病理读片讨论支气管类癌

患者男性,33岁,间歇性发热5年余,胸片示“左肺片状阴影”,曾作“肺炎”治疗,未愈。支气管镜检查发现左总支气管口有新生物,取活检。病理检查;肿块大小为0.2×0.1×0.1cm,呈灰白色。镜检:支气管粘膜假复层纤毛上皮有轻度鳞状化生.

Reye综合征

女婴,6月,发热3天,皮肤巩膜黄染,伴呕吐,神志不清入院。既往因上呼吸道感染、支气管肺炎伴心力衰竭,传染性单核细胞增多症而3次住院。体检:体温37.8~39.8℃,脉搏190次,呼吸80次,鼻翼掮动,呼吸音粗糙,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。SGPT>1000μ,黄疸指数20,凡登白双相反应,血胆红素2.8mg/dl。外周血浓缩分类:中性37%,淋巴26%,单核2%,组织细胞1%;异型淋巴细胞Ⅰ型22%、Ⅱ型10%、Ⅲ型2%。嗜异性凝集试验和豚鼠肾吸收试验均为阳性。X线胸片示支气管肺炎。入院后仍昏迷、呕吐,双吸气样呼吸,瞳孔大小不等,对光反应迟钝,四肢肌张力增强伴阵发惊厥。第二天死亡。

右鼻腔纤维组织细胞瘤

患者男性,30岁,一年来右鼻腔阻塞,进行性加剧。体检发现右鼻前庭外上方有一表面光滑的肿块。临床诊断右鼻下甲囊肿。切除标本分别为1×0.8×O.4cm及0.6×0.5×0.3cm,灰白色。镜下见肿瘤组织由三种成分组成:1.肿瘤细胞以梭形为主,核卵圆形,核染色质细,可见一偏位核仁,胞浆稀疏,瘤细胞排列欠规则,无明显席纹样结构可见,其间参杂有组织细胞。2.多核巨细胞散在瘤组织实质内,部分巨细胞核排列于周边,颇似托通氏巨细胞,另一部分核集中于细胞中央,似异物巨细胞。3.散在分布有玻璃样变性的纤维间质及血管。网状纤维染色示网状纤维弥漫增加,瘤细胞与血管关系并不密切。讨论一致同意本例为良性肿瘤。但对类型有分歧:1.本瘤血管丰富,可能为血管外皮瘤。2.本瘤中另有梭形细胞成分,应考虑血管纤维瘤。

咽部恶性纤维组织细胞瘤

患者男性,64岁,因吞咽梗阻感伴疼痛一月余入院。检查:左侧咽后壁肿块,表面光滑,质稍硬,活动度差。X线片示局限性软组织块影。临床诊断为咽部肿块,作肿块切除术。术后2周,局部肿块复发,患者感吞咽和呼吸困难。检查咽后壁,肿块迅速增大,达咽腔的3/4,即行肿块切除。病理检查:第一次手术标本。碎组织一堆,直径为2cm。镜检:在大片坏死、出血、感染的背景下,肿瘤组织显示多形性的特点。梭形的纤维母细胞较肥胖,边界不清,浆淡红,核大小不一,卵圆形或梭形,深染或核膜厚.

进行性脾肿大伴贫血

患儿女,3岁,因进行性脾肿大及贫血8个多月来院求诊。体检:较消瘦,神志清楚。脾大至盆腔,质硬,肝肋下3指。贫血貌,血红蛋白10.3g,白细胞计数2100。入院诊断为脾肿大、脾机能亢进。行脾切除术并同时作肝活检。

睾丸间质细胞瘤

男性患儿,10岁,右侧阴囊肿块及两侧乳房肿大5个月。体检:身高150cm(显著高于同龄儿童),外生殖器如常,第二性征未发育。右阴囊有一3×3×2cm的实质肿块,硬而光滑,边缘清晰,活动,透光试验(-)。两侧乳房触及3×3×1cm肿块,质地中等、扁平块状,明显压痛。尿17-羟12.1mg/24h,17-酮3.0mg/24h。B型超声示右睾实质不均匀反射区3.5×2.5×3.4cm。右睾肿块手术切除,标本3.5×2.5×2cm,切面见一灰白结节.

筛窦部肌上皮瘤

患者男性,43岁,鼻衄半年,经检查发现左侧嗅沟赘生物并行活检,病理诊断为未分化鳞状细胞癌。切片经会诊,意见分歧,曾疑为血管外皮瘤、脑膜瘤、嗅神经母细胞瘤和小唾腺源性肿瘤等。半年后在原处又发现赘生物入院,再行手术。CT检查:筛窦、蝶窦密度增高,骨质无明显破坏。手术所见:肿瘤位于筛窦,息肉状,骨壁未破坏。

股骨下段粘液软骨肉瘤?恶性纤维组织细胞瘤?

患者女性,28岁,右膝酸痛5个月,肿块4个月。入院检查右膝弯曲稍受限,股骨下端可触及3×3cm大小肿块,固定,有压痛。X线片示右股骨下端多房性密度减低区。临床诊断,右股骨下端巨细胞瘤?软骨肉瘤?纤维肉瘤?作右股骨下端肿块手术切除。2年后患者又因股骨下端肿瘤复发,逐步增大而再次入院。检查见右大腿胂块5×6cm,质韧,不活动。X线片示右股骨手术部位肿块阴影。临床诊断为右股骨肿瘤复发。

腺性膀胱炎

患者男性,尿频尿痛伴终末血尿6年,近2年来排尿不畅,于今年3月作造影检查,发现膀胱内有结石,直径为5cm左右。手术中除膀胱内有结石外,右侧壁有带蒂肿块一只,左侧壁近输尿管开口旁也有带蒂肿瘤一只。

甲状腺转移性纤维肉瘤

李×,女性,42岁,颈部肿块4个月。患者于入院前9个月出现心悸,多汗及心情急躁等症状。5个月后发现颈前偏右侧有一直径为4cm的肿块,有压痛,吞咽时有异物感,该肿块增大迅速。超声检查肿块4.5×4×2cm。颈部X线摄片示甲状腺肿瘤。

鼻脏内血管肉瘤

程××,女,30岁,抽吸性涕中带血一月,反复鼻出血伴右面颊部肿胀10天。右面颊肿,质硬,有压痛。右鼻腔内有新生物突入,表面出血。手术中见右上颌骨增大,前上壁破坏,窦内有新生物。

双侧乳腺绿色瘤

患者,女性,25岁,农民,未婚。因头晕、乏力、心悸4个月,皮肤瘀斑、月经过多一个月,咳嗽、发热10天,于1987年6月11月入院。当时骨髓穿刺:原始粒细胞6%,中性粒细胞的早幼为44.5%,中幼9.5%,晚幼10.5%,杆状核6.5%,分叶核3.5%。