开腹胆囊切除术中意外损伤的紧急处理

目的分析胆囊切除术中出现意外损伤的原因及探讨紧急处理方法。方法回顾性分析24例开腹胆囊切除术中出现意外损伤并采取紧急补救措施的临床资料。其中大出血18例,肝胆管损伤4例,十二指肠破裂2例。结果Pringle法阻断肝门后结扎胆囊动脉止血11例,胆囊床深面肝组织缝扎3例,肝右前叶部分"U"型缝扎止血2例,门静脉侧壁损伤行破口修补2例,肝胆管端端吻合并置管支撑引流4例,十二指肠破裂修补2例,均获得满意结果。结论胆囊切除术中意外损伤及时发现、采取有效的补救措施,效果良好。

进展期胃中上部癌D_2根治术中保留与切除脾脏对脾门淋巴结清扫的效果比较

目的:探讨进展期胃中上部癌D2根治术中切除脾脏与保留脾脏施行脾门淋巴结(No10)清扫术对该组淋巴结清扫的彻底性是否一致。方法:回顾性分析1990-2006年我院共实施全胃或近端胃切除合并D2淋巴结清扫术168例,可供分析163例,其中切脾组47例,保脾组116例。结果:两组中位年龄、肿瘤直径大小、Borrmann分型、肿瘤部位、癌肿病理组织学类型、浸润深度及区域引流淋巴结(No4)平均数等临床和病理资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组清扫No10平均淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);本组No10淋巴结转移率约11.7%。结论:两组清扫No10淋巴结效果无明显差异,保留脾脏并不影响清扫该组淋巴结的彻底性。

预防腹部手术后肺部并发症的临床策略

目的分析引起腹部手术后肺部并发症的危险因素,以采取措施降低并发症发生率,提高手术安全。方法回顾性分析147例腹部大手术的临床资料并对数据进行统计学处理。结果术后发生肺部并发症31例,占21.2%,肺部并发症主要是肺部感染和肺不张,全组无死亡病例。单因素分析显示,高龄、术前并存COPD(慢性阻塞性肺病)、ASA(American Society of Anesthesiolgists)健康状况分级高、术前肺功能异常及上腹部大手术是术后出现肺部并发症的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,术前并存COPD、肺功能异常及上腹部大手术是独立危险因素(P<0.05)。结论对于需实施上腹部大手术、年龄超过60岁或并存COPD、ASAⅢ级和Ⅳ级的高危患者,术前肺功能评估,围手术期加强监护和治疗,是减少术后肺部并发症的必要手段。

经胆囊管胆道造影在急性胆源性胰腺炎恢复期胆囊切除术中的临床价值

目的:探讨急性胆源性胰腺炎恢复期胆囊切除术中经胆囊管胆道造影在避免胆总管阴性探查及胆道结石残留、了解胆管变异及胰胆管合流异常等方面的临床价值。方法:回顾性分析87例急性胆源性胰腺炎患者恢复期胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床资料和影像资料。结果:一次造影显示胆总管阴性71例(82%),合并结石12例(14%),胆囊管残余结石4例,取石后二次造影胆总管阴性2例,合并结石2例。胆囊管冗长14例(16%),低位汇合肝总管17例(20%)。胆囊管内径4～11mm,平均(7.4±2.6)mm。胰胆管合流异常4例(5%)。造影后胰腺炎3例,胆管炎2例。结论:经胆囊管胆道造影是急性胆源性胰腺炎恢复期胆囊切除术中避免胆总管阴性探查和防止胆道结石残留、了解该病患者是否存在胰胆管解剖变异的可靠手段。

老年人急性胆囊炎手术时机的选择对术后并发症的影响

目的探讨老年人急性胆囊炎手术时机的选择对手术后并发症的影响。方法回顾性分析手术治疗的老年人急性胆囊炎的临床资料568例。结果急性发作48 h内手术32例、48~72 h内108例、72 h^1周内9例、1~2周内15例、2~3周内48例、3周以上356例,术后出现并发症分别有18例、46例、3例、2例、5例和32例。统计表明1周内和3周后手术并发症发生率有差异,1周内不同时间段无差异。结论老年人急性胆囊炎手术时机选择与术后并发症发生率呈显著相关性,1周内手术并发症发生率明显高于3周后,1周内不同时机手术并发症发生率差异无显著性。