急性心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T水平与发病时间的关系研究

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平与发病时间的关系。方法以2012年1月至2013年12月因胸痛于四川大学华西医院急诊科就诊的3 096例患者为研究对象,最终确诊为AMI患者1 082例,男性861例,女性221例,以胸痛发生至急诊就诊采血为发病时间,按hs-cTnT水平变化趋势将发病时间分为<1h、1~<2h、2~<3h、3~<4h、4~<5h、5~<6h、6~<7h、7~<8h、8~<12h、12~<16h、16~<24h、24~<48h、48~<72h、72~<96h、96~<144h、≥144h共16组,分析不同发病时间段患者人数及hs-cTnT水平,计算各发病时间段患者hs-cTnT水平低于传统hs-cTnT阈值(14ng/L)的比例。通过研究各发病时间段胸痛患者hs-cTnT水平及ROC曲线,比较新确定的cut-off值(分段阈值)与传统阈值14ng/L在AMI诊断中的价值。结果 AMI发生5h内,血清hs-cTnT水平缓慢升高,5h以后升幅较大,48h左右到达峰值水平(2 000ng/L左右),48~<96hhs-cTnT处于一个相对稳定期,随后迅速降低。1 082例AMI患者中,胸痛发生1h内就诊的患者hs-cTnT水平小于14ng/L的比例为53.3%,1~<2h为19.1%,2~<3h为9.4%,3~<4h为6.1%,4~<5h为2.8%。各时间段诊断AMI的cut-off值为:胸痛时间<3h,hs-cTnT cut-off值为13.5ng/L时,敏感性为81.8%,特异性为80.1%;胸痛时间为3~<6h,cut-off值为17.8ng/L时,敏感性为94.6%,特异性为84.3%;胸痛时间6~<12h,cut-off值为30.0ng/L时,敏感性为95.9%,特异性为85.5%;胸痛时间≥12h,cut-off值为58ng/L时,敏感性92.7%,特异性为93.3%。4条ROC曲线的曲线下面积均>0.5,均有诊断价值,且以≥12h组和6~<12h组诊断价值最高,3~<6h组诊断价值居中,<3h组诊断价值最低。6~<12h组分段阈值的敏感性与传统阈值相当,但特异性更高(P<0.05);≥12h组的分段阈值牺牲了部分敏感性(P<0.05),换取特异性的大幅提高(P<0.05)。结论胸痛时间<3h的hs-cTnT水平不足以诊断和排除AMI,应至少动态监测5h。胸痛时间≥6h者应使用较传统阈值更高的阈值以减少误诊。

四川地区高敏肌钙蛋白T参考值的建立及其在胸痛患者中诊断急性心肌梗死的价值

目的基于四川地区大样本健康人群,根据不同年龄及性别,建立高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)第99百分位参考值,并通过回顾性研究验证建立的参考值在胸痛患者中诊断急性心肌梗死(AMI)的价值。方法随机挑选成都市8个独立社区各个年龄段的志愿者,通过问卷调查记录志愿者基本资料并进行体格、心电图、超声检查等确定健康志愿者。采集血液分析hs-cTnT水平,按性别和年龄建立hs-cTnT第99百分位参考值。同时回顾性纳入2009年7月至2014年7月四川大学华西医院急诊收治的胸痛患者2 249例,比较本次研究建立的参考值(14ng/L)与厂商所提供的参考值诊断急诊胸痛患者发生AMI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果共纳入1 305例符合标准的健康志愿者,其中男性hs-cTnT水平为4.3(3.2~5.9)ng/L,高于女性3.0(3.0~3.1)ng/L,差异有统计学意义(P<0.01)。男性和女性年龄与hs-cTnT的相关系数分别为0.43和0.29(P<0.01),呈正相关。<45岁、45~<60岁和≥60岁年龄段男性hs-cTnT第99百分位值分别为10.8ng/L、15.4ng/L和19.7ng/L,女性分别为4.6ng/L、8.9ng/L、18.8ng/L。回顾性纳入急诊胸痛患者2 249例采用新确立的第99百分位值与14.0ng/L分别进行验证,60岁以下人群,本研究建立的参考值和14.0ng/L比较其诊断价值无差异,60岁及以上人群,其诊断AMI的灵敏度和阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05),特异度和阳性预测值明显提高(男性:0.67vs.0.56,0.83vs.0.79,P<0.05;女性:0.75vs.0.68,0.74vs.0.69,P<0.05)。结论 60岁以下中国四川地区人群hs-cTnT第99百分位参考值为14.0ng/L,60岁及以上人群为20.0ng/L。