细节管理理念在神经内科护理管理中的应用与评价

研究细节管理理念在神经内科护理管理中的应用与评价。方法:选取本院神经内科收治的80例患者,随机均分为实验组和对照组,对照组实行常规护理,实验组施加细节管理,根据实验结果进一步研究研讨。结果:实验组护理效果更佳。结论:细节管理理念在神经内科护理管理中具有良好的应用效果。

嘴歪、眼斜、流口水……一文了解面神经炎

相信大家都听说过面瘫,却很少有人知道,面瘫其实只是一种症状并不是疾病,它表现为面部表情肌群运动障碍,如病侧无法做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。根据病变部位的不同,面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫,两者均具有嘴歪、口角流涎的特点,区别在于中枢性面瘫额纹无变化、无眼睛闭合障碍,周围性面瘫会表现为皱额变浅严重时额纹消失、眼睛闭合无力甚至闭合不全。临床上,周围性面瘫更常见,而面神经炎是导致周围性面瘫最常见的疾病。

以孤立性眩晕发病进展为多颅神经核损害的脑桥被盖梗死1例

1病例介绍 患者女性,55岁。因＂头晕2周,加重伴视物成双、言语含糊1周＂于2017年8月9日入院。患者于入院前2周活动中出现头晕,头部昏沉感,持续性,伴恶心,呕吐一次,无其他伴随症状,至中关村医院急诊就诊,行颅脑计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查未见明显异常。

B/A比值与老年急性颅内大动脉闭塞狭窄程度以及预后的关系

目的探讨血清总胆红素/白蛋白(B/A)比值与老年急性颅内大动脉闭塞(LVO)狭窄程度、机械取栓后侧支循环以及神经预后的关系。方法选择2018年3月—2023年3月邢台市第三医院收治的109例行机械取栓治疗的LVO患者(LVO组),根据梗死动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(36例)、中度狭窄组(45例)和重度狭窄组(28例),根据术后改良的美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学会(ASITN/SIR)侧支循环分级分为侧支循环较好组(31例)、侧支循环中等组(49例)和侧支循环较差组(29例),根据mRS评分分为神经预后良好组(27例)和神经预后不良组(82例),另选择同期我院门诊体检中心就诊的63例体检者为对照组。收集临床信息以及术前(对照组体检日)血清直接胆红素、间接胆红素、总胆红素(TBiL)、白蛋白水平,计算B/A比值,比较组间B/A比值差异,分析B/A比值对神经预后的预测价值。结果LVO组血清间接胆红素、TBiL、白蛋白、B/A比值低于对照组(P<0.05)。重度狭窄组血清间接胆红素、TBiL、白蛋白、B/A比值低于中度狭窄组和轻度狭窄组(P<0.05),侧支循环较差组血清间接胆红素、TBiL、白蛋白、B/A比值低于侧支循环较好组和侧支循环中等组(P<0.05),神经预后不良组血清TBiL、白蛋白、B/A比值低于神经预后良好组(P<0.05)。B/A比值预测LVO患者机械取栓后90 d神经预后不良的曲线下面积为0.870,大于TBiL、白蛋白的0.659、0.633(Z=3.647、3.838,P<0.05)。结论老年LVO患者血清TBil、白蛋白水平、B/A比值下降与LVO动脉狭窄程度加重,与术后侧支循环开放程度较差及神经预后恢复程度不良有关,B/A比值下降在LVO神经预后预测中具有较高价值。

经颅多普勒超声对早期脑动脉硬化症诊断价值的探讨

目的:探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)的频谱形态对早期脑动脉硬化症诊断的临床意义。方法:收集早期脑动脉硬化症患者共50例,同时收集同时期无明显神经系统阳性体征的患者50例为对照组。用2 MHz脉冲多普勒探头探测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、基底动脉(basilar artery,BA),在TCD频谱中选取单心动周期的血流频谱,确定每个心动周期的起始点(ts)、重脉搏切迹点(ti)、终结点(te)和血流速度达到峰值的时间点(tp),计算ts至tp的时距(Tp)、ts至ti的时距即心室收缩期(Ti)、ts至te的时距即心动周期(T),计算Tp在心室收缩期和整个心动周期中所占的比值(Tp/Ti,Tp/T)。Tp,Tp/Ti和Tp/T分别被命名为达峰时间(time to peakvelocity,TPV)、峰时指数-1(peak-time index 1,PTI-1)和峰时指数-2(PTI-2)。结果:与对照组相比,疾病组颅内血管血流速度、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)和收缩期峰值血流速度与舒张末期流速比值(systolic peak blood flow to end diastolic blood flow,S/D)均无明显差异(P>0.05);疾病组BA,LMCA,RMCA的TPV均显著延长,PTI-1,PTI-2显著增大(P<0.01);达峰指数(PTI-1,PTI-2)和PI,S/D无显著相关(P>0.05)。结论:TPV,PTI-1和PTI-2可能是反映早期脑动脉硬化的敏感指标。

1000例眩晕患者的疾病谱

目的明确眩晕门诊中,引起眩晕症状的各类疾病所占的比例。方法以1000例眩晕患者为研究对象,通过病史,查体和辅助检查明确临床诊断,统计各类疾病所占的比例。结果 1000例患者中,43.7%诊断为精神因素诱发眩晕,后循环缺血性眩晕占28.8%,不明原因的前庭周围性眩晕12.1%,良性位置性眩晕10.8%,其他原因占4.6%,其中包括美尼尔病、多系统萎缩,颈性眩晕,前庭神经元炎,晕厥和癫痫。结论在我们眩晕门诊患者中,精神因素诱发眩晕所占比例最高,其次是后循环缺血性眩晕,再次是不明原因的周围性眩晕和良性位置性眩晕。

颈动脉系统短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化与ABCD2评分相关性

目的分析短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化程度与ABCD2评分的关系。方法回顾性分析52例颈内动脉系统短暂性脑缺血患者ABCD2评分,依据评分的高低分为低危组17例和中高危组35例。所有患者均进行生化、颈动脉彩超检查,观察不同组间颈动脉内膜中层厚度及斑块检出率有无差异。结果中高危组颈动脉内膜中层厚度为0.85 mm,颈动脉斑块的检出率为68.6%;低危组颈动脉内膜中层厚度为0.73 mm,颈动脉斑块的检出率为35.2%。中高危组颈动脉内膜中层厚度大于低危组(P<0.05),中高危组颈动脉斑块检出率高于低危组(P<0.05)。结论 ABCD2评分系统能够反映TIA患者颈动脉粥样硬化程度。

丁苯酞注射液预处理通过NF-κB信号通路对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

脑缺血再灌注损伤的机制是很复杂的，包括细胞内钙离子超载、氧化应激作用、炎症反应、神经元凋亡及白细胞介导的微循环障碍等在内的种种环节均被认为参与了此损伤过程。NF—κB是Rel蛋白家族中的一组转录因子，可促进其下游多种基因的转录和表达，从而发挥生物学活性作用，构成NF-κB信号转导通路。

冠状动脉介入治疗术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者的抗栓治疗

目的回顾性分析经皮PCI术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者入院前抗凝及院内抗栓治疗情况。方法回顾性收集2011年1月1日~2014年4月31日首都医科大学附属北京安贞医院神经内科诊断为非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者413例,其中已行PCI患者88例(支架组),未行PCI患者325例(对照组),对比2组危险因素、合并疾病、CHA_2DS_2-VSc、抗凝治疗出血风险评估、入院前抗凝及住院期间抗栓治疗情况。支架组按住院期间是否抗凝治疗又分为抗凝组28例,非抗凝组60例,再对2组进行相同分析。结果支架组CHA_2DS_2-VSc、入院前抗凝(服用华法林)、双联抗血小板比例较对照组明显升高,入院后抗凝增加比例较对照组明显降低(11.4%vs 24.9%,P=0.006)。抗凝组单抗血小板和双联抗血小板比例明显低于非抗凝组(10.7%vs41.7%,P=0.040;0vs 48.3%,P=0.000)。结论 PCI术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者入院前和住院期间总体抗凝治疗比例较低。

老年轻型缺血性脑卒中早期进展的临床研究

目的探讨老年轻型缺血性脑卒中早期神经功能缺损加重的相关因素。方法选择2013年6月~2017年7月在北京市中关村医院神经内科住院的轻型缺血性脑卒中患者200例,美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分≤3分,根据病情是否进展分为进展组52例,非进展组148例。对比分析2组患者既往病史、临床症状、体征及实验室检查结果、影像资料。结果进展组糖尿病、脑卒中、血压节律异常、NIHSS评分、高敏C反应蛋白、血管狭窄闭塞、多发病灶、分水岭区脑梗死比例明显高于非进展组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多元logistic回归分析显示,高敏C反应蛋白(OR=3.113,95%CI:1.483~6.532,P=0.003)、血压节律异常(OR=2.724,95%CI:1.291~5.749,P=0.009)、血管狭窄闭塞(OR=3.499,95%CI:1.557~7.860,P=0.002)、多发病灶(OR=2.794,95%CI:1.359~5.744,P=0.005)及分水岭区脑梗死(OR=3.843,95%CI:1.752~8.426,P=0.001)为老年轻型脑卒中早期进展的独立预测因素。结论高敏C反应蛋白、血压节律异常、血管狭窄闭塞、多发病灶及分水岭区脑梗死可能为老年轻型缺血性脑卒中早期进展的预测因素。

不同年龄脑桥梗死患者危险因素和病因分型及预后分析研究

目的探讨不同年龄脑桥梗死患者的危险因素、病因分型和预后。方法回顾性分析2015年3月—2017年3月北京市中关村医院神经内科收治的脑桥梗死患者74例,以年龄65岁为界,将其分为青中年组(年龄<65岁)37例和老年组(年龄≥65岁)37例。收集患者入院时基线资料、既往史及个人史、化验指标、影像学资料及改良Rankin量表(m RS)评分。结果老年组糖尿病所占比例高于青中年组,高脂血症所占比例低于青中年组(P<0.05)。老年组糖化血红蛋白、收缩压高于青中年组,三酰甘油低于青中年组(P<0.05)。青中年组病因为大动脉闭塞性2例(5.4%),基底动脉分支病变17例(45.9%),小血管病变18例(48.7%);老年组病因为大动脉闭塞性6例(16.2%),基底动脉分支病变16例(43.3%),小血管病变15例(40.5%)。两组病因分型比较,差异无统计学意义(χ~2=2.303,P=0.316)。青中年组短期预后不良10例(27.0%),老年组为11例(29.7%)。两组短期预后不良发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.111,P>0.05)。结论青中年组主要危险因素为高血压、高脂血症、吸烟及饮酒史等;而老年组相比青中年组,糖尿病因素更突出。青中年组主要病因为小血管病变,老年组主要病因为基底动脉分支病变。青中年组及老年组约有1/3的患者短期预后不良。

大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的危险因素

目的研究大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的危险因素。方法186例脑梗死患者根据大动脉狭窄情况分为狭窄组（124例）及无狭窄组（62例）。收集患者的临床资料，检测其血同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平。采用Essen卒中风险评分量表（ESRS）对患者进行评分。采用多元Logistic回归分析大动脉狭窄性脑梗死的相关因素。结果狭窄组有高血压、高Hcy血症、高血压伴高Hcy血症及ESRS评分高危的比率均显著高于无狭窄组（均P〈0．05）。多元Logistic回归分析显示，ESRS评分高危及高血压伴高Hcy血症是大动脉狭窄性脑梗死的独立危险因素（Wald值8．60、5．73；P〈0．05～0．005）。结论ESRS评分高危、高血压伴高Hcy血症是大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的独立危险因素。

近期皮质下小梗死患者的磁敏感血管征与脑小血管病的相关性研究

目的 探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者的磁敏感血管征(SVS)与脑小血管病(CSVD)的相关性。方法 纳入2017年5月~2021年5月北京市中关村医院神经内科连续收治的RSSI患者148例,根据是否存在SVS分为SVS组31例及无SVS组117例。回顾性比较2组临床资料及CSVD影像学标志物(腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑微出血、扩大的血管周围间隙等)差异,多因素logistic回归分析影响SVS的危险因素。结果 SVS组同型半胱氨酸[(19.03±4.70)μmol/L vs(16.92±4.64)μmol/L,P=0.026]、腔隙性脑梗死比例(45.2%vs 26.5%,P=0.045)以及深部脑白质高信号评分[2.0(1.0,2.0)分vs 1.0(0.0,2.0)分,P=0.002]和CSVD总负荷评分[1.0(1.0,2.0)分vs 1.0(0.0,2.0)分,P=0.042]均高于无SVS组。多因素logistic回归分析显示,同型半胱氨酸(OR=1.121,95%CI:1.020~1.232,P=0.017)、腔隙性脑梗死(OR=4.685,95%CI:1.181~18.582,P=0.028)、深部脑白质高信号(OR=2.956,95%CI:1.386~6.305,P=0.005)是SVS的独立危险因素。结论 部分RSSI患者可以观察到SVS,并与同型半胱氨酸、腔隙性脑梗死及深部脑白质高信号显著相关。

孤立性脑桥梗死早期进展的临床研究

目的分析急性孤立性脑桥梗死早期临床神经功能缺损进展的影响因素。方法选择2015年3月-2017年3月北京市中关村医院神经内科收治的经头颅MRI确诊的急性孤立性脑桥梗死患者146例,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分改变情况分为进展组30例和非进展组116例,分析2组临床及影像学特点。结果进展组与非进展组在就诊时间、脑梗死灶大小、脑梗死灶累及层面≥2个比例（76.6%vs 37.9%）、基底动脉狭窄发生率（30.0%vs 7.7%）、基底动脉轻度狭窄（46.6%vs 6.0%）及合并颅内其他血管中重度狭窄比例（50.0%vs21.5%）、出院NIHSS评分、出院改良Rankin量表评分≥3分比例（80.0%vs 15.5%）比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论孤立性脑桥梗死患者的进展与脑梗死灶较大、累及多个层面、合并基底动脉狭窄、合并颅内其他血管中重度狭窄相关,早期评估脑血管对于判断其预后有重要意义。

老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕即时复位效果研究

目的探讨老年单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)即时手法复位效果的影响因素。方法收集初次发病的老年单侧后半规管BPPV患者154例,进行手法复位,根据即时复位效果分为有效组111例和无效组43例。收集一般临床资料及发病至就诊的时间(3~14 d为长病程),采用多因素logistic回归分析影响即时复位疗效的因素。结果 2组在年龄、性别、半规管受累侧比较无统计学差异(P>0.05)。与有效组比较,无效组高血压、焦虑抑郁、糖尿病及长病程比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压(OR=2.606,95%CI:1.171~5.800,P=0.019)及长病程(OR=3.114,95%CI:1.429~6.787,P=0.004)为即时复位疗效的独立影响因素。结论老年初发单侧后半规管BPPV的即时复位效果与多种因素有关,而高血压、长病程为其独立影响因素。

磁共振弥散加权像阴性的急性后循环脑梗死九例

目的探讨头颅磁共振弥散加权像(DWI)阴性的急性后循环脑梗死(PCI)患者的临床特征。方法 2015年6月-2017年3月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院神经内科和北京市中关村医院神经内科的发病72h内DWI阴性的急性PCI 9例患者,分析其症状、体征及影像学检查特点,进行临床特征分析和病因学分类。结果 DWI阴性的急性PCI 9例,男性4例,女性5例,发病年龄为47～82岁。责任病灶分别位于脑桥(4例)、小脑(3例)、延髓(1例、)和丘脑(1例)。NIHSS评分1.33±1.12(0～3)分,6个月后随访NIHSS评分均值为0.44±0.73(0～2)分,与发病时比较明显好转(P=0.009)。根据急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法(TOAST)的分型标准,小动脉闭塞5例、大动脉粥样硬化4例。结论头颅MRI DWI阴性的急性PCI多为轻型卒中,预后较好。由于DWI在急性PCI早期诊断中存在假阴性,应重视详细的神经系统检查以期早期诊断。

基于网络药理学探讨复方苁蓉益智胶囊治疗阿尔茨海默病的机制研究

目的:采用网络药理学的方法对复方苁蓉益智胶囊的主要活性成分、作用靶点、信号通路及对阿尔茨海默病的作用进行关联性探讨,预测该药在阿尔茨海默病治疗中的分子作用机制。方法:从中药系统药理学数据库(TCMSP,http://www.tcmspw.com/tcmsp.php)检索复方苁蓉益智胶囊的中药成分(荷叶、肉苁蓉和漏芦)及从文献中获得制首乌的化学成分,并从OMIM数据库获取阿尔茨海默病靶基因,在STRING数据库构建核心化合物-靶点网络,使用CytoscapeV 3.7.2对STRING的PPI进行分析。结果:TCMSP数据库筛选出24个化合物。制何首乌文献中获得10个化合物,一共入组34个化合物。通过TCMSP和SwissTargetPredictiong数据库获得34种活性化合物潜在靶标438个。与AD相关的182个靶基因进行比对交集后,最终获得了23个交集基因,经GO富集分析和KEGG通路富集分析,筛选出34种核心组分、23个疾病相关靶点和排名前20条KEGG通路富集。结论:复方苁蓉益智胶囊治疗阿尔茨海默病主要通过调节神经递质水平、AGE-RAGE信号通路(KEGG),参与抗炎抗氧化、神经保护等作用,为阿尔茨海默病的临床治疗提供了科学依据。

阿替普酶静脉溶栓后双重抗血小板治疗内囊预警综合征1例并文献复习

1病例介绍患者男性,68岁,主因“发作性左侧肢体力弱4.5 h”于2017年7月29日19:08就诊于北京市中关村医院。患者入院前4 h内反复出现左侧肢体力弱,共发作3次,症状每次持续2~5 min后缓解。2017年7月29日16:40再次出现左侧肢体力弱,由家属送至北京市中关村医院急诊室,症状在急诊室后部分缓解,数分钟后症状再次加重。急诊头颅CT未见明显异常(图1A)。由急诊绿色通道收入神经内科。

脑桥梗死不同病因机制的临床研究

目的比较不同类型脑桥梗死的病因机制和临床特征。方法选择脑桥梗死患者75例,分为基底动脉狭窄组9例和基底动脉无狭窄组66例,其中基底动脉无狭窄组又分为穿支病变组33例和小动脉病变组33例。比较各组的临床特征与影像学变化。结果在各组的临床特征中,基底动脉狭窄组的糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并其他颅内血管中重度狭窄、神经功能缺损进展发生率、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、出院NIHSS评分、出院改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分≥3比例较其他组增高(P<0.05)。穿支动脉病变组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、入院收缩压、梗死灶大小、入院NIHSS、出院NIHSS评分、神经功能缺损进展、出院m RS评分比例高于小动脉病变组(P<0.05)。结论脑桥梗死存在不同的病因和发病机制。脑桥旁正中动脉梗死及合并基底动脉狭窄的脑桥梗死病变以动脉粥样硬化为主,病灶大,症状重,易发生进展,预后不良。

血压昼夜节律异常与老年轻型卒中早期进展的关系

目的探讨老年轻型卒中患者早期病情进展与血压昼夜节律异常的关系。方法回顾性连续纳入2013年6月至2016年12月北京市中关村医院神经内科年龄>65岁轻型卒中[美国国立卫生卒中研究院量表评分(3分)]患者180例,根据患者是否发生早期(发病5 d内)神经功能恶化分为进展组48例(美国国立卫生卒中研究院量表评分增加≥2分)和非进展组(132例)。比较两组患者的基线资料、脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、卒中、长期吸烟、饮酒、高脂血症、高同型半胱氨酸)的差异。动态血压监测的血压昼夜节律为正常(勺型血压)、异常(非勺型血压、超勺型血压、反勺型血压)。责任动脉分为重度狭窄及闭塞、非重度狭窄或无狭窄。对两组分类变量进行单因素分析,并进一步行多因素Logistic回归分析及多分类哑变量分析。结果进展组患者既往糖尿病病史、卒中病史、血压节律异常、责任动脉重度狭窄及闭塞比例均高于非进展组,分别为[70.8%(34例)比49.2%(65例)、64.6%(31例)比47.7%(63例)、89.6%(43例)比26.5%(35例)、77.1%(37例)比39.4%(52例)],差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。将差异有统计学意义因素代入多因素Logistic回归分析,显示血压昼夜节律异常(OR=7.072,95%CI:3.004~16.431,P<0.01)及责任动脉重度狭窄或闭塞(OR=6.217,95%CI:2.034~14.212,P=0.003)为老年轻型卒中早期进展的独立危险因素;对血压节律异常行哑变量分析显示,血压昼夜异常中超勺型血压(OR=13.429,95%CI:4.175~111.668,P<0.01)为老年轻型卒中早期进展的独立危险因素。结论血压昼夜节律异常,尤其是超勺型血压可能为老年轻型卒中早期病情进展的独立危险因素,需要密切关注,尽早干预。