肝移植术后过客淋巴细胞综合征的发病机制和研究进展

过客淋巴细胞综合征(PLS)是造血干细胞移植及实体器官移植术后常见的并发症,也是造成移植术后溶血的主要原因。PLS是由于供者B细胞在移植后被输注到受者体内,并被激活、增殖,从而产生抗体,导致溶血的发生。其主要发生在ABO或Rh血型不相合的移植中,有时也可由某些不规则抗红细胞抗体所致。PLS可以通过血清学方法、嵌合体检测及流式细胞技术进行诊断。目前尚无可靠的方法治疗PLS,但纠正贫血、去除抗体、抑制B细胞增殖及营养支持是治疗PLS的有效手段。

肝移植术后渗透性脱髓鞘综合征的发病机制及诊疗进展

肝移植术后渗透性脱髓鞘综合征(ODS)是肝移植术后早期的严重并发症,其发生率为0.94%~3.00%。ODS的病理机制至今尚不清楚,目前认为与渗透压的快速改变相关。酗酒史、低钠血症的快速纠正和肝移植为ODS三大高危因素。临床表现常为脑病、癫痫发作及局部麻痹等,其预后一般较差。CT、MRI以及磁共振弥散加权成像(DWMRI)等结合临床病史可以早期诊断ODS。治疗上主要以对症治疗为主。此外,近年来血浆置换法和大量免疫球蛋白输注是ODS的新治疗方案,但疗效尚不明确。

肝移植术后神经精神并发症的临床诊治

目的探讨肝移植术后神经精神并发症的诊断、病因和防治。方法回顾性分析127例肝移植患者的临床资料,分析肝移植术后神经精神并发症的发生原因。结果有症状组和无症状组在年龄上相比较差异无统计学意义(P>0.05);但在性别、手术时间、术前血氨水平、术中输血量、血总胆红素、血肌酐、住ICU时间,免疫抑制剂浓度、术后感染等方面,两组相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,病因及临床表现形式多样。需积极预防及时处理,提高肝移植手术的效果。

脾切除对肝移植预后影响的回顾性探讨

目的探讨肝移植时脾切除的适应证及对肝移植预后的影响。方法回顾性分析我院2001年1月至2006年4月期间施行的260例背驮式肝移植,肝移植时行脾切除者共28例(脾切除组),按1:2的比例随机抽取同期肝移植时未行脾切除者56例作为对照组,对比分析2组间的感染率、1年存活率及急性排斥反应发生率。结果脾切除组的感染率高于对照组(85.7% vs 55.4%,P<0.05),急性排斥反应发生率和1年存活率均明显低于对照组(3.6% vs 14.3%,P<0.05;46.4% vs 82.1%,P<0.05)。结论脾切除增加肝移植术后的感染率和死亡率,除非有明确的适应证,肝移植时不宜行脾切除。

大隐静脉逆转代替髂外动脉治疗肾移植术后血管并发症(附2例报告)

目的探讨肾移植术后血管并发症的处理及在紧急状态下替代血管治疗的应用。方法中南大学湘雅三医院移植中心于2009年12月至2012年3月收治了两例肾移植术后反复髂外动脉出血的患者。两例手术探查出血为原髂外动脉吻合口处有破溃,给予切除移植动脉吻合口处的髂外动脉,取同侧自体下肢的大隐静脉逆转替代切除的髂外动脉。结果两例患者术后均恢复良好,下肢血运正常,行走自如,其中1例患者存活至今达4年,术后未再次出血;另1例患者手术后已愈1年余,下肢血运正常。结论肾移植术后反复髂外动脉破裂出血是导致患者死亡的严重并发症之一,紧急处理非常重要,采用自体血管重建不失为一种较有效和便捷的处理方法。

肾移植术后髂外动脉血管并发症的诊治体会(附6例病例报告)

目的:探讨肾移植术后髂外动脉血管并发症的特点和诊治经验。方法:回顾2001年至2013年中南大学湘雅三医院移植中心2 000余例肾移植患者中6例肾移植术后髂外动脉血管并发症患者的临床资料,对其临床特点及诊治方法进行分析总结。结果:6例患者中5例因反复髂外动脉出血切除移植肾,其中2例患者行自体大隐静脉逆转替代髂外动脉术,2例患者行双侧股动脉血管搭桥术,1例直接行髂外动脉修补术;另1例患者因髂外动脉真菌包块切除了移植肾及所累及处的髂外动脉,动脉缺损处用尸体髂动脉行原位搭桥术。6例患者中除1例髂外动脉修补术后死亡外,其余5例患者均存活。结论:血管替代法及动脉搭桥法是抢救肾移植术后髂外动脉血管并发症患者较为有效的方法。

红细胞容积分布宽度与肾移植术后ARDS患者病死率的相关性分析

目的探讨红细胞容积分布宽度(RDW)与肾移植术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的相关性。方法回顾性分析106例肾移植术后ARDS患者的临床资料,根据RDW的高低分为RDW正常组(≤15.0%,68例)和RDW升高组(>15.0%,38例)。比较两组患者的基本情况和不良事件发生情况,绘制Kaplan-Meier曲线比较两组的50 d病死率,采用Cox比例风险回归分析ARDS患者死亡的风险因素。结果 106例患者中,50 d内死亡总例数为46例(43.4%)。两组在序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清肌酐、血红蛋白及血小板计数的差异有统计学意义(均为P<0.05)。RDW升高组患者的50 d病死率及感染性休克发生率明显高于RDW正常组,差异均有统计学意义(均为P<0.05),Kaplan-Meier生存曲线分析表明,RDW升高组与正常组患者的50 d病死率差异有统计学意义(P<0.01)。Cox比例风险回归法单因素分析发现,血红蛋白<100 g/L、血清肌酐>133μmol/L、血小板计数<100×109/L、重度ARDS、RDW>15.0%均为ARDS患者50 d内死亡的潜在危险因素(均为P<0.05)。多因素分析发现,重度ARDS[比值比(OR)=12.77,95%可信区间(CI)11.63~15.39,P<0.001]和RDW>15.0%(OR=2.01,95%CI 1.02~3.94,P<0.043)为ARDS患者50 d内死亡的独立危险因素。结论 RDW升高与肾移植术后ARDS患者疾病严重程度和50 d病死率相关,可以作为一项较有意义的预测肾移植术后ARDS患者预后的临床指标。

不同亲属供肾肾移植临床疗效观察

目的:评估不同亲属活体供肾肾移植的临床疗效。方法:回顾总结我院实施的40例亲属活体供肾肾移植的效果,其中夫妻间供肾3例,丈夫给妻子1例,妻子给丈夫2例;父母给子女21例;兄弟姐妹间供肾16例。结果:所有供者术后7d内出院,随访2～48个月,供者肾功能均正常;所有受者肾功能均恢复后出院,其中夫妻间供肾肾移植手术患者中,1例患者术后3d发生加速排斥反应;父母给子女的21例接受移植手术的患者中2例肾移植术后7d左右发生急性排斥反应,经大剂量激素冲击治疗后恢复;兄弟姐妹间供肾的16例肾移植手术患者中,1例患者术后移植肾功能延迟至第4周恢复正常。结论:亲属活体供肾肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,其中父母给子女供肾或兄弟间供肾肾移植效果较好,夫妻间供肾效果相对稍差。

原位肝移植术后48例次真菌感染的诊治体会

目的探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断及治疗方法。方法回顾性分析147例肝移植受体术后发生真菌感染的诊治情况。结果147例患者中,29例发现真菌感染48例次,感染率为19.73%(29/147)。感染好发的部位依次为肺(33.34%,16/48),肠道(22.92%,11/48),泌尿系统(20.83%,10/48)。其中白色念珠菌感染占52.08%,光滑念珠菌感染占22.92%,热带念珠菌感染占12.50%,曲霉菌感染占8.34%,毛霉菌感染占4.17%。氟康唑治疗有效者占41.38%,伊曲康唑治疗有效者占27.59%,科赛斯治疗有效者13.79%,24例感染患者治愈,总有效率为82.76%。5例死亡,病死率17.24%。结论肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查和病原学检查等可早期诊断真菌感染,及时选用氟康唑、伊曲康唑及科赛斯等早期治疗是治愈真菌感染的关键。

肾移植术后肺部感染者环孢霉素浓度的调节

目的 寻找肾移植术后肺部感染治疗中合适的环孢霉素 A(Cs A)谷值血浓度。 方法 对 119例肾移植术后康复期肺部感染患者的临床资料进行回顾性调查。 结果 环孢霉素 A(Cs A)谷值血浓度为 10 0～ 15 0 ng· ml- 1 临床疗效最好。 结论 合适的环孢霉素 A(Cs A)谷值血浓度在肾移植术后肺部感染治疗中既有助控制感染 。

肾移植术后肺部感染状况及相关因素分析

目的 观察肾移植术后患者感染的发生率并探讨原因及相关因素 ,加强预防及治疗措施。 方法 对 1998年 1月至 2 0 0 3年 5月我院手术及门诊随诊 32 1例肾移植术后患者中 12 4例肺部感染病例进行回顾性调查。 结果 其中发生肺炎感染者 12 4例次 ,感染率为 38.6 %。呼衰发生率 2 9.8% ,治疗平均天数 2 2 d。引起肺部感染的主要因素为免疫抑制剂组合、环孢素浓度、生物制剂的使用、白细胞数量。 结论 肾移植术后肺部感染病情严重 ,住院周期长 ,死亡率较高。引起肺部感染的因素较多 。

肝移植术后真菌感染

真菌感染是肝移植术后常见并发症之一,发生率和病死率高。笔者就肝移植术后真菌感染的危险因素及流行病学特点,诊断、预防和治疗方面作一文献综述。

缺血预处理大鼠自体肝移植后剩余肝细胞的凋亡和增殖

背景:肝脏缺血再灌注损伤后肝细胞受到增殖和凋亡的双重调控。肝大部切除后,余肝经历缺血再灌注损伤,其肝再生受到明显抑制,缺血预处理可减轻此损伤,促进肝再生,其机制是否也与这有关,目前未见相关报道。目的:探讨缺血预处理对大鼠自体肝移植后余肝肝细胞凋亡和增殖的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-09/2007-07在中南大学湘雅医学院实验动物中心完成。材料:雄性SD大鼠144只,随机分为3组:单纯肝叶切除组、自体肝移植组、缺血预处理组,48只/组。方法:单纯肝叶切除组大鼠只行肝左、中叶切除,不阻断肝右、尾叶血流。自体肝移植组大鼠结扎切断肝后与食管腹段之间的静脉交通支,游离liberate尾状叶,游离第一肝门、肝上及肝下下腔静脉后,阻断并经门静脉持续低温灌注保存液,同时进行无血肝切除(切除肝左、中叶),肝脏在体持续低温灌洗15min。解除肝门阻断,完全恢复肝脏血流。快速复温肝脏表面,并冲洗腹腔,缝合关腹。缺血预处理组大鼠在门静脉灌注前先阻断肝右、尾叶血流10min,然后开放血流10min,余步骤同自体肝移植组。各组大鼠分别于肝叶切除后0,1,3,6,12,24,48,72h时取材。主要观察指标:生化分析仪测定血清丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶的水平,流式细胞仪检测肝细胞凋亡指数,通过Ki-67抗原的表达检测肝细胞增殖情况。结果:与自体肝移植组比较,除肝叶切除后0h外,其余各时间点单纯肝叶切除组、缺血预处理组血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平均明显降低(P<0.05)。各组在肝叶切除后0h(即正常肝组织)基本不存在凋亡细胞;单纯肝叶切除组肝大部切除后余肝肝细胞凋亡指数稍有升高;自体肝移植组复灌注后肝细胞凋亡指数急剧升高,约在12h达到高峰,而后逐渐下降;与自体肝移植组比较,缺血预处理组肝细胞凋亡指数明显降低(P<0.05)。各组Ki-67表达率在肝叶切除后均明显升高,约在24h达高峰,而后逐渐下降。与单纯肝叶切除组比较,自体肝移植组Ki-67表达率明显降低(P<0.05);与自体肝移植组比较,缺血预处理组Ki-67表达率明显增高(P<0.05)。结论:缺血预处理可减轻自体肝移植后肝缺血再灌注损伤所致肝细胞凋亡,促进肝细胞增殖,这可能是其促进肝再生的机制之一。

肾移植患者围术期健康教育需求调查及影响因素分析

目的了解肾移植患者围术期的健康教育需求及其变化趋势,探讨影响其健康教育需求的相关因素。方法自制肾移植患者围术期健康教育需求调查表,对围术期肾移植患者分别在入院后第1天、术前1 d、术后第5天、出院前1 d共4个时间点进行健康教育需求调查。结果患者围术期不同时间点健康教育需求有所不同,但排斥反应的早期表现、手术后哪些食物绝对不能吃、感染的早期表现、手术后总的饮食要求及出院后哪些情况需要立即就诊5项是患者整个围术期都需求较为强烈的内容;患者围术期不同时间点健康教育需求与其年龄、婚姻状况、等待肾移植时间、移植方式以及家庭月收入等相关。结论肾移植患者围术期不同时间点健康教育需求不同,多种个体化因素如等待肾移植时间、家庭月收入、婚姻状况和移植方式等影响患者的健康教育需求。

自体输血在Rh(D)阴性患者肝移植术中的应用

目的探讨自体输血在Rh(D)阴性患者接受Rh(D)阳性供肝在肝移植术中的应用。方法总结我院实施的3例Rh(D)阴性患者的肝移植围手术期备血、输血经验。结果3例患者肝移植手术均获成功,无一例在围手术期出现溶血反应,3例患者均治愈出院,目前仍在随访中。结论自体输血安全、经济,Rh(D)阴性血型患者不应因为血源不足等原因而失去肝移植的机会。

分子吸附循环系统在肝移植等待期急性肝功能衰竭治疗中的作用

学术背景:肝移植是目前治疗肝功能衰竭的有效手段,但此法受到了急性肝功能衰竭发病迅速和供体短缺的限制。目的:充分认识分子吸附循环系统在肝移植等待期急性肝功能衰竭治疗中的作用。检索策略:由第一作者应用计算机检索Pubmed数据库及ISI Web of Knowledge数据库1993-01/2007-12有关分子吸附循环系统治疗肝移植等待期急性肝功能衰竭的文献,检索词为"acute liverfailure,molecular adsorbent recycling system,artificial liver",并限定文章语言种类为English。同时检索中国期刊全文数据库1993-01/2007-12有关分子吸附循环系统治疗肝移植等待期急性肝功能衰竭的文献,检索词为"急性肝功能衰竭,分子吸附循环系统,人工肝",并限定文章语言种类为中文。此外手工检索人工肝相关中文文献。对资料进行初审,纳入标准:细胞因子、肝性脑病、肝肾综合征、生存率等相关研究文献。排除标准:明显不随机、研究目的与课题无关的文献及重复性文献。文献评价:初检得到467篇文献,阅读鉴定纳入32篇满足全部纳入标准,其中9篇中文,23篇英文;有关分子吸附循环系统治疗急性肝功能衰竭学术背景的文献4篇,有关急性肝功能衰竭定义及治疗的文献5篇,有关分子吸附循环系统的应用及其对急性肝功能衰竭治疗效果的文献23篇。资料综合:传统人工肝治疗急性肝功能衰竭各有利弊,分子吸附循环系统结合以往人工肝的优点,突破各自的局限性,可同时清除水溶性和脂溶性毒素,清除致病因子,减轻脑水肿,维护血流动力学的稳定,改善肝肾功能,提高生存率。结论:分子吸附循环系统是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法,可帮助急性肝功能衰竭患者顺利渡过肝移植等待期。