浅谈中南大学湘雅三医院急诊科住院医师培养中不同教学方法的穿插运用

目的:浅谈中南大学湘雅三医院急诊科住院医师培养中不同教学模式的穿插运用,以期交流学习并完善。方法:第一套教学方法包括讲授教学法(lecture-based learning,LBL)、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)和案例教学法(case-based learning,CBL)三大传统的经典教学模式;第二套教学方法是本院急诊住培专业基地的三级教学方法,即全院大课学习、急诊专业课程学习和急诊单独带教学习。将六种教学方法互相穿插,运用于住院医师培训。结论:中南大学湘雅三医院急诊科用六种教学方法穿插运用,取得了良好的效果。

中南大学湘雅三医院打造“一体三翼”高质量发展格局实践

目前,公立医院进入高质量发展新时期。中南大学湘雅三医院秉承百年"湘雅"精神积淀,以国内一流大学为学科依托,坚持以人民健康为中心的发展思想,着力打造"以医疗服务为主体,人才培养、科学研究为侧翼,现代医院科学管理为尾翼"的"一体三翼"发展新格局,推动医院实现高质量发展。医院始终坚持党建引领,在疑难杂症诊治、医疗新技术应用、现代化医学教育、医学科学研究、人才培养、运营管理等方面开展了系列探索与创新,取得了明显成效,积累了公立医院高质量发展的实践经验。

2011-2013年中南大学湘雅三医院烧伤科病房致病菌耐药情况及流行病学分析

目的总结201 1-2013年中南大学湘雅三医院烧伤科病房致病菌的分布及耐药情况,为临床提供最新的流行病学资料,以优化临床用药方案。方法收集2011年1月-2013年12月烧伤科送检的1240例患者的2025份标本的细菌培养及药敏检测资料,并与1995-2000年烧伤科送检标本的细菌培养及药敏检测结果进行对比分析。结果近3年烧伤科检出病原菌以革兰阴性菌为主,检出率最高者为铜绿假单胞菌,其次为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌对多黏菌素B耐药率最低,为48.4%;鲍曼不动杆菌对替加环素耐药率最低,为48.8%;金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率最低,为5.3%。与1995-2000年的检测结果相比,革兰阴性菌检出率呈上升趋势,革兰阳性菌及真菌检出率呈下降趋势,且优势菌及其抗菌谱变化较大。结论中南大学湘雅三医院烧伤科病房近年来的细菌学分布有所变化,整体上呈现出多重耐药、高耐药性的特征,对临床控制和治疗耐药菌株感染提出了严峻的考验。

文献信息检索课教学改革探讨与实践——以中南大学湘雅医学院医药信息系为例

针对当前文献信息检索课教学中存在的问题进行分析,并阐述了中南大学湘雅医学院医药信息系改进文献信息检索课教学内容与方法的具体做法。

中南大学湘雅医学院临床医学八年制培养方案改革探析

我国八年制临床医学教育自2001年试办至今已将近20年,但目前我国对八年制教育还没有形成系统的体系,各个试点高校的八年制培养方案不尽相同。其中,中南大学湘雅医学院从2004年开始试办八年制临床医学教育,其培养方案到目前为止进行了不少改革。就毕业要求来说,从一开始的没有毕业要求,变为发表一篇中文核心期刊文章,再变为发表一篇SCI文章才能毕业,甚至是发表一篇JCR 2区的SCI文章才能毕业,并且八年制学生的毕业论文和正常博士生一起送盲审,在不断提高的毕业要求下许多学生无法按期毕业:12级八年制学生按期毕业率不足25%(扣除出国交流自动延毕的学生),2020年线上盲审得C和D的人数也打破记录。因此,不断提高的毕业要求还需搭配适当的教育改革,让八年制学生有时间和精力去适应、去达标。本文旨在结合中南大学湘雅医学院现行的八年制培养方案,探讨合理的改革方向。

甘油三酯-葡萄糖乘积指数与动脉硬化进展的回顾性队列研究

目的:胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与动脉硬化和不良心血管病事件均存在密切关联。甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数可作为评估IR的有效指标。本研究旨在探讨Ty G指数与动脉硬化进展风险的关系。方法:本研究为回顾性队列研究。选取2012年1月至2022年12月在中南大学湘雅三医院健康管理医学中心参加健康体检次数≥2且完成动脉硬化检测的成年人作为研究对象,收集其临床资料。TyG指数采用公式ln(甘油三酯×空腹血糖/2)计算。基线TyG指数分别以连续变量和四分位数的分类变量为自变量评价。动脉硬化进展采用臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)的年变化速率和新发动脉僵硬度增加为因变量评价。通过线性回归模型和Cox比例风险回归模型,探索TyG指数是否为动脉硬化进展的独立风险因素。根据年龄、性别、体重指数,以及是否合并2型糖尿病、高血压和高脂血症进行亚组分析,以确定TyG指数和动脉硬化进展之间的关联特征。结果:共纳入4971名研究对象,随访时间为(3.01±1.98)年。随访期间,baPWV的年变化速率为(24.94±81.15)cm/s,共计278例为新发动脉僵硬度增加。在全面校正混杂因素后,自变量为连续变量时,基线Ty G指数与baPWV的年变化速率(β=17.5,95%CI 9.00~25.94,P<0.001)和新发动脉僵硬度增加[风险比(hazard ratio,HR)=1.43,95%CI 1.18~1.74,P<0.001]呈独立正相关。自变量为分类变量时,与第1四分位数组相比,第2、3、4四分位数组的baPWV年变化速率依次增加,新发动脉僵硬度增加的风险也依次增高(均P<0.05)。年龄≥45岁、男性、BMI<28 kg/m2、高血压病、无高血压病、无2型糖尿病和无高脂血症亚组中,基线TyG指数(连续和分类变量)与新发动脉僵硬度增加具有明显关联(均P<0.05),各亚组均不存在显著的交互作用(均P>0.05)。结论:TyG指数与动脉硬化进展风险增加独立相关,可用作体检人群动脉硬化进展风险的评估指标。

某三甲医院科研全生命周期管理系统的用户满意度及影响因素研究

目的主要研究医院科研全生命周期管理系统的用户满意度及其影响因素。方法基于用户满意度理论,构建医院科研全生命周期管理系统的用户满意度评价指标体系,并编制调查量表;以某大型三甲医院的科研人员为研究对象,获取175份有效样本,并对样本进行统计分析。结果医院科研人员对该科研全生命周期管理系统的满意度均值为4.13分(“非常不满意”~“非常满意”分别取值1~5分),表明医院科研人员对该系统较为满意,但系统易用性和用户预期的得分低于总体满意度平均分,另外研究还发现学历和职业会影响用户满意度。结论本研究对优化医院科研全生命周期管理系统有着重要支撑,从而有利于提升科研管理工作的科学化、精细化水平。

中南三省城市、县级医院收支结构比较分析

长期以来,我国卫生资源配置存在重城市、轻农村的结构性弊端,致使两级医院的收入支出构成和结余构成也呈现相应的结构性差异,而且地区与地区之间也有地域性差异。本研究基于对中南地区3个省份城市、县级医院的财务调查数据,比较3个省之间两级医院的收支、结余结构差异及发展趋势，从而针对性地提出加大两级医院政府投入、降低药品比重，提高医疗收入比重；增加两级医院自身补偿力度，缩小两级医院医疗收支缺El，沿着目前总结余对财政结余依赖度降低，对业务收支结余依赖度增高的良性循环中逐步推进。

改革激发活力 创新促进发展——湘雅三医院稳步推进改革、走向集团化发展之路的探索

顺应国家改革的潮流 ,解放思想 ,实事求是 ,循着改革的思路 ,大胆探索 ,采取主动式的改革举措 ,用改革措施提供发展动力 ,用发展成果为新的改革创造条件 ,实现改革发展的良性循环 ,走出了一条跨越式 ,超常规的发展之路。

2013年长沙市湘雅三医院病原菌分布特点及耐药性分析

目的了解2013年长沙地区医院病原菌分布及耐药特点,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法共收集中南大学湘雅三医院2013年1月—12月临床分离的病原菌5006株非重复的细菌,采用全自动微生物鉴定系统Vitek-2对临床分离病原菌进行鉴定及药敏实验,结果按CLSI 2013年版标准判读,采用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 5006株非重复细菌中,革兰阴性菌有3476株,占69.4%;革兰阳性菌1530株,占30.6%。产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为41.3%和36.8%,肠杆菌科细菌仍然对碳青酶烯类抗生素高度敏感(敏感率>90%)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达76.5%,对替加环素的敏感率为80.2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为30.6%。多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为81.0%和57.7%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为78.3%和77.2%。未检出对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的葡萄球菌属。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为3.6%和3.8%。结论临床分离病原菌以革兰阴性杆菌为主,分离株耐药性十分严重,尤其是鲍曼不动杆菌,应引起临床高度重视,采取有效的医院感染防控措施。

MiR-21-5p通过下调电压门控钾离子通道Kv1.1表达减轻大鼠三叉神经痛

目的:三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种临床上常见的神经病理性疼痛。电压门控性钾通道(voltage-gated potassium channel,Kv)已被证实参与TN的发生、发展,但具体机制仍不明确。微RNA(microRNA,miR)可通过调节三叉神经节(trigeminal ganglion,TG)上Kv通道的表达及神经元兴奋性,参与神经病理性疼痛。本研究旨在探索TN模型中TG上Kv1.1和miR-21-5p的关系,评估miR-21-5p是否对Kv1.1有调控作用,为TN的治疗提供新的靶点。方法:将48只SD大鼠随机分为6组:1)假手术组(sham组,n=12),大鼠仅在术侧切口缝合,不结扎神经;2)Sham+agomir NC组(n=6),sham大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射agomir NC;3)Sham+miR-21-5p agomir组(n=6),sham大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射miR-21-5p agomir;4)TN组(n=12),采用铬肠线慢性缩窄性眶下远端神经损伤(chronic constriction injury of the distal infraorbital nerve,dIoN-CCI)法构建TN大鼠模型;5)TN+antagomir NC组(n=6),TN大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射antagomir NC;6)TN+miR-21-5p antagomir组(n=6),TN大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射miR-21-5p antagomir。检测术后各组大鼠面部机械痛阈变化。采用蛋白质印迹法和实时反转录聚合酶链反应检测术后大鼠术侧TG中Kv1.1和miR-21-5p的表达情况。利用双荧光素酶报告基因确定Kv1.1和miR-21-5p是否存在靶标关系,即miR-21-5p是否可以直接影响KCNA1的3'端非翻译区(3'-untranslated region,3'-UTR)。通过免疫荧光法测定,对脑立体定位注射的效果进行评价,随后分别将miR-21-5p的类似物(agomir)和agomir NC通过脑立体定位仪注射至sham组大鼠TG内,使miR-21-5p过表达;向TN组大鼠TG内分别注射miR-21-5p的抑制剂(antagomir)和antagomir NC,抑制miR-21-5p表达。观察给药前后大鼠行为学变化,检测干预后大鼠TG内miR-21-5p和Kv1.1表达的变化。结果:与基础痛阈值相比,TN组大鼠在术后第5至15天,面部机械痛阈值显著降低(P<0.05),sham组大鼠面部机械痛阈值稳定在正常水平,证明dIoN-CCI模型构建成功。与sham组相比,TN组TG中Kv1.1 mRNA和蛋白质表达均下调(均P<0.05),miR-21-5p的表达上调(P<0.05)。双荧光素酶报告结果显示:与转染mimic NC和野生型KCNA1(KCNA1 WT)组相比,共转染6 nmol/L或20 nmol/L的rno-miR-21-5p mimics的KCNA1 WT组的荧光素酶活性显著降低(P<0.001);与6 nmol/L rno-miR-21-5p mimics共转染组相比,较大剂量(20 nmol/L)的rno-miR-21-5p mimics共转染组的荧光素酶相对活性显著降低(P<0.001)。免疫荧光法结果显示通过脑立体定位可以将药物准确注入TG。TN组抑制miR-21-5p表达后,大鼠面部机械痛阈升高,TG中Kv1.1 mRNA及蛋白质的表达水平升高;sham组过表达miR-21-5p后,大鼠面部机械痛阈降低,TG中Kv1.1 mRNA及蛋白质的表达降低。结论:Kv1.1和miR-21-5p均参与TN的发生、发展,miR-21-5p可以通过结合KCNA13'-UTR来调控Kv1.1的表达,进而影响TN。

PBL联合角色扮演在西医院校非临床专业中医问诊见习教学的应用

目的探讨西医院校非临床专业学生中医问诊见习的教学方法,尝试以基于问题的学习(PBL)联合角色扮演法提高教学效果。方法选取28名基础医学和临床药学专业学生,采用PBL和角色扮演教学法,从学习兴趣、技能掌握、课堂交流、团队协作4个方面进行满意度调查,通过问卷反馈学生对教学方法的满意度。结果学生对该教学方法满意度较高。结论PBL联合角色扮演教学法提高了学生的积极性和参与感,提高了学生学习中医的兴趣和临床问诊的技能,并未过多增加学习的负担和时间。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

探讨医院财务管理中票据管理的重要性

随着我国经济的不断发展,人们改善了对于就医的态度,尊总科学和医学技术,就医的人数在不断的提升,医院的规模也在不断的扩大,这给医院的财务管理工作增加了很大的难度,一旦相关票据存在丢失或者是损坏,就会影响整个医院的财务管理核算。因此,研究医院财务管理中票据管理的重要性,能够很好的了解目前医院财务管理中票据管理的现状,找到管理工作期间存在的不足和漏洞,针对这些不足与漏洞制定相对应的处理措施,以便能够加强票据管理工作的力度,优化票据管理的程序,增加对于纸质票据和电子票据等原始凭证的存储与保管,建立一套专业的管理体系与标准,推动医院财务管理工作的全面发展。

医院医疗耗材成本控制与财务管理探究

医院医疗耗材成本控制与财务管理是医院运营中非常重要的一环。随着现代医学技术的不断发展,医疗耗材的种类和数量也在不断地增加和更新换代中。然而,在医院耗材采购过程中,由于缺乏有效的成本控制和财务管理措施,导致医疗耗材的浪费和不合理使用现象时有发生;同时,也给医院的财务管理和预算规划带来了很大的挑战。因此,探讨如何有效控制医疗耗材成本并提高其利用率,对于医院的发展具有重要的意义。

湖南三大省级医院术后疼痛现况调查

目的客观掌握湖南三大省级医院的术后疼痛现况。方法根据经典的疼痛评估量表和新的疼痛干预指南,结合我国现况设计出一套术后疼痛调查表,对湖南三大省级医院患者的术后疼痛现况进行调查分析。结果调查显示,82.8%的患者在术后第3天疼痛已降至轻度或消失;51.6%的患者术后疼痛未得到任何处理,14.9%的患者即使向医务人员报告了疼痛也未得到及时或有效的处理;20.2%的患者对疼痛治疗不满意。51.6%的患者认为并非所有的疼痛都需治疗,70.2%的患者在中重度疼痛时才报告;72.6%的患者对吗啡一无所知,18.5%表示坚决不用。结论湖南三大省级医院对术后疼痛的处理能够使大部分患者的疼痛得以缓解,但医务人员对术后疼痛的重视不够,疼痛处理尚未规范化。同时,患者对术后疼痛及止痛药的认识存在一定误区。为了提高术后疼痛控制水平,建议加强对医务人员、患者及其家属的术后疼痛宣教。

某三级甲等医院医务人员的主观幸福感

目的：了解三级甲等综合医务人员直接面对病人对其主观幸福感的影响。方法：采用中国城市居民幸福感量表简本（subjective well-being scale for Chinese citizen,SWBS-cc20）,于2012,2013及2014年5月对湖南省某三级甲等综合性医院医务人员进行调查。结果：医务人员的主观幸福感评分较高（81.67±12.33）;在10个分维度中,家庭氛围、成长进步及人际适应得分最高;知足充裕、心理健康及身体健康得分最低。职称、工作性质、受教育程度及职业影响医务人员的主观幸福感。直接面对病人的医务人员主观幸福感低于非直接面对病人者（t=–4.80,P〈0.001）;直接面对病人的医务人员在知足充裕维度（OR=0.079,95%CI：1.278~2.214,P〈0.001）高于非直接面对病人者,在心理健康（OR=1.315,95%CI：1.023~1.690,P〈0.05）及身体健康（OR=1.313,95%CI：1.029~1.677,P〈0.05）维度低于非直接面对病人者。结论：医务人员的主观幸福感较高。直接面对病人的医务人员主观幸福感总体低于非直接面对病人者;且在知足充裕维度高于非直接面对病人者,在心理健康及身体健康维度低于非直接面对病人者。

某三甲医院ECMO相关医院感染的危险因素研究

目的分析体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)相关医院感染患者的临床特征及危险因素,为ECMO相关医院感染的防控提供理论依据。方法回顾性分析某院2014年6月—2018年9月行ECMO治疗的患者,按照1∶2配对方法选择未接受ECMO治疗的患者作为对照组(非ECMO组),比较两组患者基本资料及住院费用。根据是否发生ECMO相关医院感染分为ECMO感染组,未发生医院感染的作为ECMO对照组,比较两组患者临床特征,评估ECMO相关医院感染的危险因素、病死率和医疗费用。结果共有30例接受ECMO治疗的患者纳入研究,平均年龄(41.9±16.2)岁,76.7%的患者为男性,22例患者行静脉-静脉ECMO模式(venovenous ECMO,VV ECMO)。15例患者出现24例次ECMO相关医院感染,包括12例次血流感染、9例次肺部感染、1例次尿路感染、1例次手术部位感染及1例次胃肠道感染。ECMO感染组的患者ECMO治疗时间更长、气管切开的比例较高、血红蛋白较低。多因素logistic回归分析显示ECMO治疗时间≥10 d是ECMO相关医院感染的独立危险因素。发生ECMO相关医院感染的患者较ECMO对照组,其住院时间延长[(44.5±39.6)d VS(18.4±11.7)d,P=0.021]、医疗费用增加[(413359.9±204887.0)元VS(264925.3±76079.7)元,P=0.004]。结论医院感染是ECMO治疗的常见并发症,显著增加医疗费用和住院时间,明确ECMO治疗的适应证,尽快停止呼吸循环辅助可减少ECMO相关感染的发生。

三亚某医院血流感染病原菌分布及耐药性

目的了解三亚地区某医院血流感染病原菌分布及其耐药情况。方法回顾性分析该院2013年1月—2015年12月临床送检血培养标本及药敏试验结果。结果 3 195份血培养标本共检出阳性病原菌356株,阳性率为11.14%,其中革兰阴性菌215株(占60.39%),革兰阳性菌122株(占34.27%),真菌19株(占5.34%)。革兰阴性菌分离菌株数较多的是大肠埃希菌(90株,25.28%)、肺炎克雷伯菌(60株,16.85%)及假鼻疽伯克霍尔德菌(24株,6.74%);革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌(42株,11.80%)、凝固酶阴性葡萄球菌(38株,10.67%)及链球菌属细菌(33株,9.27%)居多。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星及碳青霉烯类耐药率低于10.00%。假鼻疽伯克霍尔德菌对多数抗菌药物的耐药率低于10.00%。主要革兰阳性菌未检测出耐利奈唑胺及万古霉素的菌株。结论近期该院血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,尤其假鼻疽伯克霍尔德菌的分离率较其他地区高,应引起临床重视。

以“三环理论”指导医院学科建设,提升核心竞争力

广义的学科有两种含义，第一种含义指学术的分类，既一定科学领域或一门科学的分支；第二种含义指专业教学和科研的功能单位，是对人才培养、教学和科研隶属范围的相对界定。但是长期以来，存在着学科与专业混淆的现象，使得学科间和学科内彼此分割，造成了人才培养单一、科研方向狭隘等多重弊端。为改善此类现象，提高教学质量及自主创新能力、提升人才质量、优化学科结构、优化资源分配等，