基于“三一三”课程思政理念的检验医学专业实习教学探索

医学实习是医学生向医务工作者角色转化的重要阶段,是成长为卓越人才的关键步骤。基于课程思政理念开展检验医学专业实习教学有助于培养具有社会责任感和使命感、兼具检验与临床思维的高素质复合型检验人才。本研究提出了“三一三”课程思政理念,即立足于“健康中国”规划,以时代精神为引领,以哲学辩证思维为武器、结合医学职业素养、科学素养和人文素养教育开展检验实习教学。从入科时岗前培训到专业组内检验前、中、后全过程的实习带教,利用各种教学手段,基于“适合、适时、适量”原则将课程思政元素有机融入实习教学中。课程思政教学反馈结果初步显示学生能较好接受并认可这种教学模式。“三一三”课程思政理念教学模式的运用能更好地实现检验医学专业教学立德树人的目的。

以“艾滋病的实验室诊断”为例浅谈检验医学课程思政教学

医学课程思政教学可以在教学全过程中融入多种思政理念及思政元素,达到立德树人的目标。检验医学人才作为临床疾病诊疗的“侦察兵”,不仅需要有过硬的专业技能,更要有甘于奉献的高尚道德情操和勇于创新的职业科学素养。笔者以“艾滋病的实验室诊断”这一堂课程思政课为实例,从“构建和谐社会,实现健康中国”“倡导勇于创新、积极奋斗的时代精神”“提高医学职业/科学素养”等几个思政要点进行思政元素的挖掘,综合多种教学方法和形式,紧密围绕课程的主题内容结构及专业知识点来展开课程思政教学。通过对上述课程思政进行详细的教学设计并进行总结与反思,以期为其他检验医学专业课的课程思政教学提供思路和具体的借鉴实例。

动脉阻塞性疾病患者血浆骨形态发生蛋白-4的表达变化及其与炎症和血管损伤的相关性

目的:骨形态发生蛋白-4(bone morphogenentic protein-4,BMP4)在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的病理过程中具有重要调节作用,但相关的临床研究较少。本研究拟观察以AS为主要病理特点的动脉阻塞性疾病(arterial occlusive disease,ACD)患者血浆BMP4的表达情况,并分析血浆中BMP4与炎症因子和血管损伤标志物之间的相关性。方法:共招募38名诊断为ACD的患者(ACD组)和38名体检志愿者(对照组),抽取ACD组患者术前和对照组体检时的静脉血,比较2组血常规指标的差异。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆中BMP4、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10及血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)的表达变化,并进一步分析BMP4与以上各指标之间的相关性。结果:与对照组相比,ACD组患者血常规结果表现为中性粒细胞-淋巴细胞比值[neutrophil to lymphocyte ratio,NLR;1.63(1.26,1.91)vs 3.43(2.16,6.61)]和血小板-淋巴细胞比值[platelet to lymphocyte ratio,PLR;6.37(5.26,7.74)vs 15.79(7.97,20.53)]升高、淋巴细胞-单核细胞比值[lymphocyte to monocyte ratio,LMR;5.67(4.41,7.14)vs3.43(2.07,3.74)]下降(均P<0.05);ACD组患者血浆BMP4[581.26(389.85,735.64)pg/mL vs 653.97(510.95,890.43)pg/mL]、TNF-α[254.16(182.96,340.70)pg/mLvs293.29(238.90,383.44)pg/mL]及内皮标志物VE-cadherin[1.54(1.08,2.13)ng/mL vs 1.85(1.30,2.54)ng/mL]的水平均显著升高,而抗炎因子IL-10的水平显著下降[175.89(118.39,219.25)pg/mLvs135.92(95.80,178.04)pg/mL](均P<0.05)。2组间促炎因子IL-1β的差异无统计学意义[300.39(205.39,403.56)pg/mL vs 378.46(243.20,448.69)pg/mL;P=0.09]。相关分析结果表明:血浆BMP4水平与促炎因子IL-1β(r=0.35)、TNF-α(r=0.31)以及内皮标志物VE-cadherin(r=0.47)呈正相关,与抗炎因子IL-10呈负相关(r=-0.37;均P<0.01)。结论:ACD患者血浆BMP4的水平升高,且与患者的炎症水平和血管损伤程度具有相关性。

精准护理内涵及其对护士的角色要求与机遇挑战

目的综述国内外精准护理相关护理工作的研究进展,以期为精准护理专科发展提供参考价值。方法检索国内外有关精准护理的概念和内涵、护士的角色和职能、护士的准入要求、面临的机遇与挑战的相关文献,进行归纳、分析、总结。结果精准护理的内涵可以从理论和学术2个方面进行分析;精准医学的实施需要护理人员的紧密配合,但对精准护理的护理人员要求较高,且暂未形成规范化考核标准。结论护理人员应该认清自身在精准护理中的定位及发挥的作用,善于抓住机遇,并迎接挑战,适应精准医学发展的潮流,促进我国精准护理的发展。

儿茶酚胺质谱测定鉴别妊娠期嗜铬细胞瘤1例

1病历资料患者女性,33岁,因“停经8月余,头痛1 d”于2022年12月29日入住我院产科。自述1 d前无明显诱因出现剧烈头痛,难以入睡,伴血压升高,伴血管搏动感,无发热、无恶心呕吐。外院检测新冠阳性,头部电子计算机断层扫描(CT)及磁共振平扫未见明显异常。入院查体示:体温36.3℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压101/65 mmHg。神清,心肺查体未闻及异常,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。患者既往体健,无手术、外伤史、输血史。门诊以头痛查因、胎盘功能减退、宫内孕34+3周单活胎、妊娠合并轻度贫血收住入院。

8例肿瘤患者脆弱拟杆菌血流感染的病例分析

脆弱拟杆菌(Bacteroides fragilis,BF)是人体肠道共生菌,也是临床工作中检出率较高的厌氧菌。本研究于2020年6月—2021年12月收集从8名肿瘤患者血培养中分离的11株厌氧菌,经基质辅助激光解析电离-飞行时间质谱(matrix-assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)技术鉴定为脆弱拟杆菌。病例分析结果显示:5名患者为结直肠癌患者;手术是脆弱拟杆菌最常见的易感因素(4/8);临床最常使用的药物为亚胺培南西司他丁钠(4/8);7名患者使用抗菌药物治疗后效果良好,发热缓解,感染得到控制,复查血培养结果转阴。本报道通过对肿瘤患者血流感染脆弱拟杆菌的感染因素和抗菌药物治疗进行回顾分析,以期为微生物实验室检测和临床诊治提供依据。

健康妊娠妇女血清免疫球蛋白水平的变化及其参考区间的建立

目的:妊娠妇女处于一个特殊的生理时期,机体内的各项血液指标都会发生一定程度的改变,本研究旨在探讨健康妊娠妇女血清免疫球蛋白水平的变化,并建立其参考区间。方法:选择2019年8月至2019年10月在中南大学湘雅二医院产科进行孕期检查的369例健康妊娠妇女,按照孕周将其分为早孕组、中孕组和晚孕组,并选取123例健康非孕期妇女作为对照组。利用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)的含量,利用化学发光法测定血清免疫球蛋白E(IgE)的水平。比较妊娠妇女和非孕期妇女以及各孕期之间免疫球蛋白水平的差异,并建立相应的参考区间。结果:相比健康非孕期妇女,健康妊娠妇女的血清免疫球蛋白水平均有明显的降低(均P<0.01),IgG、IgM、IgA及IgE分别下降51.81%、43.84%、55.80%及49.80%。比较早孕、中孕、晚孕各组之间血清IgG、IgM、IgA和IgE水平的变化,除IgG在晚孕和早孕之间差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各类免疫球蛋白两组之间差异均无统计学意义(均P>0.05)。妊娠早期、中期及晚期血清IgG的参考区间分别为6.02~7.70 g/L、5.18~6.85 g/L及4.58~5.72 g/L,而在孕期血清IgM、IgA及IgE的参考区间分别为0.71~0.93 g/L、0.90~1.09 g/L及68.30~107.69 ng/mL。结论:妊娠妇女的免疫球蛋白水平显著降低,本研究建立了健康妊娠妇女血清IgG、IgM、IgA及IgE水平95%的参考区间,可为临床决策提供科学依据。

宫颈癌组织和细胞中PAGE4的表达及其对癌细胞增殖、凋亡和迁移的影响

目的:探究前列腺相关基因4(prostate-related gene 4,PAGE4)在宫颈癌组织和细胞中的表达及其对癌细胞增殖、凋亡和迁移的影响。方法:根据前期组学结果,已筛选出宫颈癌中显著差异表达的基因PAGE4。IHC和RT-qPCR检测PAGE4在宫颈癌组织和细胞中的水平。构建并验证PAGE4过表达载体,随后转染宫颈癌SiHa和HeLa细胞系,运用CCK-8实验、克隆形成实验、流式细胞术、划痕愈合实验、Transwell迁移实验和Western blotting探究PAGE4对宫颈癌细胞增殖、细胞周期、凋亡、迁移和上皮间质转化的影响。应用STRING数据库预测PAGE4的潜在互作分子c-Jun,RT-qPCR检测其在过表达PAGE4的宫颈癌细胞系中的水平。通过沉默c-Jun和回复实验初步探究c-Jun在PAGE4介导的宫颈癌细胞转移中的作用。结果:测序结果表明PAGE4在宫颈癌组织中表达明显下调,倍数约为457倍。PAGE4在宫颈癌组织及细胞系中均呈低表达。与对照组相比,过表达PAGE4组细胞增殖、细胞周期以及凋亡无明显差异,但细胞迁移明显减弱,E-cadherin蛋白表达上调且Vimentin蛋白表达下调。c-Jun逆转过表达PAGE4对宫颈癌细胞迁移和上皮间质转化的影响。结论:过表达PAGE4能抑制宫颈癌细胞的迁移和上皮间质转化,其机制可能与c-Jun相关。总之,PAGE4可能在宫颈癌的转移中起一定作用,PAGE4有望成为抑制肿瘤转移的新靶点。

TLR4受体在肿瘤中的研究进展

随着生命科学和现代生物医学的快速发展,人类对肿瘤有了深入认识,并且积极主动寻找治疗肿瘤的有效手段。Toll样受体4(TLR4)是第一个被发现并报道的可调节炎症反应的TLR家族成员。目前的研究显示,TLR4可通过髓样分化因子依赖性通路和非依赖性通路,介导包括肿瘤免疫、肿瘤炎症、肿瘤侵袭转移、肿瘤药物治疗等诸多过程。本文综述了TLR4在肿瘤中的最新研究进展,旨在讨论TLR4在肿瘤发生发展中的作用,为生命科学和临床医学提供更多理论依据。

84例自身免疫性脑炎疑似患者临床特征及实验室指标分析

目的:探讨入院临床特征与常规检验指标对疑似自身免疫性脑炎患者的临床价值,为该类患者早期临床决策的制定提供实验室依据。方法:收集2016年3月至2021年3月在湘雅二医院入院拟诊为自身免疫性脑炎的病例,根据是否满足Graus标准分为确诊组(n=38)和对照组(n=46),分析比较两组患者临床特征与入院首次实验室检查结果;进一步通过回归分析和ROC曲线分析评估相应指标的临床应用价值。结果:84名患者就诊时临床表现相似,确诊患者常表现精神行为异常、言语障碍和口面部或肢体不自主抖动(均P<0.05)。确诊组全血白细胞、中性粒细胞数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、总蛋白、肌酸激酶、抗凝血酶Ⅲ活性、D二聚体和纤维蛋白原降解产物都显著高于对照组(均P<0.05)。二元logistic回归分析显示全血白细胞(OR:1.437,95%CI:1.079-1.914,P=0.013)、发病年龄(OR:0.933,95%CI:0.887-0.981,P=0.007)、精神行为异常(OR:5.564,95%CI:1.283-24.126,P=0.022)、言语障碍(OR:36.696,95%CI:1.889-712.869,P=0.017)是自身免疫性脑炎发病独立相关因素。全血白细胞、发病年龄、精神行为异常和言语障碍多因素联合预测自身免疫性脑炎患病的价值高(AUC=0.867,敏感度为0.789,特异度为0.822)。结论:自身免疫性脑炎患者临床特征的特异性低,而联合全血白细胞计数、发病年龄、精神行为异常和言语障碍等指标有助于该病的早期诊断。

不同检测系统结果在血脂达标切点判断中的临床差异分析及解决方案

目的比较3种血脂检测系统结果的差异, 分析其对血脂管理中危险分层及临床决策的影响, 并寻找减小影响的方法。方法在2022年8—10月中南大学湘雅二医院体检者及住院患者中收集甘油三酯(TG)<4.5 mmol/L的血清样本196份, 分别用日立-和光(HW)、罗氏、迈瑞3种系统直接检测TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C), 并由公式(TC-HDL-C)计算非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)以及根据Friedewald公式计算LDL-C(F-LDL-C), 进行方法学对比。分别计算这6个指标在3种检测系统间的变异系数(CV), 评价结果的一致性, 用Pearson相关系数评价各指标在不同系统间的相关性。根据《中国血脂管理指南》推荐的不同危险分层LDL-C的达标值将样本分成<1.4、1.4~<1.8、1.8~<2.6、2.6~<3.4和≥3.4 mmol/L组, 统计不同系统LDL-C检测结果分在同一组的样本数及百分率, 评估系统间LDL-C差异对血脂管理临床决策的影响。通过2种方法计算校正因子:(1)用EP9-A3的方法估算系统间LDL-C的平均偏差;(2)采用多元线性逐步回归建立系统间LDL-C差值与相关指标的回归模型。用这2种校正因子修正系统间LDL-C的偏差, 用卡方检验比较修正前后LDL-C分组一致率的差异。结果 3种检测系统间TG、TC、LDL-C、F-LDL-C、HDL-C、非HDL-C的CV均值分别为4.84%、1.92%、11.96%、3.81%、5.82%、2.61%。相关性分析显示, 3种系统进行两两比对时, 除HW与罗氏的LDL-C、迈瑞与罗氏的LDL-C的R2分别为0.938、0.947外, 其余指标R2均>0.97。3种系统LDL-C、F-LDL-C按危险分层达标值分组的一致率分别为51.0%(100/196)、90.8%(178/196), 差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较时, 罗氏与HW、迈瑞与HW、迈瑞与罗氏系统LDL-C分组一致率分别为60.7%(119/196)、82.7%(162/196)、54.1%(106/196)。用平均偏差校正后罗氏与HW的分组一致率提高至73.7%~79.4%(P<0.05), 罗氏与迈瑞的分组一致率升高至72.3%~79.0%(P<0.05);用差值回归模型校正后罗氏与HW的分组一致率提高至82.5%~84.0%, 罗氏与迈瑞的分组一致率升高至81.0%~89.2%, 而用2种校正方法校正后迈瑞与HW的分组一致率无明显变化(P>0.05)。结论不同检测系统之间LDL-C存在明显差异, 按降脂达标值分组的一致率较低, 可能影响血脂管理的临床决策。通过校正因子修正后可提高LDL-C差异较大的罗氏与HW、罗氏与迈瑞系统间分组的一致率。用差值多元线性回归模型作为校正因子优于平均偏差。

血细胞参数对儿童血管迷走性晕厥诊断的预测价值

目的探讨血细胞参数对儿童血管迷走性晕厥(VVS)的预测价值。方法病例对照研究。以2018年1月至2020年10月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院、以不明原因晕厥或晕厥先兆为主诉、经直立倾斜试验确诊为VVS的患儿111例为VVS组;收集同期在该院儿童保健专科门诊进行健康体检的健康儿童111名为对照组;采用t检验和U检验比较两组间血细胞参数,利用多变量二元Logistic回归分析VVS发病的独立相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血细胞参数对诊断VVS的预测价值。结果VVS组与对照组性别构成比一致(男女均为51比60例),VVS组年龄明显高于对照组[11.0(8.0,12.5)比8.0(7.0,11.0)岁,Z=4.39,P<0.001]。VVS组白细胞计数(WBC)[6.0(5.3,7.1)×10^(9)比8.6(6.7,10.1)×10^(9)/L,Z=-7.96,P<0.001]、淋巴细胞计数(LY)[2.3(1.9,2.7)×10^(9)比4.0(2.8,6.3)×10^(9)/L,Z=-8.49,P<0.001]和淋巴细胞比值[0.39(0.33,0.44)比0.52(0.37,0.69),Z=-5.59,P<0.001]、单核细胞计数[0.3(0.3,0.4)×10^(9)比0.4(0.3,0.6)×10^(9)/L,Z=-6.19,P<0.001]、嗜酸粒细胞计数[0.1(0.1,0.2)×10^(9)比0.2(0.2,0.4)×10^(9)/L,Z=-5.75,P<0.001]、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)[(328±12)比(333±11)g/L,t=-3.27,P<0.001]、血小板计数[263(235,313)×10^(9)比341(295,409)×10^(9)/L,Z=-2.69,P<0.001]均明显低于对照组;而中性粒细胞比值[0.53(0.48,0.58)比0.37(0.22,0.54),Z=5.86,P<0.001]、红细胞压积(0.39±0.04比0.37±0.04,t=2.75,P=0.006)、平均红细胞体积(MCV)[85(82,88)比81(78,84)fl,Z=5.56,P<0.001]、平均红细胞血红蛋白量[28(27,29)比27(26,28)pg,Z=3.39,P=0.001]、红细胞体积分布宽度[39(37,41)比37(36,40)fl,Z=4.02,P<0.001]和平均血小板体积[11(10,11)比10(9,11)fl,Z=2.81,P=0.005]均明显高于对照组。校准性别、年龄等混杂因素后,LY(OR=0.42,95%CI 0.29~0.62,P<0.001)、WBC(OR=0.75,95%CI 0.59~0.95,P=0.015)、MCHC(OR=0.94,95%CI 0.91~0.97,P<0.001)与VVS呈显著负相关,而MCV与VVS呈显著正相关(OR=1.08,95%CI 1.01~1.15,P=0.021)。ROC曲线显示联合运用LY、WBC、MCV和MCHC对VVS诊断具有较好的预测价值:曲线下面积为0.88,灵敏度0.80,特异度0.83,约登指数0.63。结论VVS患儿血细胞相关参数发生变化;在临床以晕厥或晕厥先兆为表现的患儿中,LY、WBC、MCHC、MCV指标联合预测可以作为辅助VVS的诊断参考。

非传统血脂指标与动脉粥样硬化性心血管疾病风险管理中国专家共识

动脉粥样硬化性心血管疾病是以动脉粥样硬化为病理基础的一系列疾病的总称,随着中国社会经济的发展和人口老龄化的进展,动脉粥样硬化性心血管疾病负担日益加重。近年来一些临床研究证明,包括低密度脂蛋白胆固醇在内的传统血脂指标在动脉粥样硬化性心血管疾病的风险管控方面表现出一定的局限性,血脂指标还需进一步补充完善。本共识从检验和临床两个角度系统阐述了非传统血脂指标,主要包括载脂蛋白B和脂蛋白a、非高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白残粒及非空腹血脂。对非传统血脂指标的病理生理机制、与心血管疾病之间的关系、检测方法及性能、以及在动脉粥样硬化性心血管疾病风险管理中的应用进行了系统阐述,并给出了相应的临床专家指导意见。

糖化血红蛋白和空腹血糖筛查体检人群血糖状态的差异性分析

本研究为横断面研究,收集2019年1至12月在中南大学湘雅二医院健康管理中心进行健康体检的11922名体检者的一般资料、血常规、肝肾功能、糖代谢和脂代谢等指标。根据HbA1c和FPG两种指标,对其血糖状态进行分类,通过多因素logistic回归模型分析影响筛查结果不一致的主要因素。采用HbA1c筛查糖尿病和糖尿病前期的人群比例(分别为8.13%,34.79%)均明显高于FPG(分别为4.70%,8.97%)(χ^(2)值=2635.940,P<0.001),两种指标筛查糖代谢异常不一致的人群比例为35.65%,并主要集中于HbA1c为5.7%~6.0%且FPG<5.6 mmol/L的人群,其次为HbA1c为6.1%~6.4%且FPG<5.6 mmol/L的人群,不一致人群比例在男性和女性中均随年龄的增加而增加。导致不一致现象的主要因素包括年长、超重或肥胖、低白蛋白血症、血脂紊乱和高尿酸血症等,其中45岁以上人群(OR=3.525,95%CI:3.216~3.863,P<0.001)相比45岁以下人群,超重(OR=1.474,95%CI:1.341~1.620,P<0.001)或肥胖人群(OR=1.856,95%CI:1.633~2.110,P<0.001)相比于体重正常人群,均更容易出现筛查不一致的现象。

载脂蛋白M-1磷酸鞘氨醇与疾病关系的研究进展

载脂蛋白M(apolipoprotein M,apoM)是载脂蛋白家族中的一员,主要与高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)结合。自apoM被证明是1磷酸鞘氨醇(Sphingosine-1-phosphate,S1P)的主要生物活性运载体以来,apoM的研究进入了新的阶段。apoM-S1P可以通过激活细胞膜上S1P受体发挥相应生物学功能。在不同疾病模型中探究apoM-S1P的功能有助于了解疾病发病机制,为疾病的预防、治疗提出新的观点。本文将对apoM-S1P与疾病关系进行阐述。

抗菌肽抗真菌机制及其临床应用的研究进展

本文综述了抗菌肽的结构及生物学特性,并围绕膜损伤和非膜损伤相关的抗真菌机制进行阐述,展望了抗菌肽的临床使用前景,为抗菌肽抗真菌机制的深入研究和临床开发应用提供理论依据。