3例心脏占位病变的诊断经验

心脏占位病变的临床症状复杂,且缺乏行之有效的诊断学方法,给临床的诊断及治疗带来困难。笔者选取3例心脏占位病变(心房血管肉瘤、左室室壁瘤、左室憩室各1例),对比三者的临床特点、影像学检查(包括心脏超声、心脏CT和MRI)、术中所见及术后病理检查结果。分析三者在临床表现、占位病变的形态学、组织学、血流动力学等方面的差异,并以术中所见和病理学检查进一步核实诊断。发现心脏彩超、心脏CT血管成像术及MRI均有助于心脏占位病变的诊断,术前心脏占位病变的准确诊断有利于术式的选择,降低手术风险及有效评估术后转归。

护士专职夜班岗位的设置与管理

目的:探讨护士专职夜班岗位设置与管理的实践效果及体会。方法:于2012年6月起在中南大学湘雅二医院胸外科、心脏大血管外科和骨科4个病区试点护士专职夜班岗位,比较实施前后患者对护理服务满意度、护士对工作满意度、夜班护理质量的变化。结果:实施护士专职夜班岗位后患者对护理服务满意度、护士工作满意度均明显提升(P<0.05),夜班护理质量提升。结论:建立在岗位管理基础上的护士夜班岗位管理,能够提高护理管理效能和护理服务满意度,促进责任制整体护理的深入开展。

MicroRNA对动脉粥样硬化相关因素的调节作用

微小RNA(MicroRNA,miRNA)作为重要的调节分子,主要通过对血管平滑肌细胞、血管内皮细胞和单核巨噬细胞进行调控而参与动脉粥样硬化(AtheroSclerosis,AS)的发生发展。筛选AS早期异常表达的miRNA,并深入研究这些miRNA对AS相关致病因素的调节网络,对进一步研究AS发生的分子机制和寻找预防与治疗靶点具有重要意义。

经皮球囊扩张式覆膜支架置入治疗先天性主动脉缩窄的临床疗效分析

目的评价经皮球囊扩张式覆膜支架置入治疗青少年及成人先天性主动脉缩窄(Co A)的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月期间在空军军医大学西京医院心血管外科接受经皮球囊扩张式覆膜支架置入术的20例先天性主动脉缩窄患者。男14例,女6例,年龄(27.68±13.45)岁。2例合并动脉导管未闭(PDA)和室间隔缺损(VSD)。收集并分析患者住院和随访期间的相关临床资料。结果 20例Co A患者均成功实施经皮球囊扩张式覆膜支架置入治疗。每位患者Co A处经股动脉植入覆膜支架一枚,Co A处最窄平均直径由术前(4.35±2.61) mm增至术后即刻(16.84±1.99)mm(P <0.05),平均跨缩窄收缩压压差由术前(81.29±18.72) mm Hg下降至术后(15.52±7.47) mm Hg(P <0.05)。平均右上肢收缩压由术前(182.05±38.99) mm Hg下降至术后(141.95±32.11) mm Hg(P <0.05);平均下肢动脉收缩压由术前(121.52±27.84) mm Hg上升至术后(131.81±32.39) mm Hg(P <0.05)。合并PDA和VSD的2例患者同期行介入封堵术,术后无分流。患者术后住院及随访期间,末见明显相应心血管并发症发生。结论经皮球囊扩张式覆膜支架置入治疗青少年及成人Co A近中期疗效满意,相关并发症少,远期效果需要进一步研究。

电视胸腔镜下行二尖瓣置换及房颤冷冻消融术的围手术期护理

总结了34例电视胸腔镜下行二尖瓣置换及房颤冷冻消融术患者的围手术期护理,包括完善术前检查、术前呼吸道准备、术前心理辅导,术后呼吸功能改善、维持循环稳定、胸腔引流、肢体功能的监测与康复、舒适化的镇痛、健康指导等。结果,34例患者手术顺利,术后6~12 h拔出气管插管。28例术后48 h内拔出胸腔闭式引流管,4例72 h内拔出引流管,2例90 h拔出引流管。患者均于术后7~11 d痊愈出院。所有患者术后均未出现护理并发症。认为充分的术前准备、细致的术后观察护理及积极的心理支持,对促进患者心肺功能恢复及预防并发症的发生有积极作用。

心血管外科ICU护士谵妄护理压力调查及影响因素探析

了解心血管外科ICU护士谵妄护理压力及影响因素。方法 采用谵妄护理压力量表对湖南省4所三级甲等医院177名CSICU护士进行调查。结果 CSICU护士谵妄护理压力总分为(45.37±14.43)分,多元线性回归分析结果显示,学历、职务、是否接受过谵妄护理知识培训、科室有无谵妄护理小组是其谵妄护理压力总分的影响因素;工作年限是影响其低活动行为、低警觉行为、波动型及精神神经行为的影响因素(均P<0.05)。结论 心血管外科ICU护士谵妄护理压力处于中等偏上水平,并受多种因素影响,护理管理者应组织护士开展谵妄护理知识及技能培训,并通过组建谵妄护理小组,给予护士技术支持与指导,减轻CSICU护士谵妄护理压力,保障患者安全。

社区老年高血压共病冠心病患者衰弱现状评估及其影响因素研究

探究社区老年高血压共病冠心病患者衰弱现状及其影响因素。方法:选择2018年2月至2019年12月居家的社区老年高血压共病冠心病患者150例,使用一般资料量表调查患者基础信息,采用衰弱综合评估工具(Comprehensive Frailty Assessment Instrument,CFAI)评价患者衰弱现状,采用多因素logistic回归分析筛选社区老年高血压共病冠心病患者衰弱的影响因素。结果:根据CFAI评价结果分组,得到衰弱组40例,无衰弱组110例,发生率为26.67%;单因素分析显示,社区老年高血压共病冠心病患者衰弱的影响因素有年龄、吸烟饮酒史、合并糖尿病、多重用药、抑郁情绪、营养状况、生活自理能力、健康促进生活方式、睡眠质量(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,社区老年高血压共病冠心病患者衰弱的独立影响因素有年龄≥70岁、合并糖尿病、抑郁、营养状况差、生活自理能力低、健康促进生活方式差、睡眠质量差(P<0.05)。结论:社区老年高血压共病冠心病患者衰弱发生率较高,且衰弱影响因素复杂,护理人员需结合衰弱影响因素制定相应预防措施。

心脏瓣膜手术同期冷冻消融治疗心房颤动的临床研究

目的评价瓣膜手术同期冷冻消融术的安全性和疗效。方法回顾性分析我院2013年8月至2015年7月62例风湿性心脏瓣膜手术同期行心房颤动(房颤)冷冻消融患者的临床资料。其中男24例、女38例,年龄(49.4±14.2)岁。术后追踪复查12导联心电图观察心律情况。结果术后即刻窦性心律转复率为98.4%,出院时为93.4%。术后第3、6、12、18个月的窦性心律分别为90.2%、87.3%、85.0%和83.3%。35例微创二尖瓣手术组术后1年窦性心律维持率为90.5%,术前房颤持续时间长于7年的患者术后1年房颤复发率增高(P<0.05)。结论心脏瓣膜手术同期行房颤的冷冻消融治疗效果安全有效,短期随访房颤复发率低。

86例完全型房室间隔缺损外科手术疗效分析

目的 总结86例完全型房室间隔缺损（CAVSD）患者外科手术治疗的早期疗效.方法 2007年1月至2014年12月在本科接受外科治疗的86例CAVSD患者.其中男44例,女42例;年龄1个月至17岁,平均（32.3±46.5）个月,其中＜6个月24例,≥6个月62例;身高53 ～ 165（82.1 ±27.6）cm;体重4.1 ～43（10.8±8.7）kg.Rastelli分型：A型67例,B型15例,C型4例.合并21-三体综合征6例.术前房室瓣反流轻度32例,中度38例,中重度16例.肺动脉高压轻度15例,中度54例,重度17例.结果 86例患儿采用双片法外科矫治69例,采用单片下压法17例.术后所有患儿均入重症监护室继续治疗,呼吸机辅助2.5～244（30.9±47.7）h.监护室停留时间14～306（87.7±76.8）h.住院时间6～50（16.4±9.2）d.全组术后死亡4例（4.7％）,其中双片法外科治疗组3例,单片下压法外科治疗组1例;4例患儿均死于术后瓣膜反流加重,多器官功能衰竭.结论 双片法和单片下压法治疗CAVSD均可取得满意的手术早期疗效.

心脏黏液瘤克隆起源的研究

心脏肿瘤的发生率在0．001％-0．030％，其中以黏液瘤居多，文献报道约占心脏肿瘤的50％。我们通过检测人类雄激素受体基因（HUMARA）多态性，对心脏黏液瘤以及正常心脏组织进行x染色体失活类型分析，从而判断心脏黏液瘤的克隆起源。

心尖入路经导管主动脉瓣植入手术操作规范

近年经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)技术快速发展。目前的指南及研究多集中于经股动脉路径主动脉瓣狭窄患者,然而对需经心尖入路的单纯主动脉瓣反流患者或其他需要经心尖入路的患者并不完全适用,影响该类患者的规范化治疗。因此,专家组在充分查阅国内外文献的基础上,结合国内开展心尖入路经导管主动脉瓣植入术(transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR)经验较丰富的15家中心专家的意见,提出TA-TAVR手术操作规范,旨在为临床医生提供经心尖入路的规范化诊疗原则,提高我国TA-TAVR规范化诊疗水平。

冠心病合并心功能不全的治疗策略选择

冠心病合并心功能不全是心血管疾病死亡的主要原因。相比药物治疗,冠状动脉旁路移植和介入治疗均是有效的血运重建策略。目前国内外公认冠状动脉旁路移植相比介入治疗具有更高优先级、更高的生存率、更低的心肌梗死发生率及再次血运重建率。介入技术发展迅速,面对高龄、复杂和并发多脏器疾病的患者,围手术期的微创性和安全性优势明显。我国的冠状动脉旁路移植与介入技术发展不平衡,应由包括心内外科等多学科组成的心脏小组讨论决定最佳的治疗策略。