新型冠状病毒肺炎影像学检查、诊断及医院内感染预防与控制:湖南省放射学专家共识

自新型冠状病毒疫情暴发以来,该病毒传播迅速、传染性强且尚无特异性治疗方法,对全球公共卫生形成了巨大威胁。胸部影像学检查是新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)诊疗过程中的重要诊断方法。为进一步规范COVID-19的影像学检查与诊断工作,湖南省医学会放射学专业委员会和湖南省医学会影像技术专业委员会联合制定了湖南省COVID-19影像学检查、诊断及医院内感染预防与控制专家共识。本共识阐述了COVID-19的流行病学特征、临床特征、影像学检查流程、影像学表现和CT分期、影像学检查的价值,以及影像学检查医院内感染预防与控制方法,同时总结了儿童COVID-19的临床特点和影像学表现。

伊马替尼靶向治疗后胃肠间质瘤伴横纹肌肉瘤分化1例及文献复习

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤。随着伊马替尼的应用,晚期GIST的疗效得到了显著改善。尽管多数患者接受伊马替尼治疗后获益,但仍有部分患者会发生继发性耐药。本例GIST患者接受伊马替尼治疗15个月后出现了耐药及肿瘤进展,镜下示部分肿瘤细胞出现明显的多形性,免疫组织化学染色示伴横纹肌细胞分化。在进展的病灶中未发现c-Kit、PDGFRA基因的继发突变。由于GIST横纹肌肉瘤去分化罕见,本病例的报道将有助于伊马替尼治疗后GIST的诊断,避免误诊及漏诊。

颈段椎管内神经鞘瘤引起蛛网膜下腔出血病例报告并文献复习

分析中南大学湘雅三医院收治及文献报道的表现为蛛网膜下腔出血(SAH)的椎管内神经鞘瘤病例共19例,以总结椎管内神经鞘瘤引起蛛网膜下腔出血的临床特征。本报道涉及的患者临床表现为剧烈头痛呕吐,无脊髓及神经根受压症状,腰穿结果证实了SAH,患者全脑血管造影未提示颅内动脉瘤及血管畸形,脊髓MRI示颈段髓外硬膜内肿瘤,经手术治疗,病理活检结果诊断神经鞘瘤。文献报道的部分病例除了SAH,还有脊髓及神经根受压症状。该类疾病的临床特点提示临床医生颅内影像学检查阴性的SAH患者应明确有无神经根或脊髓受压的症状体征,并运用合理的检查排查椎管内病变,早期诊断和完全切除肿瘤不仅可以防止出血复发,还可以有效避免椎管内占位性病变的压迫所带来的脊髓及神经根的不可逆损伤,有利于改善患者的预后。

64层CT三维血管成像对活体供肾移植术前的评价

目的:利用64层螺旋CT三维血管成像对活体(亲属)供肾肾移植术前进行血管情况评价,明确CTA技术在肾移植中的临床应用价值。方法:收集拟行活体肾移植术供肾者44例,行64层螺旋CT三维血管成像,了解肾脏血管起始,数目,分枝走行,有无狭窄及病变,分析其对手术的指导作用。结果:64层螺旋CT三维血管成像的影像立体感强,很好的反映了肾和肾血管的解剖结构以及肾血管的走行、变异情况。结论:64层螺旋CT三维血管成像技术是活体肾移植供肾术前检查的可靠方法,对术前取肾手术方案的制定具有指导作用。

寰枢椎损伤螺旋CT扫描及CT三维重建技术的临床应用

目的探讨寰枢椎CT平扫及三维重建技术在临床诊断中的作用。方法30例寰枢椎损伤患者均行X线检查、CT平扫及CT三维重建检查 ,评价CT平扫及CT三维重建技术的临床意义。结果X线平片检查对寰枢关节脱位、寰枢椎脱位、枢椎齿状突骨折、寰椎骨折、枢椎椎体及附件骨折的漏诊率分别为 2 3.0 7% (3/13)、2 5 .0 0 % (2 / 8)、5 0 .0 0 % (5 / 10 )、4 4 .4 4 % (4 / 9)和 4 2 .85 % (3/ 7)。CT扫描检查对以上寰枢椎损伤的脱位漏诊率分别为 7.6 9% (1/ 7)、0、2 0 .0 0 % (2 / 10 )、11.11% (1/ 9)和 14 .2 8% (1/ 7) ;而CT三维重建则无一漏诊。结论X线平片对寰枢关节脱位、寰枢椎脱位显示较好 ,对枢椎齿状突骨折、寰枢椎骨折易造成漏诊或诊断不确切。CT平扫对寰枢关节脱位、寰枢椎脱位显示较清楚 ,对枢椎齿状突骨折、寰椎骨折、枢椎椎体及附件骨折 ,可能因阅片医生临床经验不足或局部解剖不熟悉 ,易造成误诊或漏诊。CT三维重建不仅能直观地、精确地显示病变的立体形态 ,还能详细了解各解剖结构的空间关系 ,是目前诊断寰枢椎损伤的理想方法。

抑脂三维扰相梯度回波序列在腰椎间关节软骨成像中的应用价值

由于大部分关节疾病首先侵犯关节软骨，进而造成不同程度的关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，及时、准确地诊断软骨病变具有重要的临床意义。磁共振成像（MRI）是目前唯一能直接显示关节软骨的无创性手段。关节软骨成像一直备受研究者的关注，但绝大多数是针对膝关节的，未见到正常腰椎间关节软骨的 MRI 研究的文献报道。Carrino 等［1-5］对腰椎间关节病变 MRI 进行了研究，且限于运用快速自旋回波 T1加权像（FSE T1 WI）、快速自旋回波 T2加权像（FSE T2 WI）等常规序列。抑脂三维扰相梯度回波序列（fat-suppressed three-dimensional spoiled gratdi-ent-recalled sequence 3D-FS-SPGR）成熟地应用于膝关节［6］，国内尚未见报道应用于腰椎间软骨。

脊髓型颈椎病患者三维有限元模型的构建与生物力学分析

目的:构建颈部三维有限元模型(finite element model,FEM),初步分析脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者与对照者颈部生物力学的差异,为CSM发病机制的研究提供生物力学依据。方法:以1名CSM患者作为力学模拟实验对象进行三维CT扫描,并构建颈部三维FEM依照患者的年龄、性别、身高、体重等参数选取本团队已有的健康颈部三维FEM作为对照,比较患者和对照者在颈椎正常受力情况下椎体、椎间盘、韧带及脊髓的应力差异,以及后仰伸运动后最大应力的差异。结果:成功构建CSM患者及对照者FEM模型,并进行力学分析,CSM患者颈椎椎体受力差异C_5～C_6节段最明显,对照者和患者的最大应力部位均在椎体前缘,CSM患者椎体前缘的最大应力小于对照者;CSM患者椎间盘应力分布不均匀,最大应力部位集中在椎间盘底部后缘的两侧;CSM患者各韧带的应力分布不均匀,其中后纵韧带应力最大。CSM患者颈椎在后仰伸运动时范围受限。结论:CSM患者相对于对照者可能存在颈部椎体、椎间盘及韧带受力平衡的改变和颈椎运动范围的受限,这可能与CSM力学发病机制相关。

第三代双源CT前门控序列扫描模式对复杂性先心病临床诊断价值研究

目的:探讨第三代双源CT前门控序列扫描模式对复杂性先心病临床诊断价值。方法:收集经临床确诊为复杂性先心病并手术的患者43例,以此结果为参考金标准对比术前心脏双源CT前瞻性心电门控序列成像和超声心动图检查,分析2种方法的检出率及总体诊断效能。结果:43例病例手术后共发现187处畸形,双源CT成像检出155处,超声心动图检出153处,双源CT成像与超声心动图总检出率分别为82.89%和81.82%,差异无统计学意义(χ^2=0.074,P=0.786);其中心脏血管连接处畸形部分:双源CT成像与超声心动图检出率分别为100%和90.91%,差异无统计学意义(χ^2=2.095,P=0.148);心内畸形部分:双源CT成像与超声心动图检出率分别为62.35%和81.18%,差异有统计学意义(χ^2=7.430,P=0.006);心脏周围血管畸形部分:双源CT成像与超声心动图检出率分别100%和80.00%,差异有统计学意义(χ^2=17.778,P=0.001)。第三代双源CT成像组总体的阳性预测值、阴性预测值、精度、特异度、敏感度分别为98.05%、96.43%、96.64%、99.69%、80.75%,超声心动图组分别为99.35%、96.52%、96.90%、99.90%、81.28%。结论:双源CT成像相比超声心动图对于复杂性先心病心脏周围血管畸形的诊断具有明显优势。双源CT成像与超声心动图对病变总体检出没有统计学差异。

PACS系统在医院影像管理中的作用

登记室作为影像科的窗口部门,直接服务于患者,是放射科与临床科室联系的中间环节,也是影像科工作的重要一环。随着科技的进步,高科技在放射科工作中所占的比重越来越大,本文从PACS系统在登记室的应用、登记人员应具备的相应素质及PACS系统目前存在的问题方面着手,阐述了PACS系统在登记室管理中的重要作用。

放射技术在冠心病诊断中的应用效果研究

目的:研究放射技术诊断冠心病的效果。方法:2017年3月-2019年3月收治冠心病患者145例,均开展X线平片检查、放射性核素检查、CT检查、磁共振检查以及冠状动脉造影检查,比较5种检查方式的检出率。结果:依照冠状动脉造影检查作为金标准,检出率由高到低依次为放射性核素检查(97.24%)、磁共振检查(93.79%)、CT检查(91.72%)、X线平片检查(85.51%)。4种方式检出率与冠状动脉造影检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:针对冠心病的诊断,运用放射技术开展临床检查均有较高的检出率。

术前磁共振评价腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的价值及影响因素

目的:剖宫产率逐年上升,而剖宫产切口瘢痕缺陷的治疗具有较大挑战性。本研究旨在评估术前磁共振成像技术对于腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血患者的临床价值并分析相关影响因素。方法:选择2018年至2022年在中南大学湘雅三医院妇科接受腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的患者共计57例,进行回顾性队列分析。将57例患者根据腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的术后临床治愈情况分为临床治愈组(n=28,49.1%)及非临床治愈组(n=29,50.9%)。对所有的受试者进行术后3个月的随访调查,通过logistic回归分析探讨患者的年龄、临床症状、孕产史、剖宫产史等基本临床信息、术前磁共振成像参数以及术后月经情况等与腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血的临床治愈率的相关性。结果:2组患者的年龄、前次剖宫产年龄、怀孕次数、前次剖宫产时间、腹腔镜术前T2信号磁共振评估的子宫位置、缺陷长度、缺陷宽度、缺陷残余肌层厚度、缺陷邻近子宫肌层厚度及缺陷距宫颈外口距离等参数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者的异常子宫出血症状出现时间(P=0.036,OR=1.019,95%CI 1.002~1.038)和术前磁共振成像的缺陷深度(P=0.010,OR=5.793,95%CI 1.635~25.210)是影响临床治愈率的危险因素。结论:患者异常子宫出血症状出现时间及术前磁共振评估的缺陷深度是腹腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕缺陷相关异常子宫出血临床治愈的影响因素,术前磁共振对于判断本病预后具有一定的临床意义。

红串红球菌感染1例报告并文献复习

红串红球菌是低毒力的条件致病菌,人类感染罕见,国内尚缺乏报道。本文报告1例在糖尿病基础上以发热、肺结节为主要临床表现的病例,经肺穿刺活检及宏基因组二代测序证实为红串红球菌感染,在此基础上系统回顾国内外相关文献,总结该菌感染的临床表现和诊治经验供国内外同行参考,以期今后对该菌感染能及时正确的诊断和治疗。

基于边缘引导的多尺度医学影像分割方法

医学影像的灰阶变化小,分割目标与背景不易区分,因此,进行影像分割是充满挑战性的问题。现有网络模型大多将高频的分割边缘与低频的主体部分统一学习,忽视了高频与低频信息的差异性和两者在图像中占比不同的差别。针对这一问题,提出了基于边缘引导的多尺度卷积神经网络Edge Guided V-Shape Network(EGV-Net),从低频分割主体和高频分割边缘两个特征角度进行针对性学习。其中,低频特征通过编码-解码方式进行特征传递,学习分割目标的主体部分;高频特征则通过边缘提取方法,首先将高频语义信息从分割图谱中提取出来,再将分割边缘过滤分离。高频边缘通过边缘引导模块指导模型对低频特征做出精准的分割,并恢复边缘细节精度。在肝脏影像与ISIC2016数据集上进行的实验结果表明,所提算法对整体分割的把控能力更强,在边缘细节处有更好的分割效果,优于其他模型。

CT增强检查中碘对比剂急性不良反应与焦虑状态的相关性

目的:随着影像学的发展,碘对比剂的使用越来越广泛,多项指南提出焦虑会增加碘对比剂相关不良反应的风险。本研究旨在分析焦虑状态对CT增强检查中碘对比剂急性不良反应(acute adverse reactions,AAR)发生风险的影响。方法:前瞻性招募2021年2月至10月在中南大学湘雅三医院接受CT增强检查的住院患者,检查前均接受广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiexy Disorde-7,GAD-7)调查并进行焦虑状态分级(轻、中、重度)及分组(AAR组和非AAR组)。比较2组的焦虑状态并利用多因素logistic回归分析筛选AAR发生的独立危险因素。采用倾向性评分匹配对2组的一般临床资料进行匹配后,再次比较2组焦虑状态的差异。结果:最终纳入880例患者,匹配前AAR组(80例)和非AAR组(800例)轻至重度焦虑患者比例的差异有统计学意义(AAR组75%,非AAR组36%;P<0.001);且2组患者在工作、收入、基础疾病、过敏史等一般临床资料方面差异亦存在统计学意义(均P<0.001)。2组匹配前logistic回归分析显示:患者的收入、过敏史、焦虑状态是增强CT检查碘对比剂AAR的独立危险因素(均P<0.05)。将2组除焦虑外的所有因素进行倾向性评分匹配后,2组均纳入66例,其一般临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05),而AAR组轻至重度焦虑患者比例仍显著高于非AAR组(AAR组75%,非AAR组31%;P<0.001)。结论:患者接受CT增强检查时焦虑与碘对比剂AAR风险增高有关,提示检查前焦虑状态筛查有重要的临床意义。

CT动脉增强分数评估肝硬化患者肝功能水平

目的:探讨CT动脉增强分数(arterial enhancement fraction,AEF)评估肝硬化患者肝功能损伤程度的可行性及临床价值。方法:前瞻性招募符合纳入及排除标准的52例肝硬化患者(Child-Pugh A,B,C级肝硬化患者组分别为13,20及19例)和17例无肝脏疾病者作为对照。受试者均行肝3期增强CT扫描,利用CT Kinetics软件进行后处理获得AEF彩图及其定量参数肝AEF(hepatic AEF,HAEF)、肝与脾AEF比值(H/S)。比较不同Child-Pugh级别间HAEF,H/S的差异,并计算受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC),对肝硬化患者的HAEF,H/S与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分进行Spearman相关性分析。结果:HAEF,H/S的观察者间一致性高,组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分别为0.918(95%CI:0.871～0.949),0.946(95%CI:0.915～0.966)。对照组与Child-PughA,B,C级肝硬化患者组间的HAEF,H/S差异有统计学意义(均P<0.001);肝硬化患者HAEF,H/S随Child-Pugh分级增加呈升高趋势,且除Child-Pugh A级组与B级组H/S外差异均有统计学意义(均P<0.001)。在所有肝硬化患者中,HAEF,H/S用于诊断Child-Pugh A级的AUROC分别为0.933,0.821;用于诊断Child-PughC级的AUROC分别为0.925,0.915。肝硬化患者HAEF,H/S与MELD评分呈显著正相关(HAEF:r=0.752,P<0.001;H/S:r=0.676,P<0.001)。结论:CT AEF相关参数HAEF,H/S与肝硬化严重程度及预后密切相关,能简单、有效地评估肝功能损伤状况。

犬肝纤维化模型MR弥散张量成像及其与CT灌注参数、VEGF表达的相关性

目的利用DTI测定犬肝纤维化模型的ADC值、FA值,评估肝纤维化程度,分析其与CT灌注参数及VEGF表达水平的相关性。方法健康中华田园犬15只,随机分成实验组(n=10)和对照组(n=5)。实验组犬经腹腔注射50%CCl4油溶液,辅以高脂饮食,建立犬肝纤维化模型。对2组犬每隔4周行MR DTI、CT灌注成像及肝穿活检。根据病理分期分组,分析各组MR DTI参数ADC值、FA值,并与CT灌注参数及VEGF表达水平进行对照。结果成功获得各期肝纤维化模型;随肝纤维化进展,ADC值逐渐降低(P<0.05),FA值总体呈上升趋势(P>0.05);ADC值与PVP、TLP呈正相关;VEGF表达水平随肝纤维化进展而明显增高(P<0.05)。结论对犬行腹腔注射CCl4油溶液辅以高脂饮食可成功模拟人类从肝细胞变性-肝纤维化-肝硬化的全过程;MR DTI能反映肝纤维化各期的血流动力学变化趋势;VEGF可能在慢性肝病所致肝纤维化过程中起重要作用。

MRI T_2 WI信号强度与高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效关系的研究

目的：通过研究消融前M RI T2 WI信号强度特点与高强度聚焦超声消融术（high intensity focused ultrasound ablation ，HIFU ）治疗子宫肌瘤消融疗效之间的关系，从信号方面探讨影响 HIFU 治疗子宫肌瘤疗效的因素。方法选择2011年10月～2013年7月经MRI诊断的子宫肌瘤患者50例，行超声引导下的 HIFU 治疗，共有子宫肌瘤56个，消融前根据M RI T2 WI信号强度将其分为四种类型：①高信号；②等信号；③低信号；④混杂信号，消融后次日及术后6个月行增强M RI扫描评估肌瘤体积的消融范围，计算消融率及术后6个月肌瘤体积的缩小率，分别作为早期和中期 HIFU疗效的指标，同时记录术中与消融有关的不良反应。结果所有患者顺利完成治疗，未出现显著并发症。消融前肌瘤的体积0.43～502．12cm3，平均（125．13±111．40）cm3，消融后次日增强M RI中无增强剂灌注区域体积0．38～316．63cm3，平均（87．09±78．05）cm3，消融率25．16％～97．92％，平均（70．61±15．62）％，且MRI T2WI不同信号强度之间疗效差异有统计学意义（P ＜0．05），低信号强度的肌瘤消融率最高，6个月后此类肌瘤体积进一步缩小，且此缩小率与术后次日消融率呈正相关（ r ＝0．67，P ＜0．05）。结论 M RI T2 WI低信号子宫肌瘤更易达到理想的消融疗效，且术后肌瘤体积缩小程度较大，可为选择患者提供依据。

Kartagener综合征的影像学诊断

目的 探讨Kartagener综合征的影像学表现及其诊断价值。资料与方法 回顾性分析12例Kartagener综合征的影像学表现,12例均摄有胸部及副鼻窦X线片,其中9例行CT检查,6例行HRCT扫描。结果 所有病例均表现有右位心;5例胸片可诊断支气管扩张症,CT及HRCT示支气管扩张症表现为“印戒征”、“蜂窝征”、“轨道征”、“胸膜下征”;12例均有副鼻窦炎表现。结论 影像学表现是临床诊断Kartagener综合征的主要依据。

剖宫产瘢痕妊娠患者侧支动脉的形成及其危险因素分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术时发现侧支动脉形成的概率及其危险因素。方法:分析2009年1月至2014年6月在中南大学湘雅三医院进行子宫动脉栓塞术的剖宫产瘢痕妊娠患者资料,并根据有无侧支动脉的形成将患者分成有侧支动脉组(34例)及无侧支动脉组(对照组,110例)。记录可能引起侧支动脉形成的各项参数,分别用t检验、χ2检验及Fisher精确检验法进行单因素分析,对P<0.20的参数进行logistic多因素分析,计算其相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)。结果:有侧支动脉形成的剖宫产瘢痕妊娠患者的发病率为23.4%。单因素及logistic多因素回归分析表明:胎盘前置(RR=78.556,95%CI:2.869~2 150.651,P=0.010)、盆腔炎症(RR=6.633,95%CI:1.595~27.592,P=0.009)、人流手术史(RR=18.381,95%CI:1.683~200.752,P=0.017)及子宫肌瘤或腺肌症(RR=12.580,95%CI:1.004~157.550,P=0.050)与剖宫产瘢痕妊娠侧支动脉的形成密切相关。结论:前置胎盘、盆腔炎症、人流手术史以及子宫肌瘤或腺肌症是剖宫产瘢痕妊娠患者侧支动脉形成的危险因素。

乳腺癌钙化灶与ER、PR及c-erbB-2表达的关系

目的探讨乳腺癌钙化灶的特征与乳腺癌组织雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及癌基因(c-erbB-2)表达的关系。资料与方法观察分析56例乳腺癌钼靶片中微小钙化灶的特征并采用免疫组织化学的方法检测乳腺癌组织中ER、PR及c-erbB-2的表达情况。结果钙化灶呈线样或段样分布的乳腺癌PR阳性率明显低于非线样或段样分布者,两者PR的表达差异有统计学意义(χ2=13.176,P<0.05),而钙化灶的形态、钙化区范围、钙化灶数目、钙化灶的密集度、钙化灶是否合并肿块与ER、PR及c-erbB-2的表达,钙化灶是否呈线样或段样分布与ER及c-erbB-2的表达差异均无统计学意义。结论钙化灶的分布特征与PR表达之间存在一定的相关性,从乳腺癌钼靶片上可粗略预测乳腺癌组织PR的表达情况,从而为临床内分泌治疗、判断疾病的预后等提供依据。