关注生命质量 避免妇科肿瘤过度治疗

生命质量是目前妇科肿瘤治疗中关注的热点,尽管现代妇科肿瘤的治疗效果得到了一定程度的提高,但过度治疗现象仍然存在。临床医生往往因缺乏整体观念,过度关注“瘤体”治疗而忽视生命质量的提高。另外,医患双方存在对肿瘤治疗认识上的误区及经济利益驱动是过度治疗存在的主要原因。妇科肿瘤医生应重视循证医学实践,建立正确治疗决策,不断更新观念,坚持个体化综合治疗,加强综合治理,避免利益驱动,使妇科肿瘤治疗更为合理、不断提高患者的生命质量。

心脏机械瓣膜置换术后行妇科手术患者的术前及术后护理

总结了12例心脏机械瓣膜置换术后因妇科疾病行妇科手术的患者术前、术后采取的护理干预措施,术前护理包括做好术前准备与评估、监测凝血功能、饮食指导及心理护理;术后护理包括严密监测生命体征、观察有无出血、监测凝血功能、积极观察及预防并发症并做好出院指导。认为心脏机械瓣膜置换术后行妇科手术的患者,充分做好术前和术后护理,对于预防并发症、保证手术效果有重要意义。

QCC在提高妇科住院患者入院宣教知晓率中的应用

目的品管圈活动对提高住院患者入院宣教知晓率的应用效果。方法成立品管圈小组,确立活动主题,进行现状调查、分析原因,设定目标,制定对策及实施,效果确认等。结果住院患者入院宣教平均知晓率由原先的73.6%提高到93.8%。结论品管圈管理方法的应用提高了妇科住院患者入院宣教的知晓度及护理工作质量,促进了良好护患关系的建立。

雌激素替代疗法的利与弊

随着妇女社会地位的提高,以及人们对健康与生活质量要求的提高,绝经后雌激素替代疗法(HRT)日益成为人们关注的话题,越来越多的妇女选择在进入围绝经期后开始接受HRT,以改善因内源性雌激素分泌不足而引起的种种不适,确实提高了生活质量。但是,这种方法有增加子宫内膜癌、乳腺癌等其他疾病发病率的潜在危险,于是我们在临床应用时应该用辨证的眼光去看待它,试图抓住其主要矛盾,尽可能扬其利,避其害,以达到安全而有效地提高广大中老年妇女生活质量的目的。

槲皮素对小鼠移植宫颈癌的抑制作用

目的:探讨槲皮素对小鼠宫颈癌U14的抗癌作用及其可能机制。方法:建立615近交系小鼠U14移植瘤动物模型,并随机分成4组:对照组、低剂量干预组[1.5g/(kg·d)]、中剂量干预组[3.0g/(kg·d)]及高剂量干预组[6.0g/(kg·d)],腹腔注射给药,连续用药20d,于接种后26d处死各组小鼠,检测各组小鼠的瘤体平均质量并计算抑瘤率,采用免疫组织化学半定量检测肿瘤组织微血管密度(MVD)及核因子-κB(NF-κB)表达水平,用原位TdT检测法(TUNEL)检测肿瘤细胞凋亡指数(AI)。结果:高剂量干预组肿瘤的生长明显受到抑制,肿瘤体积和瘤质量均明显低于对照组(P<0.01),其抑瘤率显著高于低、中剂量干预组(P<0.01);高剂量干预组MVD及NF-κB表达水平明显降低,AI则明显升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),但低、中剂量槲皮素对MVD,NF-κB表达及AI无明显影响(P>0.05)。结论:槲皮素对小鼠宫颈癌的生长具有显著的抑制作用,其抗癌机制可能与抑制微血管生成和促进细胞凋亡有关。

宫颈电圈切除术对重度宫颈上皮内瘤变的诊疗价值及高危型HPV检测的临床意义

目的探讨宫颈电圈切除术(LEEP)对重度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ)的诊疗价值,研究高危型人乳头瘤病毒(HPV)在重度CIN中的感染情况及对LEEP术预后的影响。方法对112例重度CIN患者行阴道镜活检及LEEP术治疗,并同时行高危型HPV的PCR检测,对其疗效及预后进行分析。结果在112例重度CIN患者中,CINⅡ级67例,CINⅢ级(包括原位癌)45例。LEEP术后随访,治愈98例,治愈率达87.5%;发现病变残留者14例(12.5%),复发者4例(3.6%)。在所有患者中,92例高危型HPV检测阳性,总感染率为82.1%。CINⅢ级患者HPV阳性率(93.3%)较CINⅡ级患者(74.6%)显著升高(P<0.05)。高危型HPV阳性组LEEP术后病变残留率或复发率与HPV阴性组比较,差异无显著性(10.9%比20.0%,或4.3%比0;P>0.05)。因CIN残留或复发而再次行LEEP术的13例患者中,检测到12例(92.3%)仍有高危型HPV感染。结论LEEP术是诊断和治疗重度CIN的有效且理想的方法。高危型HPV与重度CIN的发生有关。术前高危型HPV阳性与否似乎与LEEP术预后无关。

转染B7基因的U14疫苗对小鼠宫颈癌的防治作用研究

目的 :探讨转染B7基因的U14疫苗能否在中国 6 15系小鼠体内诱导抗宫颈癌主动免疫应答。方法 :将小鼠B7 1基因导入 6 15系小鼠宫颈癌U14细胞 ,建立高效表达B7 1的U14细胞株 (B7+U14 )及其细胞疫苗。 (1)用B7+U14疫苗免疫 6 15系小鼠 ,观察U14皮下移植成瘤情况 ;(2 )用B7+U14疫苗治疗 6 15系荷瘤小鼠。设立对照组 ,观察各组小鼠的成瘤情况、生存期 ;(3)体外实验检测经B7+U14和U14疫苗免疫小鼠T细胞杀伤肿瘤的活性。结果 :(1)B7+U14疫苗免疫可有效地预防野生型U14细胞移植瘤的产生 (比较肿瘤大小、生存期 :P <0 .0 1) ;(2 )B7+U14疫苗能治愈部分荷瘤小鼠 ,其效果受荷瘤大小的限制 ,肿瘤直径 >3mm时 ,B7+U14疫苗治疗无效 (P <0 .0 5 ) ;(3)经B7+U14和U 14疫苗免疫小鼠T细胞 ,其不同效靶比杀伤肿瘤效率前者明显高于后者 (P <0 .0 0 1)。结论 :转染B7基因的U14细胞疫苗能诱导机体产生有效的抗宫颈癌主动免疫应答。应用转染B7基因的肿瘤细胞疫苗可能成为临床术后治疗宫颈癌的有效辅助方法。

mTOR在子宫肌瘤中表达的研究

目的通过检测mTOR在子宫肌瘤、肌瘤旁正常平滑肌组织和正常子宫平滑肌组织中mRNA和蛋白的表达,探讨mTOR与子宫肌瘤发病的关系。方法选子宫肌瘤患者25例取肌瘤中心部位及远离瘤体正常平滑肌组织为肌瘤组和肌瘤旁组,选因宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级行子宫切除术患者25例取正常子宫平滑肌组织为非肌瘤组。通过RT-PCR、免疫组织化学法检测三组标本mTOR在mRNA及蛋白水平的表达差异。结果肌瘤组mTOR mRNA及蛋白水平表达强度较肌瘤旁组和非肌瘤组均明显升高(P<0.01);肌瘤旁组与非肌瘤组的表达强度差异无显著性(P>0.05)。mTOR在肌瘤组、肌瘤旁组和非肌瘤组中mRNA和蛋白表达强度在增生期和分泌期无差异(P>0.05)。结论 mTOR在子宫肌瘤组织中表达明显增强,提示mTOR可能参与子宫肌瘤的发病过程。

多囊卵巢综合征合并炎症的不孕症患者腹腔镜治疗临床观察

目的探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术对治疗多囊卵巢综合征(PCOS)合并炎症的不孕症患者及PCOS患者的临床疗效。方法回顾性分析该院因PCOS合并不孕而行腹腔镜手术的68例患者,并将这些患者根据术中情况分为两组,一组是炎症合并PCOS不孕症患者42例,一组是PCOS合并不孕症患者26例,观察这两组患者术前、术后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、LH/FSH、雌二醇(E2)水平,及术后月经情况、排卵、妊娠率及妊娠结局。结果这两组患者月经恢复、排卵率及性激素水平的改变较术前有明显差异,但组间差异不明显(P>0.05),炎症合并PCOS组术后妊娠率要好于PCOS组,两组之间有统计学差异(P<0.05),但差异不显著。早期流产率二者有差异。结论腹腔镜下卵巢电凝打孔术对治疗PCOS合并不孕症患者疗效好,且效果肯定,具有排卵率高、妊娠率高、早期流产率低的特点,尤其适用于PCOS合并炎症的不孕症患者,且手术操作简单,为药物治疗PCOS失败后的有效方法。

孕妇家庭功能与心理健康状况的相关性研究

目的探讨孕妇家庭功能、心理健康状况以及二者之间的关系。方法采用症状自评量表(SCL-90)和家庭关怀度指数问卷(APGAR)对280例孕妇进行问卷调查。结果家庭功能与SCL-90总均分及其余各因子分呈负相关。结论孕妇的心理健康水平低于一般人群,其家庭功能与心理健康状况相关。

达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术的围术期护理

本文回顾性分析了2016年6月~2017年11月本科采用达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术的120例患者的临床资料,总结了术前检查、心理护理、术前准备、管道护理、膀胱功能训练、疼痛护理、饮食与活动等方面的围术期护理经验。认为全面的围术期护理对达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术患者康复具有极大的促进作用。

结构式心理干预对早期宫颈癌患者术后病耻感和生活质量的影响

目的探讨结构式心理干预对早期宫颈癌患者术后病耻感和生活质量的影响。方法选取本科收治的80例早期宫颈癌手术患者作为研究对象,按照入院顺序编号,采用随机数字表法分为2组,每组40例。对照组患者实施宫颈癌患者术后常规护理和传统心理干预,实验组患者在对照组患者基础上实施结构式心理护理干预。分别于术后7d和6个月采用社会影响量表(SIS)与宫颈癌患者生命质量评价量表(QLS-CCP)分别对2组患者病耻感和生活质量变化情况进行测评,并对2组数据进行统计分析。结果经过6个月干预后,实验组患者QLS-CCP评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而SIS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结构式心理干预强调护理人员通过健康教育、应激处理、应对技巧、心理支持四个方面分阶段对早期宫颈癌手术患者实行科学的心理干预,使得患者心理护理方案更具有针对性和人性化,它能帮助患者降低病耻感,提高其生活质量,促进其早日回归社会。

宫颈病变组织中E-cad和β-cat的表达及其意义

目的:研究上皮性钙黏附蛋白 (epithelial cad,E cad)和β 连接素(β catenin,β cat)在宫颈上皮内瘤样病变 (cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)和 宫颈鳞癌中的表达及其意义。方法:应用 SP法检测E cad和β cat在正常宫颈上 皮、CINⅠ级、CINⅡ～Ⅲ级及宫颈鳞癌组 织的表达。结果:正常宫颈中E cad和β cat为膜表达。E cad表达在正常宫颈 CINⅠ级、CINⅡ～Ⅲ级和宫颈鳞癌中分别 为86%(12/14)、82%(9/11)、54%(7 13)和21%(8/38);β cat膜表达率分别为 79%(11/14)、64%(7/11)、23%(3/13)和 11%(4/38);E cad表达在正常宫颈与鳞 癌之间、CINⅠ级与鳞癌之间的差异有统 计学意义,P<0.05;在鳞癌的不同病理学 分级和肌层浸润深度之间的差异有统计 学意义,P<0.05。β cat表达在正常宫颈 与CINⅡ～Ⅲ级、宫颈鳞癌以及CINⅠ级 与鳞癌之间差异有统计学意义,P<0.05 在宫颈鳞癌的不同病理分级之间差异有 统计学意义,P<0.05。宫颈鳞癌中,E cad与β cat的表达形式具相关性,P< 0.001。结论:E cad和β cat异常表达是 宫颈上皮性肿瘤进展的早期事件;在宫颈 浸润性鳞癌中,它们的异常表达可能与肿 瘤的侵袭潜能有关。

28例症状不典型的输卵管卵巢脓肿的诊断及临床处理

[目的]探讨临床表现不典型的输卵管卵巢脓肿的诊断及处理方法,以提高对输卵管卵巢脓肿的认识水平.[方法]收集经手术病理证实输卵管卵巢脓肿28例,分别对其临床表现和B超检查特征进行回顾性分析.[结果]输卵管卵巢脓肿临床表现多样,B超检查可提高其诊断正确率,手术治疗无复发.[结论]B超对临床变现不典型的输卵管卵巢脓肿诊断有帮助,手术治疗效果好.

前哨淋巴结活检与宫颈癌手术

综述在早期宫颈癌手术中引入前哨淋巴结概念,利用蓝染料和放射性锝99m标记的白蛋白示踪剂,术中寻找前哨淋巴结,根据其病理结果指导手术范围,减少早期患者不必要的淋巴清扫,在早期宫颈癌治疗中有一定的应用价值。

注重子宫内膜异位症的生育力保护

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是指子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,引起痛经、不孕、盆腔包块及性交痛,是生育年龄女性的常见病、多发病,具有侵袭性、复发性、性激素依赖的特点在EMs患者中约有30%〜40%合并不孕,可能是多环节、多因素影响机体的生殖内分泌功能,从而降低女性的生育力,威胁女性的生殖健康,严重影响生活质量。同时由于现代生活的快节奏、高压力,二胎政策的全面铺开以及EMs的高复发率,很多女性出现生育延迟、滞后。因此在EMs患者治疗中,制定个体化治疗措施,保护生殖器官的功能,保存生育力显得尤为重要。

HPV16 E6 DNA疫苗诱导小鼠抗宫颈癌主动免疫

目的 :探讨HPV16E6DNA疫苗能否在体内诱导小鼠抗宫颈癌主动免疫应答。方法 :将HPV16E6基因转染 6 15小鼠宫颈癌U14 ,建立高表达E6的U14细胞株即E6 + U14 ;制备HPV16E6DNA疫苗 ;随后分组进行体内预防和治疗E6 + U14移植同系小鼠试验 ,设立对照组 ;观察各组小鼠肿瘤大小 ,计算抑瘤率、生存时间 ;计算淋巴和肺转移率 ;体外分别检测经HPV16E6DNA疫苗免疫后的小鼠T淋巴细胞对E6 + U14和U14的杀伤作用。结果 :HPV16E6DNA疫苗预防和治疗组小鼠各时期瘤体大小均显著低于对照组 (均P <0 .0 0 1) ,两组抑瘤率均大于70 % ;平均生存时间均大于对照组 (均P <0 .0 0 1) ;预防组淋巴转移率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;HPV16E6DNA疫苗免疫小鼠T淋巴细胞在不同效靶比 ,对E6 + U14的杀伤效率均明显高于对U14者 (均P <0 .0 0 1)。结论 :HPV16E6DNA疫苗能诱导机体产生针对HPV16E6阳性的宫颈癌细胞主动免疫应答及特异性细胞毒淋巴细胞 。

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除手术的护理配合

回顾性总结2009年3月～2010年5月30例已实施系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除患者的护理经验。主要包括术前的心理护理、术前准备；术后的一般护理、饮食护理、伤口护理、并发症的观察及护理；出院指导等。认为系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除可成功保留膀胱功能，而完善的术前准备和专业的护理技术在预防术后并发症中起重要作用。