基于国际认证的现代化医院模拟中心的建设探索与思考

近二十年来医学模拟教育在我国蓬勃发展,部分大学及医院相继建立模拟中心,但相关教学工作仍处于持续探索中。2012年以来中南大学湘雅二医院临床技能训练中心通过学习、借鉴国际先进的教学理念和实践经验,在模拟中心的运营管理、课程建设、师资培养、考核评价和教育向临床转化等方面与国际先进的模拟中心开展深层次合作与交流,2018年成为国内首家同时通过国际医学模拟协会教育与系统整合两个领域双认证的医学模拟中心。本文以该中心为例,分享探讨基于国际认证的现代化医院模拟中心建设过程中的经验和思考,助力我国医学模拟事业的发展壮大。

内镜治疗肝硬化患者上消化道早癌的风险及处理策略

肝硬化患者患上消化道肿瘤风险增加,尤其是酒精性肝硬化患者.随着内镜检查的推广及普及,越来越多的上消化道早癌得以早期发现及治疗.内镜治疗已成为上消化道早癌的首选治疗方式,肝硬化患者由于可能存在血小板减少、凝血功能障碍、合并食管胃静脉曲张等情况,内镜治疗过程中出血、感染等风险较大.近年来国内外已有部分研究探讨内镜治疗肝硬化伴上消化道早癌的安全性及有效性.本文总结了近年来发表的内镜治疗肝硬化伴上消化道早癌的研究结果,简要综述其风险及防治策略,为临床提供指导.

非诺贝特酸降脂疗效和安全性评价--一项中国区随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的:验证非诺贝特酸在中国人群中的降脂疗效和安全性。方法:采用多中心双盲随机对照试验设计,将不同类型的高脂血症患者分为重度、中度高甘油三酯血症(HTG)及混合型血脂异常(MD)3个队列,1:1随机化将不同队列患者分为非诺贝特酸组与安慰剂组,分别给予非诺贝特酸(135mg,每天1次)或安慰剂治疗12周,主要终点为甘油三酯(TG)从基线至治疗12周时的变化百分比,次要终点为其他血脂成分和高敏C反应蛋白的变化百分比,同时记录不良事件的发生情况。结果:重度(n=52)、中度(n=23)HTG和MD(n=52)三个队列患者中,非诺贝特酸组的TG水平从基线至治疗12周分别降低(49.12±29.19)%、(47.95±25.19)%和(49.79±19.28)%,安慰剂组分别降低(18.88±40.69)%、(8.11±29.86)%和升高了(10.42±73.04)%,非诺贝特酸组TG降低幅度与安慰剂组相比差异均有统计学意义(重度HTG队列P<0.017,中度HTG和MD队列P均<0.05)。非诺贝特酸组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高(25.51±21.45)%、(24.55±24.73)%和(23.60±27.38)%,安慰剂组升高(1.91±20.42)%、(2.40±9.32)%和(7.13±19.12)%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。非诺贝特酸组发生率>5%的不良事件包括上呼吸道感染(10.9%)、腹痛(6.3%)及血肌酐水平升高(6.3%),与安慰剂组比较发生率差异无统计学意义。结论:对于中国重度、中度HTG患者或已接受他汀类药物治疗的MD患者,非诺贝特酸可显著降低TG水平,并升高HDL-C水平,不良事件发生率与服用安慰剂相似。

自噬与间充质干细胞治疗神经退行性病的相互作用

背景:神经元的自噬功能紊乱和异常蛋白质聚集是神经退行性疾病的主要病理改变,间充质干细胞与自噬的联系及其相互作用代表一种治疗神经退行性疾病可能的机制。目的:围绕自噬与间充质干细胞治疗神经退行性疾病及其相互作用的研究进展进行综述,旨在为治疗神经退行性疾病提供理论依据和新思路。方法:在PubMed和中国知网数据库以“autophagy,neurodegenerative diseases,mesenchymal stem cells,Parkinson’s disease,Alzheimer’s disease”为英文检索词,以“自噬,神经退行性疾病,间充质干细胞,帕金森病,阿尔茨海默病”为中文检索词,检索相关文献,最终纳入59篇文献进行综述。结果与结论:①自噬平衡有益于维持中枢神经系统内外环境的稳定性以及控制神经退行性疾病的病程进展;②自噬作为一种维持细胞更新和平衡状态的动态循环机制,可影响间充质干细胞的迁移、存活、分化、抗凋亡和免疫调控等生物学功能,同时优化其对疾病的治疗疗效;③间充质干细胞是一类重要的神经保护剂,可通过调节细胞自噬水平高低,以此减轻神经退行性疾病的病理学特征并改善其功能障碍,这可能与分解代谢过程中特定的细胞条件和激活水平有关。

C3沉积为主的肾小球肾炎52例临床与病理特征

目的:随着对补体失调研究的深入,以C3沉积为主的肾小球肾炎日益受到关注,其病理类型多样,且病理类型间症状及预后差异具有异质性。为避免误诊及漏诊,本研究分析不同病理类型C3沉积为主的肾小球肾炎的临床、病理及预后特点。方法:回顾性分析52例2013年6月至2022年10月行肾活检诊断为以C3沉积为主肾小球肾炎患者的临床、病理及随访资料。根据临床表现以及病理检查结果分为感染后肾小球肾炎(post-infectious glomerulonephritis,PIGN)组(n=15)和非感染后肾小球肾炎(non-post-infectious glomerulonephritis,N-PIGN)组(n=37)。进一步行N-PIGN亚组分析,分为C3独立沉积组(n=16)与C3复合沉积组(n=21),或C3肾病(C3 glomerulopathy,C3G)组(n=27)与非C3肾病(N-C3G)组(n=10)。结果:PIGN组相较于N-PIGN组,活检时血清肌酐值更低(84.60μmol/L vs 179.62μmol/L,P=0.001),补体C3值更低(0.36 g/L vs 0.74 g/L,P<0.001),病理慢性化病变程度更轻。在N-PIGN亚组分析中,C3复合沉积组较C3独立沉积组血清肌酐值更高(235.30μmol/L vs 106.70μmol/L,P=0.004),24 h尿蛋白值更高(4025.62 mg vs 1981.11 mg,P=0.037)。PIGN组的预后好于N-PIGN组(P=0.049),C3独立沉积组的预后好于C3复合沉积组(P=0.017),C3G组的预后好于N-C3G(P=0.018)。结论:C3沉积为主的肾小球肾炎涵盖多种病理类型,诊断C3G前需先排除PIGN,但对于非典型PIGN患者仍需要警惕C3G叠加或者相互转化;此外,荧光显微镜下经典补体C1q的沉积可能提示肾预后不良,应加强相关诊治与随访。

医院内下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感性分析

目的 :了解医院内下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感性。方法 :回顾性分析经临床确诊的下呼吸道感染患者的痰及下气道分泌物培养结果 ,共获得 178株细菌。抗菌素敏感性采用Kribry -Bauer(KB)纸片法 ,最低抑菌浓度 (MIC)采用琼纸二倍稀释法。结果 :院内下呼吸道感染以G-细菌占首位 (占 78.1% ) ,G+ 细菌其次 (占 2 1.9% )。G-细菌以铜绿假胞单胞菌 (PA)、肺炎克雷伯杆菌 (KLB)和大肠埃希菌为主 ,分别为 2 6 .4 %、12 .9%和 10 .7% ;G+ 细菌以链球菌和表皮葡萄球菌为多见 ,分别为 10 .1%和 6 .7%。药物敏感试验显示 :伊米配能、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、环丙沙星、阿米卡星对G-细菌的有效率分别为 94 %、87%、85 %、90 %、78%、88% ,氨苄青霉素的耐药率为 90 %。万古霉素对G+ 的敏感性为 10 0 %。结论 :铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌和链球菌为院内下呼吸道感染的主要致病菌 ;伊米配能、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、环丙沙星、阿米卡星和万古霉素等抗菌素是治疗下呼吸道感染的有效抗菌素。

湖南省三级甲等医院血液净化护士胜任力现状及其影响因素分析

目的 :调查湖南省三级甲等医院血液净化护士胜任力现状,并分析其影响因素。方法 :对湖南省20家综合性三级甲等医院345名血液净化护士进行问卷调查。结果 :护士胜任力标准化分为(87.84±9.72)分,其中获资格认证组胜任力总评得分(91.05±7.21)高于未获资格认证组(84.30±10.86);是否获得资格认证、学历、职称、专科工作年限是血液净化护士胜任力水平的影响因素。结论 :湖南省三级甲等医院血液净化护士的整体自评胜任力水平较高,获资格认证组更为满意,能够较好地胜任本职工作。认为专科资格认证培训有助于提高胜任力水平,但需要进一步加强对其教育及科研能力的培养。

生物制剂在IgA肾病中的应用及进展

IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,现针对疾病进展高风险IgA肾病尚无公认的标准化治疗方法,临床上多采用对症治疗及联合用药治疗,以达到保护肾功能和延缓疾病进展目的。目前针对IgA肾病的治疗药物仍相对匮乏,生物制剂为IgA肾病治疗提供了新的思路,其不仅减少了长期激素和免疫抑制剂治疗的副作用,并一定程度上改善了IgA肾病患者预后。目前许多生物制剂治疗的临床试验正在进行,本文综述了生物制剂在IgA肾病中的应用及进展,为IgA肾病的治疗提供了参考。

颅内出血病人医院感染调查与分析

目的 探讨颅内出血后病人发生医院感染情况 ,为颅内出血后医院感染的预防寻找对策。方法 采取回顾性调查方法 ,分新生儿、成人两组 ,对新生儿科、神经内科 772例颅内出血患者进行调查。结果 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月颅内出血患者总例数 772例 ,其中新生儿医院感染率为 17.78% (16 / 90 ) ,例次感染率为 2 2 .2 2 %(2 0 / 90 ) ;成人颅内出血患者医院感染率为 14 .0 8% (96 / 6 82 ) ,例次感染率为 16 .4 2 % (112 / 6 82 )。新生儿医院感染部位依次为口腔 (鹅口疮 )、呼吸道、胃肠道 ;成人医院感染部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道。结论 颅内出血患者医院感染率明显高于普通患者 ;医院感染患者其住院日期明显延长 ;新生儿易感部位主要是口腔 ;成人主要是呼吸道 ;

PRKN基因合并APOB基因突变的早发型帕金森病1例

帕金森病的发病率位居神经系统退行性疾病的第二,仅次于阿尔茨海默病。早发型帕金森病(early-onset Parkinson’s disease,EOPD)指50岁前出现首发症状的帕金森病。EOPD与基因突变有一定的关系,并有独特的临床特征。本文报告1例PRKN基因合并APOB基因突变的EOPD,该患者于28岁时出现行走不稳的首发症状,后续出现动作迟缓、四肢震颤等症状。体格检查示:面具脸,慌张步态,双上肢肌张力齿轮样增高。总胆固醇6.48 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.13 mmol/L。PRKN基因外显子5缺失,外显子7点突变[c.850G>C(p.Gly284Arg)];APOB基因外显子26点突变[c.10579C>T(p.Arg3527Trp)]。根据上述临床表现及检查结果,该患者被诊断为EOPD。PRKN基因的复合杂合突变及PRKN基因合并APOB基因突变均为首次报道,这丰富了EOPD的基因突变类型谱。

糖尿病肾脏病腹膜透析患者管理策略

鉴于终末期糖尿病肾脏病腹膜透析预后与生活质量不理想的问题,本文从管理难点、腹膜透析处方选择、血糖管理等方面进行综述,并简要介绍了其它管理策略,旨在为终末期糖尿病肾脏病患者管理提供借鉴。

食管放线菌感染1例

背景食管放线菌病是一种罕见的食管感染性疾病,常见症状包括吞咽困难和吞咽痛,这些症状通常是非特异性的,易导致误诊或延迟诊断.病例简介85岁女性,有9年的吞咽困难症状,加重9 d.她合并了高血压病、慢性阻塞性肺疾病及脑梗塞病史.胃镜发现食管多发溃疡并狭窄,后续组织病理报告确诊为食管放线菌病.抗菌治疗临床缓慢改善.结论食管放线菌病临床表现非特异性,组织病理学是目前临床确诊放线菌感染的主要检查方法.高效抗生素长期治疗,本病预后良好.

医院内多重耐药铜绿假单胞菌感染的暴发与控制

因革兰阴性杆菌对脲基青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类及氨基苷类药物的耐药率增加,常使用碳青霉烯类药物治疗这些耐药菌株感染.遗憾的是,有些革兰阴性杆菌(特别是铜绿假单胞菌)对碳青霉烯类药物的耐药率有所增加,有些地区或部门甚或暴发院内多重耐药铜绿假单胞菌感染流行,使临床治疗十分困难,甚或称已临近抗菌药物治疗的末日[1～2].

住院医师规范化培训同质化医学模拟教育师资培养体系探索及实践

医学模拟教育在住院医师规范化培训(简称住培)中的作用日益凸显,同质化的师资是保障医学模拟教学质量和住培质量的重要支撑,也是模拟教学推广和发展的前提和关键。我国医学模拟教育师资相对缺乏,特别是缺少同质化的模拟教学师资的保障和培养体系,成为限制我国医学模拟教育健康发展和影响住院医师临床岗位胜任力的关键问题。中南大学湘雅二医院作为国内较早通过国际医学模拟协会认证的机构,针对师资保障和培养问题制定了包括医学模拟教育鼓励和激励政策、建立了同质化师资培养目标和StopRescale培养流程、考核标准等一系列措施,为该院及国内多家大型医院培养了一批具有医学模拟教学胜任力及自主课程开发能力的医学模拟教育师资,保障了住培质量。

眼动追踪技术在住院医师超声引导中心静脉穿刺模拟培训中的应用

目的探索眼动追踪技术在住院医师超声引导中心静脉穿刺模拟培训中的应用。方法选取2020年8月—2022年8月在中南大学湘雅三医院神经内科轮转的住院医师40名,随机分成2组。培训前进行相关基础知识问卷调查,在进行30分钟超声引导中心静脉穿刺理论讲授后,分别进行有或无眼动追踪仪辅助的超声引导中心静脉穿刺模拟训练,培训后进行穿刺操作考核和满意度问卷调查,眼动追踪仪记录考核过程中住院医师的眼动数据。结果培训后接受眼动追踪仪辅助的超声引导中心静脉穿刺教学组考核成绩更好,操作过程中注视超声屏幕的时间比例更高,视线在超声屏幕与穿刺针、探头间切换的次数更少,问卷调查满意度也更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将眼动追踪技术应用到住院医师超声引导中心静脉穿刺模拟培训中,能引导其有效注视行为,提高学习效果,增强自信心和积极性,提升教学满意度。

心内科住院患者心脏康复需求调查分析

目的：了解心内科住院患者对心脏康复的认知和需求。方法自制心内科住院患者心脏康复需求调查问卷，对2013年3月~2013年9月在本院心内科住院的40例心脏病患者（含冠心病、急性冠脉综合症、慢性心力衰竭、扩心病等）进行调查。结果调查结果显示心脏病患者期望住院期间及出院后能得到持续的心脏康复治疗，并且希望能够获得心脏康复指导知识。结论临床开展心脏康复具有实践推广的可能性。

分组分层排班法在血液内科护理管理中的运用

目的探讨护士分组分层优化排班法在血液内科护理管理中的运用效果,探索一种可以有效提高护士满意度、护理质量及患者满意度的排班模式。方法自2016年1月-2017年7月我院血液内科开始试行分组分层优化排班模式,对科室护士实行采取分层分组管理,构建护士长-护理组长-责任护士的立体管理框架。将2016年1月-2017年7月实行分组分层优化排班模式与2014年10月-2015年10月传统排班模式进行对比观察。结果在实行分层分组优化排班法以后,护士满意度、护理质量及患者满意度较实行传统排班模式时提高,对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论实行分组分层优化排班法可以提高护理人员的综合素质,增强低年资护士的安全感,培养护士的团队协作精神,从而提高了护士对排班工作的满意度、护理工作质量和患者对护理的满意度,不仅可以合理利用护理人力资源,还能够提高护理质量。

支架式教学在消化内科护理教学中的应用效果评价

探讨评价支架式教学模式在消化内科护理教学中的应用效果。方法 选择我院消化内科2018年4月至2018年9月36名护理实习生,采用常规方法教学设为对照组,2019年4月至2019年9月36名护理实习生采用支架式教学设为研究组,对比两组实习护生理论成绩、操作成绩以及护生评判性思维能力测量。结果 研究组在理论成绩及操作考核成绩上均高于对照组(p<0.05),实验组评判性思维能力得分高于对照组(p<0.05)。结论 在消化内科护理教学中,运用支架式教学模式,可提升教学质量,值得实施。

医院评审对护理管理改革的促进作用

新一轮医院评审强调落实"以病人为中心"的责任制整体护理工作模式,注重安全、优质护理的效果,特别是病人的体验;强化医院系统管理对病人安全或不良事件的责任,弱化护士个人对病人安全或护理安全(不良)事件的责任,促进医院注重多部门的协作与联动机制的形成;评审方法采用个案追踪和系统追踪法更是客观真实地评价医院的日常工作,从而体现医疗安全与质量,督促医院建立安全与质量管理的长效管理机制。