社区2型糖尿病患者认知功能现状及其影响因素研究

目的调查长沙市社区2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能障碍(MCI)的患病率,并分析T2DM合并MCI患者的认知损害特点及相关影响因素。方法本研究为横断面调查,采用随机整群抽样的方法于2013年6月—2014年6月对长沙市4个社区(芙蓉北路街道社区、五里牌社区、望月湖社区、三真社区)的T2DM患者进行调查。采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版、简明精神状态量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对社区468例T2DM患者进行MCI的初步筛查,然后由社区全科医生依据临床症状和MCI诊断标准确诊。计算T2DM患者MCI患病率,分析MCI患者的认知损害特点,并采用Logistic回归模型分析影响T2DM患者认知功能的相关因素。结果长沙市社区T2DM患者MCI患病率为43.6%(204/468),T2DM患者认知领域受损率从高到低依次为:延迟记忆98.5%(201例)、视空间/执行功能97.1%(198例)、语言89.7%(183例)、抽象思维88.2%(180例)、注意力64.7%(132例)、命名63.2%(129例)、定向力32.4%(66例)。Logistic回归分析显示有配偶的婚姻状态、受教育程度高、家庭人均月收入高、经常学习的习惯、经常参加社会活动、性格外向是T2DM患者合并MCI的保护因素;而增龄、有精神创伤史、合并高血压、合并焦虑是T2DM患者合并MCI的危险因素(P<0.05)。结论长沙市社区T2DM患者MCI患病率较高,患者存在多认知领域、非均等程度的损害,其中以延迟记忆、视空间/执行功能、语言等认知领域损害较普遍。年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、学习习惯、参加社会活动、性格、精神创伤、合并高血压、合并焦虑是T2DM合并MCI的影响因素,临床应针对以上因素进行有效干预。

新诊2型糖尿病患者血浆视黄醇结合蛋白4与亚临床动脉粥样硬化的关系

目的探讨新诊2型糖尿病(T2DM)患者血浆视黄醇结合蛋白4(RBP4)与亚临床动脉粥样硬化(subAs)的关系。方法对217例新诊T2DM患者测定血浆RBP4浓度、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、空腹胰岛素及颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)、髂总动脉IMT、股动脉IMT,分析其subAs的发生情况。结果合并subAs的T2DM患者平均年龄、空腹胰岛素、血浆RBP4浓度均高于非subAs组患者(均P<0.05)。将患者按RBP4浓度三分位数分组,随RBP4浓度增加,患者颈总动脉IMT、髂总动脉IMT、股动脉IMT均增加,高浓度RBP4组患者的颈总动脉IMT高于其余两组(P<0.05);随RBP4浓度增加,subAs患病率也逐步升高,高浓度RBP4组患者的subAs患病率显著高于其余两组(P<0.05)。相关分析显示新诊T2DM患者RBP4浓度与颈总动脉IMT、髂总动脉IMT、体质指数、收缩压、血糖、空腹胰岛素呈正相关。多元逐步Logistic回归分析显示:新诊T2DM患者subAs的发生与血浆RBP4、年龄、低密度脂蛋白胆固醇显著相关。结论新诊T2DM患者血浆RBP4水平与subAs呈正相关关系,血浆RBP4升高可能是新诊T2DM患者subAs的独立危险因素之一。

速度矢量成像检测成人隐匿性自身免疫性糖尿病亚临床左室功能不全

目的:探讨速度矢量显像(VVI)评价亚临床状态的成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者左室心肌长轴节段收缩功能的价值。方法:声学采集60例单纯LADA患者和60例健康志愿者心脏动态数字化图像,获取16节段心肌长轴方向的速度、应变、应变率及其达峰时间进行分析。结果:LADA组收缩期和舒张期心肌速度、应变率及收缩期、舒张早期心肌应变明显低于对照组(P<0.01)。舒张晚期心肌应变两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LADA组各节段速度、应变、应变率的达峰时间较对照组有延长趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)结论:VVI技术可无创性定量分析LADA患者心肌收缩、舒张功能,为早期评价亚临床状态的LADA患者心肌运动功能异常提供了一种新的可靠的工具。

长沙市4083名成人代谢综合征患病状况调查及危险因素分析

目的了解长沙市成人代谢综合征(MS)的患病状况,探讨MS的相关危险因素。方法整群抽取长沙市某单位4083名(20～59岁)员工进行问卷调查,测量身高、体重、腰围、血压并测定空腹血糖(FPG)、血脂及尿酸(UA)。MS的诊断采用国际糖尿病联盟(IDF)2005年对MS的工作定义。按照年龄段将调查对象分为四组并计算各组MS及相关疾病的患病率,非条件Logistic回归法分析MS的相关危险因素。结果MS的粗患病率为24.4%(男25.9%,女20.5%),男性患病率显著高于女性。按长沙市2000年人口普查结果年龄标准化,总患病率为18.1%(男21.1%,女13.5%)。MS的患病率随年龄增长而增高;MS相关组分的检出率:中心性肥胖、高TG血症、低HDL-C血症、高血压、糖代谢异常分别为35.1%、40.8%、25.8%、45.7%和49.2%;增龄、男性、超重、高血压、高血压家族史等是MS的危险因素。结论在20～59岁成年人中MS的患病率较高,且男性高于女性,并且MS患病呈年轻化的趋势;糖代谢异常较为普遍;增龄、男性、超重、高血压、高血压家族史等是MS的危险因素。

羧基肽酶-H抗体与LADA患者胰岛β细胞功能关系的横断面研究

目的:探讨羧基肽酶-H自身抗体(CPH-Ab)与成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛β细胞功能的关系,以进一步明确其对LADA的诊断价值。方法:选择临床初诊2型糖尿病(T2DM)患者545例,采用放射配体法检测血清CPH-Ab和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)滴度,以筛出的CPH-Ab阳性患者为病例组,以GAD-Ab阳性患者和抗体阴性的T2DM患者为对照组,比较3组研究对象的胰岛β细胞功能(以空腹和餐后2hC肽值表示),分析CPH-Ab与成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛β细胞功能的关系。结果:CPH-Ab阳性患者的空腹C肽介于GAD-Ab阳性与两种抗体(GAD-Ab和CPH-Ab)均阴性的T2DM患者之间(P<0.05),以病程分层后三者的C肽值仍具有统计学意义(均P<0.05),而以BMI分层无明显差异(均P>0.05)。经以年龄、起病年龄、病程、性别等为协变量校正后,3组间的空腹C肽和餐后2hC肽值仍存在显著性差异(均P<0.001),其中CPH-Ab+组仅空腹C肽低于Ab-T2DM组(P<0.05),而GAD-Ab+组空腹和餐后2hC肽均低于Ab-T2DM组(P<0.05和P<0.01)。胰岛素缺乏患者在CPH-Ab+组、GAD-Ab+组和Ab-T2DM组的比例分别为27.6%(8/29),48.1%(8/52)和13.5%(54/400),三者间差异有统计学意义(P(0.001)。多元线性逐步回归分析提示,GAD-Ab,BMI和空腹血糖对T2DM患者的空腹C肽和餐后2hC肽均有影响(均P<0.05),而CPH-Ab与二者均无统计学相关(均P>0.05)。结论:CPH抗体对LADA患者胰岛β细胞功能的影响不如GAD-Ab显著,CPH-Ab对LADA患者胰岛功能衰减的作用需前瞻性研究。

急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病临床和免疫学特征

目的探讨急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病的临床特征及其与胰岛自身抗体的关系。方法采用日本Imagawa对急骤起病1型糖尿病的诊断标准,从40例急性酮症或酮症酸中毒起病的1型糖尿病患者中,筛选出4例急骤起病的1型糖尿病患者(F组,n=4),与非急骤起病者(NF组,n=36)比较;再将症状1周内(A组,n=11)与1周以上的患者(B组,n=29)进行比较,并分析血清淀粉酶升高与患者酮症酸中毒严重程度的关系。用放射配体法检测谷氨酸脱羧酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体和胰岛素自身抗体。结果急骤起病的1型糖尿病占本组急性酮症或酮症酸中毒起病者的10%。4例急骤起病1型糖尿病患者中2例胰岛自身抗体阳性。糖尿病症状1周内的11例患者酮症酸中毒均为重度,其中10例血清淀粉酶增高;与症状1周以上患者比较,前者血糖更高,动脉血pH值和二氧化碳结合力更低,酮症酸中毒的程度更严重,血清淀粉酶增高比例更大,糖化血红蛋白更低,差异有统计学意义(P<0.05)。重度酮症酸中毒者(n=20)较轻中度酮症者(n=20)血清淀粉酶增高比例更大(60%vs.20%,P<0.05)。结论(1)中国人存在暴发性1型糖尿病;(2)急骤起病伴胰酶增高的1型糖尿病是一组临床综合征,有自身免疫和非自身免疫两类病因;(3)血清胰酶增高并非暴发性1型糖尿病特有,而主要由酮症酸中毒等严重代谢紊乱所致。

低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病患者人体测量学指标的影响

目的探讨联合低血糖生成指数(LGI)及低血糖生成负荷(LGL)的膳食对社区2型糖尿病患者(T2DM)血糖以及体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压等人体测量学指标的影响。方法先抽取湖南省长沙市金盆岭社区内3个不同小区,再分别在各小区符合纳入标准的T2DM患者中选取35例,3个小区的患者分别命名为A组,一日三餐均采用LGI+LGL饮食;B组,仅早餐采用LGI+LGL饮食;以及C组,即仅在研究后接受相同的健康教育和饮食指导,研究期间不对饮食作任何干预。通过3个月分组膳食干预,比较3组患者干预前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及体质量(BW)、BMI、腰围(WC)、臀围(HC)、WHR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化。结果 A组和B组患者的FBG、HbA1c及BW、BMI改善优于C组(P<0.05),A组患者的WHR改善优于B组(P<0.05),A组患者的DBP改善优于C组(P<0.05)。结论联合LGI及LGL饮食干预,能有效改善T2DM患者的FBG、HbA1c及BW、BMI、DBP,且全天联合LGI及LGL饮食干预较仅早餐联合LGI及LGL饮食干预对WHR改善更有效。

成人体脂分布与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能及代谢紊乱的关系

目的探讨成人体脂分布与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能及代谢紊乱的关系。方法纳入2012年2—11月在中南大学湘雅二医院的成年体检人群共174例，采集人体学参数，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）并检测血生化指标，采用双能X线吸收法（DEXA）测量体脂分布。结果受试者的躯干／全身脂肪比（T／B）、腰／臀部脂肪比（A／G）与血压、血脂、血糖、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA。IR）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）呈正相关。与代谢正常组比较，代谢紊乱组的体质指数（BMI）、腰围、腰臀比、腰围／身高比（WHtR）、T／B、A／G均高（均P〈0．05）。多元逐步回归分析显示，lnHOMA—IR的主要影响因素为BMI（B=0．36，P=0．000）和T／B（p=0．19，P=0．033）；稳态模型胰岛β细胞的自然对数（1nHOMA—β）的主要影响因素为臀部脂肪含量（B=0．31，P=0．000）。Logistic回归分析提示，腰部脂肪含量增加（OR=3．01，95％CI1．86—8．17）和A／G增加（OR=2．71，95％CI1．75—6．56）分别是发生高血糖、血脂异常的危险因素。结论躯干及腰部脂肪含量增加可促进胰岛素抵抗、代谢紊乱。躯干及臀部脂肪含量分别是胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的主要影响因素。腰部脂肪含量是糖脂代谢异常的主要危险因素。