自体肝移植及其技术改进

自体肝移植技术作为肝胆外科最复杂、技术水平要求最高的手术操作,其在缓解肝移植供体短缺与切除难治性肝脏占位病灶等方面具有独特优势。本文兹就自体肝移植的概况、术前评估及技术改进等问题作一简介。概述自体肝移植是汲取肝移植技术和相应流程,对罹患肝占位病变的肝脏进行离体或半离体分离,然后在不同温度灌注情况下完成病灶的切除和保留肝的修整,最终将修整好的保留肝重新移植回病人体内的手术技术。

器官捐献肾移植功能延迟恢复的预后因素分析

目的探讨中国公民逝世后器官捐献(Chinese donation after citizens’death,CDCD)发生肾移植功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的预后因素。方法回顾性分析2014年1月~2015年11月在武汉大学中南医院138例行同种异体肾移植手术的临床资料,21例发生DGF(DGF组),117例移植肾功能稳定(immediate graft function,IGF)为IFG组,采用χ~2检验进行单因素分析,再用logistic模型对有统计学差异的因素进行多因素分析。结果 DGF发生率为15.2%(21/138),单因素分析显示DGF的预后因素包括受者术前血透时间≥12个月(P=0.024)、脑出血死亡供者(P=0.020)、供者血清肌酐≥177μmol/L(P=0.013)、热缺血时间≥15 min(P=0.041)、冷缺血时间≥12 h(P=0.025)及供者经历心肺复苏(P=0.001)有显著性差异。logistic多因素分析显示供者血清肌酐≥177μmol/L(OR=7.138,95%CI:1.418~35.937,P=0.017)、供者心肺复苏(OR=30.207,95%CI:3.653~111.778,P=0.001)及热缺血时间≥15 min(OR=7.762,95%CI:1.953~30.845,P=0.004)是DGF的独立预后因素。结论供者血清肌酐≥177μmol/L、供者经历心肺复苏及热缺血时间≥15 min是导致CDCD发生DGF的预后因素。

背驮式肝移植术后神经精神并发症的防治

目的探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的防治对策。方法回顾性分析背驮式肝移植(PBLT)项目组235例中术后出现神经精神并发症的45例患者的病因、治疗反应及预后情况。结果神经精神并发症发生率19.1%(45/235),表现为躁狂者22例(48.9%),抑郁5例(11.1%),幻觉3例(6.7%),自杀倾向1例(2.2%),视物变形1例(2.2%),焦虑伴失眠8例(17.8%),适应障碍2例(4.4%),情感障碍3例(6.7%);其中以谵妄样精神障碍最为多见,但大多数症状不严重,均治愈,仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血,抢救无效后死亡。结论背驮式肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,但大多数病例症状较轻,预后较好。精神并发症出现后,针对不同病因,及时采用积极的综合治疗能改善患者的预后。

三氧化二砷治疗肝癌的出路——联合用药

三氧化二砷（arsenic trioxide,ATO）又名“砒霜”或“鹤顶红”,为是一种广为人知的剧毒药。但是,在中国传统医药学中,ATO有着悠久用药的历史。早在2400年前,ATO就被用来治疗各种顽疾如溃疡、瘟疫、疟疾等。20世纪70年代,中国学者采用现代科学的给药方式,创造性地将ATO应用于血液系统恶性肿瘤,取得了令人瞩目的成就。

肝移植术后胆道并发症的研究现状

胆道并发症被誉为肝移植术后的＂Achilles heel＂。由于其术后发病率较高,治疗难度大,往往成为影响患者术后生存率、移植物功能的重要因素,甚至导致患者死亡。早期肝移植术后胆道并发症的发病率高达50%,而因胆道并发症导致的死亡率高达25%-30%。随着外科胆道重建技术的不断革新,供受体选择标准的进一步优化,器官保存技术的进步,免疫抑制方案的不断调整,

器官移植预后预测新指标:患者他克莫司浓度个体内的变异性

背景:他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂,广泛应用于预防器官移植后的移植物排异反应及多种免疫性疾病。但如何找到他克莫司浓度有效性和安全性之间的理想平衡点是目前困扰移植医生的一大难题。目的:综述影响他克莫司浓度个体内变异性的因素,探讨该个体内变异性与移植预后相关性,为将他克莫司浓度个体内变异性监测应用于临床,优化移植长期效果提供依据。方法:用计算机检索中国期刊全文数据库、PubM ed、SpringerL ink、Elsevier Science Direct数据库,检索时间1996年1月至2016年6月,检索词分别为"他克莫司,个体内变异性,器官移植;预后"和"Tacrolimus,intra-patient variability,organ transplantation,outcomes"。对筛选出的38篇相关文献进行分析讨论。结果与结论:他克莫司浓度有效性和安全性传统仅用谷浓度来调整给药剂量,进行个体化给药,临床治疗效果并不理想。诸多因素可影响他克莫司药代动力学参数及他克莫司浓度个体内变异性。大量研究报道,他克莫司浓度个体内变异性是肾移植远期预后的预测因子。检测到患者他克莫司药物浓度波动较大,应该尝试教育患者注意食物和非处方药物对他克莫司浓度的影响。

护理干预对心脏死亡器官捐献肝移植患者依从性的影响

目的探讨规范的移植术后护理干预对肝移植患者依从性的影响,将医疗干预延续至院外及家庭,以减少不遵医疗行为导致的移植器官损害。方法在本院移植医学中心随访门诊处,随机抽取进行术后随访的肝移植患者40例作为调查研究对象。针对不同患者需求以及年龄、经济、文化、移植术后时间等影响随访的因素进行问卷调查,调查结果采用单因素方差分析比较,应用SPSS软件进行统计学分析。结果年龄、经济、文化、移植术后时间的不同导致患者对随访的需求不同,进而影响随访频率及随访效果,导致依从性下降。在移植术后依从性中,年轻患者及术后时间≥1年的患者在生活习惯依从性及自我监测依从性方面表现较差,且自费患者生活习惯依从性较医保患者差(均P<0.05)。结论合理的护理干预可以提高随访频率及随访效果,根据患者个体差异制定不同随访计划以满足患者不同时期需求,可以增强移植患者的依从性,有助于提高术后长期生存率及生活质量。

吲哚菁绿清除试验在肝移植患者中的应用进展

当机体生理负荷加重时,肝脏可以额外动员的潜在能力,以及各种致病因子造成肝脏损伤后自我修复且再生的能力,统称为肝脏储备功能。目前临床上评估肝脏储备功能的方法有很多种,主要分为肝功能静态检测及肝功能动态检测。肝功能静态检测包括临床上使用最普遍的肝脏血清生化检查,以及肝脏影像学评估和肝功能评分系统。而肝功能动态检测最常用的方法是吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验。

DCD移植等待患者心理状况分析及干预

目的分析心脏死亡器官捐献(DCD)移植等待患者心理状况及影响因素,为患者实施心理干预提供依据,改善患者的不良情绪,提高DCD移植等待患者对疾病及治疗的认识,使患者以积极乐观的心态对待疾病,使各项治疗得以顺利进行,为患者移植及术后生存质量提高提供保障。方法采取问卷调查的方法,对2014年1月至2014年6月在武汉大学中南医院进行移植等待登记的108例患者分为对照组(常规护理)和实验组(改良护理),按照登记的前后顺序分为应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、疾病不确定感量表(Mu Is-A)和自设的心理影响因素调查表,对患者进行心理状况评定及因素分析,护理干预半年后再次填写量表,再次进行评估。结果随着等待时间的延长,患者会逐渐表现出各种情绪障碍,其中有70%左右的移植等待患者具有焦虑情绪,约有40%的移植等待患者具有焦虑情绪,且与长期病痛干扰、等待器官压力、经济负担、反复配型失败、移植手术不可预测性、疾病认识不全面等相关。实验组和对照组护理干预后患者焦虑、抑郁情况及疾病不确定感评分均有好转(均P<0.05)。结论针对影响因素进行护理干预,明显提高了患者对疾病的认识和配合程度。

进行肝移植蛋白质组学研究可行性探讨

随着肝移植技术的日臻完善,相关的基础研究亦逐步深入,但诸如缺血再灌注损伤的问题至今尚在探讨中。蛋白质组学是上世纪90年代中期国际上诞生的一门新兴学科,是后基因组时代生命科学研究的核心内容之一。肝移植的蛋白质组学研究在国内尚无报道,国外报道亦较少。本文兹就有关国外肝移植领域的蛋白质组学研究现况作一综述,为蛋白质组学在肝移植中的应用热点问题提供新的研究思路。

猪自体肝移植静脉转流过程中血流动力学研究

目的：观察自体肝移植转流过程中血流动力学改变。方法长白猪20只，猪龄为30 d，雌雄不限，体质量约20～25 kg。进行自体肝移植静脉转流。在体外经下腔静脉和脾静脉插管，通过“Y”型管连接左侧颈外静脉插管经磁力泵进行转流，建立自体肝移植模型。观察转流前和转流30 min、60 min、90 min、120 min血流动力学变化并记录分析。并取小肠和肾脏组织做病理检测转流效果。转流过程中根据血气分析调整内环境的稳定。结果各个实验组转流120 min，体温维持在36.5℃左右，转流总流量维持在（0.52±0.11） L/min（P〉0.05）。各时间点中心静脉压、心率、收缩压、舒张压均能保持稳定。转流结束前输液量为（965±16） mL（P〉0.05）。小肠和肾脏无淤血。管道中未发现血栓。结论在自体肝移植的转流过程中没有大量输液及输血的情况下能够完成120 min转流。

基因多态性对实体器官移植钙神经蛋白抑制剂处置的影响

钙神经蛋白抑制剂(calcineurin inhibitors,CNIs)他克莫司(tacrolimus,FK506)和环孢素(cyclosporine A,CsA)是目前广泛应用于器官移植术后的2种基础免疫抑制剂,具有治疗指数窄,药物代谢动力学个体差异大的特点。如何根据患者个体差异来制定FK506和CsA的个体化治疗方案,使其疗效达到最佳而毒副作用降至最低,是临床工作者所面临的一大难题。遗传药理学和药物基因组学通过研究编码药物代谢酶、药物转运体以及药物靶分子相关基因的单核苷酸多态性(single nucleotide polymor-phisms,SNPs)对CNIs处置的影响,为免疫抑制剂的个体化治疗提供了一条有益的临床途径。

公民逝世后器官捐献肾移植术后股骨头坏死患者的护理体会

股骨头坏死是肾移植术后一种严重的并发症,威胁着患者的生活质量,它的发生与糖皮质激素之间有着密切的关系。国外有研究报道,股骨头坏死的发生率为3%~41%,其中85%为双侧髋关节病变[1]。近年来,由于免疫方案的改变,临床上激素的用量趋于减少,抗免疫排斥药物也得到了改良,加上肾移植术式的成熟和肾移植术后病情随访和复查的开展,股骨头坏死的发病率呈现出下降的趋势,但是患者之间存在着个体差异。

异种胰岛移植临床研究专家共识(2019专家建议版)

为了顺利推进异种胰岛移植的临床研究,根据相关法律和规范,中华医学会器官移植学分会异种移植学组从总则、异种胰岛移植临床研究项目的申请与审批,对供体的要求、伦理要求,临床研究的技术和相关设备标准、生物安全性标准、项目的实施、项目管理等方面,制定了异种胰岛移植临床研究专家共识(2019专家建议版)。

经胆囊管胆道引流在肝移植胆道重建中的临床应用价值Meta分析

目的评价经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)对肝移植术后胆道并发症的预防作用。方法计算机检索Pub Med、EMbase、sino Med、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网以及维普数据库等。查找并筛选出所有比较经胆囊管胆道引流(transcytic bile drainage,TBD)与T管引流(T-tube,T-T)或non-TBD对肝移植术后胆道并发症影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),同时手动检测纳入文献的参考文献,检索时间均为建库至2017年2月28日。主要结局指标:胆道并发症总的发生率、胆道狭窄、胆漏以及拔管相关性胆漏。按纳入、排除标准由2位评价者独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man(5.30版)软件进行Meta分析,并采用GRADE pro3.6软件进行证据质量评价。结果共纳入文献6篇,其中TBD与T管引流(T-T)对照研究3篇,TBD与胆管直接吻合(primary closure)对照研究文献1篇,TBD、T-T与直接吻合三者对照研究2篇。纳入病例542例,其中TBD组347例,T-T组102例,non-TBD组133例。Meta分析结果显示:与T-T组相比,TBD虽然不能降低胆道并发症总的发生率和总的胆漏发生率(7.3%vs10.8%,RR=1.27,95%CI=0.50~1.16,P=0.21;23.9%vs 30.4%,RR=1.03,95%CI=0.30~1.45,P=0.30),但是能显著降低肝移植术后胆道狭窄和拔管后胆漏的发生率(14.3%vs 30.2%,RR=3.37,95%CI=0.33~0.75,P=0.0008;1.7%vs 18.8%,RR=2.48,95%CI=0.05~0.70,P=0.01)。与胆管直接吻合相比,TBD能降低肝移植术后胆道并发症总的发生率以及胆道狭窄的发生率,但差异没有统计学意义(25.8%vs 39.2%,RR=0.29,95%CI=0.58~1.50,P=0.77;14.0%vs 19.2%,RR=0.61,95%CI=0.54~3.24,P=0.54),并且不会明显增加胆漏的发生率(17.4%vs 15.8%,RR=0.47,95%CI=0.47~1.59,P=0.64)。结论在肝移植术后胆道并发症的预防上,TBD与胆管直接吻合相当,优于T管引流。因此,TBD在肝移植胆管重建中是可行的,并且具有一定的临床价值。

前列腺增生症患者急性尿潴留发生的临床特点

目的:探讨前列腺增生症(BPH)患者发生急性尿潴留(AUR)的临床特点。方法:对548例BPH患者的临床资料进行回顾性研究,对有无AUR发生的两组患者临床相关参数进行统计学分析。结果:合并AUR的患者为164例(29.9%),不伴有AUR的患者为384例(70.1%)。两组患者的年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量、前列腺体积、移行区体积、总前列腺特异抗原(tPSA)、游离前列腺特异抗原(fPSA)、游总比及PSA密度差异均有统计学意义(P<0.05),而两组间的病程和移行区指数差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示:IPSS、残余尿量、tPSA与AUR发生呈正相关,Qmax与AUR发生呈负相关。结论:发生AUR的BPH患者,其主要临床特点是年龄较大、IPSS值高、Qmax减少、前列腺体积增大、血清PSA升高及残余尿增多等,其中IPSS、残余尿量、tPSA及Qmax可作为预测AUR发生的主要临床指标。

肝静脉解剖与肝移植技术规范的临床研究（附248例报道）

目的研究肝静脉合干以及在下腔静脉（IVC）注入的解剖与分布，从规范背驮式肝移植技术角度将其分型。方法收集中南大学湘雅三医院卫生部移植工程技术研究中心2000年5月至2007年8月施行的248例背驮式肝移植（PBLT）资料。在移除病肝时观察每例患者肝静脉在第二肝门合干以及注入下腔静脉的解剖情况，观察肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况。结果本组248例肝病切除术中观察到肝静脉合干及注入下腔静脉的解剖情况为：左中肝静脉合干142例、右中肝静脉合干54例、三支分别注入34例（18例非水平轴面注入IVC，16例同水平轴面注入IVC）、三支肝静脉合干14例、各肝段肝短静脉分别注入4例。作者按肝静脉合干及注入IVC解剖情况将其分为五型：I型（左中合干型）57．2％、Ⅱ型（右中合干型）21．7％、Ⅲ型（三支合干型）5．6％、Ⅳ型（分别汇入型）13．0％（其中Ⅳn型16例，占6％，为同轴水平汇入；Ⅳ。型18例，占7％，为非同轴水平汇入）、V型（肝段型）1．6％。结论I、Ⅱ、Ⅲ型可常规行经典式背驮式肝移植。Ⅳ型（IVA型）有近50％的肝静脉同轴水平注入IVC（同轴水平注入IVC占本组病例6％），可三支成型常规行经典背驮式肝移植（CPBLT）。IVA型常规行CPBLT效果好。部分Ⅳ型（1V。型）和V型仅能行供、受体IVC端侧或侧侧的改良背驮式肝移植（APBLT），或行经典式原位肝移植（classicorthotopiclivertransplanta-tion，COLT），亦可结扎或缝扎各HV分支，在供、受体IVC后、前正中行梭形切口或三角型开孔吻合。根据HV合干与非合干汇人IVC的解剖状况，将其分型，并根据HV分型可规范PBLT手术技巧。

细胞凋亡在脑死亡供体肾中的研究进展

细胞凋亡是指细胞在一定的生理或病理条件下,受基因严格调控的细胞自杀现象。与细胞凋亡有关的酶和基因的表达在脑死亡供体(DBD)中可以发生改变,且与脑死亡(BD)过程中免疫反应有着密切的联系。细胞凋亡可能是一条引起BD捐献供体肾损伤比较重要的途径。文章主要从细胞凋亡相关基因B淋巴细胞瘤/白血病基因2(Bcl-2)和白细胞介素-18(IL-18)、高迁移率族蛋白(HMGB1)、β-葡萄糖醛酸酶(GUSB)、蛋白酶caspase 3(CASP 3)、分化群95(CD95 or FAS)和肿瘤基因p53的表达及细胞凋亡与免疫之间的关系这两大方面来探讨细胞凋亡在BD捐献供体肾中的作用,希望能够从细胞凋亡的角度来改善DBD肾的质量。

肝静脉分型与肝移植技术规范实践中的常见弊端及对策研究

目的探讨肝静脉分型及肝移植技术规范实践中的常见弊端及其对策。方法回顾性分析作者自2000年5月至2007年8月实施的共248例成人肝移植病例资料。将248例受者肝静脉进行解剖分型（I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ-A、IV-B、V型）。以背驮式肝移植为基本技术，并根据肝静脉分型分别实施了经典背驮式肝移植、改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植。结果对136例I型（左、中肝静脉合干型）患者实施经典背驮式肝移植。其中6例肝静脉分离失败，34例发生即期（14例，9．85％）、急性（18例，12．67％）、慢性（2例，1．40％）布-加综合征者，后经手术矫正、降低门静脉压疗法和肝后下腔静脉放置下腔静脉支架处理后，肝静脉回流受阻均得到改善。对54例Ⅱ型（右、中肝静脉合干型）患者均行经典背驮式肝移植术，无肝静脉回流受阻。其中2例肝静脉被肿瘤包绕改行经典式原位肝移植。对14例Ⅲ型（三支肝静脉合干型）患者行经典背驮式肝移植术最理想，无肝静脉回流受阻。对16例Ⅳ-A型（三支肝静脉同轴型）患者行经典式原位肝移植，2例成型失败行改良背驮式肝移植。Ⅳ-B型（三支肝静脉非同轴型）18例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各9例。V型（肝段型，无三支恒定的肝静脉）4例行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植各2例。在施行改良背驮式肝移植和经典式原位肝移植术的患者中有3例发生布-加综合征，术后1—3月分别实施肝后下腔静脉置放下腔静脉支架术，术后布-加综合征症状缓解。结论按肝静脉分型可科学地规范肝移植技术。I型行经典背驮式肝移植，由于肝静脉回流偏左，易扭曲，故即期、急性、慢性布-加综合征的发生率较高。Ⅱ、Ⅲ型行经典背驮式肝移植则无肝静脉回流受阻；III型行经典背驮式肝移植最理想。Ⅳ-A型可行经典背驮式肝移植，成型失败可行改良背驮式肝移植。IV-B型仅能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植。V型只能行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植。施行改良背驮式肝移植或经典式原位肝移植虽可发生布-加综合征，但肝静脉回流受阻可采用相应手术措施和内科治疗得以改善，对肝移植预后无影响。