替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗多重/泛耐药鲍曼不动杆菌中枢神经系统感染有效性及安全性的Meta分析

目的 评价替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗多重/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB/XDRAB)中枢系统感染的效果和安全性,为MDRAB/XDRAB中枢神经系统感染的抗菌药物治疗提供循证学依据。方法 计算机系统检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国国家知识基础设施(CNKI)及Pubmed、Embase和Cochrane Library数据库,检索建库至2022年9月1日公开发表的有关替加环素及头孢哌酮/舒巴坦钠治疗MDRAB/XDRAB中枢神经系统感染的随机对照试验(RCT)文献。对纳入研究的文献使用Cochrane协作网偏倚风险评价工具进行质量评价,提取有效数据后采用RevMan5.4版软件进行Meta分析。结果 初筛文献184篇,最终纳入中文RCT研究4篇,样本量267例。Meta分析显示,联合疗法对MDRAB/XDRAB中枢神经系统感染的总疗效可能优于单药疗法[OR=4.30,95%CI=(1.93,9.58),P<0.01]。联合疗法对于细菌的清除有更好的效果[OR=4.20,95%CI=(2.08,8.48),P<0.01],且联合疗法产生的不良反应更少[OR=0.19,95%CI=(0.05,0.67),P<0.05]。联合疗法与单药疗法的治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦钠治疗MDRAB/XDRAB中枢神经系统感染较单药治疗可能有更好的临床疗效和安全性,受限于纳入研究的数量及质量,尚待更多更高质量的研究予以验证。

区域条状备皮对神经外科手术患者焦虑抑郁情绪的影响

目的探讨区域条状备皮对神经外科手术患者术后焦虑抑郁情绪的影响。方法将66例神经外科疾病开颅手术患者随机分为研究组32例和对照组34例。对照组采用传统全颅备皮法;研究组采用手术切口周围2cm区域条状备皮。结果研究组焦虑及抑郁发生率显著低于对照组、术后住院时间显著短于对照组(均P<0.05);两组切口愈合等级及切口感染率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对神经外科疾病开颅手术患者采取区域条状备皮可减轻患者焦虑抑郁情绪,缩短术后住院日,并有较好的安全保障。

经皮气管切开术在神经外科病人中的应用

目的 介绍经皮气管切开术在神经外科的应用经验。方法 对 42例神经外科病人采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术。结果 41例成功 ,1例改行正规的气管切开术。手术时间平均 8.5min。无严重并发症及与手术操作有关的死亡发生。结论 经皮气管切开术简单、快速、损伤小 。

皮肤吻合器在神经外科手术中的应用

目的探讨皮肤吻合器在神经外科手术切口缝合中的应用效果。方法我科自2010年9月至2014年1月对120例神经外科手术切口采用不同方法进行皮肤缝合,根据缝合方法分为吻合器组和传统组,各60例;吻合器组采用一次性皮肤吻合器缝合切口,传统组采用传统丝线缝合切口。观察记录两组手术缝合速度、术后脑脊液切口漏发生率、切口感染发生率、切口缘皮肤坏死发生率。结果吻合器组缝合速度为(9.5±0.7)cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为1.7%(/60),无切口感染及切口缘皮肤坏死病例;传统组缝合速度为(3.4±0.3)cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为10%(6/60),切口感染发生率为3.3%(2/60),切口缘皮肤坏死发生率为13.3%(8/60);两组切口吻合速度及术后切口缘皮肤坏死发生率均差异显著(P<0.05)。结论对于神经外科手术切口,皮肤吻合器缝合皮肤切口较传统丝线缝合有明显的优势。

基于微信平台的信息传递模式在神经外科重症管理中的应用

目的探讨护理人员对使用微信平台作为工作交流、科室管理工具的真实体验与感受。方法对我院神经外科重症病房的7名护士进行深入访谈,分析、整理访谈资料,提炼主题。结果微信在神经外科重症护理管理中的应用虽然面临着许多挑战,但仍不失为临床护理工作中实现沟通交流的有效工具和实现护理管理创新的有益途径。结论微信不仅有助于加强沟通交流,拉近医护人员的距离,建立护理团队概念,增加护理团队凝聚力,同时也是实现管理创新,提高护理质量的有效渠道。

神经外科护士“心身耗竭综合征”的原因及预防

"心身耗竭综合征"是近年来美国、日本等国学者通过对医护人员的心理健康状况调查提出的一个新概念,即因心理能量在长期奉献给别人的过程中消耗过多,而产生极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征,表现为厌恶工作、焦虑、烦躁、失去同情心、自卑等.

持续质量改进理论在神经外科疼痛管理中的应用

目的探讨持续质量改进理论应用于神经外科患者疼痛管理的实践效果，以提高护士的疼痛管理水平，从而有效减轻患者的疼痛程度。方法随机选取2011年9月至2012年9月期间100例意识清楚、有疼痛症状的患者，依据FMEA法进行持续质量改进，评估患者疼痛症状的改善情况。结果100例患者治疗后24，48，72h的疼痛评分分别为4．5，3．0，2．4分；患者对疼痛护理的总满意度为90％。结论根据持续质量改进理论，应用FMEA法可有效减轻患者的疼痛程度，提高患者对临床护理工作的满意度。

小区域条带状备皮在神经外科开颅手术中的应用

目的探讨神经外科择期手术前小区域条带状备皮的可行性及效果。方法 2016年6月至2017年1月收治择期开颅手术病人178例,根据手术区域皮肤准备方法分为观察组(90例)和对照组(88例)。对照组采取传统方法进行全颅头皮准备,观察组采取改良小区域条带状备皮方法备皮。比较两种备皮方式术后抗生素使用时间、伤口愈合时间、炎症指标值(白细胞、C-反应蛋白、降钙素原)、颅内感染率、焦虑评分及术后住院时间。结果两种备皮方式病人术后抗生素使用时间、伤口愈合时间、炎症指标及颅内感染率比较无明显差异(P>0.05);小区域条带状备皮患者术后焦虑评分和住院时间显著少于对照组(P<0.05)。结论局部小区域条带状备皮不会增加神经外科病人术后颅内感染率,也不会影响伤口愈合,但是能够减轻病人焦虑情绪和缩短术后住院时间。

针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫临床观察

目的观察针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫的临床疗效。方法将68例听神经瘤术后面瘫患者按照随机数字表法分为2组,对照组34例予神经营养药物治疗,治疗组34例予针灸配合神经营养药物治疗,2组均治疗2个月。比较2组疗效;比较2组治疗前后面神经评定量表(Sunnybrook)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化;比较2组面瘫症状缓解时间。结果治疗组总有效率97.06%(33/34),对照组总有效率79.41%(27/34),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后Sunnybrook评分较本组治疗前升高(P<0.05),HAMA评分、PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组Sunnybrook评分高于对照组(P<0.05),HAMA评分、PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组睑裂变大、面肌瘫痪、口角㖞斜缓解时间较对照组缩短(P<0.05)。结论针灸配合神经营养药物治疗听神经瘤术后面瘫,能加快面瘫症状缓解,改善面神经功能,提高患者生活质量。

神经外科复合手术后感染分析及防范措施

目的探讨神经外科复合手术后感染的发生率及危险因素。方法选择2017年8月至2019年1月我院复合手术室进行的101台开放性手术,回顾性分析病例资料、实验室检查、影像学检查等资料,采用多因素logistic回归分析检验危险因素。结果101例中,38例术后出现感染,发生率为37.6%,其中颅内感染4例。单因素分析结果显示,年龄、存在呼吸系统基础疾病、术后出血、术后脑梗死与术后感染有关(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示术后脑出血是术后发生感染的独立危险因素(OR=17.315;95%CI 1.931~155.292;P=0.011)。结论神经外科复合手术后感染发生率较高,肺部仍是术后感染的主要部位,术后脑出血是独立危险因素,应采取预防措施以降低感染率。

基于吲哚菁绿荧光造影的FLOW800技术在神经外科手术中的应用

在传统神经外科手术中,术前及术后需借助一系列血管检查,诸如CTA、MRA、DSA,获得血管信息,从而制定手术方案,判断手术效果。然而,术中动态获取实时脑血管解剖及血流动力学信息,根据术中情况及时调整手术方案,评估手术效果,仍较为困难。目前,术中获取血管情况的技术包括DSA、经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)以及吲哚菁绿荧光造影(indocyanine green video angiography,ICGVA)等[1]。

快速组建的多学科团队在亚定点医院医疗管理中的实践

目的:探讨多学科团队(MDT)医疗管理模式在紧急建设的亚定点医院的应用价值。方法:在新冠肺炎疫情期间,根据援沪的不同医疗队内医生的专业分布和临床工作能力,选取涵盖心内科、呼吸与危重症医学科、感染科、重症医学科等专业具有高级职称的医师,组建MDT医疗救治专家组。灵活应用局部整体结合、舱内舱外结合、线上线下结合、中医西医结合、前方后方结合的工作方式对重点患者进行研讨。结果:在收治的3293例感染新冠病毒的患者中,MDT研讨评估为重型/危重型患者及高危人群者329例,其中92例(27.96%)患者病情得到控制最终解除隔离,237例患者因不具备处理条件或病情控制不佳,转出至定点医院。结论:在合理选择专家、创新工作方式的基础上,将MDT医疗管理模式应用于新冠肺炎此类突发重大公共卫生事件,有利于保证患者的医疗安全。

神经外科血管内治疗术并发症的观察及处理

神经外科血管内治疗脑、脊髓血管疾病,具有安全、创伤小、并发症少、疗效好等优点.我科自开展这一新技术以来,对260例脑、脊髓血管疾病患者进行了血管内治疗,取得了满意效果.

老年颅内前循环动脉瘤显微外科手术治疗的效果

目的分析和比较不同年龄段老年患者颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果和安全性。方法回顾性分析2018年3月—2020年12月在武汉大学中南医院神经外科接受显微外科手术治疗的95例老年颅内前循环动脉瘤患者,根据年龄大小将患者分为2组:低龄老人组(60~70岁)和中龄老人组(≥70岁)。收集这些患者的基本信息、病史和临床数据,包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良Fisher分级(m Fisher)、格拉斯哥结局量表(GOS)评分和改良Rankin量表(m RS)评分。结果共纳入95例老年患者,所有患者平均年龄为(67.9±4.3)岁。两组患者在性别、合并症、GCS评分、Fisher评分、动脉瘤部位、动脉瘤有无破裂、动脉瘤形态和患者的动脉瘤数目、动脉瘤大小等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均接受显微外科夹闭术。术后低龄老人组和中龄老人组手术相关并发症的发生率分别为12%和35%(P=0.015),所有动脉瘤手术均达到影像学方面的完全闭塞。两组患者具有相似的GOS评分(P>0.999)和住院期间死亡率(P=0.512),且在随访期间的m RS评分也无统计学差异(P=0.677)。与中龄老人组相比,低龄老人组的住院费用更低(P=0.003)。两组患者随访期间影像学检查均未见动脉瘤复发。结论对老年前循环动脉瘤患者,显微外科夹闭手术风险随着年龄的增长而增加;该术式对低龄老年患者是一种相对可行且相对安全的手术方式。

不同手术体位对枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术手术时间的影响

目的比较听神经瘤患者枕下乙状窦后入路术中传统侧俯卧摆体位、改良侧俯卧摆体位对手术时间的影响。方法研究对象来源于2020年5月至2022年5月住院的接受乙状窦后入路术治疗的100例听神经瘤患者,以随机法将其分组,对照组50例患者术中采取体位以传统侧俯卧摆体位为主,观察组50例患者术中采取体位以改良侧俯卧摆体位为主,比较2组手术时间、术中出血量、面部神经功能分级(HB分级)、小脑外1/3切除率、并发症总发生率。结果观察组治疗后HB分级Ⅰ级(30.00%)、Ⅱ级(50.00%)、Ⅲ级(18.00%)、Ⅳ级率(2.00%)与对照组(26.00%、48.00%、24.00%、2.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间观察组短于对照组,小脑外1/3切除率观察组(12.00%)高于对照组(0),观察组并发症总发生率(2.00%)低于对照组(20.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论听神经瘤患者枕下乙状窦后入路手术中采取改良侧俯卧摆体位,可有效缩短手术时间,改善面部神经功能,降低并发症发生率,但会增加小脑切除风险。

椎动脉栓塞治疗1型神经纤维瘤病相关的椎动脉动静脉瘘1例

1病例资料29岁女性,因左颈肩疼痛伴左上肢肌力下降17 d于2021年10月21日入院。既往有妊高症病史。入院体格检查:左上肢肌力3级,胸腹部可见多发咖啡色纤维瘤样斑点(图1A)。脑部MRA可见椎前及左侧椎旁间隙见多发扩张血管影(图1B)。DSA可见左侧椎动脉向左侧椎旁静脉供血,右侧椎动脉向颅内供血困难,可见右向左盗血,瘘口流量巨大,右侧颈内动脉造影示右侧后交通动脉开放,确诊为1型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)相关的椎动脉动静脉瘘(图1C、1D)。

听神经瘤患者亲属照顾者心理体验的质性研究

目的探究质性研究对听神经瘤患者亲属照顾者的心理体验及患者家属的心理状况。方法选取2022年12月—2023年2月武汉大学中南医院就诊的10例听神经瘤患者亲属照顾者,均采取半结构式深入访谈,通过收集的访谈资料,进行质性研究中现象学分析。结果分析总结影响听神经瘤患者亲属照顾者的心理因素,包括负面情绪、内心压力与希望、疾病相关知识缺乏、消极与自我调试、生活与角色改变。结论面对听神经瘤患者,在关注其护理问题的同时,也应同样关注患者亲属照顾者心理情况,为患者亲属照顾者提供专业的护理干预,减轻其心理压力,增强照护者的信心,帮助亲属照顾者为患者更好地提供精神支持,促进患者身体恢复,提高患者整体生活质量。

成人机械通气患者雾化吸入管理的最佳证据总结

目的总结机械通气患者雾化吸入的最佳证据,为临床护理提供指引。方法计算机检索UpToDate、国际指南协作网、JBI证据总结数据库、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据、医脉通指南网等数据库。检索时限为2013年1月至2023年11月。结果共纳入文献16篇;从雾化吸入准备、治疗工具选择、雾化器放置位置、设备参数设置与用法选择、院感预防与职业防护、设备维护与管理、药物使用管理、不良事件8个方面汇总30条最佳证据。结论总结的机械通气患者雾化吸入管理最佳证据,可作为指引用于临床护理。

颅内孤立性纤维性肿瘤的显微手术治疗分析

目的探讨颅内孤立性纤维性肿瘤的临床特点、影像学特征、病理学特征、显微手术方法及其疗效。方法回顾性分析2014年8月至2023年7月手术治疗并经术后病理证实的31例颅内孤立性纤维性肿瘤的临床资料。结果31例中,男17例,女14例;年龄16~65岁;初次手术17例,再次手术14例;临床表现以头晕、头痛等非特异性症状为主;影像学表现为边界多清晰,MRI呈稍低T1信号、高T2信号,T2FLAIR大多高信号,近半数(14例,45.2%)可见明显瘤周水肿;MRI T1增强表现为明显均匀强化18例(58.1%),不均匀及环形强化12例(38.7%)。25例(80.6%)肿瘤全切除,6例(19.3%)行次全切除。术后病理检查显示肿瘤特征性表达STAT6(100.0%,31/31),不同程度表达CD34(93.5%,29/31)、Vimentin(64.5%,20/31)及Bcl-2(25.8%,8/31);Ki-67阳性率2%~30%,平均(11±7)%,Ki-67阳性率随肿瘤病理级别升高而升高。失访9例,成功随访22例,随访时间6~80个月,平均(35.0±23.8)个月;死亡3例,其余19例存活。结论颅内孤立性纤维性肿瘤瘤周水肿常见,可呈不均匀强化或环形强化,确诊依靠病理检查。肿瘤易复发,可能全身转移,早期诊断、尽早行手术有助于改善病人的预后。