湖南省核医学科住院医师规范化培训的现状及对策

核医学是利用放射性核素进行临床诊断、检验及治疗的一门独立学科。核医学科专业住院医师规范化培训(简称住培)的内容主要包括影像核医学、体外分析技术、功能检测技术及核素治疗四大部分。核医学是一类涉及临床、影像及检验的综合性科室,所以其住培也有其相关的复杂性及独特性。湖南省核医学学科发展缓慢,软、硬件条件差,面临的形式更加严峻。该文通过分析我国及湖南省目前核医学科发展现状,探讨湖南省核医学科住培的特点及面临的问题,提出几点改进措施。

临床核医学SPECT检查的护理体会

目的:探讨临床核医学SPECT检查的护理。方法:总结我科2010年诊治的患者资料及进行相关的护理措施。结果:除3例患者因不配合未达预期效果外,其余患者均顺利完成检查及达预期效果。结论:重视核医学科患者的护理措施,有助于促进患者康复及减少辐射污染。

核素显像在心脏淀粉样变诊断及预后评估中的价值

淀粉样变性是由错误折叠的蛋白质沉积在细胞外引起的局部或全身性疾病,具有进展快,预后差的特点。心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)常见的类型为单克隆免疫球蛋白轻链型淀粉样变(immunoglobulin light chain cardiac amyloidosis,AL-CA)和转甲状腺素蛋白型淀粉样变(transthyretincardiac amyloidosis,ATTR-CA)。核医学检查可准确、快速、无创性地辅助诊断CA且可有效预测CA患者预后。其中锝标双膦酸盐显像已被纳入专家共识,成为诊断ATTR-CA的一线方式。123I-间碘苄基胍(metaiodoenzylguanidine,MIBG)是去甲肾上腺素类似物,可有效评估CA患者心脏交感神经失支配状况。11C-匹兹堡化合物B和18F-氟比他班等Aβ-淀粉样蛋白显像剂在未来有望成为诊断AL-CA的新技术并纳入AL-CA患者的心脏分期系统。18F-NaF等新型显像剂在CA的诊断、疗效及预后评估中的应用日益广泛。总结核素显像在CA中的研究价值,可为临床中早期检测CA、精准评估疾病预后提供新思路。

双V-Y推进黏膜瓣修复舌部缺损的临床应用

目的:口腔舌部中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,舌瓣是修复舌部中小型缺损的理想选择,然而局部形态不佳等缺点制约了该术式的开展。本研究旨在探讨双V-Y推进黏膜瓣修复中小型舌部缺损的疗效。方法:2019年3月至2022年5月中南大学湘雅三医院口腔科收治15例舌部病变患者,在彻底切除病变后遗留舌部黏膜缺损,于缺损前后方各设计1个V-Y推进黏膜瓣,自表面黏膜逐步向四周切开,保留深部正中肌肉蒂,将2个瓣向缺损中间游离,在缺损中央缝合,随后缝合供区。结果:15例患者双V-Y推进黏膜瓣术后均成活,创口均Ⅰ期愈合。患者术后随访12~22个月,舌部病变无复发,舌部对称满意,口内黏膜瓣菲薄平整,愈合良好,无明显咬舌等现象发生。结论:双V-Y推进黏膜瓣具有设计灵活、制备简单、供区保护良好和血供可靠等优点,是修复舌部黏膜中小型缺损的有效方法之一。

柴胡疏肝散对慢性应激抑郁模型大鼠行为及血浆促肾上腺皮质激素释放激素和促肾上腺皮质激素的影响

目的:探讨柴胡疏肝散对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及血浆促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin re—leasing hormone,CRH)和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)浓度的影响。方法:40只雄性 SD 大鼠随机分为空白对照组、模型组、氟西汀组及柴胡疏肝散组。采用慢性轻度不可预见性应激加孤养复制大鼠抑郁模型(4周)。所有大鼠在造模第15天开始灌胃,分别灌服等体积生理盐水(空白对照组、模型组)或氟西汀(1.8 mg/kg)及柴胡疏肝散(5.9 g/kg)药液,连续2周。选用敞箱实验得分和液体消耗量等指标评价各组大鼠行为学改变,采用放射免疫法检测各组血浆 CRH 和 ACTH 浓度。结果:与空白对照组比,模型组大鼠体质量增加缓慢,敞箱实验中的水平运动、垂直运动得分、清洁动作次数显著减少,中央格停留时间显著延长,糖水消耗明显下降,纯水消耗显著增多,血浆 CRH 和 ACTH 浓度增高,差异有统计学意义(P<0.05)。柴胡疏肝散组大鼠抑郁样行为显著改善,血浆 CRH 和 ACTH 浓度较模型组显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:慢性轻度不可预见性应激可使大鼠行为及神经内分泌发生异常改变,引起抑郁;柴胡疏肝散可调节慢性应激引起的 HPA 轴功能亢进,具有抗抑郁作用。

柴胡疏肝散及其拆方对慢性应激抑郁大鼠模型海马组织ERK1/2 mRNA表达的影响(英文)

目的:探讨柴胡疏肝散及其拆方的抗抑郁作用及机制。方法:将SD大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、全方干预组、拆方干预I组和II组、氟西汀对照组。采用慢性轻度不可预见性应激配合孤养复制抑郁模型;运用敞箱试验和蔗糖水消耗实验观察大鼠行为改变;荧光实时定量PCR(FQ-PCR)检测各组大鼠海马组织细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases 1/2,ERK1/2)mRNA表达水平。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠海马组织ERK1/2 2-ΔΔCT显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01),表明模型组海马ERK1/2mRNA表达明显下调。与模型组比较,全方组、氟西汀组大鼠海马组织ERK1/2 2-ΔΔCT均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);拆方I组ERK1 2-ΔΔCT亦明显上调,差异具有统计学意义(P<0.05);而拆方II组海马组织ERK1/2 2-ΔΔCT均无明显增高,与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性轻度不可预见性刺激结合孤养可诱导大鼠脑组织ERK1/2mRNA表达下调,柴胡疏肝散可能通过促进海马组织ERK1/2mRNA的表达,改善抑郁大鼠模型的行为学异常,发挥抗抑郁作用;拆方I组也具有较好的抗抑郁作用,但作用不及全方组;拆方II组则无明显抗抑郁作用,但具增强抗抑郁作用。

中药合剂对大鼠严重烧伤后炎症反应的保护作用研究(英文)

目的 应用严重烧伤大鼠模型 ,研究中药合剂对烧伤炎症反应的保护作用。方法 Ⅲ度 30 %TB SA大鼠随机分为假烫组 (N组 )、单纯烫伤组 (S组 )和烫伤后中药合剂喂服组 (C组 ) ,采用放射免疫法 ,分别于伤后 6h、1、5、10、2 0d时检测大鼠血清TNFα、IL - β、IL - 6、IL - 8、IL - 4和IL - 10含量。 结果 S组和C组血清中各指标伤后明显升高 ,C组促炎因子 (TNFα、IL - β、IL - 6、IL - 8)分别在不同时相点低于S组 ,而抗炎因子 (IL- 4、IL - 10 )分别在不同时相点高于S组。结论 中药合剂对严重烧伤大鼠炎症反应具有明显保护作用 ,且为双向性调理。

血浆肾素、血管紧张素II、醛固酮含量在原发性高血压病患者治疗前后的临床意义

目的探讨血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平在高血压病患者治疗前后的临床意义.方法选择原发性高血压病人122例,其中轻型20例,中型78例,重型24例,分别于治疗前后用放射免疫方法测定血浆PRA、AngⅡ、ALD含量.结果高压组血浆PRA、AngⅡ、ALD含量明显高于对照组(P＜0.01);轻、中、重型三组血浆PRA、AngⅡ、ALD含量呈逐步升高态势,组间相互比较有显著性和非常显著性意义(P＜0.05～0.01);治疗后血浆PRA、AngⅡ、ALD含量有较明显的降低,与治疗前比较有非常显著性意义(P＜0.01).结论降低原发性高血压患者血浆PRA、AngⅡ、ALD含量是治疗高血压病的关键;血浆PRA、AngⅡ、ALD是监测原发性高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标.

高血压冠心病人治疗前后PRA和AngⅡ及ALD的水平变化

目的了解高血压所致的冠心病(简称高冠心病)患者治疗前后血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)的水平变化,探讨其临床意义及其与冠脉损伤的相互关系。方法108例高血压冠心病患者均行冠状动脉造影术,并以放射免疫法测定浆肾素、血管紧张素和醛固酮含量。结果高冠心病组血浆PRA、AngⅡ和ALD水平分别为2.53±1.85(μg/L/h)、41.30±11.80(ng/L)1、50.00±85.03(ng/L),较对照组明显增高;高冠心病组轻型、中型、重型三组各组血浆PRA、AngⅡ和ALD水平呈逐步升高态势,轻型<中型<重型,组间相互比较均有显著性和非常显著性差异。高冠心病组治疗后血浆PRA、AngⅡ和ALD含量分别为(1.87±2.15)μg/L/h(、37.13±8.80)ng/L和(110.00±62.22)ng/L,与治疗前比较有差异非常显著性(P<0.01)。冠状动脉损害程度越重,血浆PRA、AngⅡ和ALD含量越高。结论降低血浆肾素、血管紧张素和醛固酮水平,可直接调控血压,使血压维持在一个适当水平,是治疗高冠心病,减少心脏事件发生的关键,同时血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平对预测高冠心病冠脉损害程度及监测疗效具有重要的临床意义。

药物与临床碳酸锂联合^(131)I治疗Graves病68例临床探讨

目的探讨碳酸锂对Graves甲亢患者甲状腺131I摄取率的影响及监测碳酸锂使用前后血、尿β2-微球蛋白的水平,了解碳酸锂对肾功能的影响。方法对68例131I摄取率<50%的Graves甲亢患者,在给予碳酸锂(250 mg.次-1,3次.d-1)1周前后,分别测定131I摄取率,以观察碳酸锂对131I摄取率的影响及治疗前后血、尿β2-微球蛋白的水平。结果68例患者服碳酸锂1周后,最高131I摄取率达到73.8%,131I摄取率平均由28.5%±11.7%上升至43.4%±18.3%,平均较原有水平提高14.9%±9.4%(P<0.001);而治疗前后血、尿β2-微球蛋白水平无明显变化。结论碳酸锂能有效提高131I摄取率不够高的Graves甲亢患者的131I摄取率,且肾功能正常时,使用碳酸锂1周对Graves病患者肾功能无不良影响。

Survivin蛋白和BRAF基因在甲状腺癌中的表达

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。如何鉴别及确定良、恶性甲状腺结节并估计预后的特异性肿瘤分子标记物对于甲状腺肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。本文就与甲状腺癌发生发展及预后相关的BRAF基因和Survivin蛋白的表达两个方面予以综述。

系统性红斑狼疮脑病患者的rCBF显像与CT/MRI的对比研究

目的观察系统性红斑狼疮脑病(简称狼疮脑病)患者rCBF显像结果并与CT/MRI比较,探讨rCBF显像对狼疮脑病的临床应用价值。方法40例狼疮脑病患者根据神经精神表现程度分为两组:严重神经精神疾病表现组20例(严重组),轻度神经精神疾病表现组20例(轻度组)。所有受试对象均进行单光子发射计算机断层(SPECT)局部脑血流灌注(rCBF)显像和CT/MRI脑扫描。结果严重组20例患者rCBF显像阳性20例(100.0%),其中19例局部脑血流降低,1例局部脑血流增加;20例患者CT/MRI头部扫描阳性4例(20.0%),与rCBF显像相比有显著性差异(P<0.01)。轻度组20例患者rCBF显像阳性18例(90.0%),均表现为局部脑血流降低;CT/MRI扫描20例患者未见异常,同rCBF显像相比有显著性差异(P<0.01)。结论rCBF显像与CT/MRI比较,诊断狼疮脑病更灵敏。狼疮脑病患者rCBF显像有脑血流改变,多表现为局部脑血流降低。rCBF显像对狼疮脑病的诊断、治疗有重要临床价值。

β射线敷贴照射治疗增生性瘢痕机制及与肿瘤坏死因子-α关系研究进展

瘢痕形成是高等哺乳动物特有的创伤愈合形式。在创伤的愈合过程中,如果成纤维细胞合成与分解代谢紊乱,将会导致细胞外基质合成增多和过度沉积,形成增生性瘢痕。目前,增生性瘢痕发病机制及病变基础仍不完全清楚,其影响因素包括:遗传因素、自身免疫因素、内分泌因素、癌基因、细胞凋亡、细胞因子、组织缺氧及细胞间缝隙连接等,治疗上也仍然十分棘手。β射线敷贴照射治疗是一种非常有效的治疗方法 ,通过敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出的β射线,作用于瘢痕组织中的成纤维细胞。瘢痕组织中含有许多细胞因子,其中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)主要由激活的单核/巨噬细胞细胞与T淋巴细胞产生,对成纤维细胞胶原合成与分解代谢发挥着重要作用。在β射线敷贴照射治疗过程中,组织中的TNF-α水平也会发生变化,这些错综复杂的因素共同影响着增生性瘢痕的发生与发展。

甲状腺癌中BRAF^(V600E)突变的表达及意义

甲状腺癌起源于滤泡细胞，是最常见的内分泌肿瘤，其组织学类型主要包括乳头状癌（PTC），滤泡状癌（FTC），未分化癌（ATC）和髓样癌（MTC），其中以PTC所占比例最大。丝裂原活化的蛋白激酶（MAPK）通路的激活与VIE的发生和进展有密切关系，

血浆内皮素与总胆红素含量检测在门脉高压大出血中的意义

【目的】探讨血浆内皮素(ET)和总胆红素(TBIL)含量在门脉高压症大出血时的动态变化及其临床意义。【方法】将61例肝硬化门脉高压症病人分为三组:对照组,出血组,死亡组。分别检测出三个组出血发生后不同时间血浆ET和血清TBIL含量变化情况。【结果】对照组ET含量(57.62±17.15)pg/ml,TBIL含量为(12.42±6.53)μmol/L,出血组ET(100.32±24.28)pg/ml,TBIL(37.20±28.87)μmol/l,出血组出血后d1、d2血浆ET浓度较对照组显著增高(P<0.01),随后于4～7d逐步下降。死亡组ET(124.86±20.7)pg/ml,呈显著增高,TBIL为(30.96±11.46)μmol/L。出血组、死亡组出血d1TBIL水平基本接近(P>0.05),d2TBIL显著升高(P<0.01)。【结论】过高的ET、TBIL水平可能提示肝功能损害和病人预后不良。动态检测ET、TBIL对于了解患者的病情,提高诊疗水平有重要的临床意义。

坐骨神经逆行示踪放射自显影显像的初步实验研究

目的研究131碘-辣根过氧化物酶(131I-HRP)通过逆行示踪及放射自显影显像坐骨神经的可行性,为临床应用放射性同位素神经示踪成像提供实验依据。方法采用新西兰兔随机分为131I-HRP组、Na131I组、生理盐水组。在左侧小腿三头肌分别注入131I-HRP、Na131I或生理盐水500μl,于注射后6、12、24、48、72小时后处死动物,取左侧带小腿三头肌的坐骨神经全长行放射自显影和坐骨神经HRP组织化学染色。结果131I-HRP组注射后6小时局部肌肉组织显影;随着时间的延长,坐骨神经逐渐显影;注射后72小时,坐骨神经全长均有显影,背根神经节有显影。各时相点间坐骨神经自显影长度差异有统计学意义(P(0.01)。HRP组织化学染色显示注射后6小时坐骨神经远段有少量阳性纤维;12小时近段逐渐出现大量的HRP反应阳性纤维;注射后72小时,背根节内出现HRP阳性细胞和纤维。Na131I组和生理盐水组注射后未见坐骨神经显影和HRP阳性和纤维。结论131I-HRP可以在坐骨神经内逆行运输,采用放射自显影技术可以显示坐骨神经。

β射线照射治疗增生性瘢痕患者血清肿瘤坏死因子的变化及意义

目的为了解β射线治疗增生性瘢痕患者的疗效及肿瘤坏死因子(TNF-α)在照射治疗前、后的动态变化。方法148例增生性瘢痕患者中84例给予β射线敷贴治疗,40例给予激光治疗,24例不接受任何治疗。记录患者治疗前及治疗第1、2、3个疗程后,疗效及血清TNF-α浓度。并比较不同组之间治疗效果及TNF-α浓度差异。结果 42例患者经β射线敷贴治疗后治愈率83.3%、有效率100%;对照组治愈率30.0%、有效率55.0%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。β射线治疗的患者血清TNF-a浓度逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。而对照组患者治疗前后血清TNF-a浓度无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论β射线皮肤敷贴器照射能有效地治疗增生性瘢痕。随着增生性瘢痕的治愈,血清TNF-α浓度逐渐下降,为临床提供有效的理论依据。