18F-FDG PET/CT显像评估非小细胞肺癌EGFR基因突变的研究现状

肺癌是目前全球发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤,根据世界卫生组织报告(2018)和2019年发布的中国肿瘤登记年报(2015),2018年全球新增肺癌患者210万例,在我国则有78万新发病例和63万死亡病例,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80%〜85%[1,2]。

^(18)F-FDG PET/CT代谢参数结合临床病理指标对皮肤恶性黑色素瘤的预后价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT代谢参数和临床病理指标与皮肤恶性黑色素瘤(CMM)预后的关系。方法回顾性纳入2013年8月至2022年11月于中南大学湘雅二医院行^(18)F-FDG PET/CT显像的100例CMM患者[男62例、女38例,年龄(56.5±2.5)岁],收集其多个临床病理指标[如原发灶部位、TNM分期、前哨淋巴结(SLN)状态等]及代谢参数[SUVmax、肿瘤代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)、全身MTV(wb-MTV)和全身TLG(wb-TLG)]。采用ROC曲线分析PET参数判断无进展生存(PFS)和黑色素瘤特异性生存(MSS)的界值;采用Kaplan-Meier生存分析、单因素和多因素Cox比例风险回归模型对患者PFS及MSS进行预后分析,并构建列线图生存预测模型。结果ROC曲线分析结果示,原发灶SUVmax(p-SUVmax)、原发灶MTV(p-MTV)、原发灶TLG(p-TLG)、wb-MTV和wb-TLG预测PFS和MSS的界值分别为7.13、2.24 cm^(3)、6.98 g、2.57 cm^(3)、8.04 g和9.09、2.34 cm^(3)、7.44 g、2.24 cm^(3)和9.17 g。单因素分析表明,多个临床病理指标和代谢参数是PFS和MSS的预后危险因素。多因素分析表明,SLN转移[风险比(HR)=2.54,95%CI:1.09~5.90;P=0.030]和wb-TLG>8.04 g(HR=2.58,95%CI:1.17~5.72;P=0.019)是PFS的预后危险因素;SLN转移(HR=4.53,95%CI:1.54~13.35;P=0.006)和wb-TLG>9.17 g(HR=2.48,95%CI:1.26~4.89;P=0.009)是MSS的危险预后因素。基于PET代谢参数(wb-TLG)和临床病理指标(SLN转移)的列线图生存预测模型能较好地预测CMM患者预后。结论临床病理指标和PET参数与CMM患者预后有关。SLN状态对预后十分关键。

第五届潇湘分子影像论坛、湖南省核医学质量控制学术研讨会在长沙成功召开

2021年10月15-17日,由湖南省PET质控中心、湖南省医学会放射学会分子影像学组与中南大学湘雅二医院核医学科/PET影像中心共同主办的“第五届潇湘分子影像论坛、湖南省核医学质量控制学术研讨会暨PET/CT与PET/MR临床应用学习班”在湖南长沙通程国际大酒店隆重召开。

^(18)F-FDG联合^(18)F-PSMA-1007 PET/CT显像对前列腺癌TNM分期及治疗决策的影响

目的探讨^(18)F-FDG联合^(18)F-前列腺特异膜抗原(PSMA)-1007 PET/CT对前列腺癌患者TNM分期及临床治疗决策的影响。方法回顾性分析2020年6月至2022年3月于中南大学湘雅二医院行^(18)F-FDG、^(18)F-PSMA-1007双显像剂PET/CT显像的31例前列腺癌患者[(69.9±9.2)岁]的临床资料与PET/CT图像。采用配对χ^(2)检验比较^(18)F-FDG、^(18)F-PSMA-1007 PET/CT及联合显像对前列腺癌原发灶、区域淋巴结转移与远处转移的诊断效能, 分析联合显像对临床治疗决策的影响。结果 31例患者共有转移灶282处, 其中13例有区域内淋巴结转移46处, 15例有远处转移236处。^(18)F-PSMA-1007 PET/CT与联合显像对原发灶的检出率均高于^(18)F-FDG PET/CT[100%(31/31)、100%(31/31)与64.5%(20/31);χ^(2)=13.37, P<0.001]。基于患者分析, ^(18)F-PSMA-1007 PET/CT与联合显像对区域内淋巴结转移的检出率均高于^(18)F-FDG PET/CT(12/13、12/13与6/13;χ^(2)=4.51, P=0.034), 对远处转移的检出率也均高于后者(15/15、15/15与10/15;χ^(2)=6.00, P=0.042)。基于病灶分析, ^(18)F-PSMA-1007 PET/CT及联合显像对区域内淋巴结转移的检出率均高于^(18)F-FDG PET/CT[95.7%(44/46)、97.8%(45/46)与45.7%(21/46);χ^(2)值:25.37~49.56, 均P<0.001];联合显像对远处转移的检出率高于^(18)F-FDG和^(18)F-PSMA-1007 PET/CT[96.2%(227/236)与68.6%(162/236)、58.9%(139/236)], 而^(18)F-FDG PET/CT高于^(18)F-PSMA-1007 PET/CT(χ^(2)值:4.85~94.22, 均P<0.05);联合显像改变了32.3%(10/31)的患者的临床治疗决策。结论对于可疑远处转移的前列腺癌, ^(18)F-FDG、^(18)F-PSMA-1007双显像剂PET/CT显像可改善分期, 指导临床治疗决策。

^(18)F-FDG PET/CT在常见原发性胃淋巴瘤组织病理学分型鉴别诊断和预后评估中的价值

目的探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT在常见原发性胃淋巴瘤(PGL)[弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤]组织病理学分型鉴别诊断和预后评估中的价值。方法回顾性分析2015年3月至2022年3月于中南大学湘雅二医院行^(18)F-FDG PET/CT检查的83例PGL患者的临床资料和影像资料, 其中男性39例、女性44例, 年龄范围为13~78岁, 中位年龄为56(48, 66)岁。根据组织病理学类型将患者分为DLBCL (46例)和MALT淋巴瘤(37例), 比较2种类型PGL患者的临床特征[性别、年龄、Lugano分期、B症状、乳酸脱氢酶(LDH)水平、国际预后指数(IPI)、细胞增殖核抗原Ki-67(简称Ki-67)水平]、影像特征(胃壁厚度、胃壁增厚类型、病变部位、胃壁形态、胃外浸润)、代谢参数[最大标准化摄取值(SUVmax)、病灶糖酵解总量(TLG)、肿瘤代谢体积(MTV)]间的差异。计数资料用频数和百分比表示, 组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法;符合正态分布的计量资料以±s表示, 组间比较采用两独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析代谢参数和胃壁厚度对鉴别DLBCL与MALT淋巴瘤的价值, 对各代谢参数判断疾病进展的最佳临界值进行分类;采用Kaplan-Meier法进行生存分析, 组间差异评估采用Log-rank法, 对可能影响无进展生存(PFS)期的因素进行单因素和多因素Cox回归分析。结果 DLBCL较MALT淋巴瘤更易发生胃周浸润、胃腔肿块、胃窦受累、多部位受累和胃壁弥漫性增厚, 且差异均有统计学意义(58.7%对21.6%、21.7%对2.7%、71.7%对35.1%、54.3%对32.4%、43.5%对27.0%, χ^(2)= 3.99~11.56, 均P<0.05);DLBCL患者的胃壁厚度、TLG、SUVmax显著高于MALT淋巴瘤患者[20.5(13.0, 32.3)mm对12.0(10.0, 16.5)mm、603.2(138.8, 1 971.0)g对69.9(22.3, 208.3)g、23.4±11.5对6.6±3.9], 差异均有统计学意义(Z=-3.72、-4.24, t=-9.30, 均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示, SUVmax、TLG、胃壁厚度对鉴别MALT淋巴瘤与DLBCL诊断效能的差异均有统计学意义(AUC=0.915、0.772、0.738, 均P<0.05), 当SUVmax=11.95为临界值时, 灵敏度为80.4%, 特异度为91.9%。Kaplan-Meier生存分析结果显示, DLBCL患者的胃壁厚度、SUVmax、TLG、MTV与PFS率相关, 差异均有统计学意义(χ^(2)=6.98~12.71, 均P<0.01);MALT淋巴瘤患者的年龄、Lugano分期、IPI、Ki-67、胃壁弥漫性增厚与PFS率相关, 差异均有统计学意义(χ^(2)=4.31~15.11, 均P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示, 胃壁厚度、SUVmax、TLG、MTV为DLBCL患者PFS期的危险因素(HR=5.749~8.768, 均P<0.05);胃壁增厚类型为MALT淋巴瘤患者PFS期的危险因素(HR=8.683, P=0.022)。多因素回归分析结果显示, SUVmax为DLBCL患者PFS期的独立危险因素(HR=9.317, P=0.047)。结论 DLBCL和MALT淋巴瘤的^(18)F-FDG PET/CT显像有一定特征性, ^(18)F-FDG PET/CT代谢参数既可以鉴别DLBCL与MALT淋巴瘤, 同时也可以预测DLBCL患者的预后。

雷莫芦单抗单药二线治疗晚期胃或胃食管交界腺癌的药物经济学评价

目的从中国医疗卫生角度,对雷莫芦单抗(Ram)单药二线治疗晚期胃或胃食管交界腺癌进行药物经济学评价,并基于价值给出定价建议。方法构建Markov模型,评价Ram或安慰剂单药治疗策略下Ram不同定价时的总成本与总健康产出。根据REGARD实验数据,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,从文献资料获得效用值和成本资料,并通过敏感性分析验证模型的稳健性。结果当Ram的价格为每2周1 282元时,Ram组的总成本为191 619元,安慰剂组的总成本为146 427元,ICER为347 631元·QALY^(-1),接近北京市的意愿支付成本(WTP)阈值(354 594元·QALY^(-1))。但即使Ram价格为0, ICER为269 923元·QALY^(-1),仍超过全国WTP阈值。敏感性分析结果显示, WTP为354 594元·QALY^(-1),Ram的价格低于每2周1 282元时,Ram组具有成本效果优势的可能性接近50%。结论基于价值的定价建议,在北京市Ram需低于每2周1 282元才可能具有成本效果优势。按我国目前的标准,Ram不具有成本效果优势。

^(64)CuCl2在肿瘤与铜代谢异常疾病诊疗中的研究进展

铜是人体代谢的必需金属元素。铜稳态失衡可导致遗传性铜代谢障碍疾病,其在肿瘤增殖中也起着重要作用。近年放射性金属核素显像剂的研发取得较大进展,分子显像迅速成为检测机体铜代谢的新型检查技术。通过^(64)CuCl2 PET显像追踪机体铜离子变化可对铜代谢异常疾病及高铜代谢肿瘤进行诊断。同时,^(64)CuCl2的β-衰变和电子俘获具有治疗作用,可直接用于肿瘤核素治疗。因此,^(64)CuCl2作为诊疗一体化的放射性药物,是当前分子影像学的研究热点。该文对^(64)CuCl2的制备、生物代谢及其在铜代谢异常疾病和肿瘤诊疗中的研究进展进行综述。