桡骨小头置换与切开复位内固定:治疗粉碎性桡骨小头骨折谁更有优势?

背景:目前,治疗不稳定的粉碎性桡骨小头骨折的方法主要为切开复位内固定和金属桡骨小头假体置换两种,均有成功的病例报道,但同时都存在不足。目的:比较桡骨小头假体置换和切开复位内固定治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照分析45例不稳定性粉碎性桡骨小头骨折病例,分别给予桡骨小头假体置换和切开复位内固定治疗,比较两组Broberg and Morrey肘关节功能评分及两组内固定后并发症发生率,并进行统计学分析。结果与结论:纳入患者均获得1-5年随访,平均随访2.8年。按照Broberg and Morrey评分,假体置换组平均90.1分,并发症发生率13.6%,切开复位组平均76.8分,并发症发生率47.9%,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。与切开复位内固定治疗相比较,桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折可获得更好的关节功能和更低的并发症发生率。

可吸收棒与Herbert螺钉修复桡骨小头骨折：治疗效应及经济学的比较

背景:MasonⅡ型以及骨折块较大的的Ⅲ型桡骨小头骨折多采用切开复位金属内固定物治疗,但金属内固定材料大多需二次手术取出,增加了患者的痛苦及经济负担,采用可吸收钉棒也可治疗桡骨小头骨折,且因其价格较低及无需二次手术取出的特点,具有独特的优势。目的:比较可吸收棒与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅡ或Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效。方法:将80例MasonⅡ和Ⅲ型桡骨小头骨折等分为实验组和对照组给予切开复位内固定治疗,实验组采用可吸收棒内固定,对照组采用Herbert螺钉内固定。结果与结论:其中79例患者获随访,平均随访34个月。实验组和对照组患者的平均手术时间、骨折愈合时间、Broberg和Morrey肘关节功能评分及并发症发生率比较差异无显著性意义(P>0.05),但实验组患者住院费用低于对照组(P<0.05)。提示可吸收棒与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅡ或Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效近似,但可吸收棒内固定治疗桡骨小头骨折可以避免二次手术取出内固定物,因此在内固定材料选择上建议优先选用可吸收棒。

微型钢板治疗粉碎性掌指骨骨折术后手指功能影响因素多元线性回归分析

目的分析影响微型钢板内固定治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折术后手指功能的影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法,对120例粉碎性关节周围掌指骨骨折的患者行微型钢板内固定术,测定术后手指关节总主动活动度(TAM),与对侧比较计算%TAM。将之与8个影响因素作比较,包括年龄、性别、优势手、骨折部位、钢板位置、伤后手术时间、是否关节内骨折及是否伴随软组织损伤。采用线性相关分析单变量之间的关系,确定线性相关因素后采用多元线性回归分析研究各影响因素与术后%TAM的关系。结果线性相关分析显示骨折部位、是否合并软组织损伤和年龄与术后%TAM有明显相关性(P<0.001)。包括这3个因素的多元线性回归模型的结果说明其与术后%TAM有明显相关性:骨折部位(β=-0.375,P<0.001),是否合并软组织损伤(β=-0.335,P<0.001),年龄(β=-0.238,P<0.001)。结论微型钢板治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折术后手指功能%TAM与骨折部位、是否合并软组织损伤及年龄密切相关,指骨骨折、合并软组织损伤及高龄可明显影响术后手部功能恢复。

锁骨骨折内固定失效的原因分析及对策

目的：探讨锁骨骨折切开复位内固定术后内固定失效的原因,并寻找补救方案。方法：选择我院2007年5月~2010年5月收治的184例锁骨骨折患者,其中男性123例,女性61例,年龄24~76岁,对手术切开复位内固定失败病例的内固定方法进行对比,分析内固定失效的原因,并选取记忆合金环抱器或天鹅型记忆接骨器作为再次手术的内固定器械,分析其临床疗效。结果：本组所有病例均获得6~24个月随访,所有患者首次手术均行钢板内固定治疗,其中应用重建钢板治疗48例,解剖钢板治疗86例,锁骨钩钢板治疗50例,3例术后发生钢板或螺钉断裂患者选用记忆合金环抱器重新手术内固定治疗,2例痊愈,1例记忆合金环抱器再次发生断裂,改用天鹅型记忆接骨器治疗获得痊愈。3例骨不连患者均选择天鹅型记忆接骨器配合植骨内固定治疗,术后恢复良好。结论：锁骨骨折切开复位内固定术后内固定失败的原因主要与所使用内固定技术不合理及患者早期不正确的功能锻炼有关。记忆合金环抱器和天鹅型记忆接骨器均可作为钢板内固定失败术后的补救方案,但天鹅型记忆接骨器较记忆合金环抱器可提供更好的纵向加压作用,治疗钢板断裂及骨不连患者更为可靠。

应用Meta钢板治疗冠状面Pilon骨折的临床疗效

目的:探讨应用Meta钢板治疗冠状面Pilon骨折的临床疗效。方法:2007年2月-2011年8月,20例冠状面Pi-lon骨折采用Meta钢板进行治疗,观察并发症及愈合情况,采用AOFAS踝部评分标准对结果进行评估。结果:所有患者获l2～25个月(平均15.1月)随访。按AOFAS疗效标准:优10例,良7例,一般2例,差1例。优良率85.0%。骨折均获一期愈合,愈合时间2.7～4.8个月,平均为3.6个月。1例出现切口浅表感染,未出现螺钉进入关节间隙、内固定物断裂等并发症。结论:根据冠状面Pilon骨折的特点,应用Meta钢板能够达到稳定固定的目的,能够取得良好的治疗效果。

微创手术治疗小儿转子下骨折的临床疗效评估

目的:回顾性分析闭合复位弹性髓内钉固定治疗小儿股骨转子下骨折29例的影像学结果及临床疗效。方法:2006年12月-2010年3月采用上述方法治疗29例股骨转子下骨折患儿,男17例,女12例;年龄4～16岁,平均11.2岁。结果:随访16～36个月,平均28.8个月,29例骨折均骨性愈合。影像学结果 Theologis评分:满意26例,满意率89.66%,髋关节功能Sanders评分:优26例,良2例,优良率96.55%.结论:微创手术治疗小儿转子下骨折能获得满意骨折对位及对线,临床疗效满意。

全身多发巨大痛风石的外科手术综合治疗

目的探讨和评价以手术为主的综合疗法治疗全身多发巨大痛风石的效果。方法对2009—2012年我院收治的13例全身多发巨大痛风石患者，在发作间歇期或慢性期进行手术治疗，同时行一期关节功能重建术并结合药物、康复等综合治疗。结果手术部位共42处，其中在掌指关节及指间关节17处、第1跖趾关节13处、肘关节7处、腕关节5处。术后患者均获随访，随访期为6～35个月、平均13．5月；切口I期愈合39处、延期愈合3处，术后功能及外形均获改善，疼痛消失；术后痛风年均发作次数为（0．8±0．6）次，较术前的（4．8±1．1）次明显减少。结论采用以手术治疗为主的综合疗法是全身多发巨大痛风石的最佳治疗方法，术中保护关节功能及功能重建尤为重要，能改善临床症状、减少发作次数，有利于提高患者的生活质量。

L型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效观察

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折，占骨科急诊的17％左右[1]，多见于骨质疏松的中老年女性[2]。闭合复位效果较差，腕背侧入路内固定治疗存在肌腱磨损、断裂lister结节切除等并发症，外支架无法早期功能锻炼，关节面复位不理想，易遗留骨性关节炎。普通T型、斜T型及蝶形钢板很难固定桡骨远端涉及下尺桡骨块。为此，我科于2011年10月至2012年4月根据桡骨远端桡侧柱和中央柱粉碎程度分别采用Henry人路及直接掌侧入路，L型桡骨远端掌侧锁定接骨板治疗27例桡骨远端骨折取得了良好的临床效果，现报告如下。

贯入法结合PFNA治疗高龄粗隆间骨折25例疗效分析

2012年3月至2013年3月笔者使用PFNA以贯入法置钉对25例高龄股骨粗隆间骨折进行治疗,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者25例25髋,男11例,女14例;手术时年龄64-96岁,平均78.3岁;随访时间2-13个月,平均时间7.2个月。左侧12例,右侧13例;车祸伤4例,摔跌伤21例;根据EvansJenson分型,II型3例,IIIa型9例,IIIb型7例,