多黏菌素B治疗多重耐药和泛耐药菌所致医院获得性肺炎老年患者的观察

目的观察多黏菌素B治疗多重耐药(MDR)和泛耐药(XDR)菌所致医院获得性肺炎老年患者的疗效及不良反应。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月在中南大学湘雅二医院老年医学科和呼吸与危重症医学科收治的117例静脉滴注多黏菌素B治疗的MDR和XDR菌所致医院获得性肺炎老年患者,收集临床资料,根据临床治疗效果分为有效组和无效组,用Logistic回归分析影响老年肺炎患者疗效的因素;根据多黏菌素B治疗后是否出现急性肾损伤(AKI)分为AKI组和无AKI组,Logistic回归分析AKI的影响因素。结果117例患者,平均年龄(74.4±8.9)岁,53例治疗有效,有效率45.3%。高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、鲍曼不动杆菌感染、使用血管活性药物、多黏菌素B疗程<7 d为疗效不佳的影响因素。不良反应主要为肾损伤(43例),AKI发生率为36.8%,高APACHEⅡ评分、多黏菌素B日剂量≥150 mg和基础血肌酐值是多黏菌素B治疗后出现AKI的危险因素。结论足疗程给药能够提高多黏菌素B治疗老年肺炎患者的有效率,多黏菌素B日剂量≥150 mg会增加肾损伤的风险。

寻找高质量防控老年衰弱与失能的答案

衰弱是一种与增龄相关的老年综合征,已成为显著影响老年人生活质量和预期寿命的重要健康问题,给国家、家庭、个人带来沉重负担。高质量防控老年衰弱,减少失能,提高老年人生活质量至关重要。该文阐述了老年衰弱尽早干预的必要性;总结了老年衰弱通过运动、营养、认知训练、心理支持、社会经济支持和老年综合评估等非药物干预可减少失能,为老年衰弱防控提供参考。同时指出防控老年衰弱,亟须高质量的老年疾病管理策略。

老年2型糖尿病患者血清25羟维生素D与血浆致动脉硬化指数的相关性研究

目的:观察老年2型糖尿病患者血清25羟维生素D[25(OH)D]与血浆致动脉硬化指数(AIP)的相关性。方法:纳入2020年1月至2022年12月在中南大学湘雅二医院老年医学科住院的848例老年2型糖尿病患者,检测血清25(OH)D、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算AIP=log[TG/HDL-C]。以AIP=0.06为切分点分为致动脉硬化表型组(病例组AIP≥0.06,523例)和非致动脉硬化表型组(对照组AIP<0.06,325例),收集两组患者的一般资料并进行比较,采用Pearson相关分析和多因素Logistic回归分析探讨致动脉粥样硬化表型的影响因素。结果:病例组体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸、TC、TG、LDL-C均高于对照组(均P<0.01),而HDL-C及25(OH)D则显著低于对照组(均P<0.01)。AIP与25(OH)D(r=-0.271、P<0.001)呈负相关关系。多因素Logistic回归分析结果显示,在排除了其他干扰因素后,维生素D缺乏是AIP的危险因素(OR=2.294、95%CI:1.419~3.708、P=0.001)。结论:老年2型糖尿病患者血清25(OH)D水平与AIP相关,维生素D缺乏是老年2型糖尿病患者AIP的独立危险因素。

骨膜蛋白在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的变化及与血嗜酸粒细胞和肺功能的相关性

目的观察血清骨膜蛋白在老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者中的变化及血清骨膜蛋白和血嗜酸粒细胞(EOS)、肺功能的相关性,探讨血清骨膜蛋白能否成为观察慢阻肺患者病情变化的指标。方法病例对照研究,纳入2018年12月至2021年5月老年慢阻肺住院患者128例为慢阻肺组,健康体检者60例为对照组,检测所有研究对象血清骨膜蛋白、血EOS、嗜酸粒细胞百分比(EOS%)和肺功能,以及慢阻肺组治疗后血清骨膜蛋白,比较慢阻肺组与对照组血清骨膜蛋白、血EOS、EOS%、肺功能第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)的差异及慢阻肺组治疗前后骨膜蛋白的变化。将慢阻肺组患者进一步分为轻度组、中度组及重度组,比较各组间指标的差异,多元线性回归分析血清骨膜蛋白与血EOS、FEV1%pred的相关性,二元Logistic回归分析血清骨膜蛋白与慢阻肺发生的相关性,多元有序Logistic回归分析血清骨膜蛋白与慢阻肺严重程度的相关性。结果慢阻肺患者血清骨膜蛋白和血EOS、EOS%高于对照组,FEV1%pred低于对照组(均P<0.05),慢阻肺组经治疗症状改善后血清骨膜蛋白较治疗前降低[(103.47±9.58)mg/L比(105.20±9.45)mg/L],差异有统计学意义(t=2.830、P=0.005)。中度组和重度组血清骨膜蛋白、血EOS、EOS%均高于轻度组,且重度组高于中度组;FEVlpred%在中、重度组低于轻度组,重度组低于中度组(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,骨膜蛋白与血EOS呈正相关(β=33.728、P=0.002),与FEV1%pred呈负相关(β=-0.208、P=0.001)。Logistic回归分析结果显示,高水平血清骨膜蛋白是慢阻肺的危险因素(OR=1.079、95%CI:1.019~1.143、P=0.009),且是慢阻肺严重程度的危险因素(OR=1.097、95%CI:1.0151.186、P=0.020)。结论血清骨膜蛋白水平升高增加慢阻肺发生和严重程度加重的风险,且血清骨膜蛋白与血嗜酸粒细胞和肺功能相关,骨膜蛋白有望成为慢阻肺的生物标志物之一。

中国老年人临床水化实践指南(2024版)

老年人是脱水及容量衰竭的高发人群,水化状态不佳将严重损害老年人的健康状况及生存质量。为此,中华医学会老年医学分会发起制定《中国老年人临床水化实践指南(2024版)》,在国际实践指南注册平台完成双语注册(注册号:PREPARE-2023CN374),组织我国老年医学、循证医学、重症医学和临床营养等相关领域的专家学者成立本指南编撰委员会。本指南编写组甄选出共19个老年人水化相关的关键临床问题,涉及水化问题分类、筛查、评估、预防和治疗。本指南旨在为老年医学和老年保健医疗医师、护士对老年人的水化决策与管理提供依据,以期改善老年人的水化状态、临床预后,提高生存质量,促进健康老龄化。

阻塞性睡眠呼吸暂停与甘油三酯葡萄糖指数的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与甘油三酯葡萄糖(TyG)指数的相关性。方法选取2021年1月—2022年12月中南大学湘雅二医院行睡眠呼吸监测的270例OSA患者。根据甘油三酯和空腹血糖计算TyG指数,根据TyG指数的三分位数将患者分为Q1组、Q2组、Q3组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度组、中度组、重度组。采用多元线性分析评估TyG指数与AHI之间的关系,有序Logistic回归分析TyG指数与OSA严重程度之间的关系。结果TyG指数越高的患者AHI、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖越高,而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平则越低(P<0.05)。TyG指数越高的患者肥胖和糖尿病、冠心病比例越高,男性比例越高,年龄更低(P<0.05)。随着患者AHI的增加,TyG指数、BMI增加,TG、空腹血糖上升,最低血氧饱和度下降(P<0.05),OSA越严重的患者肥胖、高血压和冠心病比例越高(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,TyG指数与AHI水平呈正相关(r=0.282,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,AHI(b=0.002)、BMI(b=0.017)、TG(b=0.361)、空腹血糖(b=0.109)和性别(b=0.083)是TyG的影响因素(P<0.05)。有序Logistic模型结果显示:轻度OSA[OR=0.396(95%CI:0.207,0.757)]和中度OSA[OR=0.281(95%CI:0.163,0.484)]患者的TyG等级较重度OSA低,说明OSA严重程度增加是TyG指数升高的影响因素。非肥胖患者[OR=0.424(95%CI:0.253,0.710)]、不吸烟患者[OR=0.506(95%CI:0.283,0.904)]、非糖尿病患者[OR=0.268(95%CI:0.156,0.460)]、非冠心病患者[OR=0.452(95%CI:0.253,0.807)]、女性[OR=0.409(95%CI:0.221,0.760)]的TyG等级较低,故吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病、男性是TyG指数升高的影响因素(P<0.05)。结论TyG指数与OSA严重程度相关,可以考虑将TyG指数用于OSA患者胰岛素抵抗的观察,从而进行干预,使患者获益。

揭开糖尿病衰弱与胰岛素不解之缘

糖尿病是造成老年衰弱/肌少症的重要原因,老年衰弱是生活自理向失能发展的过渡期,也是为延缓失能调整干预措施的最后窗口。胰岛素分为内源性和外源性,内源性胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,外源性胰岛素主要用于治疗糖尿病。2022年适逢胰岛素临床使用100周年,在过去的100多年里,科学家们对胰岛素有了越来越深入的认识,新型胰岛素层出不穷,使糖尿病患者的医疗照护和健康长寿有了长足进步。该文通过问答的方式从以下方面解析胰岛素对糖尿病衰弱/肌少症进展的双向作用:(1)胰岛素分泌与健康增龄的关系;(2)老年期胰岛素不足或胰岛素抵抗对肌少症、衰弱的危害;(3)老年糖尿病对衰弱/肌少症的危害及防控要点;(4)老年糖尿病合并衰弱的管理目标;(5)胰岛素治疗对衰弱/肌少症的影响。

中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)

目的 存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在,营养支持治疗是其综合救治的重要部分,科学、规范的营养支持治疗对于改善老年危重患者的营养状况、免疫功能和临床结局至为关键.为此,由中华医学会老年医学分会、中国医师协会老年医学科医师分会共同发起制定《中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)》(以下简称《指南》),组织我国老年医学、重症医学、循证医学、临床营养、临床护理等相关领域的多学科专家学者成立本《指南》编撰委员会.经文献质量评价、证据整合和两轮专家函询制定了本《指南》.《指南》从临床实用性出发,基于最新的循证医学证据,为老年危重患者营养支持治疗提供33条推荐意见,内容主要包括7个方面:老年危重患者的营养支持管理原则、治疗时机与途径、营养需求、血糖管理、合并肌少症、出院后营养干预以及临床监测.本《指南》将为老年医学和中老年医疗保健系统医师、临床营养师、临床药师和护士对老年危重患者的营养支持治疗决策与管理提供依据,力图最大限度提高患者临床获益,帮助老年人维持较高的生活质量.

中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)

老年衰弱是重要的老年综合征,常见于高龄和共病的老年人,为老年人失能前期阶段。为提高我国老年人衰弱的医疗和保健水平,促进健康老龄化,中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会共同制定了《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)》(简称指南)。《指南》包括5个部分,针对老年人衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题,作出40条推荐意见。《指南》推荐在老年人医疗与保健中,重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响;推荐在老年人医疗与保健中,及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响;在此基础上,针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱,作出相关推荐意见;针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病,制定了个体化分层管理策略,包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱,提高防控意识,规范老年人衰弱的医疗和保健管理。本指南将为老年医学、内分泌与代谢病和中老年保健系统医生对导致老年衰弱的常见内分泌疾病,尤其是相关激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗决策和管理提供依据,使老年衰弱防控关口前移,帮助老年人维持较高的生命质量,延缓失能发生。

老年2型糖尿病患者血清残余胆固醇水平与糖尿病肾病的相关性

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血清残余胆固醇(RC)水平与糖尿病肾病(DKD)的相关性。方法选取2021年1月至2022年3月在中南大学湘雅二医院老年医学科住院的老年T2DM患者,分为单纯糖尿病组(410例)和DKD组(433例),收集一般临床资料和实验室资料,计算RC水平;采用Spearman秩相关分析RC水平与代谢指标的相关性,Logistic回归分析血清RC水平与DKD风险的关联。结果与单纯糖尿病组比较,DKD组患者的年龄更大,糖尿病病程更长,收缩压(SBP)、空腹C肽、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)、血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和RC水平更高,白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和估计肾小球滤过率(eGFR)水平更低(均P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,血清RC水平与体质指数(BMI)(r=0.069,P=0.046)、空腹血糖(r=0.099,P=0.004)、糖化血红蛋白(HbA1c)(r=0.075,P=0.031)、空腹C肽(r=0.177,P<0.001)、TG(r=0.632,P<0.001)、总胆固醇(TC)(r=0.306,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(r=0.243,P<0.001)、UA(r=0.128,P<0.001)、血肌酐(r=0.086,P=0.013)和UACR(r=0.147,P<0.001)呈正相关,与HDL-C(r=-0.271,P<0.001)和eGFR(r=-0.148,P<0.001)呈负相关。Logistic回归分析结果显示,高血清RC水平是DKD的危险因素(以三分位数Q1组为参照,Q2:OR=2.439,95%CI:0.836~7.113,P=0.103;Q3:OR=3.999,95%CI:1.187~13.478,P=0.025)。结论高血清RC水平与老年T2DM患者的DKD密切相关,是DKD患病的危险因素。

老年2型糖尿病患者三酰甘油葡萄糖指数与骨密度的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病患者三酰甘油葡萄糖(TyG)指数与骨密度(BMD)的相关性。方法纳入2019年1月至2021年12月在中南大学湘雅二医院老年医学科住院的老年2型糖尿病患者,获取一般临床资料,计算TyG指数,采用双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨颈和总股骨BMD,采用多元线性回归分析TyG指数与BMD的相关性;Logistic回归分析TyG指数与骨质疏松症患病风险的关联。结果共纳入822例研究对象,在老年男性T2DM患者中,校正潜在影响因素后,多元线性回归分析结果显示,TyG指数与腰椎、股骨颈及总股骨BMD均呈正相关关系(β=0.465、0.348、0.317,P=0.004、0.031、0.022);在老年女性T2DM患者中,TyG指数与腰椎、股骨颈及总股骨BMD的相关性则无统计学意义(均P>0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,在老年男性T2DM患者中,校正潜在影响因素后,TyG指数是骨质疏松的保护因素(OR=0.349,95%CI:0.144~0.846,P=0.020);在老年女性T2DM患者中,TyG指数与骨质疏松的患病风险则无明显关联(OR=1.748,95%CI:0.782~3.912,P=0.174)。结论在老年男性T2DM患者中,用于评估胰岛素抵抗的TyG指数与腰椎、股骨颈和总股骨BMD密切相关,是骨质疏松患病的保护因素。

2型糖尿病患者甘油三酯葡萄糖指数与维生素D缺乏风险的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与维生素D缺乏(VDD)患病风险的相关性。方法纳入2020年2月至2023年2月期间入住中南大学湘雅二医院老年医学科的T2DM患者。收集患者的一般临床资料和生化检查资料,计算TyG指数。将研究对象按血清25羟维生素D[25(OH)D]水平分为VDD组和对照(CON)组,比较两组间的一般临床特征;采用Pearson秩相关分析研究TyG指数与25(OH)D的相关性;按TyG指数的三分位数,将研究对象分为三组(Q1、Q2、Q3组),采用logistic回归分析探索TyG指数与VDD患病风险的关联。结果本研究纳入526例T2DM患者,其中男312例,女214例,年龄37~78岁。VDD患者300例,占比57.03%,CON组226例。VDD患者TyG指数高于CON组(P<0.05),且TyG指数与血清25(OH)D水平呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,与Q1组相比,Q3组患者VDD的患病风险是Q1组的2.892倍(OR=2.892,95%CI:1.865~4.485,P<0.001)。在校正了年龄、性别、吸烟、肥胖、胰岛素、口服降糖药、他汀类药物的使用以及血生化相关指标后,Q3组患者的患病风险是Q1组的2.303倍(OR=2.303,95%CI:1.288~4.117,P=0.005)。结论在T2DM患者中,TyG指数与血清25(OH)D水平呈负相关,高TyG指数的T2DM患者患VDD的风险增加,TyG指数可用于观察VDD发生的可能,有利于早期检出VDD患者。