超声指导容量复苏在重症创伤患者中应用的研究

目的探讨超声指导容量复苏在重症创伤患者救治中的应用价值。方法选择需要手术治疗的重症创伤患者60例,按随机数表法分为超声指导容量复苏组(U组)和经验治疗对照组(C组),每组30例。所有患者入室后立即进行全身麻醉诱导、中心静脉穿刺并开始手术。U组分别在患者入室后即刻、麻醉诱导后、手术结束时及苏醒后进行超声检查,测量下腔静脉直径(IVC)、主动脉根部峰流速变异(ΔV_(peak))、主动脉根部速度时间积分变异(ΔVTI),并根据超声检查结果指导液体复苏。C组根据心率、平均动脉压、中心静脉压、液体负荷试验、血气分析结果等进行液体复苏。于2组患者入室后即刻(T_(0))、入室后1 h(T_(1))、2 h(T_(2))、4 h(T_(3))、6 h(T_(4))、24 h(T_(5))采集桡动脉血,检测乳酸浓度,并进行血气分析。观察患者入室后0~<1 h、1~<2 h、2~<4 h、4~6 h、0~6 h输入晶体液总量、胶体液总量和血制品量。记录患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、出血量、尿量、低血压持续时间、高乳酸浓度持续时间、住院时间、转ICU率、28 d病死率及去甲肾上腺素使用总量。结果与T_(0)比较,U组患者乳酸浓度在T_(1)、T_(2)时升高,T_(4)时降至正常浓度;C组乳酸浓度在T_(1)~T_(3)时升高,T_(5)时降至正常浓度。与C组比较,U组乳酸浓度在T_(2)、T_(3)时较低,去甲肾上腺素使用总量较少、高乳酸浓度持续时间较短,U组0~<1 h输入晶体液量较多,2~<4 h、4~6 h及0~6 h输入晶体液量较少,2~<4 h及0~6 h输入胶体液量较少,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05);而2组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、住院时间、术中出血量、输入血制品量、氧合指数、尿量、低血压持续时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声指导下容量复苏可安全用于重症创伤患者,能减少输液总量和血管活性药物总量、缩短高乳酸浓度持续时间。

术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响

目的评价术中持续小剂量输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响。方法选择2023年1月至6月中南大学湘雅医学院附属常德医院择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例,年龄18~65岁,ASA~级,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),各40例。E组在诱导插管后开始持续输注艾司氯胺酮0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束,C组输注等容积0.9%氯化钠溶液,其他麻醉用药、手术方案及术后处理相同。术前1 d(D_(-1))和术后第1天(D_(1))、第7天(D_(7))早晨采用匹兹堡睡眠质量指数量表评分(PSQI)和抑郁自评量表(SDS)评估患者睡眠质量和抑郁情况;术前2晚(D_(-2))、术后当晚(D_(0))、术后第6晚(D_(6))佩戴运动手表,D_(6)行多导睡眠图,记录睡眠结构情况。记录患者手术一般资料及D_(1)、D_(2)、D_(3)的NRS疼痛评分。结果与C组相比,E组PSQI和SDS评分在D_(1)(t=5.528、4.517,P<0.001、<0.001)、D_(7)(t=4.162、2.976,P<0.001、0.031)较低,E组在D_(0)、D_(6)时睡眠时间较长(t=5.185、4.662,P<0.001、<0.001),睡眠效率较高(t=4.485、2.717,P<0.001、0.041),入睡后觉醒时间较短(t=3.852、3.906,P=0.003、<0.001),D_(0)时入睡潜伏期较短(t=5.586,P<0.001),D_(1)时NRS疼痛评分较低(t=4.112,P<0.001),D_(1)、D_(2)镇痛泵按压次数(χ^(2)=5.168、4.926,P<0.001、<0.001)和补救镇痛例数较少(χ^(2)=2.558、3.887,P=0.041、<0.001),术中瑞芬太尼用量较少,差异均有统计学意义(t=3.262,P=0.011)。结论术中持续小剂量输注艾司氯胺酮可改善腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量,促进患者术后快速康复。