2周采用集中点评式教学,第3周起进行临床病历“一对一”修改点评教学;对照组教学第1周采用传统的病历书写教学,第2周起采用临床病历“一对一”修改点评教学。通过病历书写质量评分表评价两组教学效果。结果观察组病历书写质量(115.3±4.5)分高于照组(91.8±7.0)分(P<0.05)。培训后至少6个月中,观察组病历书写质量得分一直高于对照组。结论特征提炼-集中点评教学法可以持续高效地提升住院医师病历书写质量。对该教学法的持续开展和优化有利于住院医师病历书写水平的提高和临床思维的培养。