甲状腺乳头状癌超声征象特征和颈部淋巴结转移的相关性

目的分析甲状腺乳头状癌的超声征象特征及其与颈部淋巴结转移的相关性。方法选取中南大学湘雅三医院外科2023年2—4月手术后慢速病理确诊为甲状腺乳头状癌的患者102例。根据术前甲状腺及颈部淋巴结彩超评估结果,将患者分为临床转移组(n=13)与临床非转移组(n=89);根据术后病理结果,将患者分为病理转移组(n=43)与病理非转移组(n=59)。对所有研究对象的超声检查及病理结果结果开展回顾性分析,比较超声征象特征,分析其与颈部淋巴结病理转移的相关性。结果术前彩超评估颈部淋巴结转移率为12.75%,术后病理颈部淋巴结转移率为42.16%。病理转移组的结节直径(≥1.5 cm)、钙化(是否发生)的超声征象特征与病理非转移组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组的边界(是否清晰)、形态(是否规则)、纵横比(≥1)、回声质地(是否均匀)、内部血供丰富、距被膜距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。通过Logistic回归分析发现,结节直径、钙化为甲状腺颈部淋巴结病理转移发生的独立危险因素(P<0.05)。结论对于甲状腺乳头状癌患者,可在一定程度上根据其超声征象特征来评估颈部淋巴结发生病理转移风险的高低。此文的研究结果为甲状腺乳头状癌超声征象特征后期标准制定提供了借鉴内容。

MiR-301a-5p调节继发性甲状旁腺功能亢进症中甲状旁腺激素的分泌:基于调控钙敏感受体的表达

目的探索继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中引起钙敏感受体(CaSR)低表达的miRNA及其对甲状旁腺激素(PTH)分泌的影响。方法对6例正常甲状旁腺组织标本和11例SHPT的甲状旁腺组织标本进行了全转录组测序,结合网站的预测,初步筛选了7个有可能调控CaSR的miRNAs,通过双荧光素酶实验,选定出一个最可能调控CaSR的miRNA。采用qRT-PCR检测正常甲状旁腺组织与SHPT甲状旁腺组织中miR-301a-5p和CaSR信使RNA表达的差异,并分析其表达量与患者血清PTH水平的相关性。采用Western blot检测SHPT甲状旁腺原代细胞转染miR-301a-5p mimics、inhibitors及各自对照之后CaSR蛋白表达的情况,同时取其上清液测定PTH的分泌情况。结果初步选定了7个有可能调控CaSR的miRNAs,分别是:miR-15a-5p、miR-15b-5p、miR-16-5p、miR-221-3p、miR-222-3p、miR-301a-5p和miR-503-5p。与正常甲状旁腺组织相比,miR-301a-5p在SHPT中表达上调(P<0.05),其表达量与患者PTH水平呈正相关关系,但结果无统计学意义(P>0.05);而CaSR信使RNA表达下调(P<0.05),其表达量与患者PTH水平呈负相关关系,但结果无统计学意义(P>0.05)。在细胞实验中,当miR-301a-5p过表达时,SHPT甲状旁腺原代细胞中CaSR蛋白的表达较对照组减少(P<0.05);反之,当miR-301a-5p的表达被抑制时,CaSR蛋白的表达较对照组增加(P<0.05)。过表达miR-301a-5p后,PTH的分泌与对照组的差异无统计学意义(P>0.05),而拮抗miR-301a-5p的表达后,PTH的分泌较对照组增加(P<0.05)。结论miR-301a-5p可能通过调控SHPT中CaSR的表达而影响PTH的分泌。

普通外科教学中CBL结合PBL教学模式的应用与效果分析

探究以病例为基础的教学法(case-based learning, CBL)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning, PBL)在普通外科教学中的作用和效果。方法 从2022年9月-2023年3月本院普通外科实习生中随机选择50名参与研究,采取盲选法分成两组,对照组中计入25名实习生进行常规教学模式,观察组中计入25名实习生进行CBL+PBL教学模式,比较和评价两组间指标为:(1)理论知识、操作技能考核成绩;(2)普通外科疾病知识掌握率;(3)综合能力评分;(4)教学满意度;(5)教学反馈结果。结果 (1)观察组理论知识和操作技能考核成绩评分均比对照组相同指标评分明显更高,两组考核成绩对比差异显著(P<0.05)。(2)观察组普通外科疾病知识掌握率为96.0%,明显高于对照组知识掌握率(72.0%)。(3)观察组实习生在团队配合、应急能力、沟通技巧、自主学习能力评分均相较于对照组评分呈更高显示,两组对比差异显著(P<0.05)。(4)观察组教学满意度高达100.0%,比对照组教学满意度76.0%明显更高。(5)观察组实习生反馈结果表明在促进实践操作能力、提高学习兴趣、锻炼语言表达能力和加强理论知识等方面收获效果更好,明显优于对照组反馈结果,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL教学法和PBL教学法结合用于普通外科教学过程中能够有效提高临床教学质量,可帮助实习生提高理论知识和操作技能水平,同时有助于综合能力培养,收获教学反馈效果更好,教学满意度更高,是一项值得推广的教学方案。

乳腺癌患者配偶心理反应量表的构建及信效度检验

目的构建乳腺癌患者配偶心理反应量表,检验其信效度。方法以心理应激模型作为理论框架,从心理反应的认知、情绪、意志力3个层面拟定半结构式访谈提纲,收集访谈资料形成条目池,经专家评审修改条目制定初始量表。采取便利抽样的方法对175例乳腺癌患者配偶进行调查,对其中20名配偶于2周后进行量表重测。结果量表共22个条目,提取逃避与回避、体像改变反应、情绪应激反应、负性情绪以及应对反应5个维度,累积方差贡献率57.025%。总量表与各维度的相关系数0.774~0.874。总量表Cronbach′sα系数为0.912,分半信度为0.865,重测信度为0.853。结论乳腺癌患者配偶心理反应量表具有良好的信度与效度,可用于评估乳腺癌患者配偶心理反应程度。

探讨PBL教学法在医学本科生外科学教学中的应用

目的解析医学本科生胃肠、乳腺及甲状腺疾病外科教学应用PBL教学法的教学有效性。方法资料摘选自2019年级的4个班级临床医学五年制的本科生,根据随机抽样的方法均分成两组,一组为研究组,合计本科生62名,应用PBL教学方法教学;另一组为对比组,合计本科生60名,采用传统教学方法进行教学。比照两组教学方式取得的效果。结果两组本科生的理论成绩和实践成绩均展开经独立样本检验,且研究组中的分数也显著高于对比组的分数,P<0.05,差异有统计学意义。对比组采用传统教学方法后,其师生互动、课堂气氛以及独立学习能力的数据高于研究组,但是在综合分析能力、团队协作能力等两方面却是研究组高于对比组,证明研究组的本科生自主学习能力较强,且提出的问题均能有效解决,两组数据比较P<0.05,差异有统计学意义。结论PBL教学法展开后,其教学质量相对比较显著,但是新型教学方式也有不足,即本科生的适应程度较低,为此需要将PBL教学方式在实践的应用中加以检验与调整、改善;将传统教学方法与PBL教学相结合后,以期给本科生胃肠、乳腺及甲状腺外科教学方法的实施提供科学的理论与实践依据。

早期乳腺癌内分泌治疗进展

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织中的恶性肿瘤,其病因尚未完全清楚,可能与遗传及内分泌等因素相关。针对激素受体阳性的早期乳腺癌,内分泌治疗疗效显著,且服用便捷,不良反应小,因此内分泌治疗在早期乳腺癌治疗中占重要地位。但大部分患者在8~14个月后会发展为药物耐药,不得不寻求化学药物治疗或靶向治疗。目前对于内分泌治疗药物与化学药物治疗或靶向药物联合用药的效果尚存在分歧,而且绝经前后用药亦有很大差异。

乳腺良性病变微波消融治疗的现状与进展

目前,乳腺肿瘤治疗的趋势是在保证疗效的同时,缩短住院时间并改善美容效果[1]。微创技术治疗已经确定性质的良性病灶已获得众多临床医师的肯定。热消融[2~5]、冷冻消融[6,7]和不可逆性电穿孔(irreversible electroporation,IRE)[8~10]等微创治疗凭借创伤小、操作简便等优势成为非手术选项之一[2,11]。微波消融(microwave ablation,MWA)和射频消融(radiofrequency ablatio,RFA)是目前主流的热消融方式,优势为创伤小,同时提供良好的美容效果以及减轻患者的手术心理负担。尽管RFA作用范围相对较大,但消融过程中容易组织碳化导致阻抗升高,对消融范围产生一定限制[2,3,12,13]。MWA的消融区域在完全不同组织中无显著差异[14],更适用于有较高阻抗的组织,较短时间内获得更大的肿瘤灭活[15]。由于MWA良好的治疗效果,在肝、肾、肺等肿瘤中得到广泛应用,是一种有前途的微创技术[16~18]。越来越多的临床医生将研究重点放在MWA治疗乳腺疾病上,本文对MWA治疗乳腺良性病变的现状和进展进行文献总结。

靶向维生素D受体的miRNA的筛选及其对继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素分泌的影响

目的探讨靶向维生素D受体(VDR)基因的miRNA及其对继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素(PTH)分泌的影响。方法用胶原酶消化法提取、分离和培养出继发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺组织的原代细胞;运用生物信息学方法及全转录组测序的方法筛选得到靶向VDR的miRNA,双荧光素酶报告基因实验验证筛选出的miRNA与VDR的靶向关系;qRT-PCR及Western blotting检测过表达或抑制miRNA后的对VDR mRNA水平及蛋白水平和对PTH分泌的影响;qRT-PCR和免疫组织化学分别验证部分miRNA、VDR mRNA和蛋白水平的表达差异。结果成功培养得到甲状旁腺原代细胞;筛选并验证了hsamiR-149-5p、hsa-miR-221-5p、hsa-miR-222-3p、hsa-miR-29a-5p、hsa-miR-301a-5p、hsa-miR-873-5p、hsa-miR-93-3p均与VDR存在靶向关系;筛选并验证的7个miR中,过表达hsa-miR-149-5p、hsa-miR-301a-5p PTH分泌增加。hsa-miR-149-5p在继发性甲状旁腺功能亢进中高表达(P=0.046),VDR mRNA(P=0.0267)和蛋白水平表达均下降。结论hsa-miR-149-5p、hsa-miR-301a-5p可能通过下调VDR基因的表达促进继发性甲状旁腺功能亢进患者PTH的分泌。

继发性甲状旁腺功能亢进症来源的甲状旁腺原代细胞的培养及鉴定

目的分离、培养及鉴定继发性甲状旁腺功能亢进症患者来源甲状旁腺。方法采用胶原酶消化法提取10例继发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺原代细胞进行体外培养,通过显微摄像、细胞计数研究其形态学变化及生长特性,用细胞免疫荧光、qRT-PCR及Westernblot检测原代及传代甲状旁腺细胞甲状旁腺素(PTH)、钙敏感受体(CaSR)和神经胶质细胞缺失因子2(GCM2)mRNA及蛋白的表达情况,对所得细胞进行分析鉴定。结果本研究成功提取甲状旁腺原代细胞,其细胞PTH免疫荧光结果为阳性,细胞增长曲线显示甲状旁腺细胞体外分散培养的群体倍增时间约为71.61 h。P2代细胞分泌PTH较P0、P1代细胞减少(P<0.001)。P1代细胞和P0代细胞间PTH(P=0.572)和GCM2(P=0.892)的mRNA表达差异无统计学意义,PTH(P=0.572)和GCM2(P=0.892)的蛋白表达差异也无统计学意义。但P1代细胞的CaSR mRNA(P=0.017)和蛋白表达(P=0.006)均较P0代甲状旁腺细胞减少。结论采用胶原酶消化法培养的甲状旁腺细胞一定程度上具有与在体细胞相似的细胞生物学特性。

嵌合抗原受体T细胞疗法在乳腺癌中的应用进展

嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)修饰的T细胞在血液系统恶性肿瘤的治疗中疗效显著。乳腺癌(breast cancer,BC)是全球女性近年来最常见的癌症,尽管手术、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗以及靶向治疗的应用显著提升了BC的治愈率,但BC仍是女性恶性肿瘤死亡的主要原因。CAR-T细胞在BC体外和体内临床前研究中显示出有效的抗肿瘤功效。许多学者尝试将CAR-T细胞应用于BC,结果提示CAR-T细胞疗法可能是BC治疗的有效方法。

对接受乳管镜检查的患者进行优质护理的效果探究

目的研究优质护理在乳管镜检查中的应用价值。方法选择2017年4月--2019年2月内湘雅医院收诊的乳管镜检查患者共210例,采用随机数表法按照1:1比将其分成两组,设为对照组和研究组,各组105例,对照组实行常规护理,研究组实施优质护理,比较两组患者的护理效果并统计分析。结果第一,研究组并发症发生率低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);第二,研究组护理满意度比对照组高,两组比较,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论接受乳管镜检查的患者,护理中给予优质护理,可减少并发症,增加护理满意度。

乳腺癌患者自我形象紊乱化妆美容的最佳证据总结

目的:检索、评价和整合乳腺癌患者自我形象紊乱化妆美容的相关证据,为临床实践提供依据。方法:按照循证资源"6S"模型自上而下系统检索各指南网站及中英文数据库有关乳腺癌患者自我形象紊乱化妆美容的临床决策、指南、系统评价、专家共识及原始研究等。检索时限为建库至2023年11月。由2名研究人员对纳入的文献进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果:共纳入9篇文献,包括1篇指南、2篇系统评价、3篇专家共识、3篇原始研究。从组建团队与教育指导、身体形象评估与转诊、基础皮肤护理与注意事项、日常妆容、脱发护理、服饰搭配、义乳选择、健康教育8个方面形成24条最佳证据。结论:本研究总结的最佳证据较全面,可供临床医护人员在实践中使用,但应根据患者意愿及临床实际问题个性化地应用证据,改善乳腺癌患者自我形象。

保留乳房手术对比乳房根治术治疗三阴性乳腺癌疗效的Meta分析

目的评价保留乳房手术(简称保乳术)和乳房根治术对三阴性乳腺癌患者预后的影响。方法通过PubMed、Embase、MEDLINE、中国知网、维普和万方数据库,收集符合要求的队列研究。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料[病例数、生存曲线、风险比(HR)等],并运用改良纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文章的质量进行系统评价。若文中未提及HR,则运用Engauge Digitizer 6. 2软件提取各研究中生存曲线的数据,再计算出乳房根治术和保乳术患者OS率、DFS率以及无局部区域复发生存率(LRRFS)的ln(HR)和se[ln(HR)];若文中提及HR,则直接计算出ln(HR)和se[ln(HR)]。最后统一使用Rev Man 5. 3软件对研究数据进行Meta分析。结果最终纳入符合标准的相关文献10篇,累计样本量5 487例患者。NOS评价结果显示,所有纳入文献评分为7～9分,均为质量较高的文献。Meta分析显示,在三阴性乳腺癌的队列研究中,保乳术患者OS率明显高于乳房根治术者(HR=1. 25,95%CI:1. 09～1. 44,P=0. 001)。而保乳术与乳房根治术相比,患者DFS率和无局部区域复发生存(LRRFS)率的差异均无统计学意义(HR=0. 97,95%CI:0. 72～1. 30,P=0. 830; HR=1. 11,95%CI:0. 93～1. 34,P=0. 250)。结论三阴性乳腺癌患者行保乳术的OS率优于乳房根治术,因此,满足保乳术指征的患者应该尽量选择保乳术。

紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同对乳腺癌新辅助化疗疗效影响的meta分析

目的探讨紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同对乳腺癌新辅助化疗患者疗效的影响。方法检索Pubmed、Cochrane、Embase、中国知网(CNKI)、万方医学网等数据库,收集符合纳入标准的研究。按纳入及排除标准由2名研究人员独立进行筛选、提取相关数据及质量评价。以5年总生存率(OS)、5年无病生存率(DFS)、病理完全缓解率(PCR)、保乳率、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)及3~4级不良反应发生率作为观察指标。采用Revman5.3软件进行meta分析。结果最终纳入符合标准的相关文献10篇,累计样本量1956例。先使用紫衫烷类药物再使用蒽环类药物(T→A组)患者OS、DFS、PCR、ORR、DCR、保乳率与先使用蒽环类再使用紫衫烷类药物(A→T组)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在3~4级不良反应中T→A组患者更易发生白细胞减少,差异有统计学意义(P=0.00001);两组患者其余3~4级不良反应比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗可考虑A→T的给药顺序。

金属硫样蛋白5在乳腺癌组织中的表达及其与预后的关系

目的探讨金属硫样蛋白5(MTL5)在乳腺癌组织中的表达与患者预后的关系。方法本回顾性研究采用在中国人类遗传资源共享服务平台(编号:2005DKA2130)获得的2005年1月至2012年9月初次手术、术前无肿瘤远处转、未经过新辅助治疗的77例乳腺癌患者的癌组织和癌旁组织标本进行免疫组织化学实验。术后随访截止至2016年1月,随访时间为3.3~11.0年。用χ^2检验、Fisher精确概率法及非参数检验分析MTL5在乳腺癌组织中表达与临床病理特征的关系;用Cox比例风险回归模型分析MTL5表达对患者复发和死亡风险的影响;用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线;采用log-rank检验比较不同MTL5表达患者的OS率和无复发生存率。结果在纳入的77例成对样本中,排除脱片样本5例、癌组织和癌旁组织均无MTL5表达的样本29例、MTL5均有表达但差别无法判断的样本2例后,剩余41例,其中MTL5高表达(癌组织中MTL5表达高于癌旁组织)者21例,低表达(癌组织中MTL5表达低于癌旁组织)者20例。MTL5表达与年龄、腋窝淋巴结转移相关(P=0.021;Z=-2.281,P=0.023),而与ER、PR、肿瘤大小、病理类型、HER-2无关(χ^2=0.034,P=0.853;χ^2=0.042,P=0.837;χ^2=1.177,P=0.278;P=0.663;P=1.000)。单因素分析显示:腋窝淋巴结转移及MTL5表达为复发和死亡风险因素(复发风险:N 3期与N 0期比较,HR=14.524,90%CI:2.322~90.858,P=0.004;MTL5高表达者比低表达者,HR=8.752,90%CI:1.093~70.054,P=0.041;死亡风险:N 3期与N 0期比较,HR=8.469,90%CI:1.495~47.988,P=0.016;MTL5高表达者比低表达者,HR=8.255,90%CI:1.031~66.081,P=0.047)。多因素分析显示:高表达MTL5的乳腺癌患者复发风险更高,且可以作为独立风险因素(HR=11.320,95%CI:1.022~125.436,P=0.048);同样,高表达MTL5的乳腺癌患者有更高的死亡风险,且可以作为独立风险因素(HR=9.191,95%CI:1.037~81.430,P=0.046)。MTL5高表达者OS率及无复发生存率均低于MTL5低表达者(χ^2=5.652、6.084,P=0.017、0.014)。结论MTL5在乳腺癌组织中高表达可提示患者预后差,有潜力作为乳腺癌的治疗靶点。

乳腺治疗里的“轻功水上漂们”——浅议乳腺纤维腺瘤的微创治疗

金庸武侠世界里,轻功可以利用巧妙的身法起到出其不意的效果,比如水上漂这种,就是能在水上行走,换句话就是:雁过无痕,叶落无声。在乳腺手术中,尤其是乳腺纤维腺瘤的微创治疗,就像武侠世界里的轻功一样,成为新的发展趋势和研究热点。

妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者运动方案的证据总结

目的检索并总结妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者的运动方案相关证据,为医护人员制订和规范下肢淋巴水肿的治疗和管理措施提供借鉴和参考。方法使用PIPOST工具明确循证问题,设置检索策略以及纳入和排除标准,系统检索国内外常见数据库中涉及妇科恶性肿瘤相关下肢淋巴水肿运动方面的指南、专家共识、系统评价、原始研究等证据,检索时间为建库至2021年3月31日,由2名经过循证护理系统培训的人员独立完成对文献的质量评价。结果共纳入16篇文献,其中5篇系统评价,4篇指南,4篇原始研究,3篇专家共识。从禁忌人群、运动评估、运动方案、运动强度、注意事项及健康宣教共6个方面汇总24条证据。结论汇总并分析了妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者运动方案的最佳证据,提供了具体建议,为规范运用和实践妇科恶性肿瘤相关下肢淋巴水肿患者的运动方案提供可靠的循证证据支持和参考意见,从而降低患者淋巴水肿的程度,提高其生活质量。

自身炎症性肾病研究进展

自身炎症性疾病(autoinflammatory diseases,AIDs)是一组伴固有免疫系统异常的可遗传的临床疾病。不明原因的固有免疫系统的激活能刺激机体细胞促炎因子白介素(IL)-1β、IL18等的大量释放,导致异常炎症反应的发生。肾脏是AIDs较易累及的靶器官之一,急性期反应蛋白-血清淀粉样A 蛋白(serum amyloid A,SAA)、NLPR3、IL-1β与肾功能损伤联系十分紧密,可导致自身炎症性肾病。