基于PACS中医院校医学影像学临床技能自主学习能力培养

医学影像学是一门实践性很强的学科，临床实际读片技能是医学生整体知识结构的重要组成部分，对医学人才培养具有重要意义，在中医院校医学生的培养中也不例外。自主学习能力是创新人才的基本素质之一，为培养和提高中医院校医学生的自主学习能力，提高临床实际读片技能，近年来我们教研室在基于PACS临床技能培训的教学中进行了一些自主学习能力的培养与研究，获得了较好的教学效果，也得到绝大部分学生的认可。

不同MR设备CSE MR序列定量骨髓质子密度脂肪分数的一致性分析

目的探讨以单体素氢质子磁共振波谱成像(MRS)为参照,验证不同厂家3T化学位移编码水/脂分离MR序列(CSE-MRI)定量腰椎骨髓质子密度脂肪分数(PDFF)的可重复性与一致性。方法选取38例受试者进行腰椎MRS(PDFF_(MRS))、联影CSE-MRI(PDFF_(FACT))与西门子CSE-MRI(PDFF_(Dixion))扫描。以均方根误差(RMSE)和均方根变异系数(RMS-CV)评价CSE-MRI定量PDFF的精密度及可重复性。使用组内相关系数(ICC)评估不同观察者及观察者内测定PDFF值的一致性。采用Linear regression及Bland-Altman分析评价不同CSE-MRI序列与MRS定量PDFF的可代替性及不同公司间CSE-MRI序列定量PDFF的一致性。结果PDFF_(MRS)、PDFF_(FACT)及PDFF_(Dixion)定量骨髓PDFF值分别为58.2%(38.7%,67.0%)、56.7%(37.2%,66.6%)、56.3%(36.8%,65.4%)。PDFF_(FACT)与PDFF_(Dixion)RMSE分别为1.48%、1.57%,RMS-CV分别为2.37%、2.25%,可重复性良好。观察者内及观察者间测定PDFF具有实质性的一致性,ICC均大于0.99。MRS、FACT及Dixon VIBE序列定量骨髓PDFF之间的线性回归分析,R^(2)=0.985~0.989,差异有统计学意义(P<0.001)。Bland-Altman分析PDFF_(FACT)与PDFF_(MRS)差值97.4%的点落在95%可信区间内,PDFFDixon与PDFF_(MRS)差值92.1%的点落在95%可信区间内,PDFF_(FACT)与PDFFDixon差值92.1%的点落在95%可信区间内,显示了良好的一致性。结论联影与西门子CSE MR序列定量腰椎PDFF可重复性良好,其准确性可等同于MRS。

初探三叉神经痛MRI影像学表现与针灸疗效之间的关系

目的探讨三叉神经痛MRI影像学表现与针灸疗效之间的关系。方法收集完成既定针灸治疗方案的原发性三叉神经痛患者共32例,观察B-FFE图像,记录责任血管与三叉神经接触点距脑干的距离、责任血管与三叉神经接触角度及接触血管直径和三叉神经宽度的比值。采用Levene检验和t检验对结果进行统计分析。结果针灸治疗显效28.1%(9/32),有效59.4%(19/32),无效12.5%(4/32)。针灸治疗疗效与责任血管与三叉神经接触点距脑干的距离无关(P>0.05),与责任血管走行方向有关系(P<0.05),与责任血管和三叉神经宽度的比值无关(P>0.05)。结论 B-FFE序列可用于筛选适宜针灸治疗三叉神经痛病例,责任血管与神经间的夹角越大,针灸效果越差。

PACS在中医院校影像科实习带教中的运用

医学影像学是一门实践性很强的学科；图像存储与传输系统( Picture archiving and communication system,PACS)为影像诊断学的临床教学提供了便捷而行之有效的方法,便于教学资料的使用和管理,便于学生的自主学习及个体化教学辅导,还便于新的教学模式的探索和应用；在中医院校学生的临床教学中优势更为明显.

影像学检查技术在膝关节疾病诊断与评价中的应用

膝关节是人体最复杂的关节,诸多因素会导致膝关节疾病发生,影像学检查技术在膝关节疾病的诊断与评价中发挥重要作用。现根据所搜文献对不同影像学技术在膝关节疾病的诊断与评价方面进行总结与探讨。X线片是临床常用技术手段;CT结合相关技术在膝关节置换个性化手术等方面更优;MRI在显示膝关节软骨等组织具有特异性,价值更高;超声的临床价值正逐渐受到重视。临床医师需熟知不同检查技术的特异性并结合患者病情综合判断,进行合理检查。

翻转课堂在医学影像学临床教学中的应用初探

目的探讨翻转课堂教学模式在医学影像学临床教学中的应用价值。方法选择在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学影像科轮转的52名住院医师为研究对象，将其随机分为2组，实验组20名住院医师实施翻转课堂教学，对照组32名住院医师实施传统课堂教学。采用主观评价量表和出科考试成绩评价教学效果。结果85．0％以上的住院医师认为翻转课堂模式有利于提高学生学习自主性、有利于教学内容的理解和吸收，更加贴近临床。出科考试结果显示，实验组住院医师成绩高于对照组住院医师的成绩。结论翻转课堂的开展有利于住院医师对医学影像学知识的学习，是一种行之有效的新型教学模式。

人血管周围干细胞成骨分化及Wnt/β-catenin信号通路的调控

背景:血管周围干细胞来源于成体脂肪组织,获取容易且干细胞比较均质,具有较强的增殖和多向分化潜能。目的:通过体外、体内实验探讨人血管周围干细胞的成骨分化能力,以及Wnt/β-catenin信号通路的调控作用。方法:抽脂来源的人脂肪组织,经荧光激活细胞分选法提取血管周围干细胞,第1代血管周围干细胞进行成骨诱导分化,分为空白对照组、成骨诱导组及Wnt信号通路抑制组,成骨诱导第5天行碱性磷酸酶染色,第10天行茜素红染色,第7天通过Western blot检测Runt相关转录因子2蛋白表达。制备血管周围干细胞复合纳米羟基磷灰石/聚乳酸-羟基乙酸共聚物支架材料,通过无胸腺小鼠胫骨单皮质缺损模型,研究血管周围干细胞在体内的骨修复效果。结果与结论:①每100 mL脂肪中含有基质血管成分细胞为(1.82±0.32)×10^(7),活细胞占(82.72±5.37)%,经荧光激活细胞分选法分选,血管外膜细胞(CD34^(+)、CD45^(-)、CD146^(-))比例为(17.66±1.05)%、血管外周细胞(CD146^(+)、CD45^(-)、CD34^(-))比例为(7.18±0.52)%,血管周围干细胞体外扩增迅速,10代之内保持较强的增殖能力;②细胞实验显示血管周围干细胞具有成骨分化能力,抑制Wnt信号通路后Runt相关转录因子2表达明显减少,血管周围干细胞成骨分化受到抑制,动物实验进一步证实血管周围干细胞复合支架材料的成骨效果;③结果表明:Wnt/β-catenin信号通路在血管周围干细胞成骨分化中发挥重要作用,血管周围干细胞为骨修复提供一种新的治疗选择。

股骨颈强度指数及骨髓脂质在评价骨质疏松性髋部骨折中的作用

目的探讨股骨颈强度指数(FSI)及骨髓脂质分数(LF)在预测股骨颈脆性骨折风险中的价值。方法女性股骨颈骨折患者17例及正常对照组68例行DXA扫描获取股骨颈骨密度(FN_BMD)及FSI,MRS扫描获取LF。Bayes法建立股骨颈骨折判别方程,比较FSI及LF骨折风险判别效果。结果 LF与FN_BMD(r=-0.581)、FSI(r=-0.408)呈中度负相关(P均<0.05)。校正年龄、身高、体重、BMI,LF与FN_BMD、FSI相关性依然存在。校正上述混杂因素,骨折组FSI(1.10±0.16)较正常对照组(1.37±0.25)低,LF(79.2±16.4%)较对照组(57.9±16.8%)高(P均<0.05)。校正FN_BMD,FSI、LF在组间仍存在统计学差异。包含LF判别方程对骨折判别的敏感性、特异性分别为74.7%、68.4%,准确率为68.2%(自身回代法)、65.9%(交互校验法);包含FSI判别方程对骨折判别的敏感性、特异性分别为79.7%、76.9%,准确率为76.5%、72.9%。结论LF及FSI独立于BMD决定髋部骨强度的有用因子,MRS测定LF对预测髋部脆性骨折有一定价值。

绝经后女性体成分与骨强度的相关性研究

目的探讨绝经后女性瘦组织(LM)、体脂量(FM)对骨强度的影响。方法 101例健康女性受试者(年龄61.3±7.1岁)行腰椎、髋部及全身双能X线吸收测量法扫描获取腰椎(LS_BMD)、股骨颈(FN_BMD)、全髋(TH_BMD)、全身骨密度(TB_BMD)及全身骨矿物质含量(TB_BMC)。结果年龄、绝经年龄、身高、体重与TB_BMD、TB_BMC、LS_BMD、FN_BMD、TH_BMD存在线性相关性,P均<0.05。LM及FM与TB_BMD、TB_BMC、LS_BMD、FN_BMD、TH_BMD存在轻～中度正相关性(r=0.219～0.580,P均<0.05)。逐步多元线性回归分析,校正FM则LM对上述骨强度指标的影响消失,只有FM进入回归模型,FM解释TB_BMD、TB_BMC、LS_BMD、FN_BMD及TH_BMD变量变化分别为26.1%、60.9%、13.1%、19.9%、16.1%。结论是FM而非LM决定绝经后女性骨强度。

体脂量是绝经后女性股骨近端骨强度的决定因素(英文)

Lower body weight or body mass index(BMI)has been known to be higher risk of developing osteoporosis and low-energy fractures via mechanical loading and other factors in both men and women[1].Recently,there have been new insights into the relationships between body composition and bone health.However,most of the previous studies regarding the relative effect of body composition on bone mass yielded

IgG4相关性腹膜后纤维化CT诊断

目的:总结IgG4相关腹膜后纤维化的临床表现及影像特点,提高对IgG4相关的硬化性疾病的认识。方法:报告1例IgG4相关腹膜后纤维化的临床表现、实验室检查、影像学资料、病理结果等,并复习相关文献。结果:该病临床症状无明显特异性,可有腹痛、背痛、疲乏、食欲下降等,影像表现为腹膜后肿块,该病与自身免疫性胰腺炎关系密切,血清IgG尤其是IgG4显著升高;受累脏器组织学表现为弥漫性淋巴浆细胞浸润和纤维化,大量IgG4阳性浆细胞;糖皮质激素治疗有效。结论:IgG4相关腹膜后纤维化临床症状缺乏特异性,极易误诊或漏诊,需提高对该病的认识。

唑来膦酸抑制骨质疏松骨髓脂肪增多

目的探讨唑来膦酸干预原发性骨质疏松(OP)模型鼠后骨髓脂肪含量变化规律。方法 27只3月龄雌性SD大鼠随机均分为假手术组(SHAM)、去卵巢组(OVX)及OVX+唑来膦酸干预组(ZOL)。分别在术后0、6、12周行MRI水-脂分离成像及BMD扫描,获取骨髓脂肪分数(MFF)及BMD。实验结束行骨髓脂肪细胞定量分析。结果 OVX组MFF呈时序性增高而BMD呈时序性降低。第6、12周时,OVX组MFF较基线时分别增高40.0%、69.4%(P<0.001)。第6周始组间MFF有显著性差异,而组间BMD至第12周时才有统计学差异(P<0.001)。OVX组骨髓脂肪细胞密度、直径及面积百分比较SHAM组分别增高57.3%、29.5%、163%,较ZOL分别增高65%、22.2%、144%(P<0.001)。ZOL组MFF及脂肪细胞定量参数与SHAM组无明显差异。结论 ZOL保护骨受损同时,可能通过抑制骨髓脂肪含量而起作用。

肛旁异物误诊为肛瘘一例

目的加强肛旁异物与肛瘘的鉴别诊断水平,减少临床误诊。方法回顾性分析肛旁异物误诊肛瘘1例的临床资料。结果患者因肛旁触及肿物3月余就诊,肿物渐增大,肿胀、疼痛,无发热,外院诊断为肛瘘,予抗感染治疗无效入我院。肛门指检及肛门镜检查均无异常,盆腔MRI检查提示炎性包快,行肿物探查术,引流脓腐组织中发现竹签样物体,诊断为肛旁异物。开放清创并抗感染治疗后痊愈出院。结论肛旁异物致局部组织感染,与肛瘘临床表现相似,易误诊;必要的医技检查及仔细手术探查可避免误诊。

DXA髋结构分析参数预测髋部脆性骨折的价值

目的探讨双能X线吸收测量法（DXA）髋几何力学参数在预测髋部脆性骨折风险中的应用价值。方法髋部骨折女性患者41例（年龄52．3-89．d岁）及正常对照组259例（年龄28．2～88．3岁）行DXA扫描获取股骨颈骨密度（femurneckBMD，FN-BMD）及髋几何力学分析参数，包括股骨颈横截面惯性矩（CSMI）、股骨颈横截面面积（CSA）、截面模数（sM）、曲率比率（BR）、颈宽度（FNW）、髋轴长（HAL）、股骨颈干角（NSA），并计算股骨近端强度指数（FSI）。利用受试者工作特征曲线（ROC）分析相关变量判定髋部骨折的效能。结果校正年龄、身高、体重、BMI混杂因素，髋部骨折组与非骨折组间FN-BMD差异有显著性意义（P〈0．01），髋部骨折组FSI、SM、CSMI、CSA较非骨折组低（P均〈0．05），而BR、FNW、NSA、HAL较非骨折组高（P均〈0．05）；当校正FN-BMD时，只有FSI、NSA及HAL在两组间差异仍有统计学意义（P均〈0．05）。控制混杂因素，FNBMD与FSI（r=0．339）、BR（r=-0．291）、SM（r=0．644）、CSMI（r=0．425）、NSA（r=-0．291）呈轻-中度相关性，FN-BMD与CSA相关密切性最好（r=0．908，P〈0．001）。FN—BMD、FSI、HAL、NSA判定髋部骨折的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．794±0．031、0．790±0．032、0．652±0．049、0．684±0．049。FN-BMD及FSI判定髋部骨折的效能相仿（P=0．9128）。FN-BMD联合FSI判定髋部骨折的AUC为0．844±0．039，较FN-BMD大（P〈0．05）。结论FSI独立于FN-BMD起作用，可作为判断骨质疏松性髋部骨折的有用因子。FN-BMD联合FSI可以提高预测髋部骨折风险的能力。

激素性骨质疏松模型兔骨髓脂肪分数及脂肪细胞时序性变化

目的探索糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)模型兔骨髓脂肪分数及脂肪细胞时序性变化的规律。方法 20只20周龄雌性新西兰大白兔随机分为对照组及GIOP组,每组兔10只。分别于基线时(0周)、4、8、12周行腰3-4及股骨近端骨密度扫描及磁共振波谱检查,以获得骨密度(BMD)及骨髓脂肪分数(FF)。在第8周及12周各处死实验兔一半行骨髓脂肪细胞定量分析。结果第4周时,两组兔FF值有显著性差异,而组间BMD至第8周时才有显著性差异(P均<0.05)。于第4及12周时,GIOP组FF值较基线时分别增高35.9%、75.2%(P均<0.001)。于第8周及12周时GIOP组骨髓脂肪细胞密度较对照组分别增高57.1%、35.4%,而骨髓脂肪细胞直径分别降低13.3%、增高22.7%,骨髓脂肪细胞面积分别增高30.8%、53.8%。FF值与腰椎BMD、股骨近端BMD呈中度负相关(r分别为-0.598、-0.675,P均<0.05),而FF值与骨髓脂肪细胞面积呈高度正相关(r=0.874,P<0.001)。结论 GIOP初期骨髓脂肪形成以小尺寸脂肪细胞堆积为主,而后期则以大尺寸脂肪细胞堆积为主。磁共振波谱是动态评估骨髓脂肪含量变化规律的方法之一。

多回波CSE-MRI评价淫羊藿苷对去势大鼠骨髓脂肪的影响

目的:探讨多回波化学位移编码(CSE)-MRI评价淫羊藿苷(ICA)对原发性骨质疏松大鼠骨髓脂肪形成的作用。方法:48只3月龄雌性SD大鼠随机均分为假手术组(SHAM)、去势组(OVX)、OVX+雌二醇组(E2)和OVX+ICA组。分别于基线、术后第6和12周对各组大鼠行CSE-MRI扫描,测量股骨骨髓脂肪分数(FF),并采用双能X线吸收测量法测量腰椎及股骨的骨密度(BMD)。检测血清E2、骨形成标记物PINP、骨吸收标记物CTX。左侧股骨骨髓HE染色行脂肪细胞定量分析。结果:术后第6和12周,OVX组腰椎骨丢失率为7.5%和14.1%,股骨则分别为5.4%和10.7%。ICA干预组各时间点FF值(14.7%、15.2%、15.9%)与OVX组(13.9%、19.2%、23.2%)比较存在显著统计学差异(P<0.05),而与SHAM组(13.2%、14.1%、14.7%)比较无统计学差异(P>0.05)。OVX组FF值随时间呈进行性增高,FF值在每两个时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05);在第6和第12周时FF值分别较基线时增高40.0%和69.4%,而SHAM组在第6周、第12周时FF值分别较基线时增高7.8%和11.1%,OVX组较SHAM组亦明显增高。OVX组中脂肪细胞的面积百分比、平均直径、密度和周长较SHAM组分别增高了163.0%、29.5%、57.3%和40.0%;而ICA组的4个指标与SHAM组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:淫羊藿苷抑制骨髓脂肪形成也是其抗骨质疏松的可能机制,多回波CSE-MRI对药物抗骨质疏松骨髓脂肪的机制研究能提供补充信息。

超声表观积分背散射系数评价2型糖尿病跟骨骨质状况

目的评价超声背散射表观积分背散射系数(AIB)对2型糖尿病(T2DM)跟骨骨质状况的应用价值,并探讨AIB与胰岛素抵抗指数(IR)的相关性。方法回顾性分析岳阳中西医结合医院2018年1月至2020年8月期间收治的40例T2DM患者(T2DM组)及30例健康人群(对照组)的临床资料,两组受试者均行骨密度扫描及跟骨超声背散射信号采集并计算AIB。测定血脂、胰岛素、糖化血红蛋白及空腹血糖,计算IR。采用Pearson相关分析AIB与糖脂指标及IR的相关性,采用多元逐步回归分析AIB的独立相关因素。结果T2DM组与对照组受试者的腰椎和髋部骨密度比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2DM组患者在3.5 MHz、5.0 MHz频率下的AIB分别为-12.84±3.53、-13.00±3.77,明显低于对照组的-9.76±3.40、-9.86±3.38,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM组患者AIB与体质量指数、低密度脂蛋白胆固、甘油三脂、空腹血糖、糖化血红蛋白及IR存在相关性(P<0.05),但与骨密度无相关性(P>0.05);多元线性回归分析提示,IR及体质量指数是T2DM患者AIB的独立相关因素(P<0.05)。结论跟骨超声AIB与IR呈负相关,AIB可作为T2DM患者骨质状况评价的有效指标。

中美医学人文教育的特点比较及启示

美国医学院校重视人文素质培养，将丰富的人文课程充分整合到教学实践中，实现了医学与人文科学的相互渗透。教学方式上注重实践性和参与性，并且有具体、细致的考核评价系统。而我国存在轻视人文学科建设和医学生人文精神的培养，存在人文课程设置面较窄、师资不足等问题；需通过重视医学人文学科建设、合理设置课程体系、加大师资投入、改革教学方式和考核方式等措施予以完善。

绝经后骨质疏松模型兔骨髓脂肪酸成分变化规律

目的 探讨绝经后骨质疏松（PMOP）模型兔骨髓脂肪酸成分变化规律。方法12只5月龄雌性新西兰大白兔随机分为假手术（SHAM）及去势（OVX）组（n=6／组）。分别在基线及术后3、6个月行磁共振波谱（MRS）及骨密度（BMD）扫描测定骨髓饱和脂质含量（SLC）及不饱和脂质指数（ULI）、BMD。离体L。及左侧股骨生物力学测试。结果OVX后SLC呈显著性增高而ULI逐渐降低，术后3个月SHAM及OVX组SLC分别为（34．0±5．7）％、（41．74±7．2）％，差异有统计学意义（P〈0．05），而组间ULI至术后6个月才有显著性差异。术后3、6个月OVX组SLC较基线分别增高27．1％、63．4％，而ULI较基线分别降低18．2％、32．3％。OVX组BMD呈渐进性降低，至术后6个月组间BMD差异有统计学意义（P〈0．05）。OVX组术后6个月L_3～L_4及股骨近端BMD分别较基线降低21．5％、14．1％，L_4最大抗压缩载荷及抗压缩强度较SHAM组分别降低48．9％、49．0％，而股骨最大抗弯曲载荷及弹性模量较SHAM组分别降低16．4％、20．5％（P均〈0．05）。L_3～L_4及股骨BMD与SLC值负相关（r分别为-0．570、-0．672，P均〈0．01），而与ULI值存在正相关（r分别为0．506、0．613，P均〈0．05）。结论PMOP骨受损伴随着骨髓饱和脂质增多而不饱和脂质降低，MRS可动态评价骨髓脂质成分。

1H—MRS评价激素性骨质疏松模型兔：与病理对照

目的采用3.0 T磁共振波谱(1H-MRS)动态评估糖皮质激素诱导的兔骨质疏松模型骨髓脂质变化规律。方法将20只(5个月)雌性新西兰大白兔随机分为对照组及肌肉注射甲泼尼龙琥珀酸钠组(MPS组),每组10只。分别于0、4、8、12周行L3～L4及股骨近端MRS扫描及骨密度测定,获取骨髓脂质分数(LF)。第8周及12周各处死实验兔10只行病理组织学检查。结果第4、12周时,MPS组LF较基线时分别增高35.9%和75.2%(P值均<0.001)。第4周始,组间LF有显著性差异,而组间骨密度至第8周时差异有统计学意义(P<0.05)。第8、12周MPS组骨髓脂肪细胞密度较对照组分别增高57.1%和35.4%,而骨髓脂肪细胞直径分别降低13.3%、增高22.7%,骨髓脂肪细胞面积分别增高30.8%和53.8%。结论 MRS可以动态评估骨髓脂质变化规律。糖皮质激素诱导的骨质疏松初期骨髓脂肪以小尺寸脂肪细胞为主,后期以大尺寸脂肪细胞为主。