CT HU值判断小儿泌尿系结石成分的应用探讨

目的探讨小儿泌尿系结石CT豪恩斯菲尔德单位(hounsfield unit,HU)在结石成分判断中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,以2009年4月至2022年4月在湖南省儿童医院诊断为泌尿系结石符合入选标准的422例患儿为研究对象,基于术后结石成分分析结果将患儿分为4组:草酸钙结石组(n=273)、尿酸结石组(n=89)、鸟粪石组(n=38)、胱氨酸结石组(n=22)。收集所有患儿的尿pH值、结石核心HU值、结石外围HU值、结石平均HU值、HU密度(Hounsfield units density,HUD)等,进行统计学分析。结果4组患儿中结石外围HU值对比,尿酸结石组为399±158、草酸钙结石组为529±223、鸟粪石组为556±312、胱氨酸结石组为566±154,尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中结石平均HU值对比,尿酸结石组为425±166、草酸钙结石组为585±251、鸟粪石组为597±326、胱氨酸结石组为589±155,尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中结石核心HU值对比,尿酸结石组为476±201、草酸钙结石组为697±324、鸟粪石组为681±371,尿酸结石组较草酸钙结石组和鸟粪石组均小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组中HUD对比,草酸钙结石组为65±27、尿酸结石组为39±16、鸟粪石组为54±25、胱氨酸结石组为41±17,草酸钙结石组较尿酸结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均大,差异均有统计学意义(P<0.05);尿酸结石组较鸟粪石组小,差异有统计学意义(P<0.05)。4组中尿pH值对比,胱氨酸结石组6.5(6.0,7.13),草酸钙结石组6.0(6.0,6.5),尿酸结石组6.0(6.0,6.5);胱氨酸结石组较草酸钙结石组和尿酸结石组均大,差异均有统计学意义(P<0.001)。经计算受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC),草酸钙结石组与非草酸钙结石组HUD的AUC为0.755,灵敏度为0.722,特异度为0.705,最佳截断值为48;非尿酸结石组与尿酸结石组的核心HU值AUC为0.700,灵敏度为0.607,特异度为0.764,最佳截断值为566;胱氨酸结石组与非胱氨酸结石组中位尿pH值AUC为0.704,灵敏度为0.682,特异度为0.657,最佳截断值为6.25。结论通过CT HU值测量,可以为判定草酸钙结石和尿酸结石成分提供参考;结石核心HU值小于566时,提示尿酸结石;HUD大于等于48时,提示草酸钙结石。

以共济失调为临床表现的儿童脊髓亚急性联合变性一例并文献复习

目的分析脊髓亚急性联合变性患儿维生素B12缺乏的病因、临床表现、治疗与影像学特点。方法回顾性分析2021年7月就诊于中南大学湘雅医学院附属儿童医院神经内科一例脊髓亚急性联合变性患儿的临床资料, 并以"儿童""脊髓亚急性联合变性"和"children""subacute combined degeneration of spinal cord"为检索词, 分别检索万方数据库、中国知网和PubMed数据库, 复习相关文献。结果患儿6岁9月龄, 女, 因"步态不稳1个月余"就诊。临床表现为步态不稳。既往有肠坏死部分回肠切除病史。查体提示感觉性共济失调。血常规提示有大细胞性贫血, 血液检测提示维生素B12为0 pmol/L, 血同型半胱氨酸明显升高。脊髓磁共振提示C1~6椎体水平脊髓异常信号, 水平位T2WI可见脊髓后索对称性高信号, 呈"倒V字征"。诊断为脊髓亚急性联合变性。该例患儿系部分回肠切除术后致维生素B12吸收障碍所致, 使用维生素B12治疗有效。检索出符合条件的中文文献1篇, 英文文献11篇, 共报道19例儿童脊髓亚急性联合变性病例, 加上本研究中的1例, 共20例。其中15例患儿有共济失调,15例患儿有肢体无力, 9例患儿有肢体麻木;12例维生素B12水平减低, 8例患儿维生素B12水平正常;17例脊髓MRI结果提示异常;有12例行同型半胱氨酸检测, 10例明显升高;有19例使用维生素B12家族成员治疗, 18例好转或痊愈, 1例因多系统感染死亡;1例鞘内注射甲氨蝶呤诱发维生素B12缺乏患儿误诊为铜缺乏, 延误治疗而死亡。结论维生素B12缺乏可导致脊髓亚急性联合变性, 是一种儿童罕见、可治性共济失调。