曲马多联合地塞米松预防产妇腰硬联合麻醉后寒颤

目的观察曲马多联合地塞米松预防剖宫产产妇腰硬联合麻醉时的寒颤。方法将120例准备行剖宫产产妇随机分为4组,每组30例,即A组(生理盐水组),B组(曲马多组),C组(地塞米松组),D组(曲马多联合地塞米松组),分别在腰硬联合麻醉前给予生理盐水10ml,曲马多1.5mg/kg,地塞米松5mg,曲马多1.5mg/kg+地塞米松5mg。观察麻醉后产妇寒颤和呕吐的发生率,麻醉前,麻醉后5,10,15,30min时产妇的无创血压和心率的变化,以及新生儿的APgar评分。结果4组产妇同一时间点之间的血压和心率无显著差异,但各组产妇麻醉后5min的血压明显降低,同基础值相比,有显著差异(P<0.05)。B组和D组产妇寒颤的发生率以及寒颤产妇中寒颤的平均强度都明显低于A组和C组。各组产妇呕吐的发生率以及呕吐产妇中呕吐的平均强度都无显著差异。各组产妇呕吐前的血压明显低于基础值(P<0.05)。结论曲马多可以预防产妇腰硬联合麻醉后的寒颤,但不会引起明显的呕吐,地塞米松预防寒颤的作用不明显。

鞘内注射吗啡或哌替啶预防腰-硬联合麻醉寒战反应的效果观察

目的:观察不同鞘内注射药物(吗啡或哌替啶)对减轻腰-硬联合麻醉寒战反应的效果。方法:149例剖宫产患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为5组。对照组(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因;吗啡组1(n=29),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入0.1mg吗啡;吗啡组2(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入0.2mg吗啡;哌替啶组1(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入5mg哌替啶;哌替啶组2(n=30),蛛网膜下腔穿刺成功后给予8～10mg0.75%布比卡因,再注入10mg哌替啶。观察记录寒战发生率、寒战评分、新生儿Apgar评分。结果:吗啡组1、2和哌替啶组1、2的寒战发生率、寒战评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:鞘内注入哌替啶对预防腰-硬联合麻醉的寒战反应有良好的效果。

临床麻醉中常用中效肌肉松弛剂的比较

为了更准确在临床麻醉过程中使用中效肌肉松弛剂,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的中效肌肉松弛剂阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵的应用方法进行比较和分析。结果发现:插管起效时间罗库溴铵最短,临床时效顺式阿曲库铵最长,阿曲库铵有组胺释放的作用,阿曲库铵和顺式阿曲库铵药物代谢主要是霍夫曼消除。比较治疗学方法有助于临床麻醉肌松剂的抉择。

口服可乐定预防腹腔镜术后恶心呕吐及其量效关系

目的观察可乐定在防止腹腔镜术后恶心呕吐中的作用、优点及量效关系。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,随机分为小剂量可乐定组(0.075 mg)、可乐定组(0.15 mg)和对照组,每组40例。监测患者围术期血压的变化;记录气腹时间、手术时间及拔管时间;术后有无恶心呕吐及程度;术后镇痛所需的芬太尼的量;拔管后,离开麻醉后恢复室(PACU),从PACU回到病房1 h后的患者醒觉程度评分(OAAS)。结果小剂量可乐定组、可乐定组和对照组在围术期均未出现低血压;可乐定组与对照组相比恶心呕吐的发生率显著减少(P<0.05));小剂量可乐定组和对照组相比恶心呕吐的发生率差异无显著意义;且可乐定组和小剂量可乐定组术后镇痛所需的芬太尼的量比对照组所需的量要少,三组OAAS评分则差异无显著意义。结论可乐定(0.15 mg)可有效减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率,能减轻术后疼痛,但不引起血液动力学的明显改变,不延长患者的清醒时间;小剂量可乐定则仅能减轻一定程度的术后疼痛,但不能减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率。

乌司他丁对大鼠急性肺损伤的保护作用及其机制

目的探讨乌司他丁对油酸致急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用及机制。方法SD大鼠30只,随机均分为三组。乌司他丁(Uti)干预组(A组),经尾静脉注射油酸,随后腹腔注射100kU/kgUti;ALI组(B组),经尾静脉注射油酸0.2ml/kg,随后腹腔注射10ml/kg生理盐水;空白对照组(C组),经尾静脉注射0.2ml/kg生理盐水,随后腹腔注射10ml/kg生理盐水。注药后4h测呼吸频率(RR)和发绀动物数。取右下肺组织比较病理改变以及血红素氧化酶-1(HO-1)的表达。取左全肺组织测定一氧化氮(NO)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)含量。结果三组大鼠RR、发绀动物数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肺组织HE染色:A组、B组均有典型肺损伤改变,但A组肺组织改变较B组减轻,C组肺结构正常。肺组织HO-1表达:A、B、C组逐组减弱,染色分数A组较B、C组高,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Uti通过降低ALI大鼠肺组织中过高的NO和iNOS含量并增加HO-1的表达而发挥保护作用。

丙泊酚对止血带诱导的缺血-再灌注损伤患者血浆循环内皮细胞和血管性假血友病因子的影响

目的探讨丙泊酚靶控输注(TCI)对止血带引起的下肢缺血-再灌注损伤患者血浆循环内皮细胞(CEC)和血管性假血友病因子(vWF)的影响。方法30例下肢需止血带术患者随机均分为Pro组和Iso组。Pro组采用丙泊酚TCI维持麻醉,Iso组则吸入异氟醚维持麻醉。分别于术前(缺血前T0)、放气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、术后1d(T4)五个时点抽股静脉血测定血浆CEC和vWF含量。结果两组血浆CEC和vWF含量在T1～T4时均显著高于T0时(P<0.05)。两组T1～T4血浆CEC和vWF比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚TCI可减少止血带引起的下肢缺血-再灌注损伤患者血浆CEC和vWF的含量,对血管内皮细胞具有保护作用。

高张盐水后处理对局灶性脑缺血再灌注损伤后神经元凋亡的影响和机制

目的观察高张盐水对局灶性脑缺血再灌后神经元凋亡数量、神经细胞bcl-2和bax蛋白表达的影响,探讨高张盐水脑保护的机制。方法 SD大鼠随机分为5组,每组10只。采用线栓法建立大鼠大脑中动脉缺血模型,假手术组大鼠(P组)栓线只插入颈内动脉5 mm。缺血2 h后,静脉给予7.5%高张盐水(NS-A组),4.2%高张盐水(NS-B组)或生理盐水(NS组)4 mL/kg,5 min内给完,或不给任何药物(IR组)。给药后拔出线栓到颈内动脉起始部,恢复大脑中动脉血流。再灌22 h后,深麻醉下大鼠开胸经主动脉灌注生理盐水和多聚甲醛,酒精梯度脱水,石蜡包埋,行免疫组化检查,用TUNEL法测脑组织凋亡细胞数,免疫组化染色测bcl-2、bax蛋白表达。结果 P组凋亡细胞计数很少I,R组和NS组凋亡细胞计数明显上升,与P组相比差异有显著性;HS-A组和HS-B组凋亡细胞计数明显下降,与IR组相比差异有显著性。HS-A组和HS-B组bcl-2蛋白表达明显多于IR组和NS组,bcl-2/bax也高于IR和NS组,bax蛋白表达则相反。HS-A组bcl-2蛋白表达多于HS-B组,bax蛋白表达则相反。结论高张盐水能促进神经细胞bcl-2蛋白表达,抑制bax表达,减轻局灶性脑缺血再灌后神经元的凋亡。

万汶急性超容血液稀释用于老年肝癌手术对凝血功能及肾功能的影响

目的观察万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释(AHH)对机体凝血功能及肾功能的影响。方法 45例老年肝癌患者随机分为3组::乳酸钠林格组(R),万汶组(W),贺斯组(H),所有患者在相同麻醉诱导后15 min以15 mL/kg、25-35 mL/min行AHH,在30 min完成,在AHH前即刻(T0)、AHH结束(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕10 min(T3)分别采集动脉血,检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化。结果行AHH后,W组、H组的APTT在T1、T2时间点较T0明显下降(P<0.05);3组Fib在T3时间点,APTT较T0明显下降(P<0.05);3组各时间点PT及R组APTT在各时间点均无明显变化(P>0.05);3组肾功能指标Cr、BUN及β2-MG在各时间点组间和组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释是相对安全的,对机体凝血因子有一定干扰,但对凝血功能及肾功能无影响。

proBDNF对大鼠后足切割疼痛的影响

目的研究大鼠后足切割后proBDNF在脊髓和背根神经节的表达及注射proBDNF后大鼠的行为学变化。方法①16只大鼠随机分为切割组和对照组,切割组建立后足切割模型,取2组大鼠的脊髓和背根神经节行免疫荧光实验;②48只大鼠随机分为6组,每组8只,proBDNF腹腔注射大(Ⅰ组)、中(Ⅱ组)、小剂量组(Ⅲ组),鞘内注射组(Ⅳ组),足底注射组(Ⅴ组)和对照组(Ⅵ组)。各组大鼠建立后足切割模型,均行缩足阈值测定。结果①切割后1h大鼠背根神经节proBDNF的表达增强,脊髓proBDNF的表达没有明显变化;②Ⅰ组、Ⅱ组大鼠切割后大鼠右后足的机械痛阈明显高于Ⅲ组和Ⅵ组;Ⅳ组和Ⅴ组大鼠切割后大鼠右后足的机械痛阈与Ⅵ组相比无统计学意义。结论proBDNF在转运至脊髓之前已经转变为成体BDNF或者与其受体结合,腹腔注射proBDNF具有明显的止痛效果,并且其止痛作用有封顶效应。

猪原位部分肝移植气管插管和术中液体管理的探讨

目的:探讨如何完善猪原位部分肝移植的气管插管和术中液体管理。方法:将28只猪分为A、B两组,A组用传统的喉镜插管法,B组用喉镜加可视可塑型硬光纤喉镜(视可尼喉镜)行气管插管,比较两组声门暴露的程度和一次插管的成功率;14只受体猪分为对照组和实验组,对照组猪术中用正常的输液方法,实验组采用限制性输液的方法,计算两组猪在无肝前期、无肝期和新肝期输液的量以及总的输液量,观察猪各期中心静脉压的变化以及术后两组猪肺部情况和术后存活率。结果:B组猪声门暴露的程度明显优于A组,一次插管的成功率也高于A组;对照组在无肝前期、新肝期以及整个手术中的输液量明显多于实验组,两组有显著差别(P<0.05),在无肝期则少于实验组,但差异无统计学意义。无肝前期、新肝期的中心静脉压对照组明显高于实验组(P<0.05),无肝期两组中心静脉压无显著差别(P>0.05)。对照组有2例术中死亡,3例24h内死于重度肺水肿,2例存活至1周。实验组1例术中死亡,1例24h内死于肺水肿,5例存活至1周。结论:视可尼喉镜提高了插管的成功率,并减少反复插管的次数;术中适当限制输液可以减少术后猪肺水肿的发生率。

尼卡地平、硝普钠用于控制性降压对鼻内镜手术脑氧代谢的影响

目的比较鼻内镜手术中应用尼卡地平、硝普钠行控制性降压对脑氧代谢的影响。方法选择鼻息肉行内镜手术者30例,随机分为两组,分别采用尼卡地平(A组,n=15)和硝普钠(B组,n=15)行控制性降压。于不同时段降压前(T0)、降压后10 min(T1)、降压后30 min(T2)及停止降压后10 min(T3)行动静脉血气分析。结果①T1、T2时,B组HR明显快于T0时,且在此两时点HR明显快于A组(P<0.05)。②A组D(a-jv)O2、CERO2在T1、T2时较T0时明显下降,且在此两时点上明显低于B组(P<0.05)。结论尼卡地平、硝普钠均可安全用于鼻内镜手术中的控制性降压,都能降低脑氧代谢,但在降低脑氧代谢、改善脑氧合方面,尼卡地平优于硝普钠,有较好的脑保护作用。

喉罩在门诊手术中的应用

随着门诊中、大型手术的开展，术中呼吸道的管理显得尤为重要。我院近两年来在门诊手术中应用喉罩（LMA）通气保证呼吸道通畅，取得完善的麻醉镇痛镇静效果，术中安全性大大提高，术后恢复快，离院时间缩短。

顺式阿曲库铵对阻塞性黄疸患者麻醉的药效学研究

目的:观察非去极化肌松药顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者麻醉中的肌松效应和安全性。方法:24例阻塞性黄疸患者行胆总管引流术,随机分为顺式阿曲库铵Ⅰ组(2倍ED95组)、Ⅱ组(3倍ED95组),24例切口部位相近行上腹部手术患者随机分为顺式阿曲库铵Ⅲ组(2倍ED95组)、Ⅳ组(3倍ED95组)作为对照。观察诱导前后生命体征的变化、插管条件、肌松效应。结果:各组患者的血流动力学变化:组间比较无显著性差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅲ组插管条件为优的比率明显低于Ⅱ、Ⅳ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅲ组起效时间大于Ⅱ组、Ⅳ组,但是T195%恢复时间、四个成串刺激(TOF)比值恢复到70%的时间明显短于Ⅱ组、Ⅳ组(P<0.05)。结论:顺式阿曲库铵可以安全用于阻塞性黄疸患者的麻醉,3ED95剂量的顺式阿曲库铵比2ED95剂量的起效更快,插管条件更好。

吸入麻醉药预处理对兔缺血再灌注心肌Bcl-2、Bax及p53基因表达的影响

目的探讨吸入异氟醚、七氟醚及地氟醚预处理对兔在体心脏局部缺血再灌注过程中心肌细胞Bcl-2、Bax及p53基因表达的影响。方法 40只新西兰白兔随机分成5组(n=8):假手术对照组(P组)、缺血再灌注对照组(IR组)、异氟醚预处理组(Ⅰ组)、七氟醚预处理组(S组)、地氟醚预处理组(D组)。除P组外,每组接受左冠脉前降支3 h阻断和3 h再灌注。吸入药预处理组在缺血前分别吸入1MAC的异氟醚、七氟醚或地氟醚,30 min后洗脱15 min。取心肌缺血区边缘组织用流式细胞仪测凋亡指数(AI)和Bcl-2、Bax及p53基因的蛋白表达量。结果 AI:P组为(0.93±0.27)％,IR组为(14±4)％,I、s、D组较IR组显著减少,分别为(6.7±1.8)％、(6.7±1.6)％、(7.4±2.0)％(P<0.01)。Bcl-2、p53、Bax基因的蛋白表达:Bcl-2基因的蛋白表达量I、S、D组高于IR组,Bax基因和p53基因的蛋白表达量I、S、D组低于IR组。结论 异氟醚、七氟醚及地氟醚预处理抑制缺血再灌注所致心肌细胞凋亡与上调BcI-2基因的蛋白表达、下调p53和Bax基因的蛋白表达有关。

超高龄患者腹腔镜肾癌根治术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要:(1)一般情况:患者男性,90岁,因"发现左肾占位2月余"入院。2月余前行腹部CT检查提示:左肾占位,肾癌可能性大。患者伴有食欲下降。收入本院泌尿外科,拟在全身麻醉下行腹腔镜肾癌根治术。(2)既往史:高血压病史45年,血压最高可达180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律服用硝苯地平缓释片、缬沙坦氢氯噻嗪片、卡维地洛,血压控制在120~130/70~80 mmHg;冠心病史10余年,服用单硝酸异山梨酯片,阿司匹林肠溶片(已停10余天);高脂血症,服用氟伐他汀缓释片,降脂灵分散片.

右美托咪定联合乌司他丁对老年胃肠肿瘤切除术患者术后认知功能障碍的影响

目的:探讨右美托咪定联合乌司他丁对老年胃肠肿瘤切除术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法:选择2013年8月至2016年11月在我院进行胃肠切除术的老年患者90例,随机分为两组,对照组40例患者术中接受右美托咪定麻醉处理,联合组50例患者在对照组基础上泵入乌司他丁。比较两组患者手术前后的血清炎性因子及S-100β水平、简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分的变化、术后认知功能障碍及不良反应的发生情况。结果:两组患者术后1 d血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及S-100β水平较治疗前均显著升高(P<0.05),且联合组以上指标均显著低于对照组(P<0.05),MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。联合组术后7 d POCD、高血压的发生率及不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合乌司他丁用于老年胃肠肿瘤切除术可有效控制患者手术后炎症反应,改善患者认知功能障碍,且安全性较好。

高张盐水在局灶性脑缺血再灌注损伤中的作用及其机制

目的研究高张盐水对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后脑含水量、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量以及脑细胞凋亡的影响，探讨高张盐水在脑缺血再灌注损伤中的作用和机制。方法健康SD雄性大鼠96只按随机数字表法分为4组，即假手术组（P组）、单纯缺血再灌注组（IR组）、7．5％高张盐水组（HS—A组）、4.2％高张盐水组（HS-B组），每组各24只。采用线栓法制作大脑中动脉缺血模型，再灌注前经股静脉分别给予7．5％NaCl（HS-A组）或4．2％NaCl（HS-B组），P组和墩组不给任何药。检查再灌注前，再灌注后30min、60min、90min时的血清Na^＋浓度。再灌注22h后，对大鼠进行神经功能缺陷评分，然后断头取脑检测左右两侧脑含水量;取缺血侧前脑皮质测TNF-α含量；取梗死灶周围脑组织，用TUNEL法检测神经元凋亡情况。结果输入高张盐水后，HS—A组和HS-B组大鼠血清Na^＋浓度明显升高．HS—A组持续到再灌注后90min，HS-B组在再灌注60min后基本恢复正常。IR组大鼠两侧脑含水量较假手术组增加，缺血侧增加更明显，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。HS—A组和HS—B组大鼠两侧脑含水量较IR组相比明显减少，并以缺血侧减少更明显，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；同IR组相比，HS—A组和HS—B组大鼠脑组织TNF-α含量明显降低，凋亡细胞计数明显下降，神经缺陷评分也明显下降，比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论高张盐水可减少缺血再灌注后脑含水量和脑组织TNF-α含量，减轻脑细胞凋亡，改善缺血再灌注损伤后神经功能。

腺苷A_1受体激动剂预处理兔心肌蛋白质组双向凝胶电泳分析

目的研究腺苷A1受体激动剂预处理对缺血再灌注心肌保护的相关蛋白的变化。方法将8只新西兰大白兔随机分为两组(每组4只):心肌缺血再灌注对照组(C组)和腺苷A1受体激动剂2-氯环戊腺苷(CCPA)预处理组(A组)。两组均接受左冠状动脉前降支阻断40min,开放再灌注120min。在缺血前24h,C组静脉注射生理盐水(1ml/kg),A组静脉注射CCPA(100μg/kg)。分别取各组缺血区心肌进行二维凝胶电泳,利用ImageMaster2D软件分析实验结果。结果A组和C组对比,有55个蛋白表达发生了显著变化,其中表达增强的有25个蛋白,表达降低的有16个蛋白,表达不匹配(仅在A组出现)的有14个蛋白点。结论这些差异表达的蛋白可能在腺苷A1受体激动剂对心肌缺血再灌注损伤的保护中发挥作用。

肢体远端缺血后处理对大鼠缺血再灌注损伤心肌细胞NF—κB p65表达的影响

目的探讨肢体远端缺血后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的可能机制。方法健康sD大鼠48只简单随机法分为三组：假手术组16只开胸暴露心脏后找到左冠前降支（LAD）穿线做套环，不收紧结扎线；I／R组16只：收紧结扎线，LAD缺血30min，不同时间亚组分别再灌注0．5～3h；肢体RIP组16只：LAD缺血30min后，不同时间亚组分别再灌注0．5～3h，再给予结扎大鼠双下肢10min实施肢体远端缺血后处理（RIP）。分别于缺血前、结扎30min后、开放1h及开放3h四个时间点抽血检测肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白I（cTnI），将缺血心肌、梗死心肌分开称重。处死后取缺血再灌注区的心肌组织以免疫组织化学法检测NF—κB p65的表达情况。结果（1）CK、cTnI及心梗面积的比较：I／R组与假手术组相比再灌注1h后CK、cTnI明显升高（P＜0．05），肢体RIP组与I／R组相比1h后CK、cTnI明显降低（P＜0．05）；肢体RIP组与I／R组相比，心梗面积明显缩小（P＜0．05）。（2）NF—κB p65的表达：假手术组未见阳性表达；I／R组表达明显增强（P＜0．01）；肢体RIP组表达较I／R组明显下降（P＜0．01）。结论（1）肢体远端缺血后处理能抑制缺血再灌注心肌细胞的NF—κB p65表达；（2）NF—κB p65可能在肢体远端缺血后处理中对缺血再灌注损伤发挥保护作用。

瑞芬太尼辅助颈丛阻滞对甲状腺手术患者镇静和镇痛的影响

目的评价瑞芬太尼辅助颈丛阻滞对甲状腺手术镇静和镇痛效果。方法择期颈丛阻滞麻醉下行甲状腺次全切除术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组（n=20）：对照组（C组），瑞芬太尼恒速输注组（R组）和瑞芬太尼靶控输注组（TCI组）。颈丛阻滞效果确切后，术前5min，R组持续静脉注射瑞芬太尼2μg／（kg·h）；TCI组靶控输注瑞芬太尼血浆靶浓度1．25ng／ml，C组持续静脉注射生理盐水直到手术结束。观察并记录患者MAP、HR、RR、SpO2，视觉模拟疼痛评分（VAS）、镇静评分（OAA／S评分），不良反应（呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐）及术后患者满意度。结果与T0组比较，C组T2时MAP升高，T1和T2时HR明显增快（P〈0．05）；与C组比较，R组和TCI组T2时MAP降低，T1和T2时HR明显减慢（P〈0．05，P〈0．01）。OAA／S评分比较，R组和TCI组达4分的例数明显多于C组（P〈0．01）。VAS评分比较，R组和TCI组优良的例数明显多于C组（P〈0．01）。与C组比较，R组和TCI组各有2例和1例出现轻微的呼吸抑制，不良反应发生率差异无统计学意义。结论瑞芬太尼辅助颈丛阻滞下行甲状腺手术安全有效，恒速输注与靶控输注法的镇静和镇痛效果相当。