授权教育在肝移植患者自我管理中的应用

目的了解肝移植患者的自我管理现状,探讨授权教育对肝移植患者自我管理的影响。方法选取2019年5月—2020年4月在长沙市某三级甲等医院进行经典原位肝脏移植手术的84例患者作为研究对象,将其随机分为对照组和干预组。对照组实施常规健康教育,干预组在常规健康教育的基础上进行为期4周的授权教育。干预后1个月、3个月和6个月采用肝移植受者自我管理问卷评估两组患者的自我管理水平。结果干预前,两组患者在一般社会人口学特征和自我管理方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。干预组自我管理问卷中运动锻炼、生活方式得分在干预后1个月、3个月和6个月均高于对照组(P<0.05),认知性症状、与医生沟通得分在干预后3个月和6个月均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植患者自我管理中运动锻炼、认知性症状、与医生沟通3个维度得分均处于较低水平,而生活方式维度中各分维度的得分由高到低分别为疾病控制、饮食、卫生、活动。实施授权教育可以有效提高肝移植患者的自我管理水平,且效果优于常规健康教育。

肝移植术后脂肪液化伤口采用水胶体拉合免缝法联合负压治疗效果观察

目的探讨水胶体拉合免缝法联合负压治疗肝移植术后脂肪液化伤口的效果。方法 47例肝移植术后脂肪液化患者按照入院时间分组,2017年2月至2018年7月的患者分为对照组(26例),2018年8月至2019年12月的患者分为观察组(21例)。两组均行伤口评估及常规伤口床准备,对照组采用常规方法行伤口换药,观察组采用水胶体拉合免缝法联合负压治疗。结果两组伤口总愈合时间、总愈合速度、总换药时间、换药总次数、换药费用、单位时间伤口缩小面积、单位时间伤口深度改变、单位时间伤口愈合速度等指标比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论水胶体拉合免缝法联合负压治疗能促进肝移植术后脂肪液化伤口愈合,且不增加经济负担,同时减轻护理工作量。

临床医学硕士专业学位研究生科研能力培养的调查与思考

目的了解中南大学湘雅二医院临床医学硕士专业学位研究生(简称“专硕”)科研能力培养的现状,探讨相应的策略。方法采用网络调查的形式与自愿填写的原则对2020年12月至2021年2月中南大学湘雅二医院临床医学专硕进行了问卷调查,进行统计分析。结果调查结果显示,79.69%(102/128)的专硕认为科研比较重要,59.38%(76/128)的专硕科研时间4~8 h/周,57.81%(74/128)的专硕文献阅读量4~8篇/月,42.97%(55/128)的专硕以第一作者身份发表了论文,7.03%(9/128)的专硕申报过课题,90.63%(116/128)的专硕认为科研培训课程缺乏并希望加强科研方面的培训,65.63%(84/128)的专硕希望医院和导师能提供更多的临床研究资源。结论专硕的科研能力培养还有待进一步加强,需要完善培养标准、调动专硕的积极性、加强专硕导师队伍建设、优化专硕科研课程体系及增加临床科研资源,培养出具有过硬临床技能与科研能力的高水平医学人才。

联合组会在临床专业学位研究生科研能力培养中的应用

目的探讨联合组会制度在临床医学硕士专业学位研究生(简称“专硕生”)科研创新能力培养中的作用。方法对中南大学湘雅二医院4个联合课题组的38名专硕生进行了自制问卷匿名调查,并对调查结果进行统计分析。结果联合组会由共同课题或者课题相近的3名导师及其研究生组成,通过常规化、制度化的联合组会,38名专硕生对联合组会的培养方式满意度为100%(38/38),年级越高的专硕生,科研的时间、文献的阅读量及参加学术活动的次数越多,同时取得的科研成果的比例(参与课题、撰写标书及科研论文)也越高。结论联合组会制度是提高临床医学专硕生科研能力一个有效的手段,是一项应该长期坚持的良好制度。

异种肝移植中的急性体液性排斥反应

肝移植是各种终末期肝病最为有效的治疗手段。肝脏供体的严重短缺导致大量终末期肝病患者死亡。利用基因工程技术研发的基因工程猪作为供体,是目前最有可能解决肝脏供体短缺的办法之一。虽然,目前基因工程猪-非人灵长类动物异种肝移植术后发生的急性排斥反应、血小板减少症、凝血异常等问题阻碍了异种肝脏的临床应用,但基因工程技术的发展以及新型免疫抑制剂的应用,异种肝移植急性排斥反应在一定程度上得到了控制。目前,急性体液性排斥反应可能是导致较长时间存活的移植物失功的主要因素。因此,明确异种肝移植中的急性体液性排斥反应的机制及处理方法,对于目前我国今后开展异种肝移植研究具有重要的意义。

成人原位肝移植术后常见胆道并发症的诊疗

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法,由于外科技术、供者选择、器官保存和运输、免疫抑制药、围手术期管理的长足发展,肝移植总体手术并发症明显下降,但胆道并发症发生率仍处于较高水平。当前,肝移植术后胆道并发症仍是导致移植物失功的重要原因,关于胆道并发症的发病机制及诊治仍存在争议,也是近年来器官移植领域的研究热点。本文尝试对成人原位肝移植术后胆道并发症的新突破和进展进行总结,为进一步解决胆道并发症相关临床问题提供理论基础。

肝移植术后胆道并发症的处理经验分析

目的探讨肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)病例的危险因素、临床特征、诊治措施。方法结合本中心肝移植后2例BC病例中患者一般资料、检验、影像学资料以及诊治过程进行总结回顾,在治疗中通过实验室及影像学检查、临床表现等评估患者治疗效果。结果2例BC患者针对性及时给予经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经内镜逆行性胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗后,患者症状缓解,术后预后良好。结论结合患者一般资料、检验及影像学检查、临床特点,早期发现、及时处理术后BC对改善肝移植后患者预后具有积极作用。

肝移植术后继发性谵妄对患者的影响

目的探讨肝移植术后继发性谵妄对患者的影响及对临床护理的启示。方法收集2018年08月—2019年05月期间在某院进行肝脏移植手术患者的临床资料。根据患者是否发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)将患者分为POD组和Non-POD组,并比较两组临床资料。结果POD组有更长的气管插管时间(48.8 vs 23.5 h,P<0.001)和ICU住院时间(6 vs 4 d,P<0.001),更多的住院总费用(43.96 vs 33.74万元,P=0.001),以及更高的伤口愈合不良率(40%vs 31.5%,P=0.041)和围手术期死亡率(14.30%vs 3.50%,P=0.034),但两组间术后总住院时间(28vs 26 d,P>0.05)差异无统计学意义(以上数据为中位数或者N%)。结论肝移植术后继发谵妄可以导致患者气管插管时间和ICU住院时间延长、伤口愈合不良率和围手术期死亡率增加,以及治疗费用增加。临床护理人员应结合患者情况制定相应的护理措施,降低谵妄的发生率。

建立转基因猪-猴异种原位全肝移植模型的初步尝试

目的探讨稳定的猪-猴异种原位全肝移植模型制作方法,为异种肝移植的临床前研究提供良好的实验工具。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院异种肝脏移植研究团队施行的7例猪-猴异种原位全肝移植的围手术期情况及结局。供体选用基因编辑的版纳小型猪,受体选用解剖特征、生理生化及免疫机制同人类十分接近的恒河猴。在参照临床经典原位全肝移植术式的基础上,进行猪-猴异种原位全肝移植术,并对手术过程进行改进,以减少术中出血、缩短无肝期。在胆管插管留置外引流,以观察胆汁分泌情况。术前免疫诱导采用"抗胸腺细胞球蛋白+利妥昔单抗+眼镜蛇毒因子+他克莫司";术后免疫维持采用"他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙",同时给予抗菌抗病毒治疗、输注凝血酶调节受体凝血功能。结果共行猪-猴异种原位全肝移植7例,在建模成熟稳定的第7例模型制作中,供体获取手术时间42 min,无热缺血时间,供体修整时间87 min,供体冷保存时间为128 min;受体手术时间123 min,无肝期27 min,肝下下腔静脉阻断38 min,手术全程出血量约10 ml。术后存活4例,术后最长存活时间为27 h。3例未存活模型中,1例为麻醉意外,2例为早期手术练习。第7例模型受体术后分泌胆汁86 ml。结论良好的供体获取、高质量的血管吻合、术中减少出血量、缩短无肝期、严格的液体管理及细致全面的监护是提高猪-猴异种肝移植模型成功率的关键,优化供体基因组合及合理免疫抑制方案是进一步实现猪-猴异种肝移植模型长期存活的关键。

心血管外科术后患者ICU后综合征风险预测模型的构建及验证

目的探讨心血管外科术后患者发生ICU后综合征(post-intensive care syndrome,PICS)的危险因素,建立风险预测模型,并进行内部验证检验预测效果。方法采用便利抽样法,选取2019年7月—10月在长沙市2所三级甲等医院心血管外科术后转入ICU的304例患者进行调查,并于患者转出ICU后3个月时进行随访,根据随访时患者是否发生PICS分为发生PICS组(n=103)和未发生PICS组(n=201),筛选PICS的危险因素并根据Logistic回归结果建立预测模型。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积检验模型的预测效果,采用Bootstrap自助法重抽样1000次对模型进行内部验证。结果最终构建的模型为:Logit P=0.722×性别+0.903×年龄+0.968×心理弹性得分+1.073×术前左心室射血分数+0.706×手术时长+0.797×入住ICU时长-3.212。预测模型的ROC下面积为0.817,灵敏度为59.2%,特异度为85.6%。Bootstrap自助法进行内部验证的结果显示,C指数为0.804,提示模型预测效果良好。结论该研究构建的心血管外科术后患者PICS风险预测模型预测效能良好,有助于预测PICS的发生,为今后相关干预措施的制订与实施提供了参考依据。

非酒精性脂肪性肝病的手术治疗进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前最常见的慢性肝病,可进展为肝硬化及肝癌,是世界范围内的一个严重健康问题。NAFLD与代谢因素联系紧密,是代谢综合征的一个主要肝脏表现,常合并有肥胖、糖尿病、心血管疾病和其他代谢紊乱等疾病。为了更准确地反映其发病机制,2020年国际肝脏专家小组将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)。迄今为止,其病理生理学机制尚无明确理论可以阐明,其典型特征是肝细胞的过度脂质蓄积。随着肝细胞的损伤和纤维化的产生,NAFLD将逐渐发展为终末期肝病。早期NAFLD的治疗主要提倡饮食和生活方式的改变。NAFLD药物治疗主要以发病关键环节及相关代谢紊乱为靶点,但仍然缺乏特效药。肥胖相关的NAFLD以及NAFLD相关的终末期肝病患病率逐年递增。这些患者对饮食变化和运动无反应,或无法通过改变生活方式减重,从而导致疾病的恶化,因此手术治疗成为此类患者的新选择。减重手术可以改善肝脏组织学、降低转氨酶水平及心血管疾病的发病率等。常见的手术方式包括胃袖状切除术(SG)、可调节胃束带术(ABG)以及Roux-en-Y胃旁路术(RYGB),其中SG是NAFLD相关肝硬化患者最常用的术式。但减重手术也存在一定的局限性,包括患者耐受程度、术者的技术水平以及围术期并发症的发生等,需要慎重考虑,其临床疗效和安全性还需要进一步研究,以使其适用于NAFLD患者。肝脏移植术是NAFLD相关终末期肝病患者唯一可能的治愈手段。近年来,随着移植技术和免疫抑制剂的成熟发展,肝移植术在终末期肝病的治疗中取得较为可观的成绩,但在NAFLD患者的治疗中仍存在诸多问题。边缘供肝的使用、等肝期的延长、移植术前评估与管理以及移植术后复发均影响着移植物存活率及患者生存率。本文主要综述了NAFLD的概况、一般治疗及手术治疗进展,以期为临床工作提供参考。