跨学科交叉研究现状与思考——以中南大学湘雅医院为例

目的通过对中南大学湘雅医院近10年发表的科学引文索引(SCI)论文研究领域、合作机构进行统计分析,探索本院医学与多学科交叉研究现状,为医院跨学科交叉研究的深入开展提供参考。方法本研究采用文献计量分析法,基于Web of Science(WOS)数据库及医院科研管理系统,获取2013—2022年以中南大学湘雅医院为第一或通信单位署名的SCI论文;同时以WOS入藏号为检索条件,获取论文的发表年度、作者地址、学科规范化引文影响力等数据。利用Incites数据平台分析Citation Topics学科引文主题。结果2013—2022年,本院发表的以第一或通信单位署名的SCI论文9523篇,涵盖十大Citation Topics学科引文主题中的200个中观主题、889个微观主题。医学与生命科学领域论文占总发文量的89.6%(8536/9523),包括127个中观主题、707个微观主题;该领域与国内其他单位合作论文占比最高、为36.7%(3130/8536),其次为医院单独署名论文占比26.8%(2293/8536)。非医学与生命科学相关论文占比10.4%(987/9523),包括73个中观主题、182个微观主题;该领域医院单独署名论文占比最高、为35.5%(350/987),其次为与国内其他单位合作论文占比29.4%(290/987)。非医学与生命科学研究领域主要以化学,农业、环境和生态学,工程和材料科学为主。结论校内医学学科之间的交叉融合是医院科学研究的显著特点,跨院系、跨学科的交叉合作需要进一步深化,跨单位、跨地区的交流合作是医院科研活动的重要组成部分。

中南大学湘雅医院抗菌药物科学化管理的实践与评价

目的探讨如何构建抗菌药物科学化管理工作机制,为医疗机构加强抗菌药物管理与遏制细菌耐药趋势提供参考借鉴。方法借鉴抗菌药物科学化管理(AMS)策略,在中南大学湘雅医院建立AMS团队,规范抗菌药物的临床使用。选取3个维度9项指标,构建抗菌药物临床应用评价考核体系,并采用TOPSIS法对实施AMS前(2016年)与实施后(2017—2020年)抗菌药物临床应用9项指标的变化情况进行综合评价与分析。结果2016—2020年该院抗菌药物应用评价指标明显改善,住院患者抗菌药物使用强度由2016年的53.39下降至2020年的36.55,降幅达31.54%;住院患者抗菌药物使用率降幅为10.76%,住院患者抗菌药物次均费用降幅为41.45%,门诊患者抗菌药物使用率降幅为31.59%,急诊患者抗菌药物使用率降幅为43.53%,特殊使用级抗菌药物使用率降幅为47.89%,特殊使用级抗菌药物使用强度降幅为38.52%,多重耐药菌检出率降幅为9.89%,医院感染现患率降幅为37.50%。TOPSIS法评价结果显示,2020年抗菌药物应用情况为5年中最佳。结论AMS有助于促进医疗机构抗菌药物的合理应用,从而遏制细菌耐药性的发展。

医务社会工作及志愿服务开展现状调查研究——以中南大学湘雅医院为例

为了解医院职工对医务社会工作者和志愿者在医院服务的满意度现状,为医院更好地开展医务社会工作和志愿服务工作提供依据,采用自行设计的问卷对湖南省某大型公立医院的350名职工进行了调查。调查结果显示,医院职工普遍认可医院开展的志愿服务,满意度较高;不同学历、年龄、性别的职工满意度存在差异;医务人员的满意度显著高于管理后勤人员。医院志愿服务应以项目化形式加强针对性,医务社会工作需结合临床和护理需求提高专业水平和加大宣传。

医联体内核心医院职工认知情况调查与建设路径思考:以中南大学湘雅医院为例

目的:了解医联体工作存在的难点与痛点,为未来进一步完善医联体建设、落实分级诊疗提供思路。方法:以中南大学湘雅医院正式职工为调查对象,排除进修生、研究生。采用自行设计的《医联体工作认知情况调查》问卷,内容包括基本情况、整体认知情况、不同合作模式认知情况、相关政策了解程度及对医联体建设工作的意见。结果:共计回收有效问卷576份,问卷回答完整率100%。59.55%的人对医联体建设工作表示满意,约35.07%的人态度中立,5.38%的人不满意;92.88%的人支持医联体建设;31.6%的人了解医联体或分级诊疗相关政策,68.41%的被调查者不了解;医联体的6种合作模式中,托管医院(97.2%)、省内定点指导双向转诊(84.03%)及远程医学服务(82.99%)知晓率较高;内部机制未理顺导致工作效率不高(60.71%)、双向转诊难以实现(58.93%)、外部配套政策不足(58.93%)、临床科室任务重难以负荷额外工作任务(50%)被普遍认为是当前医联体建设中突出存在的问题。结论:建议医联体应加强顶层设计,妥善处理内部与外部、短期与长期的关系;积极探索新的模式,寻找医联体内利益平衡点;加快信息化建设,促进资源共享提高工作效率;完善内部制度,构建医联体运行框架。

以专科化改革促进医院战略发展:中南大学湘雅医院学科建设实践

为提高医院整体医疗水平,2012年中南大学湘雅医院启动专科化改革,成立学科建设指导委员,划分亚专科的同时成立多学科诊疗团队。实行专科管理委员会管理制度,开设专病门诊与联合门诊,推行主任医师负责制,制定业务科室负责人绩效考核指标体系和评价模型,多项措施并举促进形成适合新时代临床医学发展需要的新的专科体系。在总结改革经验的基础上,提出学科建设需有序规划、凝练方向、医教研一体、加强评估、人才内培外引等多方面统筹考虑,方能取得预期效果。

中南大学湘雅系统医疗对口支援工作的创新

目的探讨大学及附属医院在对口支援工作中发挥更好作用的方法。方法回顾性分析中南大学及附属医院在国家新医改背景下对医疗对口支援工作模式和机制的创新和效果。结果该校通过模式和机制创新,医疗对口支援工作取得良好成效。结论大学及附属医院利用学科建设和人才培养等优势,创新性地开展医疗对口支援工作,可取得更好成效。

基于三级公立医院绩效考核的外科质量评价及实证研究

目的基于公立医院绩效考核指标探索外科质量评价方法,为外科质量持续改进提供参考。方法收集2019年-2022年三级公立医院绩效考核13个外科相关指标数据,采用统一标准和个性化标准相结合的方式,对某三甲综合医院9个外科专科进行质量评价。结果2019年—2022年出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术比例均有所提升;2022年手术患者并发症发生率为1.64%,门诊患者满意度为88.18分。总体评价得分最高为I科室(92.81分),最低为A科室(83.04分)。结论该院外科医疗质量全面提升,但应重点加强手术并发症管理和提升门诊患者满意度。基于公立医院绩效考核指标的外科质量评价方法能够有效评价外科医疗质量。

某大学附属医院住院医师规范化培训培养年限的现状研究

目的探讨不同学历及临床背景住院医院的培养年限。方法根据我国医学教育培养方案中的临床培训时间设定不同住院医师的培养年限。结果制定了相关的培养年限文件,规范了培训方案,提高了培训质量。结论住院医师规范化培训对不同学历及临床背景的住院医师采用不同的培养年限具有可行性和有效性。

三级公立医院绩效考核外科功能定位贡献评价模型探索分析

目的以三级公立医院绩效考核功能定位指标(手术占比类指标)为基础,探索评价外科对医院功能定位贡献情况的评价模型。方法收集某综合性三甲医院外科2020年实际开放床位数、平均住院日及出院患者病案首页等信息,构建以“资源-效率-结果”三个维度为要素的外科功能定位贡献评价模型,针对出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例等三个指标进行实地分析,评价外科功能定位贡献情况。结果该综合性三甲医院外科中功能定位贡献最高的为普通外科,在所评价的专科中占20.56%。其中出院患者手术占比贡献度最大的为普通外科,在所评价的专科中占22.50%;出院患者微创手术占比贡献度最大的为泌尿外科,在所评价的专科中占26.38%;出院患者四级手术比例贡献度最大的为神经外科,在所评价的专科中占22.24%。结论本研究研制的外科功能定位贡献评价模型能进一步帮助医院管理者了解外科功能定位贡献情况,同时结合关联要素,为以后外科学科发展提供明确方向。

基于SMART原则的医院感染预防与控制效果评价

目的:医院感染在增加患者痛苦和病死率的同时,也造成了巨大的经济损失。采取有效的措施改善医院感染情况,做好医务人员手部清洁、消毒刻不容缓。SMART原则即在目标设置时遵循明确性、可衡量性、可接受性、相关性、时限性原则。本研究在医院感染预防与控制工作中结合SMART原则,围绕手卫生等医院感染问题采取一系列措施,并对实施效果进行评价。方法:本研究为回顾性研究。2020年1至6月,在中南大学湘雅医院国际医疗部运用SMART原则开展了感染预防与控制干预工作,实施感染预防与控制质量改进计划。以指标数据作为目标衡量标准,建立以医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率为过程监测,手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率为结果监测的评价指标。将干预后(2020年7月至2021年6月)各项评价指标与干预前(2019年1至12月)进行比较。结果:纳入在国际医疗部工作的51名医务人员,其中医师12名,护士39名;男性6名,女性45名;年龄21~57(30.2±7.1)岁。干预后医务人员医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率较干预前均明显提升(均P<0.05),但手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率干预前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后内、外科病房医务人员医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率均较干预前有所提高(均P<0.05),外科病房医务人员医院感染预防与控制知识知晓度较低但改进明显,内科病房医务人员手卫生依从率较高且改进明显;干预后男性和女性医务人员医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率均较干预前有所提高(均P<0.05),均为男性较女性提升明显;干预后年龄<30岁、30~40岁的医务人员医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率均较干预前有所提高(均P<0.05),年龄30~40岁的医务人员医院感染预防与控制知识知晓度较低但2项指标改进均最明显;干预后医生、护士的医院感染预防与控制知识知晓度均较干预前有所提高(均P<0.05),且医生知识知晓度改进较为明显,护士手卫生依从率较干预前有所提高(P<0.05);干预后初级、中级职称医务人员医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率均较干预前有所提高(均P<0.05),均为中级职称医务人员改进较为明显。结论:基于SMART原则,结合多种国内外感染预防与控制相关评价标准,实施质量改进计划,可有效提升医务人员感染预防和控制知识知晓度及手卫生依从率,强化医院感染的预防与控制,保障患者的安全。

公立医院高质量发展背景下非临床服务体系的构建与思考

随着国家医药卫生体制改革进入公立医院高质量发展新阶段,医院服务能力的提升是提高病友就医体验的重要抓手,其中构建医院“服务中心”,提供非医疗技术服务已成为拓展医院服务内涵的新发展路径,可有效补齐医院分散型服务的短板。中南大学湘雅医院积极响应国家相关政策,以大型三级综合医院病友服务管理模式和病友需求问题导向为切入点,整合高质量发展背景下病友服务发展要素,从“服务中心”的组织架构、运营管理、体系建设等方面进行探索与实践,将医院非医疗技术服务延伸为“非临床服务”,意指除医疗护理等临床诊疗服务之外患者在医院及院外所需的服务,服务贯穿“院前-院中-院后”全过程,提出“多元化、立体式、全流程”的非临床服务体系构建思路,对全面提高病友就医体验,提升医院管理效率和服务品质,促进医院高质量发展具有深远意义。

TOE框架下三级公立医院高质量发展多元路径研究——基于模糊集定性比较分析

目的:实证分析公立医院高质量发展的多元驱动路径,以期为公立医院管理政策提供有益参考。方法:基于TOE理论构建公立医院高质量发展分析框架,选取湖南省64家三级公立医院为样本案例,采用模糊集定性比较方法,探寻技术、组织和环境3个层面和7个前因条件对公立医院高质量发展的影响。结果:单个前因条件不构成推动高质量发展的必要条件,存在5个产生高质量发展的组态,可归纳“技术驱动—管理支撑—政府支持”发展型(H1)、“技术驱动—区域合作”发展型(H2)、“品牌驱动—区域合作—政府支持”发展型(H3)与“品牌驱动—区域合作—管理支撑”发展型(H4和H5)4种发展模式。结论:公立医院实现高质量发展路径具有异质性,多要素之间的联动和条件制约会形成不同路径,呈现出发展模式并发和多样化的特征,建议对公立医院高质量发展实行精准的政策和路径引导,避免“单一路径依赖”问题。

某高校附属医院高被引论文特征及对医院科研管理的启示

目的 对某高校附属医院近10年以来的高被引论文进行统计分析,掌握该院的研究前沿和优势学科方向,为医院的学科建设与科研管理政策优化提供决策依据。方法 基于ESI数据库对该医院2012—2022年以来的高被引论文量、期刊分布、学科分布、研究主题等特征进行分析。结果 该医院近十年以来累计发表ESI高被引论文153篇,高被引论文数呈上升态势。高被引论文分布在94个期刊,其中Q1区期刊84本,刊载高被引论文139篇,占全部论文的90.85%。从学科角度来看,主要集中在临床医学79篇(51.63%)、分子生物学与遗传学21篇(13.73%)、生物学和生物化学11篇(7.19%)、材料学11篇(7.19%)、神经科学与行为科学9篇(5.88%)。该院高被引论文涉及53个研究领域,其中肿瘤学、生物化学与分子生物学、医学研究和试验、细胞生物学、多学科等医学相关研究领域最为突出;材料科学、化学、生物医学、生物材料、纳米科学和纳米技术等相关理工学科表现亮眼。结论 将高质量论文评价应用于医院学科管理评价具有一定的合理性和可行性;医院内临床医学与其他医学相关学科的融合成为显著特点;组建以疾病或器官系统为特征的医学中心成为医院发展的主要趋势;跨学科的交叉研究是目前医院科学研究的特征之一。

第三方满意度评价在完善医院服务中的应用——以某三级综合医院为例

目的:探讨第三方满意度评价在改进医院服务中的作用。方法:由专业的第三方评价机构利用经过专家评定、具有良好信度效度的调查表对湖南省某三级综合医院出院患者进行持续的满意度评价监测,通过PDCA循环法从多方面进行持续改进。描述满意度的变化趋势,并运用方差分析评价PDCA循环在提升医院服务质量中取得的成效。结果:实施第三方满意度评价并运用PDCA循环管理1年,医院服务质量得到持续改进,出院患者满意度显著提高,由90.97%上升到94.09%(P<0.001)。结论:通过常态化的第三方满意度监测获取影响患者满意度或体验的因素,借助PDCA循环法对医院管理问题进行改进,是实现医疗服务质量持续改进的有效方法,具有较强的推广价值。

某三甲综合医院青年医务工作者心理健康状况研究

目的调查长沙市某国家三级甲等医院医务人员心理健康状况,以期对医务人员有针对性的开展心理健康教育提供循证依据。方法采取整群随机抽样方法,根据纳入与排除标准,抽取长沙地区某国家三级甲等医院在职青年医务人员556例,填写自编的基本情况问卷和症状自评量表(SCL-90)。结果医务工作者阳性症状筛查率为30.58%,躯体化阳性筛查率为24.28%、强迫症状为28.06%、人际关系敏感为24.64%、抑郁为27.88%、焦虑为24.82%、敌对为26.80%、恐怖为17.99%、偏执为19.96%和精神病性为16.55%。除人际敏感、偏执因子外,医务人员SCL-90总分及其他各因子分高于全国常模(P<0.05)。对收入不满意的医务人员SCL-90总分较对收入满意的医务人员高,护士SCL-90总分较其他职业高,工作时长≥40 h/周的医务人员SCL-90总分较<40 h的医务人员高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青年医务工作者心理健康水平低于普通人群,社会及医院应该关注医务人员的心理健康,采取积极有效的措施,保障其心理健康。

某大型综合性医院临床科研人员专利申请误区概述

目的该文首次从医院临床科研人员的角度,深入地分析了某大型综合性医院专利申请存在的问题,并解析了问题存在的原因,继而为存在的问题提出了相应的解决方案。方法采用描述性统计方法,分析某大型综合性医院2009-2013年的专利情况。结果医院临床科研人员专利申请存在职务发明专利定义不清,专利申请范围不清楚等问题;导致问题的原因包括专利维权知识不充分,专利管理部门管理不到位、不规范等。结论防止误区的办法包括普及专利等相关法律知识,加强专利管理部门规范化管理等。

基于社会技术资源的医院后勤专业化管理

我国多数大型公立医院行政管理和后勤保障系统的组织构架至今仍然沿用计划经济时代"小而全"的模式,其管理模式、运营体系及人力资源在市场经济条件下的现实弊端不断暴露出来。从技术资源、交易成本理论、委托代理理论切入,论证了利用社会技术资源实现医院后勤管理专业化的可行性。同时,提出了医院后勤管理专业化改革需要注意的几个关键性问题。

某综合性三甲医院高端医疗服务门诊患者忠诚度及影响因素

目的:评价某综合性三甲医院高端医疗服务门诊患者忠诚度及其影响因素。方法:针对2017年7月至2018年6月期间在某综合性三甲医院国际医疗部就诊的3 196名门诊患者,利用自行设计的忠诚度调查问卷(Cronbach’s α系数为0.893),委托第三方机构进行调查,收集有效问卷1 883份。采用χ~2检验和后退法logistic逐步回归模型对患者忠诚度的影响因素进行分析。结果:高端医疗服务门诊患者忠诚度为95.8%,门诊服务各环节的满意度均在94%以上。调整性别、年龄等因素后,保护因素为诊疗效果(OR=5.45,P<0.001)、责任护士服务水平(OR=3.91,P=0.044)、医生沟通解释(OR=2.95,P=0.046)、便民服务(OR=3.04,P=0.038)和近3个月就诊次数(OR=2.11,P=0.008)。结论:某综合性三甲医院高端医疗服务门诊患者的忠诚度较高,显著的诊疗效果、责任护士良好的服务、医生良好的沟通解释、超预期的便民服务及多次就诊与门诊患者高忠诚度相关。

某三甲医院儿科住院患者满意度调查分析及对策研究

目的了解某三甲医院儿科住院患者满意度现状,找出存在问题,进行改进。方法采用自制的满意度调查问卷,采取随机抽样的方法,通过电话调查的方式对2012年6月-2013年5月期间儿科住院患者的家属进行问卷调查。结果患者对儿科病房的整体满意度为87.8%,2012年9月满意度最低（83.04%）,2013年5月满意度最高（91.91%）,其中患者对儿科医护人员出入院告知（90.0%）、尊重患者隐私（90.0%）的满意度最高;而对红灯呼叫的及时性（83.3%）、生活照顾与指导（86.0%）及医生用药、副作用解释（85.6%）的满意度较低。结论该院儿科住院患者满意度尚可,但仍然存在个别月份或项目满意度较低的情况,如新员工入职培训不到位,红灯呼叫服务不及时,生活照顾与指导不细致,医生用药、副作用解释不完全等,尚需进一步改善住院条件,提高医护人员专业素养,改进服务质量,进而提高儿科住院患者满意度。

氯己定擦浴在预防医院感染中的作用研究进展

氯己定又名洗必泰，化学名称为1，6-双己烷，又名双氯苯双胍己烷，英文名 chlorhexidine。氯己定属于胍类低效消毒剂，与高浓度醇类互配后能达到中效消毒水平，已被人们使用60多年［1］。氯己定有很多种复合制剂，常见的有醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定、氯己定醇、盐酸氯己定等，盐酸氯己定由于在水中溶解度较低，其制剂以膏剂、涂膜剂为主，实际应用中基本已被淘汰［2］。临床上常使用的氯己定复合制剂有氯己定漱口液、氯己定醇皮肤消毒剂、氯己定沐浴液等。近10年来，国际上对氯己定的研究主要集中在葡萄糖酸氯己定上［3－5］。关于氯己定全身擦浴能否减少医院感染的发生，目前尚无定论。本文通过文献检索，研究氯己定擦浴对多重耐药菌（MDRO）和导管相关血流感染（CRBSI）的预防作用。目前氯己定消毒剂的临床应用，主要用于全身术前准备、口腔护理、手卫生及皮肤的消毒。