多元化教学法在神经外科教学中的应用

《神经外科》在《外科学》中为非主干课程,课时少而内容繁杂,一直是外科教学中的难点。在实践中,笔者根据神经外科的教学特点,将各种教学方法和教学手段进行优化组合,逐渐摸索出一套适合神经外科教学的“多元化教学法”。

主动见习融通教学在八年制医学生神经外科见习中的应用

临床医学八年制的教育方案,是为了培养高水平的医学人才。临床见习课是将医学理论知识逐渐转化为实践经验的重要桥梁课程。目前八年制医学生的神经外科临床见习课程不能满足八年制学生的需求。为了提高八年制医学生的神经外科学临床见习课的教学质量,文章采用了主动见习融通教学模式的探讨和实施。从根本上改变了八年制医学生的神经外科临床见习课的教学方式,并且通过在课程中运用CBL教学和PBL教学等多种教学方式,有效地激发了学生的学习自主性,提高了学生临床思维能力,也加强了学生的技能操作水平,从而提高了八年制神经外科临床见习课的教学效果。

多元化教学法在神经外科教学中的实践与探索

目的 探索新的高等医学教育的教学方式 ,以适应医学科学的发展及医学模式的转变。 方法 在临床医学院本科生的《神经外科》教学中 ,开展多元化教学法尝试。 结果 多元化教学法使学生掌握更多知识 ,并在临床测验中得到证实。 结论 多元化教学法有利于调动学生的学习积极性、主动性 ,在教与学两方面促进了教学质量的提高 ,值得进一步实践和推广。

临床路径在神经外科护生教学中的运用

目的探讨神经外科护生临床带教中临床路径的运用,并评价其效果。方法对照组采用传统教学方法,观察组采用临床路径教学方法,比较两组护生的理论、操作及综合测试成绩。结果临床教学路径组和传统教学组相比,带教效果显著提高。结论临床路径有助于提高神经外科带教质量和护生对教学方法的满意度。

盐酸氨溴索在神经外科气管切开患者中的临床应用

目的研究盐酸氨溴索在气管切开后肺部感染中的治疗作用。方法选取神经外科重症气管切开患者50例,随机分为对照组和药物组;对照组患者呼吸道管理按抗感染、雾化吸入及负压吸痰等基本处理,药物组患者在常规处理基础上,并在雾化吸入及静脉用药中加入盐酸氨溴索。比较两组患者胸部X-ray,血氧饱和度,血气分析以及拔管时间等。结果药物组患者氧分压(9.15±0.62 Kpa)在2周后明显高于对照组(8.34±1.06 Kpa,P<0.01),胸片感染征象少于对照组,气切一月内拔管例数差别明显:药物组19例,对照组11例(χ2=5.33,P<0.05)。结论盐酸氨溴索有助于改善气切患者缺氧,促进排痰,控制肺部感染,缩短带管时间。

神经外科全麻术后苏醒期的手术室护理

目的分析总结神经外科全麻术后患者自术毕至出手术室期间并发症及护理的特点,提高手术后患者安全性。方法收集650例神外全麻手术患者资料,对手术后苏醒期患者出现的情况进行分析,探讨合理有效的护理方法。结果苏醒期患者主要异常临床表现包括全麻苏醒期躁动,呼吸道梗阻,低体温,导管脱落等;其发生率远高于其他科全麻手术患者。结论神经外科全麻术后苏醒期出现异常情况多于一般科室全麻患者,但采取积极的预防和有效的护理手段,可有效减少其发生或降低其危害。

虚拟人在神经外科教学中作用的探讨

为了适应国家教育改革和人才培养模式的创新,我们在神经外科教学中采取多元法教学方式,并探讨虚拟人在神经外科教学中作用。我们发现虚拟人在神经外科教学当中效果良好。主要表现有:①虚拟人教学能动态地展示疾病的发展;②虚拟人教学将理论与实践相结合;③虚拟人教学是主动教学。教学实践也证明,虚拟人使学生活跃了思维,激发了学生主动学习的意愿,有助于学生对神经外科疾病的理解和记忆。

OSCE在七年制外科临床教学中的应用

通过我院利用OSCE原则进行七年制外科临床教学改革的实践,总结了应用OSCE临床教学新方法的经验和体会,旨在提高医学生的临床能力,提高外科临床教学质量。

Apelin-13对局灶性脑缺血-再灌注损伤大鼠脑组织脑源性神经营养因子及受体表达的影响

目的观察Apelin-13对局灶性脑缺血-再灌注损伤大鼠缺血区皮层脑源性神经营养因子(BDNF)和及其受体酪氨酸激酶B(TrkB)表达的影响。方法采用线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型。SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组和Apelin-13(0.1、1.0和10.0μg/kg)处理组。缺血-再灌注损伤大鼠在缺血2 h后再灌注24 h,Apelin-13在再灌注前15 min进行侧脑室注射。采用实时定量PCR和Western blot检测BDNF和TrkB mRNA和蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠脑梗死侧皮层BDNF和TrkB mRNA和蛋白的表达显著性增加,BDNF mRNA相对表达量分别为(100.00±0.00)%和(138.54±7.63)%;TrkB mRNA相对表达量分别为(100.00±0.00)%和(121.74±8.73)%。BDNF蛋白相对表达量分别为(0.25±0.04)和(0.38±0.05);TrkB蛋白相对表达量分别为(0.23±0.03)和(0.36±0.04),差异均有统计学意义(t=9.45、10.79、10.37、8.76,均P<0.05)。与模型组比较,1.0和10.0μg/kg Apelin-13处理组大鼠脑梗死侧皮层BDNF和TrkB的表达均显著性增加,BDNF mRNA相对表达量分别为(138.54±7.63)%、(158.69±11.37)%和(189.31±13.74)%;TrkB mRNA相对表达量分别为(121.74±8.73)%、(149.25±9.46)%和(166.41±13.74)%。BDNF蛋白相对表达量分别为(0.38±0.05)、(0.57±0.06)和(0.71±0.08);TrkB蛋白相对表达量分别为(0.36±0.04)、(0.51±0.07)和(0.68±0.07),呈浓度依赖性,差异均有统计学意义(F=8.84、11.12、9.72、10.48,均P<0.05)。结论 Apelin-13对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤有保护作用,其机制可能与上调BDNF及受体TrkB的表达有关。

大鼠坐骨神经损伤后脑源性神经营养因子对脊髓前角内生长相关蛋白GAP-43表达的影响

目的探讨大鼠坐骨神经损伤后内源性脑源性神经营养因子(BDNF)对脊髓前角内生长相关蛋白GAP-43表达的调节。方法大鼠坐骨神经压榨损伤后,腹腔注射BDNF抗体中和内源性BDNF,对照组注射生理盐水,动物存活7d或14d,用Western blot与RT-PCR观察GAP-43在脊髓腰骶膨大部前角的表达。结果与对照组相比,注射BDNF抗体后坐骨神经损伤侧脊髓前角内GAP-43蛋白与其mRNA的表达明显下降,上述改变在统计学上均有显著意义(P<0.01)。结论大鼠坐骨神经损伤后内源性BDNF可能参与脊髓前角内GAP-43表达的调节。

研究“互联网+”在外科手术学中的应用

目的研究“互联网+”在外科手术学中的应用。方法选择外科手术学实习生作为本次研究对象,并采用“电脑随机法”将200例外科手术学实习生进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施“互联网+”模式教学;对照组、实施常规模式教学,分析两组教学效果。结果观察组外科手术学实习生动物手术操作成绩(9.65±1.02)分、课后作业评分(9.77±1.13)分高于对照组,(P<0.05),两者差异具有统计学意义。观察组外科手术学实习生课后作业完成率95.00%高于对照组,(P<0.05)。结论“互联网+”在外科手术学基础教学和形成性评价中具有较高应用价值,能够显著提高教学效果。

顶叶入路显微手术切除左侧侧脑室三角区脑膜瘤

【目的】总结经顶叶入路显微手术切除左侧侧脑室三角区脑膜瘤的手术方法。【方法】回顾性分析本科近五年收治的12例经顶叶入路显微手术切除左侧侧脑室三角区脑膜瘤的结果与并发症。【结果】12例脑膜瘤在显微镜下均全切。术后并发症:高热3例(25%);视野缺损3例(25%);感觉异常2例(16.7%);脑积水2例(16.7%);脑室内血肿1例(8%)。随访5个月至5年,无死亡及复发。【结论】左侧侧脑室三角区脑膜瘤可经顶叶入路显微手术切除且预后良好。

基质金属蛋白酶抑制剂对脑外伤后大鼠的神经保护作用

目的:研究基质金属蛋白酶抑制剂对大鼠颅脑外伤的神经保护作用。方法:利用自由落体撞击装置,制作脑外伤模型。将大鼠随机分为实验组(n=32)和对照组(n=32),撞击前1天经侧脑室给药,实验组和对照组分别给予基质金属蛋白酶抑制剂和生理盐水,撞击后6小时、24小时、3天、7天分别处死大鼠,TUNEL法检测海马区细胞凋亡情况。结果:撞击后6小时、24小时、3天实验组较对照组神经功能评分明显减少(P<0.05);神经元的凋亡也有显著减少(P<0.05)。结论:基质金属蛋白酶抑制剂对脑外伤后大鼠有神经保护作用,其作用机制可能与阻止神经细胞凋亡有关。

神经节苷脂在大鼠脑外伤中对GAP-43蛋白表达的影响

目的:研究神经节苷脂对大鼠自由落体脑损伤后脑内生长相关蛋白(GAP-43)表达的影响。方法:将S-D雄性大鼠随机分为4组:即正常对照组,假手术组,脑损伤(TBI)模型组,TBI后GM-1治疗组。复制大鼠自由落体脑损伤模型,在外伤后1、3、7、14 d,利用HE染色观察神经细胞形态和免疫组化染色检测神经细胞内GAP-43蛋白表达的变化。结果:脑内GAP-43蛋白的表达水平在头部损伤后逐渐升高,以伤后第三天、第七天最明显,随后有所下降,至第十四天仍轻度增高,TBI组各时段的GAP-43阳性蛋白表达均高于同时段正常对照组及假手术组,差异有统计学意义;神经节苷脂治疗组能促进TBI后GAP-43蛋白的表达,与同时段模型组对比差异有统计学意义,P均<0.05。结论:GAP-43蛋白在大鼠受到脑外伤后表达增高,可促进中枢神经损伤后的再生。神经节苷脂GM-1在TBI后可促进脑内GAP-43的表达,有稳定细胞膜、减轻细胞水肿、促进神经再生的作用。

神经内镜辅助下手术治疗慢性硬膜下血肿

【目的】探讨一种新的治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。【方法】采用神经内镜辅助下钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿38例。【结果】全部38例慢性硬膜下血肿患者采用此方法均一次治愈,无并发症及死亡。【结论】此方法能提高慢性硬膜下血肿的治愈率,减少并发症和复发率,值得推广。

钙蛋白酶抑制剂对大鼠脑外伤后的神经保护作用

目的:探讨钙蛋白酶抑制剂对大鼠颅脑外伤的神经保护作用。方法:利用自由落体撞击装置,制作脑外伤模型。将大鼠随机分为实验组(n=32)和对照组(n=32),撞击前一天经侧脑室给药,实验组和对照组分别给予钙蛋白酶抑制剂和生理盐水,撞击后30分钟、6小时、24小时、3天分别处死大鼠,TUNEL法检测海马区细胞凋亡情况。结果:撞击后各时间点实验组较对照组神经功能评分明显减少(P<0.05);神经元的凋亡也有显著的减少(P<0.05)。结论:钙蛋白酶抑制剂对脑外伤后大鼠有神经保护作用,其作用机制可能与阻止神经细胞凋亡有关。

依达拉奉对脑外伤后大鼠的神经保护作用

目的研究自由基清除剂依达拉奉对大鼠颅脑外伤的保护作用。方法将SD大鼠分为依达拉奉组(n=32)和对照组(n=32)。利用自制自由落体撞击装置,制作脑外伤模型。撞击前30min及伤后3h尾静脉给药。分4个时间点于外伤后6h、24h、3d、7d分别处死实验组和对照组。TUNEL法检测凋亡,免疫组化法分析8-羟基-脱氧鸟苷。结果外伤后初期依达拉奉对大鼠生理指标没有明显的影响(P>0.05);但依达拉奉治疗后的脑外伤大鼠相对对照组神经功能评分明显减少(P<0.05);神经元的凋亡情况也有显著的减少(P<0.05),同时显著减少外伤后脑组织中8-羟基-脱氧鸟苷含量(P<0.05)。结论依达拉奉对脑外伤大鼠有很好的神经保护作用,其作用机制可能与清除氧自由基,减轻脑水肿有关。

视频教学在大学生临床技能竞赛培训中的应用

目的探讨视频教学在大学生临床技能竞赛培训中的应用效果。方法选取2021年10—11月和2022年3—4月在中南大学湘雅三医院参加大学生临床技能竞赛培训的选手36名作为研究对象,随机分为视频组和对照组,对照组使用的多媒体仅为文字、图片,而视频组的多媒体课件中则含有预先设定的教学视频。模型操作示范和60 min操作练习结束后,进行操作考核和模拟比赛。结果视频组和对照组的操作成绩差异无统计学意义(P>0.05)。但跟对照组相比,视频组完成操作所用时间更少,模拟比赛成绩更好,差异有统计学意义(P<0.05)。视频组对培训方式满意度更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频教学应用到大学生临床技能竞赛培训中可以取得较好的培训效果。

CoStasis在外科领域的止血应用研究进展

人体是一个有机的整体，一旦这个整体的某～部件不协调或遭到破坏，如心脑血管系统损伤，小则局部炎性反应，大则脑疝形成危及生命。出血从来都是外科领域最令人头痛的问题之一，较传统的止血方法如止血钳、烧灼伤口、药物等都有不尽人意之处，而近年来涌现出的新型止血方法CoStasis，由于其优点显著，目前已在临床上广泛应用。为推动CoStasis向纵深发展．以再评价方式对其在临床医学中得到的广泛而深入的研究与应用进行综述。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水与TGF-β_1的关系及相关多因素分析

目的探讨脑脊液中转化生长因子-β(1TGF-β1)浓度及其他临床因素在成年动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后慢性脑积水形成中的作用。方法根据患者是否并发慢性脑积水分为非脑积水组和脑积水组。首先比较不同时间点两组间脑脊液中TGF-β1浓度的差异性;再通过回顾性分析,筛选可能导致慢性脑积水的临床危险因素;最后以多因素Logistic回归分析加以确定。结果(1)16例患者(12.4%)并发慢性脑积水,诊断慢性脑积水的平均时间为31.6±17.0 d;(2)在第13天脑积水组的TGF-β1浓度显著性增高(P<0.05);(3)通过回顾性分析,两组间在高血压病史、SAH次数和首诊时Hunt-Hess分级、脑室扩大、动脉瘤位置、Fisher分级、脑室脑池积血分布计分及术后颅内感染存在显著性差异(P<0.05);(4)多因素分析显示首诊时脑室扩大、动脉瘤位置、Fisher分级、脑室脑池积血分布计分和术后颅内感染为临床危险因素(P<0.05)。结论对于成年aSAH患者,首诊时脑室扩大、动脉瘤位置、Fisher分级、脑室脑池积血Graeb评分和术后颅内感染是慢性脑积水形成的危险因素;对预测慢性脑积水的发生,它们较脑脊液中TGF-β1浓度更具有实际意义。