内镜下套扎术与普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉首次出血的对照研究

目的:比较内镜下食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)与β受体阻滞剂普萘洛尔对预防首次食管曲张静脉出血的疗效及其安全性。方法:选取食管静脉曲张的肝硬化病人168例,随机分成EVL组和普萘洛尔组,分别单独接受EVL和普萘洛尔治疗,比较其疗效和安全性。结果:两组患者治疗前指标比较无明显差异,术后随访时间18～36个月。EVL组共有24例(28.6%)病人发生出血;普萘洛尔组有20例(23.9%)病人发生出血,两组差异无统计学意义(P>0.05)。总体病死率以及与出血相关的病死率无明显差异(分别21.4%vs 17.9%,7.1%vs 6.0%,均P>0.05),EVL组出现不良事件43例,其中3例危及生命;普萘洛尔组发生不良事件16例,两组差异无统计学意义(51.19%vs 19.05%,P<0.05)。结论:普萘洛尔与EVL对预防首次食管曲张静脉出血的疗效无明显区别,但普萘洛尔引起的并发症要少于EVL。

甘遂对重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织微循环的影响及其机制

目的探讨甘遂对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺组织微循环的影响及其机制。方法SD大鼠随机分为假手术组(S组)、SAP组和甘遂治疗组(K组),每组4 0只。检测各组手术后2,6,1 2,2 4 h的血清淀粉酶水平,胰腺组织TXB2和6-Keto-PGF1α含量、COX-2mRNA和蛋白表达水平、光镜和电镜观察胰腺组织结构,以及术后7 2 h死亡率。结果(1)胰腺组织TXB2,6-Keto-PGF1α水平及TXB2/PGF1α比值:SAP组在各时间点均较S组显著升高(P<0.0 1);K组TXB2及TXB2/PGF1α比值在6,1 2,2 4 h点均较SAP组显著降低(P<0.0 1),但仍高于S组(P<0.0 1)。(2)COX-2mRNA和蛋白表达:S组COX-2mRNA和COX-2蛋白表达均极弱;SAP组表达均明显;K组COX-2mRNA表达6,1 2 h明显弱于SAP组(P<0.0 5),COX-2蛋白表达6,1 2,2 4 h均显著低于SAP组(P<0.0 1)。(3)胰腺组织TXB2/PGF1α比值与COX-2蛋白表达呈显著正相关(r=0.8 6 7,P<0.0 1)。(4)光镜和电镜观察:S组胰腺组织结构正常;SAP组胰腺组织有出血坏死,微血管内大量血栓形成;K组胰腺组织损害较SAP组减轻,微血管内血栓明显减少。(5)7 2 h死亡率:S组为0%,K组为1 2.5%,两者均明显低于SAP组(6 2.5%)(均P<0.0 5)。结论重症急性胰腺炎时有COX-2的高表达和TXA2/PGI2之间的失衡,甘遂可以下调COX-2的表达,纠正TXA2/PGI2之间的失衡,而改善胰腺微循环。这可能是其治疗大鼠SAP的作用机理之一。

VEGF-C在胃癌组织中的表达与淋巴管生成及淋巴结转移的相关性研究

采用免疫组化S-P法检测20例正常胃组织、44例无淋巴结转移的胃癌组织和44例有淋巴结转移的胃癌组织中VEGF-C表达水平,分析其与微淋巴管密度(LMVD)、淋巴结转移的关系。结果示,VEGF-C在胃癌组织组的表达明显高于正常胃组织组(P<0.01);胃癌组织中VEGF-C的表达强度与微淋巴管密度(LMVD)有关(P<0.05);有淋巴结转移组胃癌组织的微淋巴管密度(LMVD)明显高于无淋巴结转移组(P<0.01);胃癌组淋巴结转移的数目与VEGF-C的表达强度有关(P<0.05)。提示:VEGF-C的表达与胃癌淋巴管生成及淋巴结转移关系密切;VEGF-C和微淋巴管密度(LMVD)是胃癌淋巴结转移的重要影响因素。

TNF-α,IL-6和IL-8在重症急性胰腺炎患者中的变化及临床意义

应用ELISA法检测2 9例重症急性胰腺炎(SAP)、3 6例轻型急性胰腺炎(MAP)及2 5例正常对照组血清TNF-α,IL-6,IL-8的水平变化。结果示(1)入院时SAP组TNF-α水平显著高于MAP组和对照组,MAP组TNF-α水平较对照组显著升高,但IL-6和IL-8水平SAP组和MAP组较对照组无明显升高;(2)SAP组IL-6和IL-8水平在入院的第7天升高最明显,分别高于MAP组和对照组,MAP组亦明显高于对照组;(3)在入院第1 4天SAP组血清TNF-α,IL-6,IL-8仍然高于MAP组和对照组,而MAP组与对照组无明显差别。提示联合检测血清TNF-,αIL-6,IL-8的水平变化,对重症急性胰腺炎的早期诊断、病情判断和预后评估具有重要的应用价值。

腹腔镜辅助下结直肠癌切除手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜辅助下结直肠癌切除手术的可行性和应用价值.方法 回顾性分析51例腹腔镜结直肠癌切除手术的临床资料.腹腔镜下完成结直肠手术48例,中转开腹3例.其中右半结肠切除术9例,左半结肠切除术8例,乙状结肠切除术14例,直肠前切除术11例,腹会阴联合根治术6例.结果 全组无手术死亡.腹腔镜手术时间150～320（平均195）min,术中出血40～300（平均120）Ml,手术清除淋巴结2～26（平均8）枚.术后20～72h均恢复胃肠功能,术后疼痛轻,无术中大出血、术后无特殊并发症发生.术后住院时间（不包括化疗）7～10（平均8）d.随访45例（88.2%）,随访时间3～54个月,2例死亡,均为Dukes C期直肠癌患者,1例术后17个月死于肝转移,另1例术后19个月死于腹腔广泛转移并衰竭.未发现套管穿刺部位及辅助小切口处肿瘤种植和局部复发.结论 腹腔镜结直肠癌手术在应用技术上可行,且具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点,是治疗结直肠癌的一种微创、安全而有效的术式.

慢性乙肝住院患者健康商数及其影响因素研究

目的探讨慢性乙肝住院患者健康商数及其影响因素，为提高慢性乙肝住院患者健康商数提供科学可靠的依据。方法选择2012年12月～2013年5月在某医院传染科、消化内科住院的慢性乙型病毒性肝炎患者共128例作为该研究的调查对象，采用自编的社会人口学资料调查表和谢华珍《健康商数问卷》调查其健康商数水平及影响因素。结果该次128例调查对象在健康商数生活方式、精神状态、自我保健、健康知识、人生技能5个维度的得分分别为17．28±2．25、16．13±2．33、15．16±2．48、15．87±2．42和13．97±2．89，5个维度得分均低于Il盏界值。LoNstic回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、经济状况是慢性乙肝住院患者健康商数的危险因素。结论慢性乙肝住院患者的健康商数处于较差水平。进行健康教育时，应根据患者的不同性别、年龄、文化程度及经济状况，采用不同的方法，提高健康教育的有效性。

甘遂对重症急性胰腺炎大鼠核因子-κB活化的影响

目的观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺核因子κB(nuclearfactor-κB,NF-κB)的活性变化及甘遂对其的影响,以探讨甘遂治疗SAP的作用机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组(S组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、甘遂治疗组(K组),每组4 0只。分别在手术后2,6,1 2,2 4 h处死大鼠后检测血清淀粉酶水平、胰腺组织核内NF-κB/p 6 5蛋白表达、胰腺组织光镜检查、各组术后7 2 h死亡率。结果(1)血清淀粉酶:与S组比较,SAP组2,6,1 2,2 4 h均显著升高(P<0.0 1);K组与SAP组比较,除2 h外,其余各时间点均有显著降低(P<0.0 1),但仍高于对照组(P<0.0 1);(2)核内NF-κB/p 6 5蛋白表达:S组表达量极弱;SAP组2,6,1 2 h表达均显著高于S组(P<0.0 1),K组6,1 2 h表达量显著低于SAP组(P<0.0 1);(3)光镜观察:S组胰腺组织结构正常,SAP组胰腺组织有出血坏死及炎性细胞浸润,K组胰腺组织损害较SAP组减轻。(4)7 2 h死亡率:S组死亡率为0%;K组为1 2.5%,两者均明显低于SAP组(6 2.5%)(P<0.0 5)。结论甘遂能有效治疗SAP,其机制可能是通过减轻胰腺组织中NF-κB活化而发挥治疗作用。

硅纳米颗粒的生物毒理学研究

目的:研究硅颗粒制成纳米颗粒后的长期毒性及生殖毒性。方法:将硅纳米颗粒经尾静脉注入小白鼠体内,收集尿液离心后,电镜下观察是否有纳米颗粒的存在,并将小白鼠雌雄合笼交配产生后代,观察其产仔率,同时在电镜下观察纳米颗粒在亲代鼠各脏器中的分布。结果:硅纳米颗粒进入小鼠体内后,分布于小鼠各脏器,并能经肾脏排泄,同时注入纳米颗粒的小鼠能正常的繁殖后代。结论:硅纳米颗粒没有毒性并能在体内使用。

Survivin反义寡核苷酸对人肝癌细胞的抑制作用

目的探讨survivin反义寡核苷酸(ASODN)对人肝癌细胞HepG2的抑制作用。方法采用免疫组织化学法检测肝细胞癌(HCC)组织中survivin的表达。采用脂质体介导survivin ASODN体外转染人肝癌细胞株HepG2,Western blot检测细胞survivin蛋白的表达,FCM检测细胞的凋亡率,观察细胞在软琼脂中的集落形成能力。建立人肝癌裸鼠皮下移植瘤模型,观察survivin ASODN的体内抑癌作用。结果(1)肝癌组织中survivin表达阳性率为75.8%(25/33),明显高于癌旁组织和正常肝组织(P<0.01);(2)survivin ASODN体外转染可明显下调HepG2细胞survivin蛋白表达,ASODN组HepG2细胞凋亡率明显高于空白对照组和SODN组(P<0.01),ASODN组HepG2细胞在软琼脂中形成的集落数目明显少于空白对照组和SODN组(P<0.01);(3)ASODN组瘤体生长速度较空白对照组和SODN组明显减慢(P<0.01),ASODN组瘤体重量较空白对照组和SODN组明显减轻(P<0.05)。结论Survivin在HCC组织中高表达;survivin ASODN可以诱导HepG2细胞凋亡,在体外实验和动物实验中对HepG2细胞生长都有抑制作用。

不同年龄组乳腺癌组织中COX-2和bFGF的表达

为探讨环氧化酶-2(COX-2)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在青年和老年乳腺癌组织中表达的差异。笔者采用免疫组化S-P法检测30例青年组乳腺癌(年龄≤35岁)和30例老年乳腺癌(年龄≥50岁)组织中COX-2和bFGF的表达。结果示,COX-2在青年乳腺癌组织阳性系数均数为2.27±1.78;在老年组为1.37±1.65,青年组乳腺癌组织中COX-2的表达明显高于老年组,差异有显著性(P<0.01)。bFGF在青年组乳腺癌组织中阳性系数均数为2.40±1.87;在老年组为1.23±1.48,青年组乳腺癌组织中bFGF的表达明显高于老年组,差异有显著性(P<0.01)。提示COX-2和bFGF在青年乳腺癌中高表达。COX-2和bFGF的高表达可能与青年乳腺癌的侵袭性强生物学行为特性有关。

胰十二指肠切除术的出血和止血

出血和止血是影响胰十二指肠切除术成败的关键问题之一.明确出血原因,做好预防出血准备,有效止血,一直是医家孜孜追求的目标.本文着眼于胰十二指肠切除术的出血和止血问题,就出血的危险因素;出血诊断和治疗的关键问题;止血的手术技巧等作一探讨,以期对临床有所借鉴.

胰十二指肠切除术中及术后出血的处理

目的探讨胰十二指肠切除术中及术后出血的原因和处理措施。方法回顾性分析260例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果术中发生大出血12例,主要出血原因为门静脉、肠系膜上静脉(10例)和肠系膜上动脉损伤(2例);经处理后仅死亡1例。术后发生大出血26例,主要原因为胰胃吻合口出血(17例)和胃空肠吻合口出血(9例);死亡1例。结论仔细的术前评估和精细的手术技术是避免术中大出血的关键。用血管外科技术和材料处理术中大出血可能获得较好的止血效果。提高手术技术,加强围手术期处理,可减少术后出血的发生。

超声与X线引导经皮穿刺下腔静脉永久滤器置入术的临床对照研究

目的通过超声与X线引导经皮穿刺下腔静脉永久滤器置入术的临床对照研究,探讨超声引导经皮穿刺下腔静脉永久滤器置入术的临床应用价值。方法回顾性分析2005年6月～2009年6月在该院收治的76例置入了下腔静脉永久滤器的下肢深静脉血栓患者的临床资料,其中35例由超声引导,41例由X线引导,并进行两种引导方法的适应证、住院费用及近、远期并发症的对比分析。结果所有患者的静脉滤器均成功置入预定位置,无倾斜、移位及致死性肺栓塞等并发症出现。有3例患者因肥胖及肠气干扰由超声引导改为X线引导,11例患者因病情严重在床旁实施手术,均由超声引导。超声引导比X线引导穿刺误入动脉低(P<0.05)。超声引导手术患者的住院费用较X线引导者平均少(1800±0.07)元。结论超声引导经皮穿刺下腔静脉永久滤器置入术是一种简单、安全和经济的方法,值得在临床上推广应用。

聚L-乳酸血管吻合套管的初步研究

目的评价聚L-乳酸血管吻合套管的聚L-乳酸(PLLA)材料的生物相容性和降解性能,并进行初步的血管吻合动物实验。方法①采用模压成型方法制备PLLA血管吻合套管;②通过细胞毒性试验、全身急性和亚慢性毒性试验、溶血和凝血试验、微核试验以及体内植入试验,综合评价PLIA材料的生物相容性;③通过PLIA材料体内外降解试验评价材料的降解性能;④应用PLLA血管吻合套管进行血管吻合动物实验。结果制备套管的PLLA材料无细胞毒性,对实验动物无急性和亚慢性毒性,不引起溶血和凝血,无致突变作用,组织相容性良好;PLLA材料体内外均可有效降解;应用该血管吻合套管进行大鼠下腔静脉吻合简便快速,通畅率高,并能防止吻合口狭窄。结论 PLLA血管吻合套管具有良好的生物相容性和可降解性,有可能成为一种新型血管吻合装置。

以重症急性胰腺炎和胆管炎为首发症状的特殊类型肝癌1例(英文)

19%～40%肝细胞癌患者合并有黄疸。肝细胞癌相关黄疸根据其不同的病理生理机制而分为肝细胞性和梗阻性黄疸2类。梗阻性黄疸是由癌栓、凝血块、胆泥肿瘤压迫或侵犯造成胆管梗阻引起。黄疸及上腹部不适为主要临床表现。本例合并梗阻性黄疸的肝细胞癌患者以重症急性胰腺炎和胆管炎为首发症状,肿瘤位于肝中叶,癌栓位于胆总管下端,非常罕见。通过治愈性肝肿瘤切除联合胆总管探查治疗,患者痊愈出院,随访3年无复发。

TLR4表达在大鼠小肠缺血再灌注损伤中的改变及意义

目的观察大鼠小肠缺血再灌注(I/R)损伤后小肠组织TLR4的表达及其与炎症因子水平变化的关系。方法雄性SD大鼠90只,随机分为正常对照(N)组、假手术(S)组、小肠部分缺血/再灌注损伤(肠I/R)组。分别于缺血再灌注后6,12,24,48h检测各组小肠组织TLR4mRNA的表达,门静脉血清中TNF-α和IL-6水平,并进行相关性分析。用免疫组化法观察TLR4在小肠组织中的表达和分布。结果(1)肠I/R组TLR4mRNA表达上调,于I/R12h最强,阳性细胞主要是小肠黏膜细胞;(2)I/R组门静脉血清中IL-6及TNF-α浓度与N组相比各时点均明显增高(P<0.01);在I/R24h后达到峰值,与S组比较差异亦有显著性(P<0.01);(3)肠I/R组门静脉IL-6及TNF-α浓度的增高与小肠TLR4mRNA表达的上调呈正相关(r=0.752,r=0.812;均P<0.01);(4)免疫组化法显示小肠黏膜细胞表面TLR4表达明显增强。结论大鼠小肠I/R损伤后,小肠组织TLR4的表达上调可能是导致肠黏膜免疫屏障功能下降的机制之一,也可能是系统性炎症反应的始动环节。

伤口造口护理信息管理系统的构建与应用

目的:探讨伤口造口护理中心的信息化管理方法,提升护理质量与管理效率。方法:在医院信息化建设的基础上,构建伤口造口信息管理系统,实现基础数据维护、伤口数据录入、统计分析、工作量考核等功能。结果:信息管理系统的应用规范了业务操作流程,完善了病人的诊疗信息及电子健康档案,有效提升了工作效率和护理质量。结论:伤口造口信息管理系统的应用有利于提升工作效率和管理水平。

腹腔镜胆管损伤157例处理及近期随访分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的处理经验。方法回顾性分析2010年1月~2015年7月诊治的157例LC胆管损伤患者临床资料。术中发现70例,行损伤胆管修补、端端吻合;87例术后发现梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎,均接受再次或多次手术。结果本组损伤原因:术中误切、误扎引起88例(56.0%),电凝热效应损伤肝外主要胆管33例(21.0%),胆道变异20例(12.7%),其他因素36例(22.9%)。全组55例行肝胆管盆式Roux-en-Y吻合:3例高位(Ⅳ型)狭窄术后胆管炎反复发作,死于胆汁性肝硬化,52例治愈,术后平均随访3(0.5~5)年,未发生胆管狭窄。102例留置T管,平均术后3个月拔除T管,平均随访2.9(0.5~5)年,其中9例术后再次胆管狭窄,行胆肠Roux-en-Y吻合术治愈;余93例随访0.5~5年,生存良好。结论LC术中胆管损伤多发生在复杂病例,损伤部位愈高,胆管缺损愈大,胆管直径愈细,局部炎症愈重,尤其是电刀离断或烧灼者,解剖损伤胆道残端愈困难。丰富的临床经验,足够的显微外科意识,足够的耐心及毅力是手术成功处理的关键。

基于HealthKit健康框架的产后抑郁症预测模型

目的：为了对产后抑郁症进行有效的预测.方法：本文提出了一种基于HealthKit健康框架平台收集孕妇健康数据,结合聚类分析和关联预测分析对数据进行处理的方法.结果：最终构建了可投入使用的产后抑郁症预测模型.结论：得出实验结论,该模型的预测准确率已经达到32.2%.相信基于该模型开发的App,有望帮助孕妇及其家属及时发现产后抑郁症征兆.