普外科腹腔镜手术患者舒适护理研究

目的探讨普外科腹腔镜手术患者实施舒适护理的临床价值。方法选择2013年1月～2015年4月在本院住院行普外科腹腔镜手术的患者600例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组300例，对照组实施常规护理，研究组在常规护理的基础上给予舒适护理，观察2组患者术后下床活动时间、住院时间、并发症发生情况、舒适度和患者对护理的满意度。结果研究组患者术后下床活动时间为（7．78±3．26）h，与对照组（16．32±3．14）h比较差异具有显著统计学意义（P〈0．01）；研究组平均住院时间为（6．22±1．68）d，与对照组（8．72±2．47）d比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．01）；研究组患者舒适度评分为（5．49±0．62）分，与对照组（3．78±0．76）分比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．01）；研究组患者对护理的满意度为97．67％，与对照组77．33％比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．01）；研究组并发症发生率为1．67％，与观察组20．67％比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．01）。结论普外科腹腔镜手术患者实施舒适护理，可明显缩短患者下床活动时间和住院时间，提高患者的主观感觉舒适度，降低并发症的发生率，从而提高护理满意度。

冠心病患者心脏康复信息需求现状及影响因素

目的:了解冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者心脏康复信息需求及影响因素。方法:通过问卷调查了解冠心病患者心脏康复信息需求现状,采用单因素和多因素回归分析冠心病患者心脏康复信息需求的影响因素。结果:冠心病患者对心脏康复信息需求总分3.86±0.53,需求内容以药物知识、诊断与治疗、心脏基础知识、紧急与安全以及营养知识等为主;需求方式以"就诊时与医务人员交流讨论""可以带回家的电影、视频""讲座"为主;不同年龄对心脏康复信息需求得分不同,<60岁组得分最高;不同特点的人群对心脏康复信息需求的内容侧重点存在差异。结论:冠心病患者对心脏康复信息需求内容以药物知识等为主,需求方式以就诊时与医务人员交流讨论为主;随着年龄的增加,患者对心脏康复信息需求降低,应综合考虑患者个体情况设计个性化的心脏康复健康教育方案。

全乳晕入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术的临床经验及疗效

目的:探讨全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌的手术经验和疗效。方法:选取2016年6月至2017年12月中南大学湘雅二医院收治的甲状腺微小乳头状癌患者共117例,根据患者意愿分为腔镜手术组(n=72)和开放手术组(n=45),比较两组中央区淋巴结清扫数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生和复发情况。结果:与开放手术组相比,腔镜手术组术中出血量少(P<0.05)、手术时间较长(P<0.05);两组淋巴结清除数、术后引流量及并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05);平均随访时间超过20个月,两组均无复发。结论:全乳晕入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术并行中央区淋巴结清扫是安全可行的,具有颈部无痕、出血少、住院时间短等优点,更易被年轻患者所接受。

去甲斑蝥素对LPS诱导的体外培养的肝细胞损伤的保护作用

目的:通过体外观察去甲斑蝥素(NCTD)对LPS所致肝细胞损伤和TNF-α表达的影响,探讨NCTD的作用及其机制。方法:胶原酶Ⅳ灌流分离培养大鼠肝细胞,将细胞分为对照组、LPS组、NCTD组。对照组用无血清DMEM培养,LPS组用LPS(40 mg/L)诱导,NCTD组用不同浓度NCTD(0.5,1.0,2.5μg/mL)与LPS(40 mg/L)共同作用,各组作用时间均为24 h。MTT法检测肝细胞的增殖情况、测定培养上清液乳酸脱氢酶(LDH)含量,ELISA法检测TNF-α和IL-6表达。结果:LPS(40 mg/L)作用于原代培养大鼠肝细胞24 h后,与对照组相比,细胞生长抑制率达27%,培养上清液LDH含量增加20倍,TNF-α和IL-6的表达以及NF-κB DNA结合活性均明显增加(P<0.05)。给予不同浓度NCTD后,培养上清液LDH,TNF-α和IL-6的含量及NF-κB DNA结合活性均明显下降,且呈量效关系。结论:NCTD拮抗LPS所致的肝细胞损伤,其保护作用的机制可能与其抑制TNF-α和IL-6的表达有关。

黄芪总皂苷抗肝癌活性的研究

目的研究黄芪总皂苷的体内外抗肝癌细胞活性。方法以人肝癌细胞株HepG2为模型,采用cellcounting kit-8(CCK-8)试剂盒检测黄芪总皂苷的体外抗肿瘤活性;以小鼠肝癌H22为移植性肿瘤模型,检测黄芪总皂苷的体内抗肿瘤活性。结果在50、100 mg/L时黄芪总皂苷对人肝癌细胞株HepG2增殖无明显抑制作用;在50、100 mg/kg时,黄芪总皂苷对小鼠肝癌H22的抑瘤率分别为37.98%和46.63%。结论黄芪总皂苷无明显体外抗人肝癌细胞活性,但体内抗人肝癌细胞活性较强。

完全腹腔镜下远端胃癌根治术临床分析

目的比较全腹腔镜下(total laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)与腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)的疗效,探讨TLDG的安全性及可行性。方法系统性回顾2012年1月～2014年12月于我院微创外科中心行手术治疗并病理确诊的胃癌患者的临床资料及随访资料,其中行LADG患者138例,TLDG患者187例。结果两组患者年龄、性别、ASA评分、CEA水平、手术方式比较差异无统计学意义(P>0. 05)。TLDG组患者在切口长度、术后住院时间、术后第1 d、第3 d疼痛评分及术后伤口感染方面均明显优于LADG组,差异均有统计学意义(P <0. 05),而两组手术时间、失血量、中转开腹例数、首次排气时间、首次进食时间、术后吻合口瘘、乳糜漏、出血及胃肠功能障碍、再手术等比较均无统计学差异(P>0. 05)。术后病理显示TLDG组患者肿瘤明显小于LADG组(P <0. 05),但两组近、远端切缘距离、淋巴结清扫数目以及pTNM分期比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。LADG组中位随访时间为55(6～82)个月,TLDG组为60(10～81)个月。随访期内LADG组与TLDG组分别有15例和13例患者发生复发和(/或)远处转移,组间比较无统计学差异(P> 0. 05)。两组患者总生存期(overall survival,OS)比较亦无统计学差异(P> 0. 05)。结论在遵循恶性肿瘤手术原则的基础上,对于合适的(肿瘤较小)病例,TLDG可取得与LADG一样的治疗效果。

Peg-IFNα 2b联合伊马替尼对耐伊马替尼胃肠间质瘤细胞株的抑制作用

目的:探讨聚乙二醇(polyethylene glycol,Peg)修饰重组人干扰素α2b[Peg-(interferonα,I F Nα)2b]联合伊马替尼对耐伊马替尼胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)细胞株的增殖和凋亡的影响及其可能机制.方法:培养C-kit二次突变所致继发性耐药的G I S Ts患者的原代细胞株G I S T-R和对伊马替尼敏感GIST-T1细胞株模拟临床胃肠间质瘤获得性耐药过程;Peg-IFNα2b和伊马替尼单独或联合组处理细胞;MTT法检测细胞的增殖并计算耐药指数、联合指数,FCM法检测细胞凋亡率,Western blot检测p-mT OR和Bcl-2蛋白表达水平.结果:GIST-R细胞株对伊马替尼高度耐药,其耐药指数(RI=46.14),Peg-IFNα2b单独用药对GISTs细胞株均无明显增殖抑制作用;I N F-α与伊马替尼联合用药组对G I S T-R抑制率明显高于伊马替尼单独用药,耐药指数下降(RI=14.79),表现明显的协同增敏效应(CI=0.79).FCM检测结果表明,Peg-IFNα2b与伊马替尼联合用药具有明显的促细胞凋亡的作用.与单药组比较,Peg-IFNα2b与伊马替尼联合用药可明显下调耐伊马替尼细胞p-m TOR和Bcl-2蛋白表达水平(P<0.01).结论:Peg-IFNα2b可以提高GISTs耐药细胞株细胞对伊马替尼的敏感性,这一协同增敏效应可能与下调p-m TOR蛋白表达水平以及诱导细胞凋亡有关.

氧净牌家居洁净氧颗粒消毒效果的研究

目的了解及评价家居洁净氧颗粒的消毒效果。方法采用悬液定量法、现场模拟试验等方法进行家居洁净氧颗粒对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌消毒效果试验;并对自然菌的消毒效果进行现场试验,以及稳定性试验;以杀灭率判定消毒剂杀菌效果。结果浓度为1.00%的家居洁净氧颗粒对金黄色葡萄球菌作用10 min,对铜绿假单胞菌作用5 min,杀灭率均达100.00%;温度越高,pH值越高,浓度越高,杀菌作用越强;有机物干扰试验显示,有机物对高浓度的家居洁净氧颗粒(1.00%)的影响不明显;模拟现场消毒试验结果表明,浓度为1.00%的家居洁净氧颗粒对桌面上的金黄色葡萄球菌作用15 min,平均杀灭率达100.00%,浓度为0.50%的家居洁净氧颗粒对桌面上的铜绿假单胞菌作用10 min,平均杀灭率达100.00%;现场消毒试验表明,浓度为1.00%的家居洁净氧颗粒涂抹椅面、家庭冰箱隔板、家庭桌面,分别作用10 min,对自然菌平均杀灭率分别为99.86%、99.49%和99.55%;稳定性试验中,家居洁净氧颗粒在54℃恒温箱内放置14 d,其有效成分下降率为4.12%。结论家居洁净氧颗粒性能稳定;受有机物的干扰小;对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等微生物繁殖体以及自然菌具有很好的杀灭效果,可用于对家庭桌、椅、冰箱等物品的消毒。

腹腔镜胃大部分切除术18例临床探讨

目的:探讨腹腔镜胃大部分切除的手术方法和手术适应证。方法:对2005年8月至2006年5月期间在我科住院的18例腹腔镜胃大部分切除手术患者的临床资料和随访进行了回顾性分析。结果:腹腔镜远端胃大部分切除术16例(其中胃癌D2根治术6例胃十二指溃疡9例、胃多发息肉1例),中转2例开腹(其中1例胃癌晚期肿块大于6cm,1例术中钛夹滑脱大出血),无手术死亡。术中皮下气肿1例,发生率5.88%(1/17)。平均手术时间(285±30)min,平均出血量(130±50)mL。平均术后住院日(11±4)d,术后吻合口输出襻梗阻1例、发生率6.25%(1/16)。全组16例随访1～9月,其中1例发生Trocar穿刺孔肿瘤种植并腹腔内广泛转移。结论:只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜胃大部分切除术是安全、可行的,能够达到与开腹手术相当的效果。

空肠营养管在腹腔镜辅助手术中的应用

目的总结空肠营养管在大中型腹腔镜手术中的应用经验。方法 22例腹腔镜辅助腹腔脏器肿瘤切除术中预防性留置空肠营养管(EN组),术后24 h即开始进行肠内营养支持,32例腹腔镜术后未留置空肠营养管(PN组),术后早期行全胃肠外营养。比较两组胃肠功能恢复时间、手术并发症率、平均住院日以及平均住院费用。结果 EN组与PN组的肠蠕动恢复时间为(2.73±0.77)d vs.(3.25±1.04)d(P<0.05),平均住院日为(11.09±1.72)d vs.(14.25±1.83)d(P<0.01),平均住院费用为(37 427.25±3 354.29)元vs.(41 858.53±4 589.96)元(P<0.01),并发症发生率为4.5%(1/22)vs.25.0%(8/32)(P<0.05)。结论空肠营养管的应用可以早期恢复肠内营养支持,对于患者术后早期胃肠功能及肝功能的恢复和肺部感染、静脉炎等并发症的降低有明显的积极作用。

miRNA-145调控靶基因c-Myc抑制胃癌增殖、侵袭

目的探索microRNA145(miR-145)对胃癌细胞增殖活性的影响,及与其靶基因c-Myc的调控关系。方法选取人胃癌细胞株SGC-7901作为研究对象,并向细胞株内转染miR-145模拟物和miR-145阴性对照物,荧光显微镜观察、QPCR检测转染后细胞株miR-145的变化,并通过细胞软琼脂克隆增殖实验和MTT实验检测转染后SGC-7901细胞株的增殖能力、Transwell侵袭小室检测细胞侵袭能力。Western blot法检测转染后SGC-7901细胞株中c-Myc蛋白的表达情况。结果转染后,miR-145模拟物组中miR-145的表达明显高于miR-145阴性对照和空白组,转染miR-145模拟物后SGC-7901细胞增殖能力显著降低(P<0.05),c-Myc蛋白表达也明显较低(P<0.05)。结论 miR-145能通过抑制靶基因c-Myc的表达,抑制胃癌细胞的增殖与侵袭能力。总之,miR-145可能在胃癌中发挥抑癌基因的作用,是胃癌潜在的早期诊断指标和治疗靶点。

骨水泥充填技术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨将医用骨水泥灌注进骨折椎体内以充填骨折间隙的方法用于治疗青壮年胸腰椎爆裂性骨折的可行性、安全性及远期效果。方法：对50例年龄在30~55岁的胸腰椎爆裂性骨折且椎体高度丢失40%~70%合并部分瘫痪或无瘫痪的患者先行后路椎弓根螺钉置入及撑开复位，必要时行椎管探查减压；然后经骨折椎体一侧椎弓根放置灌注骨水泥所需的工作套管，在透视监视下推注适量的骨水泥进入骨折块之间的空隙内均匀分布充填。手术后行X线片和CT片扫描并定期随访。结果：50例中有5例发生骨水泥渗漏，其中1例从前方漏出，2例从侧方漏出，2例经终板裂隙漏入椎间盘内，均无相关的临床症状出现。未发生椎管内或血管渗漏。随访时间5~10年（平均7.5年），X线片和CT片显示骨折椎体高度无丢失，椎体内无残留空隙，未见“骨水泥–椎体”之间有分离界面形成。骨折局部未出现后凸畸形。50例患者中15例形成骨折椎体和上、下椎体之间牢固的骨桥连接。50例患者在末次随访时均未见内固定松动断裂。结论：后路复位固定联合伤椎内灌注骨水泥充填的术式治疗青壮年胸腰椎爆裂性骨折是安全可行的、可以有效充填骨折椎体内的大的间隙而获得即刻及永久的稳定性，因而具有良好的近期及远期效果。

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的原因分析及防治

胆管损伤是腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中较为严重的并发症之一,若处理不当,术后可引起胆道感染、腹腔脓肿、严重腹膜炎甚至导致死亡[1]。本文分析6235例LC患者中发生胆管损伤的30例患者的临床资料。

局部进展期胃癌应用XELOX方案新辅助化疗的疗效分析

目的分析局部进展期胃癌应用XELOX方案新辅助化疗的疗效。方法统计该院及中南大学湘雅二医院2010年5月～2011年5月37例应用XELOX方案实施新辅助化疗的局部进展期胃癌病例的临床资料,分析其疗效。结果全组37例患者在完成两周期化疗后均可评价疗效,其中CR5例(13.5%),PR14例(37.8%),NC15例(40.5%),PD3例(8.1%),RR51.3%(19/37)。所有患者均在两周期化疗后的2～3周内行手术治疗,根治性切除32例,其中30例(81.1%)达到R0根治,姑息性切除5例。术后组织病理学分期:Ⅰ期4例(10.8%),Ⅱ期12例(32.4%),Ⅲ期13例(35.1%),Ⅳ期6例(16.2%),2例(5.4%)达到病理完全缓解,Ⅱ期及以下者总例数:Ⅲ/Ⅳ期总例数=18∶19,比例高于化疗前(9∶28),应用χ2检验分析,差异有统计学意义(P<0.05)。在32例进行了根治性切除的病例中,T4 4例(12.5%),T3 13例(40.6%),T2 9例(28.1%),T1 4例(12.5%),Tx 2例(6.3%);N3 2例(6.3%),N2 9例(28.1%),N1 16例(50%),N0 5例(15.6%)。副反应主要为周围神经毒性,56.8%(21/37)出现,其次为手足综合征,40.5%(15/37)出现,均为Ⅰ/Ⅱ级,较轻,可控制。结论 XELOX方案用于局部进展期胃癌新辅助化疗,能降低肿瘤分期,提高根治性切除率,副反应主要表现为周围神经毒性及手足综合征,多较轻,为Ⅰ/Ⅱ级,可控制。

粘着性棉布伸缩包带固定法预防经外周静脉置入中心静脉导管脱出的效果观察

目的探讨粘着性棉布伸缩包带固定法预防经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)脱出的效果。方法将82例PICC置管患者按简单数字表法随机分为观察组和对照组,每组各41例,对照组患者PICC固定采用普通3M胶布固定法,观察组患者PICC固定采用粘着性棉布伸缩包带固定法。比较两组患者PICC置管期间导管脱出率及脱出程度。结果两组患者PICC置管期间导管脱出率及脱出程度比较,均P<0.01,差异具有统计学意义,观察组患者PICC置管期间导管脱出率及程度明显低于和轻于对照组。结论采用粘着性棉布伸缩包带固定法固定PICC效果明显优于采用普通3M胶布固定法,其能有效降低PICC置管期间导管脱出发生率。

腹腔镜下结肠癌手术患者术后肺部并发症的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下结肠癌手术患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生的危险因素。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月中南大学湘雅二医院腹腔镜下结肠癌根治术252例病例临床资料。观察术后肺部并发症的发生情况,并对其危险因素进行单因素和多因素分析。结果 252例患者中出现PPCs 34例,发生率为13. 49%。单因素分析及多因素分析显示体质指数(body mass index,BMI)、吸烟史、疼痛程度(VAS评分)、美国麻醉师协会ASA分级等与PPCs的发生密切相关(P <0. 05)。结论 BMI指数≥24 kg/m^2、有吸烟史、VAS评分≥3分、ASA分级≥Ⅲ级均是结肠癌术后患者出现PPCs的独立危险因素。

一次性腹腔镜保护套在肠梗阻封闭式肠外减压术中应用

目的探讨一次性腹腔镜保护套在肠梗阻封闭式肠外减压术中的应用价值。方法通过回顾性分析实验组(术中采用腹腔镜保护套行封闭式肠外减压)与对照组(术中采用传统双层纱垫保护肠管行开放式肠外减压)的临床资料。实验组共32例,男性19例,女性13例;平均年龄为(58.45±17.97)岁;原发疾病:大肠肿瘤22例,术后粘连6例,小肠肿瘤3例,小肠扭转1例;梗阻部位:结直肠22例,小肠10例;手术方式:一期肠吻合21例,肠造瘘11例。对照组为同期术中常规采用双层纱布垫行开放式肠外减压的161例患者,其中男性103例,女性58例;平均年龄为(59.38±13.79)岁;原发疾病:大肠肿瘤90例,术后粘连43例,小肠肿瘤4例,粪石梗阻4例,小肠扭转3例,克罗恩病4例,肠结核3例,腹股沟疝4例,小肠内疝3例,脾曲综合征1例,腹茧症1例,回盲部胚胎残余囊肿1例,梗阻部位:结直肠91例,小肠70例;手术方式:一期肠吻合110例,肠造瘘51例。比较两组患者手术时间、术后切口及腹腔感染、术后肺部感染、肠吻合术后吻合口漏、造瘘口严重水肿及造瘘口周围感染等方面的差异。结果对照组患者161例在手术后有45例患者(27.95%)的伤口、腹腔发生感染,而同期实验组患者32例患者有3例(9.37%)出现感染,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的手术时间为(188.44±37.27)vs.(176.71±47.29),肺部感染率为6.25%(2/32)vs.10.56%(17/161),肠吻合术后吻合口漏发生率为3.12%(1/32)vs.3.11%(5/161),肠造瘘口并发症发生率为0 vs.3.11%(5/161),两组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论利用一次性腹腔镜保护套行肠梗阻封闭式肠外减压术能明显减少术后患者切口及腹腔感染的发生。

TEP术与开放腹膜前无张力疝修补术的对照分析

目的评价TEP术与开放腹膜前无张力疝修补术的临床效果和安全性。方法将我院2013年1月至2015年8月行腹股沟疝修补术148例患者根据患者自愿分为二组,其中开放腹膜前无张力疝修补术78例(开放组),TEP组70例,观察并比较两组患者的手术时间、术后疼痛时间、术后住院时间、总住院费用,发生尿潴留、阴囊血清肿、慢性疼痛、感染以及复发例数等并发症。结果均顺利完成手术。两组手术时间比较无显著差异,但术后疼痛时间、住院时间以及住院费用均有显著差异(P<0.05)。术后两组并发症均较低,两组比较无显著差异(P均>0.05)。结论无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的最佳手术方式,TEP与开放腹膜前无张力疝修补术均值得临床推广。对于经济条件差,或在不具备腹腔镜设施的医院可行开放式腹膜前无张力疝修补术,对有微创要求的患者可选择TEP术。

配偶同步认知疗法对乳腺癌患者配偶心理反应及婚姻质量影响

目的探讨配偶同步认知疗法对乳腺癌患者配偶心理反应及婚姻质量的影响。方法选取2014年3月-2017年10月我科收治纳入标准的128例乳腺癌患者及配偶作为研究对象,按照患者入院顺序的奇数设为对照组,偶数设为实验组。对照组仅对患者实施常规护理和心理干预;实验组在对照组基础上,实施配偶同步认知行为疗法干预。并采用乳腺癌配偶心理反应量表、Olson婚姻质量调查问卷分别对干预前后两组的配偶进行测评,观察配偶心理反应及婚姻质量得分变化情况。结果干预前,两组配偶心理反应量表、Olson婚姻质量调查问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,实验组配偶心理反应量表得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而Olson婚姻质量调查问卷评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌患配偶同步实行认知疗法干预,能有利于降低患者配偶焦虑、抑郁、不确定感及无助感等消极心理反应,提高其婚姻质量和情感支持。

护理查房模式转变对ERCP术后鼻胆管引流患者满意度的影响

目的：观察医护联合查房模式在内镜逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流患者中的应用效果。方法选择施行 ERCP 术后鼻胆管引流患者，按照入院时间分为对照组（122例）和观察组（164例），将2012年5月～2013年5月的患者设为对照组，围手术期及术后采用传统的医护分开查房。2013年6月～2014年4月的患者设为实验组，在围手术期及术后都采用医护联合查房模式。结果医护联合查房前后，2组患者满意度比较，每个条目得分均有提高，差异有统计学意义，P ＜0．05；2组护士在对患者疾病诊断、阳性体征、治疗计划、护理问题和观察要点等的掌握准确率方面比较，差异有统计学意义，P ＜0．05。结论医护联合查房模式应用在内镜逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流患者中，可以提高患者满意度及责任护士病情掌握的准确率。