预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的成效、挑战与展望

母婴传播是儿童感染艾滋病、梅毒和乙肝的主要途径，直接威胁我国出生人口素质和儿童健康水平。开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作是预防、控制和消除传染病的发生与流行、消除儿童新发感染、保障儿童健康的重要服务措施之一。

中国免费孕前优生健康检查项目质量保证体系的建立

随着医学的发展,检验医学从过去简单提示到目前多方位评价,使其不再仅仅是过去的事后性和被动性,而是具有前瞻性、预见性和主动性的重要学科.检验结果是临床医护人员进行疾病诊断、制定治疗方案、评价疗效以及预后评估的重要客观指标,是病人了解病情和诊治结果,健康人了解自身各方面功能和代谢状态的重要依据,也是在孕前、孕中和孕后等特殊生理阶段评价身体健康状态的重要指标.临床检验结果的准确性和稳定性是检验结果可应用的前提,但检验结果的准确性受诸多因素的影响,与检验人员的专业水平、标准操作、仪器试剂等检测系统有密切关系.因此,建立国家免费孕前优生健康检查项目的质量保证体系是非常必要的,现将建立国家免费孕前优生健康检查项目的质量保证体系的方法、结果等内容介绍如下.

中国免费孕前优生健康检查项目的设计、实施及意义

预防出生缺陷、提高出生人口素质是我国政府一直关注的重要议题之一.2006年中华人民共和国国务院颁布的《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）》,将出生缺陷防治列为人口与健康这一重点领域的优先主题[¨.孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节,是出生缺陷一级预防的重要手段.它不仅可以减少出生缺陷的发生风险,也能够降低不良妊娠结局的发生风险,提高出生人口素质.2012年中华人民共和国卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）发布的数据显示,我国出生缺陷发生率为5.6％,每年新增出生缺陷数约90万例,出生缺陷已经成为我国突出的公共卫生问题和社会问题[2].出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量,而且影响整个国家人口素质.

2010至2012年31省2120131名育龄妇女孕前健康风险的暴露状况

目的 评估中国育龄妇女孕前健康风险暴露状况,分析2010至2012年中国育龄妇女孕前风险暴露状况的变化情况.方法 利用中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标对2010年1月1日至2012年12月31日参加国家免费孕前优生健康检查项目的31个省、市、自治区220个试点县的21 ～49岁育龄妇女2 120 131人进行孕前风险评估.评估的风险包括遗传风险、生殖风险、慢病风险、感染风险、营养风险、行为风险、环境风险以及社会心理风险等8类风险.分析育龄妇女孕前风险暴露状况及其变化情况.结果 中国21 ～ 49岁育龄妇女孕前健康风险暴露的检出率为54.63％（1 124 552/2 058 648）,其中21～24岁组53.05％ （262 646/495 092）最低,45～49岁组66.94％（7 616/11 379）最高,风险随着年龄的增大而增大;8类风险中,位于前3位的暴露风险分别是营养风险35.74％ （726 826/2 033 730）、感染风险10.16％ （206 983/2 037 022）和慢性病风险6.96％（142 130/2 042 110）.2010、2011和2012年妇女孕前健康风险暴露的检出率分别为55.35％（182 087/328 991）,56.03％（502 888/897 511）和52.82％（439 577/832 146）.营养风险、感染风险、行为风险和遗传风险暴露均以2011年为高,而8类风险均以2012年为低;3年中不同年龄组妇女的8类孕前健康风险暴露的检出率均以21～ 24岁组为低,以45 ～49岁组妇女最高,孕前健康风险暴露有随妇女年龄增加而增大的趋势.结论 中国育龄妇女孕前健康状况总体良好,但存在一定的风险.2010、2011和2012年中国育龄妇女孕前健康风险暴露呈下降趋势.

2010至2012年31省2030083名男性孕前健康风险的暴露状况

目的 评估中国21 ～49岁男性孕前健康风险暴露状况,分析2010至2012年男性孕前健康风险暴露的变化情况.方法 利用“中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标”,对2010年1月1日至2012年12月31日参加“国家免费孕前优生健康检查项目”的31个省、市、自治区220个试点县的21 ～49岁男性2 030 083人进行孕前风险暴露评估.评估的风险包括行为风险、传染病风险和遗传风险等3类与子代健康密切相关的风险.分析男性孕前风险状况及其变化情况.结果 2010至2012年31省、市、自治区21～49岁男性吸烟率为31.19％（622 837/1 997 051）,中位吸烟量为10支/d,每日吸烟量随年龄增加而增大;饮酒率为31.81％（634 556/1 994 925）,中位饮酒量随年龄的增加而增大;有出生缺陷患病史、家族近亲结婚史、遗传病家族史者分别占0.12％ （2 344/1 994 324）、0.20％（4043/1 997 707）和0.94％（18 736/2000005）;有乙型肝炎病史、性病史者分别占0.67％（13 317/1 988 904）和0.05％（912/1 988 904）;孕前乙型肝炎表面抗原阳性检出率、梅毒螺旋体初筛异常的检出率分别为6.32％（124 274/1 965 821）和0.37％（7 169/1 947 021）;3类风险中,风险暴露最高的是行为风险、最低的是遗传风险.行为风险、遗传风险、传染病风险中的性病感染风险暴露均以2012年为低,而传染病风险中的乙肝感染风险暴露以2010年为低.结论 31省、市、自治区农村21～49岁男性孕前健康状况总体良好,但存在一定行为、遗传和传染病感染风险暴露.除乙肝病毒感染风险外,2010、2011和2012年孕前健康风险暴露总体呈下降趋势.

2010至2012年31省2120131名育龄妇女孕前营养指标趋势分析

目的 分析2010至2012年中国育龄妇女孕前营养状况的变化趋势.方法 研究人群为2010年1月1日至2012年12月31日参加“国家免费孕前优生健康检查项目”覆盖的31个省、市、自治区220个试点县的21～49岁育龄妇女,共2 120 131人.研究孕前营养指标主要包括体质量指数（BMI）、血红蛋白含量（HB）和空腹血糖（FBG）.结果 2010至2012年总体上中国育龄妇女孕前平均HB含量持续升高,而孕前平均BM1和FBG水平呈逐年下降趋势.将3个孕前营养指标测定的结果均分为4类,各类构成人群均主要分布在25 ～34岁年龄组.孕前低BMI人群发生率逐年增加,从2010年10.4％（31 649/304307）增加到2012年14.14％（114 159/807 131）;孕前超重人群及肥胖人群均在2012年发生率最低,分别为10.65％（85 984/807 131）和2.32％（18 735/807 131）.孕前低血糖发生率由2010年5.45％（16 581/304307）降至2012年5.23％（42 199/807 131）;孕前空腹血糖受损及糖尿病发生率逐年降低,分别从2010年3.17％ （9 652/304 307）和1.64％（4 982/304307）降至2012年2.71％（21 875/807 131）和1.05％（8 505/807 131）.孕前轻度及中重度贫血的发生率在逐年下降,分别从2010年12.29％和0.95％降至2012年9.62％和0.78％;孕前高HB含量人群也呈现不断下降趋势.2010至2012年中国育龄妇女3个孕前营养指标的变化趋势在4个分类中均差异有统计学意义（P ＜0.001）.结论 中国育龄妇女总体孕前营养状况良好,肥胖、贫血及糖尿病的发生率呈逐年下降趋势.

育龄夫妇孕前风险分类评估标准

自孕前口服叶酸可以预防神经管畸形、心血管畸形等疾病以来,逐渐形成孕前检查和孕前保健的概念[1].2006年,美国疾病防治中心（CDC）提出孕前保健的概念为：在妊娠前,采用改变待孕夫妇的生物医学、行为习惯、社会环境等预防和干预的方法,以期改变妊娠结局[2].由此,进一步提出了利用“知识、态度和行为（knowledge,attitudes and behaviors,KAB）模式”,改善育龄夫妇孕前保健状况.具体的做法是针对所有孕前夫妇进行相关风险因素筛查,开展健康促进以及可能的干预.但是,至今尚无系统的、可操作的、针对所有育龄夫妇的干预策略和方法.