“甲状腺—肝—肠”轴在甲状腺结节疾病中的理论构建和应用

甲状腺结节的中医治疗常以调理肝脾和冲任气血为法,具有独特优势,笔者在此基础上结合现代医学研究,提出“甲状腺—肝—肠”轴理论,认为甲状腺激素作为精微物质影响周身,肝胆主导气机升降,肠系统维持气血精生成,冲任调节气血精藏泻;病理状态中该轴任一环节失常都会影响整体的气机运行,致使甲状腺结节发生。在结节的治疗上,结合超声结果以精准判断局部结节性质,通览总体虚实以辨证论治,重视调神以安形。“甲状腺—肝—肠”轴理论阐述了甲状腺的生理运行状态,剖析了结节形成的病因病机和治疗方法,可为临床治疗甲状腺结节与未来的科学研究提供新参考。

2型糖尿病肾病Ⅲ期中医证型及其相关因素的回顾性研究

目的探讨2型糖尿病肾病Ⅲ期的中医证型及其相关因素间关系。方法将209例2型糖尿病住院患者分为Ⅲ期组和对照组,分别收集年龄、病程、体重指数(body mass index,BMI)、糖化血红蛋白(glycatedhaemoglobin A1 c,HbA1c)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿微量白蛋白(microalbuminuria,MALB)指标。对Ⅲ期组病例按照本证、标证进行辨证分型。结果Ⅲ期组与对照组比较,病程[(107.74±96.19)、(82.03±79.10)个月]、BMI[(26.25±4.02)、(24.95±3.56)kg/m^2]、Scr[(71.93±24.24)、(65.91±13.70)mmol/L]差异有统计学意义(P<0.05);本证气阴两虚证38例,所占比率最高,为36.19%;标证瘀证51例,所占比率最高,为48.58%;本证中脾肾气虚证组MALB(mg/24 h,128.77±103.59)高于阴虚燥热证(88.43±68.93)和气阴两虚证组(82.60±55.22),本证三组间差异有统计学意义(P<0.05);标证三组间HbA1c比较(%),瘀证(10.73±2.71)、湿证(8.80±2.19)、痰瘀证(8.83±2.09)差异有统计学意义(P<0.05);TG(mmol/L)水平三组间(2.29±1.58,4.37±5.92,2.40±2.18)差异有统计学意义(P<0.05)。结论病程、BMI及Scr可能是2型糖尿病肾病Ⅲ期发病的危险因素;2型糖尿肾病Ⅲ期气阴两虚兼瘀证常见;MALB与脾肾气虚证更相关;HbA1c与瘀证更相关;TG与湿证更相关。

中医药临床研究电子数据管理特点及标准操作规程的制定

电子数据管理具有节约成本、缩短研发周期、提高数据质量等优势,已逐步成为临床研究数据采集与管理的主流形式,规范开展电子数据管理工作是提高中医药临床研究质量的重要措施。本文介绍了临床研究电子数据管理标准操作规程(standard operating procedure,SOP)的作用、制定原则、一般体例、制定流程、SOP的管理与培训以及实际工作中常用的SOP,最后讨论了中医药临床研究电子数据管理的特点及难点,并给出了建议的解决措施。

聂莉芳教授中医辨治糖尿病肾病的经验

糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症，是终末期肾衰竭的主要病因之一，其发病率逐年增加。病情进展相对较快，治疗难度大且预后较差。糖尿病肾病患者并无固定的临床症状，早、中期患者可能会出现多食易饥、口渴多饮、水肿、乏力等症状，晚期则可兼见恶心呕吐等症。

亚急性甲状腺炎糖皮质激素治疗撤药困难的中医辨治探析

亚急性甲状腺炎部分患者糖皮质激素治疗后撤药困难,长期使用糖皮质激素容易引发一系列不良反应。结合糖皮质激素对人体阴阳气血的影响,在清热解毒、散结止痛中药治疗基础上,辅以养阴清热或益气养阴中药,如生地、黄柏、知母、玄参等,可逐渐停用糖皮质激素,缩短病程,体现中西医结合的优势。

肥胖病中医辨治思路

随着人们生活水平不断提高,肥胖病患病率逐年增加,其伴随高血压、糖尿病、冠心病、肝胆病、胰腺炎、痛风等发病率明显高于正常体型人群。目前现代医学尚无有效疗法。笔者长期从事内分泌疾病的理论与临床研究。

糖尿病胃轻瘫从脾辨治的中医治疗体会

糖尿病胃轻瘫是在糖尿病病情长期控制不佳的基础上发生的慢性并发症,其确切的发病机理尚未完全阐明,有些学者认为可能是神经细胞缺乏胰岛素受体,当伴随高血糖时,迷走神经和胃肠神经丛发生＂葡萄糖中毒＂,神经轴索退化缩小呈节段性脱髓鞘病变,导致胃的自主神经受损。于是胃酸分泌功能下降,使胃的收缩功能障碍,胃张力下降,排空时间延长,胃内容的收缩功能障碍，胃张力下降，排空时间延长，胃内容物滞留。本病大体属于中医学“消渴”、“胃胀”、“呕吐”、“便秘”等病范畴，脾失健运为发病的中心环节，现就笔者从脾辨治该病的体会探讨于下，以供同道参考。

糖尿病肾病从“痰瘀”辨治的中医治疗体会

糖尿病肾病为糖尿病常见慢性并发症之一，多见于病程在10年以上的糖尿病患者，一旦确诊后便持续不断地向终末期肾病一尿毒症期发展，严重威胁患者的健康，为引起糖尿病人死亡的重要原因。本病大体属于中医学消渴、腰痛、水肿、关格等病范畴。从中医学的认识来说，脾肾亏虚、痰瘀互结为其主要病理机制，本虚标实为其病变特点，脏腑尤其是脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标。本文试图从痰瘀的角度进行探讨，以供同道参考。

中医辨治亚急状甲状腺炎的体会

亚急状甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎,近年逐渐增多,临床变化比较复杂,常有漏诊与误诊,女性多见,该病炎症可以自行缓解,进展为原发性甲状腺机能减退者并不多见。以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征,临床上主要表现为早期甲状腺疼痛、肿胀,体温不同程度升高。目前现代医学多采用非甾体类抗炎药及糖皮质激素治疗,副作用较多,停药后易反复。

糖尿病中医辨证施治探讨

糖尿病大体上属于中医学“消渴病”范畴，两千多年前的《黄帝内经》中就有记载，历代医家对其认识深刻，且有不少有效的方药至今依然有效地指导着临床。笔者从事内分泌疾病中西医结合临床已有二十余年，对糖尿病的中医治疗有一些体会，现就中医治疗糖尿病的常见治则治法及用药体会探讨如下，以供同道参考。

中医辨证治疗低钠血症患者1例

低钠血症临床常见,大多采用西药治疗。本例患者虽然长期服用盐胶囊,但血钠水平仍处于轻至中度缺钠状态,经配合中药辨证治疗后,血钠水平即维持在正常范围之内,查阅文献未见类似报道,故记录于此,供同行批评指正。

消渴病(2型糖尿病)中医护理方案实施现状分析

目的分析消渴病(2型糖尿病)中医护理方案实施现状。方法选取消渴病(2型糖尿病)住院患者420例,根据患者症候诊断给予相应的辨证施护和中医技术干预,采用定量调查和定性访谈相结合的方法,评价消渴病(2型糖尿病)中医护理方案实施效果。结果中医护理方案对口干多饮、尿量增多、倦怠乏力等症状改善效果较好。患者对耳穴压豆、穴位按摩、中药足浴和艾灸具有较高的依从性。访谈结果显示,患者认为可以从中医护理方案中获益,护士认为通过实施中医护理方案可以加深对中医知识和操作技能的认知。结论消渴病(2型糖尿病)中医护理方案的实施,能进一步改善患者临床症状,患者依从性高。同时中医方案的实施对提升护士中医护理知识和操作技能水平具有积极意义。

魏子孝教授运用心肾不交理论治疗内科杂病经验

“心肾不交”是指心肾之间水火、阴阳、精神的动态平衡状态被破坏,其病理特征包括:水火不济,精神失调,君火不明、相火失位。魏子孝教授常运用心肾不交理论治疗临床多种常见疾病如失眠、更年期综合征等,常获良效。他认为心肾为相互联系的有机整体,治疗上须遵从“心肾相依”的辨治原则,抓住主症,调整一脏为主,不必赘用药味。同时,既要注重心、肾之间整体阴阳的宏观调整,又不可忽视其二者内部的阴阳盛衰变化,亦不能忽视心肾两脏与他脏的联系,中焦脾胃的运化功能与肝的疏泄功能可直接影响到上下水火的交通,在脾者应调理脾胃,破除中焦阴霾以利心肾交通,在肝者应和肝养血,滋水涵木以助心肾交通,临证时须整体把握,辨证施治。

分级诊疗中应用医院-社区护理模式对糖尿病患者的影响分析

目的探讨分级诊疗中应用医院-社区护理模式对糖尿病患者的影响。方法选择本院收治的糖尿病患者110例作为研究资料,随机将其分为两组,其中对照组为常规管理护理方法,观察组为医院-社区护理模式延续性护理,比较两组患者的治疗依从性和血糖水平控制情况。结果观察组治疗依从性96.36%,高于对照组81.82%,P<0.05;出院9个月后空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均得以改善,且观察组低于对照组,P<0.05。结论对糖尿病患者实施医院-社区护理模式延续性护理模式利于进一步稳定血糖水平,控制病情发展,具有较高的应用价值。

魏子孝教授从天癸节律性论治痤疮

痤疮虽为皮肤科常见疾病,常因内分泌失调引起,是毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病。魏子孝主任医师,中国中医科学院内分泌科学术带头人,从事临床工作50余年,具有从天癸节律性角度来诊治痤疮的临床经验,文中对于魏子孝教授认识的痤疮的病因病机、治疗方法及选方用药方面进行了总结。

基于大气理论辨治糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病神经病变之一,但由于发病机制尚不明确,西医治疗并无特效药物。中医学认为,DNB的发生主要责于膀胱气化不利,开阖失司,而大气统率一身之气,掌管一身津液代谢。本文通过探讨大气理论的源流,揭示大气掌管一身津液代谢的理论基础,并从大气下陷的病机出发,尝试从大气理论探讨DNB的发病机制,介绍升提大气的治则治法,意在丰富DNB的临床诊疗。

2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝患者证素分析

目的探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的主要危险因素及中医的主要证型和病机。方法采用病例对照研究的方法观察180例2型糖尿病并发脂肪肝和无脂肪肝患者的年龄、身高、体重、体重指数、空腹血糖、C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、餐后2h C肽等指标。根据2型糖尿病中医证素分型,统计合并脂肪肝患者所占类型比例。结果2型糖尿病并发脂肪肝组与无脂肪肝组年龄、身高、空腹血糖、HbA1c、TC、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);脂肪肝组体重〔(73.4±11.7)kg〕、BMI(26.0±3.67)、空腹C肽〔(4.09±2.40)μg/L〕和餐后2h C肽〔(6.38±5.46)μg/L〕、TG〔(2.81±2.33)mmol/L〕、HDL-C〔(1.07±0.06)mmol/L〕与无脂肪肝组体重〔(61.4±10.1)kg〕、BMI(22.8±3.23)、空腹C肽〔(2.47±1.74)μg/L〕和餐后2h C肽〔(4.35±2.92)μg/L〕、TG〔(1.93±1.92)mmol/L〕、HDL-C〔(1.19±0.32)mmol/L〕比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);合并脂肪肝组患者更易出现痰湿证。结论肥胖、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)及脂质代谢紊乱在2型糖尿病并发脂肪肝患者中多见,痰湿是2型糖尿病并发脂肪肝的主要病机。

降糖消脂胶囊治疗2型糖尿病患者的临床研究

目的评价降糖消脂胶囊治疗2型糖尿病(T2DM)气阴两虚、痰瘀互阻证的疗效及安全性。方法采用随机分组、平行对照、前瞻性研究方法,将73例T2DM气阴两虚、痰瘀互阻证患者随机分为降糖消脂胶囊治疗组(试验组,37例)和吡格列酮治疗组(对照组,36例),疗程8周,观测体重、身高、体重指数(BMI),腰围、臀围、腰臀比及中医症状评分;检测空腹血浆血糖(FBG)及餐后2小时血糖(PBG),糖化血红蛋白(HbA1c);血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆胰岛素(FINS)、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。并进行肝、肾功能,不良事件等安全性指标观察。结果治疗8周后,两组治疗后HbA1c分别较治疗前下降(-0.59±1.99)%和(-0.27±2.73)%;PBG分别较治疗前下降(-1.71±2.52)mmol/L和(-0.72±4.17)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者体重、BMI、TG明显降低(P<0.05);两组中医症状疗效及中医症状积分均显著减少,差异亦有统计学意义(P<0.01),且试验组优于对照组(P<0.05)。观察过程中均未发生严重不良事件,两药不良事件发生率比较,差异无统计学意义。结论降糖消脂胶囊降糖疗效与阳性对照药吡格列酮相似,两药均能改善临床症状,无严重不良反应。