麻醉恢复室医院感染管理及预防措施探讨

随着经济和医疗水平的发展,当今许多大型综合医院均开设麻醉恢复室（PACU）,为保证全麻手术患者术后及时治疗与监护提供更多的保障。全麻患者基本都是大手术患者,由于手术创伤、麻醉药物残留、外部治疗环境等因素的影响,患者时常会出现各种各样的并发症,他们属于医院感染的易感人群。柳芳等[1]报道,患者平均在PACU滞留时间为64 min,

丙泊酚镇静剂量用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性

目的:探讨镇静剂量的丙泊酚用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术的可行性及安全性。方法:选择腰-硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ,腰麻阻滞完善后,丙泊酚负荷剂量1mg/kg,连接微量泵泵注丙泊酚25～75μg·kg-1.min-1维持术中镇静。以患者OAA/S评分为镇静指标,并观察对循环和呼吸的变化,分析其麻醉效果、不良反应。结果:术中麻醉效果良好,OAA/S评分3分即为预期的深度,术中各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)差异无统计学意义(P<0.05),气腹后5min心率(HR)增快,差异有统计学意义(P<0.05),呼吸(RR)加快,差异有统计学意义(P<0.01),SPO2变化幅度不显著(P>0.05),60例患者均顺利完成手术,无麻醉并发症发生。结论:镇静剂量的丙泊酚用于腰-硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术患者的可控性强,在加强麻醉管理和监测的前提下,能很好的控制呼吸和循环功能的变化,同时镇静深度适宜,可有效抑制患者术中的应激反应。

腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较

目的探讨腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点。方法选79例择期髋部手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60-89岁，随机分为腰硬联合组和静脉全麻组。腰硬联合组42例，选L2—3或L3-4间隙，用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞。静脉全麻组37例，行快诱导气管插管全麻。比较两组患者在接受相应麻醉时的舒适度；麻醉前、麻醉后5min、手术主要步骤进行时、术毕、术后1、4、8、12、24h的血压、心率、脉搏氧饱和度及术后VAS评分。结果腰硬联合组在麻醉操作过程中患处疼痛率明显高于静脉全麻组（P〈0．05）；术中两组生命体征均维持在正常范围内，但腰硬联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组（P〈0．05），直至术后12、24h后两组血压、心率差异不显著；两组脉搏氧饱和度差异不显著；腰硬联合组VAS评分在术后8h内明显低于静脉全麻组（P〈0．05），12h后两组VAS评分差异不显著。结论腰硬联合和静脉全麻用于老年髋部手术时各有优缺，应根据病人情况选择合适的麻醉方法。

乌司他丁持续输注联合利伐沙班对骨科大手术患者凝血功能的影响

目的探讨持续输注乌司他丁(UTI)联合利伐沙班对骨科大手术患者凝血功能的影响。方法择期行人工髋关节置换术、股骨粗隆间骨折内固定术患者45例,随机分为UTI持续输注组(Uc组)、UTI单次给药组(Us组)和对照组(C组)。Uc与Us组术前给予UTI5000U/kg;Uc组术毕于镇痛泵中另加入UTI10000U/kg,持续泵注;C组术前给予等量生理盐水。术后均给予静脉自控镇痛,于术毕12h起口服利伐沙班抗凝治疗。于术前(T1)、术毕即刻(T2)、术后12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)5个时点测定红细胞比容(HCT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶原时间(APTT)。结果与术前相比,C组和Us组TT于术后呈下降趋势(P<0.05),FIB、PT、APTT于术后24h起显著增加(P<0.05);Uc组TT于术后各时点无明显变化(P>0.05),PT、APTT较C组提早12h增加(P<0.05);各时点不同组的FIB差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期持续输注UTI联合利伐沙班可改善骨科大手术患者的高凝状态,且使用安全。

布托啡诺联合氟比洛芬酯对于老年患者吸入麻醉苏醒质量的影响

目的探讨布托啡诺联合氟比洛芬酯对老年患者吸入麻醉苏醒质量的影响。方法选择择期吸入麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者80例,年龄55~68岁,随机分为4组,每组20例:布托啡诺联合氟比洛芬酯组(BF组)、布托啡诺组(B组)、右美托咪定组(D组)、生理盐水组(C组)。麻醉诱导及维持方法相同,停气腹后4组分别静注布托啡诺10μg/kg联合氟比洛芬酯50 mg(BF组)、布托啡诺20μg/kg(B组)、右美托咪定0.5μg/kg(D组)和生理盐水(C组)。记录患者苏醒时间、拔管时间、苏醒时躁动情况、Ramsay镇静评分、苏醒后的视觉模拟评分表(VAS)评分及拔管后恶心呕吐、呼吸抑制、术后谵妄、头晕嗜睡等不良反应的发生情况。结果B、D组苏醒时间、拔管时间明显长于BF、C组(P<0.05)。B组、D组恶心呕吐发生率明显低于C组(P<0.05)。B组头晕嗜睡发生率明显高于BF、C组(P<0.05)。4组呼吸抑制、术后谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B、D组Ramsay镇静评分明显高于BF、C组(P<0.05)。C组VAS镇静评分及躁动发生率明显高于其他3组(P<0.05)。结论布托啡诺10μg/kg联合氟比洛芬酯50 mg静脉预注可有效抑制吸入麻醉患者苏醒期躁动、改善术后疼痛且不延长苏醒时间及拔管时间。

不同时机给予帕瑞昔布对七氟醚麻醉患者的影响

目的探讨在不同时机给予帕瑞昔布对七氟醚麻醉患者的影响。方法选择ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜次全子宫切除的手术患者60例，随机分为3组，每组20例。A组（麻醉后组）：麻醉诱导后静脉注射帕瑞昔布40mg；B组（术中组）：切除子宫后静脉注射帕瑞昔布40mg；C组（术后组）：术毕静脉注射帕瑞昔布40mg。麻醉诱导：咪唑安定0．1mg／kg、芬太尼4μg／kg、顺阿曲库胺0．15mg／kg、依托咪酯0．2rag／kg。麻醉维持：七氟醚1．0～1．5MAC持续吸入（0，流量：2L／min），泵注顺阿曲库胺0．1rag／（kg·h），间断追加芬太尼，保证术中满意的镇痛。3组术后均采用静脉自控镇痛（PCIA），维持术后VAS评分〈3分，比较3组术中、术后24h的芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间、不良发应及患者满意度。结果3组术中及术后24h芬太尼用量有统计学差异（P〈0．05），以术后组用量最大，术中组用量其次，麻醉后组用量最小。3组的苏醒时间、拔管时间有统计学差异（P〈0．05），以术后组最长，术中组次之，麻醉后组最短。3组的不良发应发生率有统计学差异（P〈0．05），术后组的恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显高于其他两组。患者满意度以麻醉后组最高。结论麻醉后给予帕瑞昔布可减少七氟醚麻醉时阿片类药物的用量，缩短了苏醒时间及拔管时间。降低了不良反应的发生率，同时增加了患者的满意度。

丙泊酚复合芬太尼麻醉在经眶上锁孔入路手术治疗前循环动脉瘤中控制血压情况分析——附33例报告

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼用于眶上锁孔入路神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的控制血压疗效。方法:33例前循环动脉瘤均行经眶上锁孔入路、神经内镜辅助显微手术。静脉快速诱导后气管内插管,于静脉泵入丙泊酚,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵,或辅以异氟醚进行控制性降压,并予脑保护等措施以预防术中脑动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛,分别记录平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压情况。结果:全组患者的麻醉过程平稳,进行控制性降压有效,无呛咳,均能顺利完成动脉瘤夹闭,且停止降压后无反跳性高血压。麻醉及降压效果满意,无一例患者术后出现麻醉相关并发症。结论:丙泊酚复合芬太尼用于眶上锁孔入路神经内镜辅助显微手术夹闭动脉瘤可有效控制血压,能满足手术的需要。

帕瑞昔布不同时机给药对七氟醚麻醉阿片类药物的影响

帕瑞昔布钠作为第1个静脉给药的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，是伐地昔布的水溶性非活性前体药物，也是新近在国内推出的用于治疗和缓解急性中重度手术后疼痛的新药。选择性的COX-2抑制剂目前在临床上广泛应用，但应用的剂量及时机存在较大差异，究竟怎么应用更为合理，本研究旨在通过临床比较研究探索最佳的给药时机。

氟比洛芬酯超前镇痛在骨科手术的应用

目的研究氟比洛芬酯注射液超前镇痛在下肢骨科手术镇痛的治疗效果.方法：选择择期行下肢骨科手术患者80 例,年龄55～72 岁,体重52-76kg,A SAⅠ-Ⅱ级,随机分为氟比洛芬酯组（F 组）和对照组（C 组,用生理盐水代替）,每组40 例.F 组在患者手术切皮前给予氟比洛芬酯注射液1mg/kg,对照组给病人注射等量的生理盐水.术后连接镇痛泵,镇痛泵配制方案均为芬太尼0.1mg＋阿扎司琼10mg＋生理盐水稀释至100ml.分别记录术后1、4、8、12、24h 各个时间点视觉模拟评分（VAS）及布氏舒适度评分（BCS）.结果：术后1、4、8、12h 各个时间点VAS 及BCS 评分F 组明显低于C 组P 〈0.05,具有统计学意义.结论：氟比洛芬酯超前镇痛在下肢骨科手术镇痛治疗效果确切,具有良好的安全性和镇痛有效性.

加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的临床效果

目的探究加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的临床效果。方法选取2020年1月至2021年6月在中南大学湘雅医学院附属海口医院确诊为肺癌需行肺癌根治术的80例患者,根据简单随机分组法分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组手术期间实施常规护理,观察组手术期间在常规护理基础上加以加速康复外科理念。对比两组手术相关指标、炎症因子水平、应激反应、视觉模拟疼痛评分(VAS)和术后并发症发生情况。结果观察组术后拔管、下床活动及术后住院3项指标的时间均明显低于对照组(P<0.001)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平明显低于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)和皮质醇(Cor)的水平明显低于对照组(P<0.05)。术后观察组VAS明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(10.00%)明显低于对照组(27.50%,P<0.05)。结论给予行肺癌根治术患者加速外科康复理念护理,能缓解患者的应激反应,缩短患者的恢复时间,促进患者康复,从而提高患者的生活质量,预防术后并发症的发生,临床应用价值更高。

关于老年麻醉

中国60岁及以上的人口已超过总人口的12％，所以中国已正式进入“老年社会”。随着人口的老龄化，越来越多的高龄患者接受外科手术与麻醉，百年人瑞成功经历手术已不是什么新闻，但给老年人上麻醉的确有增加风险。美国现在1／3的外科手术是施于65岁以上的患者，

围术期麻醉用药对术后认知功能障碍影响的研究现状

术后认知功能障碍(POCD)是一种常见的术后并发症。越来越多的研究表明麻醉用药对其发生具有影响。现主要从麻醉药及麻醉辅助药两方面对围术期麻醉用药与POCD的发生之间的关系做一综述,为临床用药与POCD的防治提供参考。

脑白质与全身麻醉对认知功能影响关系的研究进展

一直以来脑白质的作用常被忽视,随着神经影像技术的发展,脑白质的作用日益得到重视。围术期认知功能障碍一直以来是麻醉领域研究的热点问题,近年来有研究表明脑白质可能与全麻药物对认知功能影响机制相关。本文叙述了脑白质与认知的关系,并从临床和实验研究两个方面总结白质与全麻对认知影响的关系研究进展,以期为对该机制进一步研究提供新思路。

小儿全身麻醉应用喉罩通气的临床观察

目的观察临床应用喉罩通气在小儿全身麻醉围术期手术中的应用安全性和操作可行性。方法选取ASA评级为Ⅰ~Ⅱ级择期手术的60例患儿,随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(M组),每组30例。比较两组患儿麻醉诱导前(T0)、置入(插管)时(T1)、置入(插管)后3 min(T2)、拔管(罩)时(T3)、拔管(罩)后3 min(T4)的循环血流动力学心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)等监测指标,比较两组患者不良反应和并发症发生率,评估两种围术期通气方案的麻醉安全性、耐受性及实用性。结果 L组在喉罩置入时、置入后与拔罩时、拔罩后时,HR、MAP比较差异无统计学意义;M组在插管、拔管期间分别较L组HR明显增快、MAP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);L组苏醒期躁动、呛咳、术后咽喉不适的发生率低于M组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿全身麻醉围术期应用喉罩通气具有操作简单,应激反应小,循环系统干扰小,且术后不良反应及并发症少,是一种安全可靠的麻醉通气维持方法。

全身麻醉药诱导发育中大脑神经毒性和认知损害的研究进展

全身麻醉药(General anaesthetic,GA)是外科手术干预的关键药物,它可以诱导镇痛、减轻疼痛和焦虑,从而促进侵入性手术的顺利进行[1]。每年有数百万儿童因手术和诊断程序而需暴露于麻醉中。从妊娠中期的胎儿到2~3岁的儿童神经系统发育处于高峰期,对麻醉药物非常敏感[2],在此期间暴露于GA中可能会对发育中的大脑产生神经毒性影响[3]。2016年,美国食品和药物管理局(FDA)称在妊娠晚期或儿童3岁之前,长期或反复接触GA可能会对胎儿或儿童发育中的大脑产生影响[4]。

老年患者应用右美托咪定麻醉的临床研究进展

右美托咪定是一种强效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋等作用,常作为麻醉辅助用药用于临床手术中,减少了阿片类药物、吸入性麻醉药及静脉麻醉药的使用,且右美托咪定诱导的镇静呼吸抑制轻,安全性较高,可应用于老年患者。此外,右美托咪定还具有抑制炎症反应、抗氧化应激、调节血流动力学及减轻术后认知功能障碍等作用,但右美托咪定具有低血压、心动过缓等不良反应,对老年患者进行麻醉时应遵循个体化的给药原则,选择合适的给药方案。现就右美托咪定用于老年患者麻醉的临床进展进行综述,为临床研究提供参考依据。

局部麻醉药佐剂在区域麻醉中的应用进展

完善的术后镇痛是加速康复外科的重要组成部分。周围神经阻滞可提高围手术期安全性、改善患者的满意度、减少阿片类药物用量、减轻术后疼痛。超声技术的应用可显著改善麻醉医师实施神经阻滞的安全性和有效性,但绝大部分局部麻醉药物时效不足。其中,某些药物可延长局部麻醉药作用时间、增强周围神经阻滞的效果。局部麻醉药佐剂主要包括阿片类药物、α2受体激动剂、类固醇等,且神经毒性和组织损伤相关的不良事件较少。因此,深入研究局部麻醉药佐剂在区域麻醉中的风险获益比、优点和局限性,可以为疾病的治疗提供帮助。

神经丝轻链蛋白与2型糖尿病认知功能障碍关系的研究进展

2型糖尿病(T2DM)代谢异常可造成中枢神经系统的损害,从而导致认知功能下降。神经丝轻链蛋白(NFL)作为神经元轴突损伤的血液标志物,与认知功能障碍发病显著相关,并受肾功能的影响,可通过炎症反应、血脑屏障的破坏、小胶质细胞和神经元的交互作用、Tau蛋白磷酸化等参与T2DM认知功能障碍的发生发展。本文将对NFL参与T2DM认知障碍发生发展的病理生理机制和NFL与T2DM肾功能的相关性进行综述,为早期诊断和治疗T2DM患者认知功能障碍提供依据。

不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者凝血功能的比较

研究表明，不同麻醉下患者的凝血功能是不同的。腔镜手术越来越多的应用于临床，二氧化碳气腹及手术刺激产生的应激反应也会对患者的凝血功能产生影响。但不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者凝血功能的变化尚不清楚，本研究拟通过比较不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者的凝血功能，为临床提供参考。

不同预注间期对缩短罗库溴铵起效时间的影响

目的探讨不同预注间期对缩短罗库溴铵起效时间的影响。方法成人择期全麻下腹部手术患者80例,男40例,女40例,年龄18～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组均静脉预注罗库溴铵0.06mg/kg,并分别在预注1、2、3min后静脉注射罗库溴铵0.54mg/kg;Ⅳ组静脉预注等体积的生理盐水,并在预注3min后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg。在注射罗库溴铵插管剂量前1min顺序给予丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg。四个成串刺激(TOF)模式下T1值<15%时进行气管插管。记录注射插管剂量罗库溴铵前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1min(T4)、气管插管后3min(T5)的MAP、HR、SpO2变化,监测并记录静脉注射插管剂量罗库溴铵前的T1值、TOF值和起效时间,评估气管插管条件,记录患者呼吸困难等不良反应的发生情况。结果与Ⅳ组比较,T3、T4时Ⅱ组、Ⅲ组患者的MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05);T1时Ⅱ组、Ⅲ组患者的T1值、TOF值明显降低,起效时间明显缩短(P<0.05),且Ⅲ组患者的T1值、TOF值明显低于、起效时间明显短于Ⅱ组(P<0.05);四组患者的气管插管条件评级差异无统计学意义;所有患者无呼吸困难、吞咽困难、复视等不良反应。结论预注间期为3min的预注法可以明显缩短罗库溴铵的起效时间。