前列腺疾病与勃起功能障碍关系的研究进展

前列腺疾病是指与前列腺相关的一系列成年男性所患疾病,通常是指包括前列腺炎(prostatitis)、良性前列腺增生(benign prostatitis hyperplasia,BPH)和前列腺癌(prostatic cancer,PCa)在内的三大主要前列腺原发疾病。前列腺炎是一类由多种复杂原因引起、以尿道刺激症状及慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病,好发于中青年男性。BPH和PCa均为中老年男性常见疾病,其中BPH是指良性的前列腺腺体增大,伴随相关的泌尿系症状,如尿频、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困难等下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)。PCa指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,其病理类型包括:腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌。

合并神经内分泌分化前列腺腺癌23例病例报告及文献复习

目的:探讨合并神经内分泌分化(NED)前列腺腺癌的临床特征及预后,提高对神经内分泌癌的认识。方法:回顾性分析2005年至2018年收治的23例确诊前列腺腺癌伴NED患者的临床资料。结果:23例病例中,18例以下尿路症状(LUTS)来就诊。所有患者病理诊断为腺癌并局灶NED,其中2例第1次病理诊断为腺癌,内分泌治疗出现去势抵抗后,再次病理检查发现部分NED。所有患者均接受了内分泌治疗,3例患者接受了根治性手术治疗,并行辅助化疗、放疗或内分泌治疗;13例患者接受了姑息性经尿道前列腺等离子电切术(pTUPKRP)和辅助内分泌治疗,其中2例出现去势抵抗,再次接受pTU-PKRP,并给予化疗;2例患者因盆腔广泛转移,导致梗阻性肾病(尿毒症期),接受了经皮肾穿刺造瘘引流术和内分泌治疗;余5例患者仅行单纯内分泌治疗或联合放疗。随访7~60个月后,2例因肿瘤进展死亡,1例死于肺部感染,其余患者均存活。结论:长期的内分泌治疗可能导致前列腺腺癌发生NED改变,根治性手术结合辅助治疗是治疗早期患者的主要方式;内分泌治疗联合经尿道手术可以改善中晚期患者的LUTS,提高生活质量。

前列腺肿瘤前哨淋巴结的研究意义及进展

前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是指最先接受原发肿瘤淋巴回流的区域淋巴结,能最先反映肿瘤的转移情况,是最有病理价值的淋巴结,对于肿瘤的临床分期及行个体化淋巴结清扫术具有重要的临床价值.目前,对于SLN的研究成果已广泛应用于肿瘤的外科治疗,尤其是黑色素瘤、乳腺癌等浅表性肿瘤.

中性粒细胞与淋巴细胞比值对接受全雄激素阻断治疗的前列腺癌患者预后的影响

目的探讨治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对接受全雄激素阻断(MAB)治疗的前列腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析2007年10月至2017年3月我院接受MAB治疗的249例前列腺癌患者的临床资料。年龄48~89岁,中位年龄72岁。体重指数14.5~31.8kg/m^2,中位值23.0kg/m^2。治疗前PSA 1.00~758.21ng/ml,中位值60.04ng/ml。216例肿瘤侵犯前列腺周围组织,157例有淋巴结转移,174例有其他器官转移。Gleason评分3~10分,中位值7分。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0~2分,中位值0分。所有患者均行MAB治疗。观察终点为无进展生存期(PFS)及肿瘤特异性生存期(css)。利用受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR的临界值。采用Cox风险比例回归模型及Kaplan—Meier生存曲线分析治疗前NLR对接受MAB治疗的前列腺癌患者预后的影响。结果249例随访5—124个月,中位时间29个月。根据患者随访结束时生存或肿瘤特异性死亡结局绘制ROC曲线,得出NLR的临界值为2.29(95%C10.603~0.737,P<0.001),并据此将患者分为高NLR组(NLR≥2.29)和低NLR组(NLR<2.29)。高NLR组119例(47.8%),低NLR组130例(52.2%)。高NLR与高Gleason评分(P=0.019)、高中性粒细胞计数(P<0.001)以及高临床T分期(P=0.001)、N分期(P<0.001)、M分期(P<0.001)显著相关。115例死于前列腺癌,病死率为46.2%,其中低NLR组死亡40例(30.8%),高NLR组死亡75例(63.0%)。Kaplan-Meier生存分析结果表明高NLR组与低NLR组比较,PFS(15.0个月与28.5个月,P<0.001)和CSS(21.0个月与38.0个月,P<0.001)均较短。Cox多因素分析结果显示,NLR、Gleason评分、临床TNM分期、ECOG评分是接受MAB治疗的前列腺癌患者PFS和CSS的独立预后因素(均P<0.05)。结论对于接受NAB治疗的前列腺癌患者,治疗前NLR是患者PFS和CSS的独立预测因素。

291例睾丸切除术病因分析

目的：探讨睾丸切除的病因,以及不同年龄和时间段的病因构成比。方法：回顾性分析1993年3月至2014年10月收治的291例睾丸切除患者的病因,比较不同年龄段和不同时间段的病因构成比及其顺位。结果：0~25岁阶段以睾丸扭转坏死（45.8%）、隐睾（32.5%）和睾丸肿瘤（16.9%）为主;26~50岁阶段病因以睾丸肿瘤（42.4%）、隐睾（25.9%）和结核（10.6%）为主;51~75岁和〉75岁的年龄组中,前列腺癌是最主要的病因,分别为77.6%和84.0%,睾丸肿瘤（10.2%）也是51~75岁年龄段不容忽视的病因。1993~2009年的病因构成比变化不大,前列腺癌、睾丸肿瘤、隐睾、睾丸扭转坏死分别是导致患者睾丸切除的前4位病因;但2010~2014年睾丸肿瘤上升为第1位,前列腺癌下降到第4位。结论：不同年龄段患者接受睾丸切除的病因有明显的差异。近5年来前列腺癌患者接受去势手术的比例显著减少,可能与社会整体医疗保障水平的提高有关。

系统免疫炎症指数对初诊前列腺癌患者骨转移的预测价值

目的探讨系统性免疫炎症指数(SII)对初诊前列腺癌患者发生骨转移的预测价值。方法回顾性分析2012年6月至2019年7月中南大学湘雅三医院泌尿外科收治的308例前列腺癌患者的临床病理资料。中位年龄71(65~76)岁。直肠指检(DRE)阳性59例(19.2%)。中位血清总前列腺特异性抗原(tPSA)为60.55(23.55~100.00)ng/ml。中位前列腺体积(PV)39.35(28.29~56.66)ml。中位PSA密度(PSAD)1.27(0.58~2.52)ng/(ml·cm^(3))。穿刺Gleason评分≤6分33例(10.7%),7分115例(37.3%),≥8分160例(52.0%)。临床分期T_(1)期21例(6.8%),T_(2)期87例(28.2%),T_(3)期65例(21.1%),T_(4)期135例(43.9%)。SII=中性粒细胞计数×血小板计数/淋巴细胞计数。中位SII为458.60(300.42~727.11)/L。根据全身骨扫描结果将患者分为两组,比较两组间一般临床病理指标的差异。采用单因素分析筛选出骨转移的相关因素,通过多因素logistic回归分析筛选影响骨转移的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较各独立危险因素对初诊前列腺癌患者发生骨转移的预测价值。结果骨转移组146例(47.4%),无骨转移组162例(52.6%)。骨转移组中位SII为564.78(333.85~961.93)/L,明显高于无骨转移组413.01(267.63~601.79)/L,差异有统计学意义(P<0.001)。骨转移组和无骨转移组的tPSA分别为97.79(48.20~119.10)ng/ml和32.56(17.89~72.70)ng/ml,PSAD分别为1.91(0.97~3.55)ng/(ml·cm^(3))和0.90(0.45~1.77)ng/(ml·cm^(3)),差异有统计学意义(P<0.001);DRE阳性分别为132例(90.4%)和117例(72.2%),差异有统计学意义(P<0.001);穿刺Gleason评分≤6分、7分、≥8分分别为7例(4.8%)和26例(16.1%),50例(34.2%)和65例(40.1%),89例(61.0%)和71例(43.8%),差异均有统计学意义(P<0.001);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)期分别为2例(1.4%)和19例(11.7%),19例(13.0%)和68例(42.0%),25例(17.1%)和40例(24.7%),100例(68.5%)和35例(21.6%),差异均有统计学意义(P<0.001)。两组的年龄(P=0.057)和PV(P=0.222)差异无统计学意义。单因素和多因素分析结果显示,血清tPSA(P=0.003)、SII(P<0.001)和临床T分期(P<0.001)是初诊前列腺癌患者发生骨转移的独立危险因素。SII+tPSA的ROC曲线下面积为0.770,高于单独SII(0.653)或tPSA(0.729),差异有统计学意义(P<0.05)。SII和tPSA单一指标预测骨转移的最佳截断值分别为727.72/L和73.02ng/ml,敏感性分别为38.4%和67.1%,特异性分别为87.7%和75.9%。SII+tPSA联合检测预测骨转移的敏感性为72.6%,特异性为71.6%。结论SII是初诊前列腺癌患者发生骨转移的独立预测因素。SII>727.72/L时提示患者骨转移风险极大。SII+tPSA联合检测可弥补单一检测SII或血清tPSA的不足,提高对前列腺癌骨转移风险的预测价值。

解脲支原体感染对表征男性精子质量关键参数影响的全面分析

目的掌握解脲支原体感染对表征男性精子质量全部关键参数的影响情况,使相关疾病的临床诊治更有针对性。方法收集自2018年5月至2019年7月因男性生育问题前来我院门诊就诊患者的精液样本,利用北昂(BEION S3-2)全自动精子质量分析仪行精液常规检查,获取表征精子质量的各项参数,利用支原体分离鉴定试剂盒对所收集的精液进行解脲支原体培养。采用Mann-Whitney U检验对解脲支原体培养阴性和阳性样本的精液常规检查结果进行了统计学分析,分析结果用中位数(四分位数间距)表述。结果精液解脲支原体培养阴性组(对照组)共188例,年龄中位数为30.0(28.0~32.0)岁;阳性组(病例组)共188例,年龄中位数为30.0(28.0~34.0)岁,年龄差异无统计学意义(P=0.417)。两组患者的精液pH值(P=0.417)和排精量(P=0.558)差异也没有统计学意义,而两组的精液液化状态分布差异具有统计学意义(P<0.001)。此外,两组的其他多项精液参数差异也都具有统计学意义(P均<0.001)且阳性组的中位数均小于阴性组,这些参数包括:前向运动(PR)精子百分率、精子总活力、正常形态精子(%)、精子浓度及精子存活率。结论解脲支原体感染影响了男性精子质量,可认为是导致男性不孕不育的重要因素之一。