肠道克罗恩病的外科治疗策略

目的:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种炎症性肠病,以跳跃性病变和跨壁炎症为临床特征,其治疗目标是通过药物如5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、激素等来控制炎症的发展,但大多数患者最终仍需要接受外科手术治疗。CD的外科手术治疗需要精妙的手术设计和扎实的操作技术以最大限度地控制肠道病变进展,并尽量保留正常肠段。本研究旨在总结和探讨肠道CD的外科治疗策略,以期为肠道CD的外科治疗提供参考。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年1月1日在中南大学湘雅二医院接受手术治疗的122例肠道CD患者的一般资料、临床表现、术前检查、术前准备、手术方式、病理检查、术后并发症及随访资料。结果:除1例急诊手术外,其他患者均经多学科联合会诊(multi-disciplinary treatment,MDT)讨论确定符合肠道CD外科手术指征后转外科行择期肠道手术,并在术前接受高质量的肠道准备。其中一期腹部手术99例,再次腹部手术23例。所有患者手术顺利,手术效果良好,临床症状较术前明显缓解,BMI较术前明显升高。术后并发症14例(11.5%),1例延迟性吻合口瘘和1例小肠皮肤瘘经保守治疗成功,其余12例经再次手术处理成功,无后续手术相关并发症。所有患者的术后病理诊断明确;术后均接受定期随访5~70(中位时间36)个月,无临床复发。结论:对于肠道CD,外科医生应在MDT指导下严格把握手术指征。在小肠CD的手术中,需注意保护肠管;对于剩余正常肠段较短的患者,应尽可能保留肠管甚至轻度病变肠管,以避免短肠综合征的发生,并为可能的再次手术留有余地。在处理继发性十二指肠型CD时,需小心甄别局部病变的性质,根据有无内瘘形成以及瘘口大小进行不同的处理。在处理原发性十二指肠型CD时,应将十二指肠切除术或胰十二指肠切除术视为最终的手术方法。