三维超声不同成像方式在产科中的临床应用

【目的】探讨三维超声不同成像方式在产科中的临床应用价值。【方法】利用三维超声表面成像技术、透明成像技术及三维彩色多普勒成像技术对79例胎儿进行三维重建。所用仪器为NAS2000,SONO-G60S,Voluson 730D三维超声成像系统,探头为凸阵容积探头,频率为3.5MHz。【结果】三维超声表面成像可显示含液体的病变或组织结构内部的细微特征,对被液体包绕的组织结构利用表面成像模式能显示感兴趣区域的外部结构特征;三维超声透明成像可立体地显示实质性脏器内部结构的空间位置关系,胎儿的脊柱、肋骨等结构可完整连续显示;三维超声彩色多普勒成像可清楚显示胎儿脐带的立体形态及空间关系。【结论】三维表面成像可以提供较二维超声更为丰富的灰阶信息,三维透明成像技术(最大回声模式、最小回声模式、混合模式)的出现丰富了三维超声的临床应用范围,三维彩色多普勒血流成像可提供较二维超声更多的血流信息,有重要的临床应用价值及前景。

基于乳腺二维超声及自动乳腺容积扫描构建影像组学及列线图模型预测乳腺癌分子分型

目的观察基于乳腺二维超声及自动乳腺容积扫描(ABVS)构建的影像组学及列线图模型预测乳腺癌分子分型的价值。方法回顾性分析326例经病理证实的女性单发乳腺癌患者资料,以8∶2比例将其分为训练集(n=260)及验证集(n=66),根据免疫组织化学结果划分Luminal与非Luminal亚组;基于乳腺二维超声及ABVS图像提取影像组学特征构建相应模型及联合模型。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选乳腺癌分子分型的独立预测因素,联合影像组学评分构建列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各模型预测乳腺癌分子分型的效能。结果肿瘤最大径(OR=1.029)及有无汇聚征(OR=0.408)均为乳腺癌分子分型的独立预测因素(P均<0.05)。二维超声、ABVS、联合影像组学模型及列线图模型预测验证集乳腺癌分子分型的曲线下面积(AUC)分别为0.67、0.75、0.84及0.83,其中,联合影像组学模型与列线图模型AUC差异无统计学意义(P>0.05)并均高于二维超声及ABVS模型(P均<0.05)。结论基于二维超声及ABVS构建的联合影像组学模型及列线图模型均可有效预测乳腺癌分子分型。

自动乳腺全容积扫描影像组学联合临床和超声特征列线图鉴别良、恶性乳腺导管内病变

目的 观察自动乳腺全容积扫描(ABVS)影像组学联合临床及超声特征列线图鉴别良、恶性乳腺导管内病变的价值。方法 回顾性分析144例经病理证实乳腺导管内病变女性患者的临床及超声资料;按照2∶1比例将其随机分为训练集(n=96)及验证集(n=48)。基于ABVS图像提取并筛选最优影像组学特征,构建影像组学模型,计算影像组学评分(Radscore);将临床、超声特征及Radscore纳入单因素和多因素logistic回归分析,筛选鉴别良、恶性乳腺导管内病变的独立影响因素,构建临床-超声模型,并联合影像组学模型构建列线图模型;以受试者工作特征(ROC)曲线评估各模型鉴别良、恶性乳腺导管内病变的效能。结果 患者年龄[OR(95%CI)=1.104(1.045,1.180),P=0.001]、病变边缘[OR(95%CI)=0.273(0.075,0.917),P=0.039]、微小钙化灶[OR(95%CI)=9.759(2.240,60.730),P=0.006]及Radscore[OR(95%CI)=3.818(1.435,11.994),P=0.012]均为良、恶性乳腺导管内病变的独立影响因素。影像组学模型、临床-超声模型及列线图模型鉴别良、恶性乳腺导管内病变的曲线下面积(AUC)在训练集分别为0.766、0.866及0.901,在验证集分别为0.770、0.765及0.854。结论 ABVS影像组学联合临床及超声特征列线图鉴别良、恶性乳腺导管内病变效能良好。

乳腺印戒细胞癌合并浸润性导管癌超声表现1例

病例女,38岁,因右乳胀痛半月余入院。体格检查:右乳乳头旁可扪及一大小约5.0 cm×6.0 cm的肿块,质硬,边界不清,活动度欠佳,稍压痛。双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。超声检查示:右乳内下象限4~5点钟近乳头处可探及一大小约4.6 cm×1.8 cm的低回声肿块,距皮肤8 mm,形态不规则,边界不清,边缘不光整、毛刺,呈分叶状,伴库伯韧带增厚,肿块部分切面突破解剖平面侵犯脂肪组织,后方回声无衰减。

实时三维超声心动图联合血清MMP-9对蒽环类抗肿瘤药物治疗后左室收缩功能改变的评价

目的应用实时三维超声心动图联合血清金属基质蛋白酶9(MMP-9)评价蒽环类抗肿瘤药物早期左室整体收缩功能的变化。方法 42例拟行蒽环类抗肿瘤药化疗患者,于化疗前、化疗后累积计量达100、150、200mg/m2时,应用实时三维超声心动图分别测量左室整体纵向收缩峰值应变(GLS)、左室整体圆周收缩峰值应变(GCS)、左室整体径向收缩峰值应变(GRS),应用常规二维超声心动图Simpson双平面法计算左室射血分数(LVEF);同时分别测定各时间点血清MMP-9含量,并分析其与GLS、GCS、GRS及LVEF的相关性。结果当药物累积计量达150 mg/m2时,GLS降低,MMP-9水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);当药物累积计量达200mg/m2时,GLS、GCS、GRS均降低,MMP-9水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),而GLS较累积计量达150mg/m2时降低,但差异无统计学意义(P>0.05),MMP-9较累积计量达150 mg/m2时升高,差异亦无统计学意义(P>0.05),LVEF在整个化疗过程中均不同程度降低,但差异无统计学意义(P>0.05),且均在正常范围,并且MMP-9含量与GLS、GCS、GRS及LVEF呈负相关。结论实时三维超声心动图可以从心肌结构及功能上早期定量评价蒽环类抗肿瘤药物治疗后左室整体收缩功能的改变,并且MMP-9血清含量随GLS、GCS、GRS及LVEF降低而升高。

经直肠超声及经阴道超声在妇产科疾病诊断中的价值

【目的】探讨经阴道超声(TVS)及经直肠超声(TRS)在妇产科疾病的诊断价值及各自的优越性。【方法】运用经腹超声和TRS对136例妇产科疾病患者进行检查,其中108例同时行TVS检查,并与病理或临床治疗结果相对照。【结果】136例妇产科疾病患者,经腹超声诊断符合率为64%,TRS诊断符合率为91.1%,TVS诊断符合率为88.9%。【结论】TVS及TRS在妇产科疾病诊断中明显优于经腹超声,二者互为补充。

各种无创超声检查法在妇科疾病诊断中的应用比较

目的:探讨经腹超声,经阴道超声(TVS)及经直肠超声(TRS)等各种无创超声检查法在妇科疾病中的诊断价值及各自的优越性。方法:运用经腹超声和TRS对148例妇科疾病患者进行检查,其中120例同时TVS检查,并与病理或临床治疗结果相对照。结果:148例妇科疾病患者,经腹超声诊断符合率为65.5%,TRS诊断符合率为85.1%,TVS诊断符合率为93.3%。结论:TVS及TRS在妇科疾病诊断中明显优于经腹超声,三者声像图有相似之处,单独应用某一项技术容易造成误诊,三者互为补充。

经食管三维和经胸超声心动图评价房颤患者左心耳及左心房容积与功能

目的:应用经食管三维和经胸超声心动图评价房颤患者左心耳及左心房容积与功能。方法:将112例房颤患者分为阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,ParAF)组(80例)和持续性房颤(persistent atrial fibrillation,PerAF)组(32例),对照组为40例非房颤患者。收集各组临床资料,经胸超声心动图测量左心房前后径(LAD),左心房容积(LAV),左室舒张末期容积(LVEDV),左室收缩末期容积(LVESV);经食管三维超声心动图测量左心耳最大排空速度(LAAeV),左心耳最大充盈速度(LAAf V),左心耳最大容积(LAAVmax),左心耳最小容积(LAAVmin);计算左心房容积指数(LAVI),左室射血分数(LVEF),左心耳射血分数(LAAEF)。结果:与对照组比较,ParAF组的LAAEF,LAAeV,LAAf V明显降低,LAD,LAV,LAVI,LAAVmax, LAAVmin明显增大(P<0.05);与ParAF组相比,PerAF组的LAAEF,LAAeV,LAAf V亦明显降低,LAD,LAV,LAVI,LAAVmax,LAAVmin亦明显增大(P<0.05);两组LVEDV, LVESV,LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经胸超声心动图评估能证实房颤患者左心房容积增大,经食道三维超声心动图评估能证实房颤患者左心耳扩大,提示左心耳功能减低,且Per AF患者变化更为显著。

三维能量多普勒超声评价胎儿肠系膜上动脉和静脉的价值

目的:分析三维能量多普勒超声(3-DPDS)技术评价孕中晚期胎儿肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜上静脉(SMV)的可行性及临床应用价值。方法:应用三维容积探头采集100名正常孕中晚期胎儿(22^+0~24^+6周50例、30^+0~32^+6周50例)的腹部3-DPDS血流图像,分析SMA和SMV的三维超声形态特征,同时回顾性比较分析4例中肠扭转胎儿(26^+3~32^+1周)的临床及影像数据。结果:3-DPDS对健康组SMA和SMV的显像成功率均为93%(93/100),中肠扭转组中SMA和SMV的显像成功分别为4例和3例。健康组中SMV主干均位于SMA主干右侧与之平行,3例肠旋转不良致中肠扭转的胎儿可显示特征性的SMV缠绕SMA的空间关系。结论:3-DPDS可以直观地显示中孕期胎儿SMA与SMV的空间位置关系,对中肠扭转的诊断和预后判断具有一定价值。

阴道斜隔综合征伴斜隔侧残迹输尿管积液超声表现1例

患者女,31岁,孕4产3,自诉平时月经规律,经量正常,无痛经。因体检发现盆腔囊性包块1个月就诊。体格检查:左侧附件区可扪及一直径约2.0 cm囊性包块,固定,无压痛;阴道见少量白色分泌物。经腹及经阴道超声检查:左侧附件区见一大小约8.1 cm×2.4 cm迂曲管状囊性包块,内可见密集粗大点状强回声漂浮,未探及血流信号(图1)。

甲状腺次全切术后再生超声造影表现1例

患者女,49岁。2年前因活动后呼吸不畅首次于我院就诊。实验室检查:促甲状腺激素(TSH)9.44μU/ml。二维超声提示:双侧甲状腺实质呈弥漫性肿大;甲状腺左侧叶上段见一低回声结节,TI-RADS 4A类(图1)。因气管受压遂行甲状腺左侧叶全切术+右侧叶次全切术。

超声误诊骨骼肌淋巴瘤1例

患者男,47岁,因发现右上臂外侧肿块5个月就诊。1年前确诊腹膜后非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL),行3个疗程“长春新碱+环磷酰胺+吡柔比星+泼尼松”方案化疗及2次腹膜后放疗,病情控制可,近期无外伤史。体格检查:右上臂肘关节上方触及一大小约5.0 cm×3.0 cm肿块,质韧,活动度可,局部有压痛,表面皮肤无色素沉着及破溃。超声检查:紧邻右肱骨下段前方肌肉层见一大小约48 mm×32 mm×25 mm实性不均匀回声肿块,边界欠清晰,形态不规则,横切面呈“龟背样”改变,其深部紧邻肱骨,纵切面可见增粗的类肌纤维组织及相间分布的带状低回声;CDFI于肿块内探及条状血流信号。见图1~3。超声提示:增生性肌炎可能性大,其他待排,建议必要时穿刺。

六氟化硫微泡和全氟丁烷微球超声造影技术在诊断颈动脉斑块中的对比分析

目的:比较基于两种超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue)和全氟丁烷微球(Sonazoid)的超声造影技术在诊断颈动脉粥样硬化斑块中的效能,并分析不同观察者间诊断的一致性。方法:选取2022年6—12月就诊于神经内科,患有颈动脉斑块的30例患者。所有患者依次使用Sonazoid和SonoVue两种超声造影剂对颈动脉斑块进行超声造影诊断。由两名超声医师分别独立地对采集的图像进行斑块内微气泡分级,并计算斑块内增强强度。比较两种超声造影剂的成像特点,并分析观察者之间的一致性。结果:SonoVue和Sonazoid在斑块内微气泡分级方面的差异无统计学意义(P>0.05)。但使用Sonazoid时的斑块内增强强度高于使用SonoVue时(P<0.001)。两位观察者得到SonoVue和Sonazoid的一致性分析Kappa值分别为0.662(95%CI:0.412~0.882)和0.758(95%CI:0.531~0.938)。结论:使用超声造影剂Sonazoid能更好的显示颈动脉斑块内微气泡。相比于超声造影剂SonoVue,Sonazoid可以提高观察者之间的一致性。

常规超声、压迫式弹性成像及声脉冲辐射力成像鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤的对比研究

目的:比较常规超声、压迫式弹性成像(compression elastography,CE)及声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)3种超声检查技术鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤的潜在临床应用价值。方法:对98例共117个乳腺肿瘤行常规超声、CE以及ARFI检查,获取乳腺肿瘤的二维及彩色多普勒声像图、CE的弹性评分和弹性应变率比值(SR)、ARFI的声触诊组织定量(VTQ)值,以病理结果作为诊断金标准,鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性,并评价3种超声技术的诊断效能。结果:常规超声诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性分别为80.0%,81.0%,81.7%。弹性评分法诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为85.7%,86.7%,86.3%。SR截断点为3.71时,其诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为97.1%,83.3%,88.4%。VTQ截断点为3.78 m/s时,其诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为94.3%,91.7%,92.6%。ARFI,CE及常规超声诊断乳腺肿块良恶性的诊断效能比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规超声、CE及ARFI对乳腺肿瘤的鉴别诊断均有一定的临床应用价值,其中ARFI的鉴别诊断效能要优于CE和常规超声。3种技术可以取长补短,优势互补。

超声引导下激光消融治疗高危部位小肝癌

目的通过超声引导下对不同大小、不同部位的小肝癌进行消融治疗,探讨激光消融在高危部位小肝癌消融治疗的临床价值。方法对2012~2014年之间在我院就诊的小肝癌患者共68例73个病灶行激光消融治疗。术后采用超声造影及临床随访对不同大小、不同部位病灶的完全消融率和并发症发生率进行比较。结果≤1 cm组、1~2 cm组、2~3 cm组病灶的完全消融率分别为100%、86.4%、82.7%。3组间差异没有统计学意义（P〉0.05）。高危组和非高危组病灶的完全消融率分别为85.7%、92.1%,两组之间的差异没有统计学意义（P〉0.05）。并发症发生率在高危组和非高危组分别为9.1%、5.7%,两组之间的差异没有统计学意义（P〉0.05）。结论激光消融可较好的运用于高危部位小肝癌的消融治疗。

腔内彩色多普勒超声诊断子宫肌壁间妊娠并文献回顾

目的探讨子宫肌壁间妊娠的超声声像图特征,评价腔内彩色多普勒超声对子宫肌壁间妊娠的诊断价值。方法对6例子宫肌壁间妊娠患者超声检查,总结其声像图特点,与手术及病理检查结果相结合,并对子宫肌壁间妊娠相关文献回顾。结果子宫肌壁间妊娠的超声特征可分为三型:孕囊型和包块型表现为宫腔内空虚,在子宫肌层可见孕囊或包块声像,孕囊或包块与子宫腔不相通,孕囊周边或包块内血流丰富;破裂型表现为腹腔积血。结论腔内彩色多普勒超声对诊断子宫肌壁间妊娠有重要价值。

三维斑点追踪在冠心病诊断中的临床应用

目的:应用三维斑点追踪定量分析左室节段及整体收缩功能,评价其在诊断冠心病中的应用价值。方法:行冠状动脉造影将150名疑诊冠心病患者分为左前降支组(n=46)、左旋支组(n=25)、右冠状动脉组(n=23)、多支病变组(n=26)、对照组(n=30),计算各组的冠状动脉造影Gensini积分;常规超声心动图计算各组室壁运动积分指数(wallmotion score index,WMSI);三维斑点追踪评价各组左室壁节段及整体收缩功能。结果:与对照组比较,多支病变组射血分数(ejection fraction,EF)显著下降(P<0.05),余病变组EF无明显差异(P>0.05);多支病变组左室壁各节段收缩期峰值三维应变(global three-dimensional strain,G3DS)均显著下降(P<0.01),余病变组病变冠状动脉主要供血节段收缩期峰值三维应变显著下降(P<0.05)。冠心病各组整体三维应变与其冠状动脉造影Gensini积分呈负相关(r=-0.76,P<0.01)。ROC曲线显示整体三维应变在冠心病临床诊断中敏感性与准确率较高。结论:三维斑点追踪可以定量评价冠心病患者左室节段以及整体心肌收缩功能的改变,并反映冠状动脉病变程度。

超微血管成像及超声造影在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

目的:比较超微血管成像(superb microvascular imaging,SMI)与超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)对甲状腺结节鉴别诊断的价值,并进一步研究SMI和/或CEUS与二维超声甲状腺影像报告及数据系统(thyroid imagingreporting and data system,TI-RADS)联合应用是否可以提高其诊断价值。方法:分别运用SMI,CEUS,二维超声TI-RADS,二维超声TI-RADS联合CEUS,二维超声TI-RADS联合SMI,二维超声TI-RADS与SMI和CEUS 3项联合对甲状腺结节进行良恶性鉴别诊断。将甲状腺结节二维超声TI-RADS分类4b^5类,CEUS低增强,SMI周边为主型血流分布并穿支血管检出作为恶性征象。以术后病理或细针穿刺细胞学检查结果作为参考标准对比其诊断效力。结果:237例患者共296个甲状腺结节被纳入研究。敏感性、特异性、准确率在二维超声TI-RADS诊断时分别为78.4%,77.7%,78.0%;在SMI诊断时分别为75.5%,86.6%,81.4%;在CEUS诊断时分别为82.0%,88.5%,85.5%;在二维超声TI-RADS与SMI和CEUS 3项联合诊断时分别为92.1%,90.4%,91.2%。受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operatingcharacteristic curve,AUROC)在SMI,CEUS,二维超声TI-RADS之间差异无统计学意义(χ2=4.29,P=0.117);二维超声TI-RADS联合CEUS(χ2=39.62,P<0.001),二维超声TI-RADS联合SMI(χ2=36.61,P<0.001)均优于二维超声TI-RADS;二维超声TI- RA DS与SMI,CEUS 3项联合诊断优于二维超声TI- RA DS联合SMI(χ2=4.50,P=0.033)或二维超声TI- RA DS联合CEUS(χ2=4.24,P=0.039)。结论:SMI周边为主型血流分布并穿支血管检出对诊断甲状腺癌具有较高的诊断价值,与CEUS低增强具有相当的诊断效力。SMI和/或CEUS与二维超声TI- R ADS联合应用均可以提高甲状腺结节的鉴别诊断效力。

超声心动图评价心力衰竭大鼠模型心功能改变

目的:用超声心动图检测大鼠心力衰竭模型心功能改变,并探索模型大鼠心功能与血清B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的关系。方法:选用体质量200～220g的2月龄雄性SD大鼠120只,随机分为3组。手术组(80只):麻醉后行开胸术,打开心包,结扎左冠状动脉前降支。假手术组(20只):同样开胸,打开心包,但不结扎。正常组(20只):不予任何处理。术后每日观察大鼠的精神状态、术前1天及术后第6周末测定大鼠的体质量等一般情况的变化。术前及术后第6周末均行超声心动图检查,以评价实验大鼠的心功能改变,并取术后大鼠血清行BNP水平检测。结果:术后存活的手术组大鼠于术后第10天左右出现明显心力衰竭体征。手术组与正常组及假手术组比较:左室内径指数(LV指数)增大,左室后壁指数(LVPW指数)及室间隔厚度指数(IVS指数)减小,左室内径缩短率(FS)及射血分数(EF)均下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)。左房内径指数(LA指数)变化无明显差异(P>0.05);BNP水平明显升高,其升高程度与EF,FS呈负相关(分别r=-0.927,r=-0.894,P<0.05);与LV指数呈正相关(r=0.409,P<0.05)。结论:结扎大鼠的左冠状动脉前降支能成功制备大鼠心力衰竭模型。超声心动图能很好地评价心衰大鼠的心功能改变。

超声造影与增强螺旋CT评估原发性肝癌非手术治疗的对比研究

目的:探讨超声造影在原发性肝癌非手术治疗评估中的价值。方法:对56例(64个病灶)经超声引导穿刺活检病理确诊的原发性肝癌患者进行非手术治疗。治疗后分别行超声造影和增强螺旋CT检查,以判断肿瘤的灭活程度,并对其判别能力进行比较。结果:超声造影发现46个病灶没有增强(46/64),18个病灶有部分增强(18/64)。增强螺旋CT发现48个病灶没有增强(48/64),16个病灶有部分增强(16/64)。与临床追踪结果比较,超声造影和增强螺旋CT对非手术治疗疗效判定的敏感性、特异性及准确率分别为94.4%,97.8%,96.9%和83.3%,97.8%,93.8%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影是判定非手术治疗原发性肝癌效果的一种敏感而有效的方法。对肝动脉插管栓塞化疗(TACE)疗效评估及少数血供不是特别丰富的病灶,超声造影具有较增强螺旋CT更重要的临床价值。