口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴清扫术后肩臂综合征的评估与康复管理专家共识

颈淋巴清扫术(ND)是口腔颌面部恶性肿瘤治疗的主要方法之一。尽管颈清术式在不断改良,但术中因剥离、牵拉等损伤副神经、肌肉、肌膜、筋膜及韧带引起的肩臂综合征(SS),仍是患者术后常见并发症,加之放疗的影响,不仅会导致患者肩颈及手臂疼痛、僵硬、麻木、活动受限等功能障碍,更会对患者的生存质量和身心健康产生严重影响。目前,国内外针对口腔颌面部恶性肿瘤颈清术后SS的问题尚缺乏一个系统评估和康复管理方案。基于前期临床实践基础以及当前可获得的最佳证据,参考国内外相关文献,邀请颌面肿瘤外科和康复领域的专家根据相关临床经验共同讨论、修改,从SS的病因、评估、诊断与鉴别诊断、康复策略及预防等方面达成共识,以期为临床提供参考。

家庭康复对海洛因脑病患者功能独立性评分的影响

目的:探讨家庭康复训练对海洛因脑病患者日常生活活动能力的影响。方法:将56例海洛因脑病患者分为康复组30例与对照组26例,采用功能独立性评分(FIM)量表分别比较出院时及出院后3,6和12个月时的日常生活活动能力。结果:康复组在出院后家庭康复3,6,12个月时的FIM均显著高于同时间的对照组(79.5±16.3 vs62.3±14.6,88.2±20.0 vs 65.5±13.4,99.6±21.2 vs 68.7±15.8,均P<0.05)。康复组家庭康复后3,6,12个月时的FIM较本组出院时逐渐提高(P<0.01)。结论:家庭康复能有效改善海洛因脑病患者的生活自理能力。

综合康复疗法治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察综合康复疗法对急性腰椎间盘突出症的疗效。方法将109例急性腰椎间盘患者随机分为常规组54例和综合康复治疗组55例。治疗时间为3疗程。1疗程为10d,治疗后进行疗效评定。结果综合治疗组与常规治疗组优良率分别为85.5%和75.9%。综合康复治疗组可明显缩短治疗时间,治疗后3d疼痛有明显减轻,活动能力改善。结论综合治疗对急性腰椎间盘突出症有较好临床疗效。

观察中医综合康复治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的治疗安全性

探讨观察中医综合康复治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的治疗安全性。方法:将时间区间锁定在2020年2月-2021年2月之间,选取此时间段内我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者50例进行分析,以双盲法对50例研究疾病进行分组。参比组脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者实施常规方式治疗,试验组脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者实施中医综合康复治疗。对比两组脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者治疗后的神经功能情况、生活质量评分、临床疗效。结果:在为脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者进行治疗后,试验组患者的神经功能情况和生活质量评分均优于参比组(P<0.05),差异具有统计学意义;试验组患者的临床疗效高于参比组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:在对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者进行治疗时,使用中医综合康复治疗能够改善患者神经功能,提升患者生活水平,提高临床疗效,值得推广。

心脏康复转介服务

目的简介不同心脏康复转介体系。方法采取文献分析法,从中国知网、万方、PubMed、WebofScience等数据库,以及国内外心脏康复专业网站中获取心脏康复转介体系相关内容,进行综述。结果国外心脏康复的转介主要有基于电子病历管理系统的转介体系、基于互联网平台的转介体系、基于慢病护理模式的转介体系和以医院和社区为主的转介方式。我国基于医联体系统,尝试构建心脏康复转介体系。结论转介作为患者参与心脏康复的第一步,至关重要。相较于发达国家,我国心脏康复转介体系有待进一步完善。

个体化指导对脊髓损伤患者康复效果的应用价值

目的探讨个体化指导对脊髓损伤康复效果的应用价值。方法将我院2009年7月～2010年4月收治的60例脊髓损伤患者分为观察组和对照组,对照组采用常规康复指导,观察组采用个体化康复指导,比较两组患者的康复积极性和康复效果。结果观察组康复积极性评分较护理前显著提高(P<0.05),且提高程度显著高于对照组(P<0.05)。观察组康复效果(包括运动、感觉和日常生活能力)的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论个体化康复指导有助于提高脊髓损伤患者的康复积极性,促进患者功能机体功能康复。

内源性FGF21通过FGFR1/PI3K/Akt通路减轻MCAO大鼠延迟血管再通后半暗带的血脑屏障损伤

目的:在“时间窗”内恢复闭塞大动脉的血流是急性缺血性卒中的主要治疗策略。既往研究表明“时间窗”后的血管再通治疗可导致严重的缺血/再灌注损伤。然而,大量临床证据提示“时间窗”后的血管再通治疗仍可改善急性缺血性卒中的神经功能转归。本研究探讨大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)后血管再通治疗对缺血半暗带血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的影响及分子机制。方法:MCAO后第3天行血管再通治疗术,通过蛋白质印迹法、伊文思蓝染色和免疫荧光染色检测BBB损伤。MCAO后第7天评估梗死体积和神经功能转归。采用免疫荧光染色和/或蛋白质印迹法观察缺血半暗带中成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor 21,FGF21)、成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)、磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)和丝氨酸/苏氨酸激酶(serine/threonine kinase,Akt)的表达及其对BBB的影响。结果:MCAO后缺血半暗带伊文思蓝、IgG和白蛋白的外渗增加,但在血管再通后显著下降;Claudin-5、Occludin和紧密连接蛋白ZO-1表达降低,但在血管再通后表达升高,与FGF21、p-FGFR1、PI3K和p-Akt蛋白升高一致。MCAO后第7天,梗死体积缩小,神经功能改善。侧脑室注射FGFR1抑制剂SU5402可下调缺血半暗带区PI3K、p-Akt、Occludin、Claudin-5和ZO-1的表达,减弱血管再通治疗对MCAO大鼠神经功能转归的有利作用。结论:MCAO后第3天的血管再通治疗增加缺血半暗带内源性FGF21的表达,并可通过激活FGFR1/PI3K/Akt通路减轻缺血半暗带BBB损伤,改善MCAO大鼠的神经功能。

物理治疗女性性功能障碍的疗效

目的:探讨手法联合电刺激和生物反馈治疗女性性功能障碍的疗效。方法:选取2014年1月至2015年12月在中南大学湘雅三医院康复科门诊就诊的72例女性患者,均诊断为产后性功能障碍,按照数字法随机分为A,B,C 3组,每组24名。A组进行手法治疗,B组进行电刺激和生物反馈治疗,C组进行手法联合电刺激和生物反馈治疗。检测3组患者盆底肌肌电位及I,II类肌纤维肌力,并采用问卷调查的方法调查患者治疗前后性生活次数及性高潮次数,比较3组患者治疗前后盆底肌肉功能及性功能客观指标的评分。治疗时间周期为1个月,在治疗结束1个月后进行随访。结果:与A,B两组比较,C组患者盆底电生理指标肌力和肌电位均较高(P<0.05);并且性功能改善情况更优(P<0.05)。结论:对于产后性功能障碍患者,手法治疗联合电刺激和生物反馈能有效促进产后女性性功能障碍的恢复,改善患者性生活质量,值得在临床上推广。

骨膜素在平滑肌细胞迁移和增殖中的作用及阿托伐他汀对其的影响

目的:观察体外培养大鼠主动脉平滑肌细胞(VSMC)在TGF-β1刺激下骨膜素(periostin)的表达情况及其与平滑肌细胞迁移、增殖等的关系;观察阿托伐他汀对上述过程的影响并初步探讨其抑制periostin表达的分子机制。方法:采用组织块贴壁培养法进行血管平滑肌细胞的原代培养,取3～6代细胞用于实验。采用10 ng/mL TGF-β1刺激VSMC,并用不同浓度阿托伐他汀(0.1,1.0,10.0μmol/L)以及Rho激酶抑制剂Y-27632、甲羟戊酸(MVA)+10.0μmol/L阿托伐他汀干预,24 h后用RT-PCR及Western印迹法检测VSMC中periostin mRNA和蛋白的表达;用Boyden趋化小室测试细胞迁移情况,用MTT法测定细胞增殖情况。结果:大鼠VSMC在TGF-β1刺激下periostin蛋白表达明显增加(4.158±0.515 vs 0.385±0.031),且VSMC迁移数(25±4 vs 8±2)及增殖率(0.85±0.06 vs 0.32±0.03)明显增加,阿托伐他汀呈浓度依赖性抑制大鼠VSMC在TGF-β1诱导下的periostin表达及抑制VSMC的迁移率及增殖率;Rho激酶抑制剂Y-27632可明显降低大鼠VSMC在TGF-β1诱导下的periostin表达(2.082±0.245);加入MVA后,阿托伐他汀对TGF-β1促进大鼠VSMC中periostin表达的抑制作用明显降低(3.838±0.326)。结论:Periostin可促进大鼠VSMC的迁移和增殖,阿托伐他汀可能是通过抑制MVA等类异戊二烯的生成,阻断Rho/Rho激酶信号通路,进而抑制TGF-β1诱导的VSMC中periostin的表达。

PD-WEBB训练对帕金森病平衡障碍和跌倒的影响

目的:评价PD-WEBB训练对帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者平衡障碍和跌倒的影响。方法:采用随机、单盲、对照设计分析PD-WEBB训练8周前后PD-WEBB组与对照组PD患者跌倒功效量表(falls efficacy scale,FES)评分、帕金森病综合评分量表(UPDRS)评分和Mini-Balance Evaluation Systems Test(Mini-BESTest)评分的变化。结果:8周后PD-WEBB组FES评分、UPDRS-2评分、UPDRS-3评分和Mini-BESTest评分较对照组有明显变化(P<0.05),而两组间UPDRS-1评分变化不明显。结论:PD-WEBB训练可以明显改善PD患者的平衡障碍,提高患者日常生活质量,预防跌倒。PD-WEBB训练适合中国PD患者,是一种合理有效的可持续的家庭训练模式。

蚓激酶对急性中危肺血栓栓塞的治疗作用

目的:探讨蚓激酶对急性中危肺血栓栓塞的治疗效果及安全性。方法:回顾性分析2010年1月至2015年10月在湖南省人民医院住院治疗的60例急性中危肺血栓栓塞患者的临床资料,依据治疗方式不同分为蚓激酶组(蚓激酶联合低分子肝素钠序贯华法林组)和对照组(低分子肝素钠序贯华法林组),每组30例。比较两组在治疗前、治疗后10,20及30 d的临床疗效及安全性。结果:CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)和超声心动图结果表明蚓激酶组右心室最大短轴直径、左心室最大短轴直径、右心室最大短轴直径与左心室最大短轴直径比值、肺动脉收缩压和主肺动脉直径在治疗后10,20及30 d与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),且两组在治疗后10,20及30 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,蚓激酶组N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)在治疗后10,20和30 d明显降低(P<0.05)。对照组和蚓激酶组氧分压(PO2)在治疗后10,20和30 d明显升高,但治疗后20和30 d两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。D-二聚体在对照组和蚓激酶组治疗后10 d明显增高,而在治疗后20,30 d明显降低,且两组及组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。蚓激酶组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:蚓激酶联合低分子肝素钠序贯华法林治疗急性中危肺血栓栓塞患者临床疗效显著且安全,值得临床推广。

非酒精性脂肪肝病中长链非编码RNA的表达谱

目的:分析非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)中长链非编码RNA(lncRNA)的表达谱特征。方法:采用lncRNA-m RNA基因芯片检测单纯性胆囊结石伴或不伴NAFLD患者的肝组织样本,获得lncRNA差异性表达谱。进一步使用生物信息学技术对差异表达的基因予以分析。结果:与正常样本相比,NAFLD肝样本内共有1 735个lncRNAs和1 485个mRNAs异常表达,其中535个lncRNAs和760个mRNAs上调,1 200个lncRNAs和725个mRNAs下调。结论:与正常肝组织相比,NAFLD组织中lncRNA表达谱明显异常,这些lncRNAs可能在NAFLD的发生和发展中发挥重要作用。

毫米波治疗颈部急性放射性皮肤溃疡：随机对照2个月随访

目的:毫米波是无线电波中波长最短、频率最高的一个波段,近年来已用于恶性肿瘤的治疗。实验拟证实毫米波治疗颈部急性放射性皮肤溃疡的疗效,并观察其不良反应。方法:选取2004-06/2007-01在中南大学湘雅医院肿瘤科接受鼻咽癌根治性放疗后的颈部急性放射性溃疡患者54例,所有患者按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准评判为Ⅱ～Ⅳ度。将54例患者投币法随机分为2组:①毫米波组:28例,给予毫米波和常规治疗,毫米波治疗采用北京中成康富科技有限公司产MMW-1型毫米波治疗仪,输出功率50mW,波长8.3mm,频率36GHz,每次照射剂量0.78J/cm2,毫米波治疗1次/d,贴近皮肤,30min/次,10d为1个疗程,如病灶未愈合可多程照射。②对照组:26例,接受毫米波安慰性照射和常规治疗,毫米波探头置于与毫米波治疗相同的部位,但不予以输出,治疗时间、频次等均与毫米波组相同。随访2个月,比较两组患者溃疡愈合情况和愈合时间。结果:54例患者均进入结果分析。毫米波组治疗颈部急性放射性皮肤溃疡的有效率为93%(26/28),高于对照组65%(17/26),差异有显著性意义(P<0.05);毫米波组溃疡愈合时间明显短于对照组[(14.30±2.41),(25.33±2.00)d,P<0.01]。两组间不良反应比较差异无显著性意义。结论:毫米波照射可有效促进急性放射性皮炎的伤口愈合,缩短放射性皮肤溃疡的愈合时间。

脑血管意外住院时间的影响因素

目的:研究脑血管意外住院时间的影响因素,为卫生行政部门对脑血管意外卫生资源和费用投入,临床科室制定治疗方针、控制住院时间和医疗费用提供依据。方法:收集中南大学湘雅三医院2008至2013年所有脑血管意外住院患者病案首页资料,描述脑血管意外患者住院特征,分析住院时间相关因素的影响。结果:本组患者住院时间为1~513(中位数10)d。女性住院时间比男性短(OR=0.869),年龄越大住院时间越长(OR=1.158),实施过手术的脑血管意外患者的住院时间比未实施过手术者长(OR=1.686),缺血性脑血管意外患者的住院时间较出血性脑血管意外患者住院时间短(OR=0.275),持新农合医保患者(OR=0.733)和自费患者(OR=0.740)较城市医保的住院时间短。结论:患者性别、年龄、是否实施过手术、脑血管意外类型、医保类型是脑血管意外患者住院时间的影响因素,应有针对性地采取措施缩短住院时间。

针刺结合低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后肩痛的临床疗效

目的:观察针刺配合低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对脑卒中后肩关节疼痛治疗的影响。方法:采用随机数字表法将脑卒中后肩关节疼痛患者分为联合组、rTMS组以及针刺组(n=20)。针刺组给予针刺配合常规康复治疗,rTMS组给予常规康复和rTMS刺激治疗,联合组在针刺组治疗的基础上辅以rTMS刺激治疗,rTMS刺激部位为健侧半球的M1区(大脑运动皮质的上肢运动功能代表区),刺激频率为1.0 Hz。于治疗前、治疗4周后采用简易Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)(上肢部分)、视觉类比评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评定患者上肢运动功能和疼痛情况。结果:rTMS刺激组治疗前后FMA和VAS评分分别为4.55±0.83,7.90±0.79和6.90±0.91,4.45±0.51;针刺组治疗前后FMA和VAS评分分别为4.50±0.76,11.60±1.27和6.80±0.95,3.20±0.52;联合组治疗前后FMA和VAS评分分别为4.70±0.80,18.0±1.45和6.85±0.99,1.75±0.45。3组治疗后FMA评分均有提高,VAS评分均有降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);组间对比发现,治疗后,联合组及针刺组FMA,VAS评分均优于rTMS刺激组,联合组FMA,VAS评分优于针刺组,组间差异具均有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺配合1 Hz的rTMS可显著减轻脑卒中后肩关节疼痛。

颞下颌关节紊乱病电疗配合综合心理治疗的疗效观察

目的:对比单纯超短波、超短波加调制中频电及超短波加调制中频电配合综合心理治疗颞下颌关节紊乱的疗效。方法:根据随机等量的原则将88例受试者分为高频电组,高中频电组和综合治疗组。高频电组采用单纯超短波治疗,高中频电组采用超短波加中频电治疗,综合治疗组采用超短波加调制中频电配合综合心理治疗,并采用盲法进行临床疗效评价。结果:综合治疗组临床有效率为93.54%,高中频电组临床有效率为78.13%,单纯超短波组临床有效率为64%,三组临床治愈率的差异有显著性意义(P<0.05),且综合治疗组在生存质量方面明显优于其他组。结论:超短波加调制中频电的物理疗法配合综合心理治疗颞下颌关节紊乱疗效显著。

孤独症儿童语言障碍的中西医结合治疗

目的探讨中西医结合治疗孤独症儿童语言障碍的疗效。方法对2002年10月-2006年9月经心理医学门诊确诊存在语言障碍的孤独症患儿182例,随机分为常规治疗组(对照组)90例,予常规康复训练(ABA训练法);中西医结合治疗组92例,在常规训练基础上,加用传统针灸、按摩和高压氧治疗。结果治疗第四个月末进行临床疗效评定,中西医组的总有效率高于常规对照组(P<0.05);中西医组3岁以下患儿的智力指数(MI)与发育商(DQ)值明显高于对照组(P<0.05),3岁以上患儿的言语智商明显高于对照组(P<0.05);在两组中,3岁以下患儿组的总有效率分别为:中西医组86.7%(39/45)和对照组64.3%(27/42),明显高于3岁以上组的66%(31/47)和43.8%(21/48)(P<0.01)。结论中西医结合治疗能够明显提高孤独症儿童语言障碍的临床治疗效率。

妊娠相关血清蛋白-A对内皮细胞生理功能的影响

目的:观察妊娠相关血清蛋白-A(PAPP-A)在体外对内皮细胞生理功能的影响。方法:体外培养人脐静脉内皮细胞株(HUVEC),随机分为4组。分别给予不同浓度(0,50,100及200ng/mL)的PAPP-A刺激,于0,12,24和48h收集上清液和细胞,用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)的浓度,用免疫组织化学法测定内皮素-1(ET-1)的表达。结果:在不同的时间点,随着PAPP-A浓度的增加,上清液NO的浓度逐渐降低,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。随着PAPP-A浓度的增加,ET-1的表达呈浓度依赖性增加,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PAPP-A可能通过减少内皮细胞NO的分泌,上调ET-1的表达来影响内皮细胞的功能。

旋转误差对直肠癌容积旋转调强放射治疗验证计划γ通过率的影响

目的:研究旋转误差对直肠癌容积旋转调强放射治疗(以下简称放疗)验证计划γ通过率的影响。方法:随机选取20例直肠癌容积旋转调强放疗患者的定位CT影像,勾画靶区,制订放疗与验证计划;选用ArcCheck模体与验证设备验证放疗计划;在ArcCheck模体自带软件上模拟分析旋转误差对直肠癌容积旋转调强放疗验证计划γ通过率的影响。结果:没有旋转误差时,所有直肠癌放疗验证计划的γ通过率>95%;当旋转角度绝对值≤1°时,直肠癌放疗验证计划的γ通过率>90%,满足临床需要;当旋转角度绝对值>1°时,直肠癌放疗验证计划的γ通过率<90%,不满足临床要求。结论:旋转误差影响直肠癌放疗验证计划的γ通过率,旋转角度越大,直肠癌放疗验证计划的γ通过率越低;旋转误差≤1°才能满足临床要求。