叙事医学教育对康复治疗专业实习生学业成绩、共情及人文关怀能力的影响

康复治疗专业是一门操作性很强的学科,它不仅针对疾病本身,而是强调身体功能、活动和参与能力的提高,让患者最终回归家庭和社会[1]。因此,康复治疗师在患者康复过程中,需要扮演指导者、倾听者和鼓励者等身份,这对康复治疗师综合素质的培养提出了更高的要求[2]。

成年人中心性气道流体力学特征分析

目的运用计算流体力学(CFD)技术对健康成年人中心性气道进行流体力学特征分析,研究空气流场对中心性气道的影响。方法选择4例健康成年人胸部CT影像,其中男性2例,女性2例;年龄26~53岁,平均年龄37.5岁;体质量48.5~74.0 kg,平均体质量60.6 kg。使用Mimics 21医学图像软件将4例健康成年人的胸部CT图像以医学数字成像与通信(DICOM)格式导入,并构建中心性气道的三维模型。对三维模型进行修整,使用Geomagic Studio 12软件。使用Ansys fluent 19.2软件的网格划分模块将模型进行网格划分。划分好网格后,将其导入Ansys 19.2软件进行CFD模拟计算。在模拟计算中,设定相同的潮气量,并对中心性气道内部气流流场变化进行动态分析。结果在基于CT图像数据构建的中心性气道的三维模型基础上,使用了CFD进行数值模拟。结果显示,在施加相同潮气量的情况下,气流入口速度为2.15~4.44 m/s。气道流速在从入口到出口的过程中逐渐降低,并形成了高流速的区域。气道最大流速的变化为3.25~6.77 m/s,并且最大流速靠近气管壁面。气道壁面压力由气管到支气管逐渐降低。在流速越高的区域,气道壁面压力的绝对值越高。气道壁面最大切应力变化为0.888~2.240 Pa,其中气管壁、气管分叉处及二级、三级支气管的切应力相对较大,并随着气管和支气管的直径减小而增加。结论通过对健康成年人中心性气道模型进行CFD模拟,发现气道流速、壁面压力、壁面切应力与气道结构有着密切的关系,呈现出一定的整体空间分布和局部特征。

非诺贝特酸降脂疗效和安全性评价--一项中国区随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的:验证非诺贝特酸在中国人群中的降脂疗效和安全性。方法:采用多中心双盲随机对照试验设计,将不同类型的高脂血症患者分为重度、中度高甘油三酯血症(HTG)及混合型血脂异常(MD)3个队列,1:1随机化将不同队列患者分为非诺贝特酸组与安慰剂组,分别给予非诺贝特酸(135mg,每天1次)或安慰剂治疗12周,主要终点为甘油三酯(TG)从基线至治疗12周时的变化百分比,次要终点为其他血脂成分和高敏C反应蛋白的变化百分比,同时记录不良事件的发生情况。结果:重度(n=52)、中度(n=23)HTG和MD(n=52)三个队列患者中,非诺贝特酸组的TG水平从基线至治疗12周分别降低(49.12±29.19)%、(47.95±25.19)%和(49.79±19.28)%,安慰剂组分别降低(18.88±40.69)%、(8.11±29.86)%和升高了(10.42±73.04)%,非诺贝特酸组TG降低幅度与安慰剂组相比差异均有统计学意义(重度HTG队列P<0.017,中度HTG和MD队列P均<0.05)。非诺贝特酸组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高(25.51±21.45)%、(24.55±24.73)%和(23.60±27.38)%,安慰剂组升高(1.91±20.42)%、(2.40±9.32)%和(7.13±19.12)%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。非诺贝特酸组发生率>5%的不良事件包括上呼吸道感染(10.9%)、腹痛(6.3%)及血肌酐水平升高(6.3%),与安慰剂组比较发生率差异无统计学意义。结论:对于中国重度、中度HTG患者或已接受他汀类药物治疗的MD患者,非诺贝特酸可显著降低TG水平,并升高HDL-C水平,不良事件发生率与服用安慰剂相似。

晚期非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗的研究进展

近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)及其与传统化疗、放疗等治疗方式的结合为晚期非小细胞肺癌(non‐small cell lung cancer,NSCLC)患者带来了重要突破,提供了新的治疗选择和希望。本综述主要阐述ICIs在晚期NSCLC中的不同治疗策略及其疗效和安全性。

超声造影定量参数预测胰腺神经内分泌肿瘤病理分级的临床价值

目的探讨超声造影(CEUS)定量参数预测胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)病理分级的临床应用价值。方法选取我院经手术病理确诊的pNETs患者54例,依据WHO 2019病理分级标准分为G1/G2级组40例和G3级组14例,术前均行常规超声和CEUS检查,比较两组常规超声图像特征(肿瘤最大径、结构、位置、回声、边缘及有无主胰管扩张、内部血流情况)、CEUS图像特征(胰腺病变增强模式、动脉期增强程度、有无非增强坏死区域)及CEUS定量参数[相对峰值强度(rPI)、相对平均传输时间(rmTT)、相对上升时间(rRT)、相对达峰时间(rTTP)、相对曲线下面积(rAUC)]的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CEUS定量参数预测pNETs病理分级的诊断效能。结果两组常规超声图像特征、CEUS图像特征比较差异均无统计学意义。G1/G2级组rPI、rmTT、rAUC均高于G3级组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,rPI、rmTT和rAUC预测pNETs病理分级的曲线下面积分别为0.799、0.687、0.932,联合应用预测pNETs病理分级的AUC为0.980。结论CEUS定量参数可准确预测pNETs病理分级,其中rPI、rmTT和rAUC联合应用对预测pNETs病理分级具有较高的临床应用价值。

人工肝支持系统相关血源性病原体感染预防与控制专家共识

人工肝支持系统(简称人工肝)是目前治疗肝衰竭的重要手段,因部分患者为血源性病原体携带者或感染者,在治疗过程中患者及医护人员存在血源性病原体感染的风险。我国人工肝相关血源性病原体感染防控策略相关研究处于起步阶段,缺乏规范性、一致性认识。为此,中华护理学会传染病护理专业委员会、湖南省护理学会传染病护理专业委员会组织国内专家,基于国家医院感染防控的相关法律、法规,参考国内外人工肝治疗及血源性病原体感染防控现状,结合我国临床诊疗指南及最佳临床实践证据要求,经反复讨论、修改形成本共识。共识通过对人工肝治疗各环节的风险评估,制定规避风险的安全操作流程,主要包括人工肝室设置、制度管理要求、治疗过程基于患者及医护人员防控细则、暴露处理流程等25项专家共识内容,为人工肝相关血源性病原体感染预防与控制提供临床指导,规避血源性病原体职业暴露及院内感染风险,保障患者及医护人员安全。

1例胸壁完全植入式输液港针头滑脱致长春瑞滨药物外渗患者的护理

本研究报道1例胸壁完全植入式输液港针头滑脱致长春瑞滨药物外渗的处理过程及护理经验。探讨长春瑞滨经输液港外渗的原因,描述局部皮肤处理过程及综合管理策略,为临床医护人员预防和处理类似情况提供借鉴。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例并文献复习

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特点。方法分析1例确诊为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征病人的病历资料,并进行相关文献检索及复习。结果共检索到国内外文献48篇,除临床资料不完整和非英文文献外,获取病例报道文献26篇,加该研究病例共纳入38例病人。合并糖尿病病人23例(60.5%),肝脓肿位于右肝23例,单发脓肿20例,多发脓肿16例;病原学主要来源于血液和肝脓液培养,分别为26例和16例;侵袭部位主要为肺和血流,分别为26例和28例;38例病人培养鉴定的肺炎克雷伯菌多为敏感菌株,仅2例出现多耐药和泛耐药,总体耐药率相对较低。所有病人经抗感染治疗,其中19例行肝脓肿穿刺引流。32例病人经敏感抗生素治疗好转,6例死亡,其中5例出现颅内感染。结论侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征是一种严重的多部位感染的疾病,多见于糖尿病病人,容易导致败血症,合并颅内感染者病死率高。早期、充分、全程抗菌治疗或肝脓肿穿刺引流,可改善临床预后。

基于CiteSpace的我国“互联网+护理服务”研究热点与趋势分析

目的:深度剖析我国“互联网+护理服务”领域的研究趋势与前沿热点,为国内该领域的进一步发展提供参考。方法:通过CiteSpace 5.7R5软件对中国知网(CNKI)数据库中2013年1月1日—2023年8月30日的“互联网+护理服务”相关文献进行发文量、作者、研究机构和关键词可视化分析。结果:共纳入有效文献2 355篇,高频关键词包括护士、生活质量、智慧养老、健康教育等。结论:近10年我国“互联网+护理服务”的研究数量总体处于上升趋势,但仍存在合作欠缺、管理制度不完善、试点经验辐射范围有限等问题,未来可进一步加强合作,完善相关法律制度和可复制模式的创新应用,为“互联网+护理服务”的进一步发展提供参考。

乳腺癌影像学隐匿性肝转移漏诊一例

乳腺癌肝转移(breast cancer liver metastasis,BCLM)在临床上并不罕见,罕见的情况是,转移扩散的模式非常弥漫,以至于在影像学上无法发现,术前诊断较为困难,极易漏诊。本院收治一例乳腺癌影像学隐匿性肝转移合并肝胆管结石患者,术前肝脏CT和MRI检查均未发现转移灶,因肝胆管结石行左半肝切除术后病检确诊为BCLM,现报道如下。

动漫短视频联合翻转课堂教学对急诊科护生自主学习能力的影响

目的 探讨动漫短视频联合翻转课堂教学对急诊科护生自主学习能力、出科成绩、实习满意度及学习效果的影响。方法 采用便利抽样法选取84名实习护生,按照实习时间分为对照组与干预组各42名。对照组采用传统教学法,干预组采用动漫短视频联合翻转课堂教学方法。教学后比较2组护生的自主学习能力、出科成绩、实习满意度及学习效果。结果 教学后干预组自主学习能力、出科成绩、实习满意度及学习效果显著高于对照组(均P<0.05)。结论 动漫短视频联合翻转课堂教学应用于急诊科护理教学,能有效提高实习护生的自主学习能力和学习效果,获得学生认同。

流式荧光免疫法检测抗核抗体谱在自身免疫性疾病中的诊断价值

目的探讨流式荧光免疫法检测抗核抗体谱在自身免疫性疾病(AID)中的诊断价值。方法选取2021年12月至2022年9月在该院就诊的269例AID患者作为AID组,另选取同期在该院体检的40例健康体检者作为正常对照组,以及51例非AID(消化系统疾病、呼吸系统疾病等)患者作为疾病对照组。采用流式荧光免疫法和免疫印迹法检测所有研究对象血清的抗核抗体谱,进行一致性评价,分析两种方法的灵敏度和特异度。结果以免疫印迹法作为金标准,流式荧光免疫法检测各组360例样本的灵敏度为92.64%,特异度为83.33%,准确度为90.00%,Kappa值为0.755;AID组中不同抗体的准确度为72.12%~98.51%,Kappa值为0.281~0.874。结论以免疫印迹法为金标准,流式荧光免疫法检测抗核抗体谱诊断AID的准确度较高,可同时检测不同抗体并精准定量,大大减少了实验室工作量,将会成为新一代的抗核抗体谱检测方法。

两种经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的比较单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术(UBE-TLIF)与微创通道下经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法将62例腰椎滑脱症患者根据手术方法不同分为UBE-TLIF组(30例)和MIS-TLIF组(32例)。比较两组手术指标、疼痛VAS评分、ODI、SF-36评分、椎间隙高度(IH)、Cobb角和腰椎前凸角(LL)、椎间融合及并发症发生情况。结果患者均获得随访,UBE-TLIF组随访12~18个月,MIS-TLIF组随访12~19个月。手术时间UBE-TLIF组长于MIS-TLIF组(P<0.05)。术中出血量、住院时间UBE-TLIF组少(短)于MIS-TLIF组(P<0.05)。IH、Cobb角及LL:末次随访两组均较术前改善(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腰、腿痛VAS评分及ODI、SF-36评分:两组末次随访均较术前改善(P<0.05),其中腰、腿痛VAS评分及SF-36评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),而ODI UBE-TLIF组低于MIS-TLIF组(P<0.05)。术后6个月植骨融合率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时两组均达到植骨融合。两组术后均未出现硬脊膜撕裂、脊髓硬膜外血肿、神经根损伤及感染等并发症。结论MIS-TLIF和UBE-TLIF治疗腰椎滑脱症均能获得良好的临床疗效,但是UBE-TLIF具有术中出血少、住院时间短等优点。

快速康复外科理念在地市级医院腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的应用体会

目的探讨快速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在地市级基层医院腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)围手术期应用的安全性和可靠性。方法2例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者,围手术期采取加速康复外科措施,观察患者术后肠道功能恢复、并发症发生情况、术后住院时间、再次手术和病死情况。结果患者术后2 d肠道功能恢复、无并发症发生;无再次手术及术后死亡情况;术后住院9 d出院。结论快速康复外科理念在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期应用安全、疗效确切,值得临床推广应用,地市级基层医院亦可选择性应用。

株洲地区北京基因型结核分枝杆菌感染与利福平耐药的相关研究

目的研究北京基因型结核分枝杆菌(MTB)感染的易感因素及其与利福平耐药的相关性。方法收集株洲市2014年5月至2016年8月痰抗酸染色阳性肺结核患者156例痰标本,对MTB进行分离培养与菌种鉴定。培养阳性菌株行DNA提取,运用RD105缺失基因检测法鉴定北京基因型MTB、Xpert MTB/RIF检测法鉴定耐利福平MTB,分析性别、年龄、糖尿病、复治患者以及利福平耐药与北京基因型的关系。结果156例痰标本中培养出分枝杆菌150株,其中MTB菌株142株,非MTB菌株8株。女性患者的北京基因型MTB(38/68,55.8%)的比例明显高于男性患者(13/74,17.5%),复治患者北京基因型MTB(26/55,47.2%)比例明显高于初治患者(18/87,20.6%),糖尿病患者北京基因型MTB(32/61,52.4%)比例明显高于非糖尿病患者北京基因型MTB(19/81,23.4%),年龄≥55岁的患者北京基因型MTB(31/60,51.6%)明显高于年龄≤30岁的患者(4/30,13.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。在耐利福平菌株中北京基因型MTB(40/48,83.3%)明显高于非耐利福平菌株中北京基因型MTB(11/94,11.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性、高龄、并发糖尿病、复治,可能是感染北京基因型MTB的危险因素。北京基因型MTB与利福平耐药有明显相关性。

1例原发性肝癌合并原发性乳腺癌报道

由于广泛的癌症筛查和诊断成像技术的改进,多原发性肿瘤(MPMNs)发现率不断提高,多原发性恶性肿瘤医学诊断标准应符合以下原则:①肿瘤具有恶性的组织学特征;②各个肿瘤解剖或组织学特征必须是独立的;③排除转移癌的可能性。笔者报道一则女性原发性肝癌合并乳腺浸润性导管癌1例,报道如下。

公立医院改革试点城市一级医疗机构静脉治疗服务现状调查

目的了解公立医院改革试点城市一级医疗机构对静脉治疗专业知识的了解情况及服务意愿,探索三级医疗服务体系工作模式,为政府主管部门制订相关政策提供依据。方法对株洲市22个一级医疗机构(社区卫生服务中心、站)进行问卷调查。结果一级医疗机构静脉治疗相关知识缺乏,服务意愿不强(34.4%),主要原因为护理人力资源不足、技术缺乏(41.1%)、需要承担风险(28.2%),66.9%的一级医疗机构人员希望通过参加静脉治疗专业知识培训,提高服务技能。结论卫生行政部门应当加大政策支持力度,在保证人力资源的前提下提高医务人员素质,加强对相关知识的培训,加大技术支持力度,建立与完善三级医疗服务网络体系,优化与上级医疗机构的转诊服务,运用精益运营理念管理一级医疗机构,主张以医生为主体的社区卫生服务中心经营体系,逐步实现老百姓"小病进社区,大病进医院,康复回社区",解决老百姓看病难问题。

念珠菌菌血症病原菌特点及短期预后风险预测评分模型的构建与验证

目的分析念珠菌菌血症的病原菌特征,构建并验证其短期死亡风险预测评分模型。方法回顾性分析2011年1月1日-2020年12月31日联勤保障部队第909医院收治的念珠菌菌血症患者的临床资料,分析病原菌构成、药敏试验结果和住院患者发生率。选取念珠菌菌血症324例随机纳入建模组(190例)、验证组(134例),采用二元logistic回归筛选危险因素,依据比值比(OR)赋分,构建30d死亡风险预测评分模型。运用预测评分模型对建模组、验证组进行评分,验证预测模型的预测效能。结果336例念珠菌菌血症患者共检出念珠菌356株,其中白色念珠菌126株(35.39%),热带念珠菌79株(22.19%),近平滑念珠菌74株(20.79%),光滑念珠菌48株(13.48%),季也蒙念珠菌14株(3.93%),克柔念珠菌8株(2.25%),其他念珠菌7株(1.97%);住院患者念珠菌菌血症发生率从2011年的0.20‰上升到2020年的0.48‰。念珠菌对两性霉素B耐药率明显低于氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑(P<0.05)。纳入模型分析的324例中,确诊后30d死亡95例,病死率29.32%;建模组男性、发热、肠外营养占比明显高于验证组(P<0.05),慢性肺病、1个月内手术史占比均低于验证组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,慢性肾衰竭、机械通气、重度中性粒细胞降低、72h内未接受抗真菌治疗、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)≥20分为念珠菌菌血症短期死亡的危险因素(P<0.05),OR值分别为3.179、1.970、2.979、2.080、2.399,风险赋分分别为6、4、6、4、5。风险评分模型对建模组ROC曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI 0.721~0.862),Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为P=0.305;验证组AUC为0.796(95%CI 0.735~0.898),H-L检验结果为P=0.329。风险评分≤8分为短期死亡低风险组,评分9~15分为中风险组,评分≥16分为高风险组。结论住院患者念珠菌菌血症发生率呈上升趋势,病死率较高;构建的念珠菌菌血症短期死亡风险预测评分模型预测效能较好。

乳腺腺样囊性癌甲状腺乳头状癌多原发癌合并肝转移1例

患者女性,70岁。2024年3月因“间断右上腹疼痛1个月”就诊于中南大学湘雅医学院附属株洲医院。2016年2月于本院行右乳肿块切除术,术中快速病检提示右乳浸润性癌,改行右侧乳腺切除术+前哨淋巴结活检,术中病检提示淋巴结内可见癌转移(1/3,宏转移),行腋窝淋巴结清扫术,术后病理组织学检查示:1)乳腺缺损旁组织内未见明显癌残留;2)乳头、基底及皮肤切缘均未见明确癌细胞;3)淋巴结未见明确转移癌(0/9)。免疫组织化学示:ER(-),PR(-),Cerb-B2(0),Ki-67(20%),CD117(+),E-cadherin(+)。

内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠异位静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠异位静脉曲张(EV)破裂出血的临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2022年1月在该院消化内科接受内镜治疗的60例直肠EV破裂出血患者的临床资料,根据手术方式不同,将患者分为两组。其中,对照组30例,采用内镜下套扎术治疗;观察组30例,采用内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗。术后1、3、6和12个月进行随访,比较两组患者手术止血成功率、术后并发症发生率、死亡率、术后曲张静脉直径改善情况和术后有效率。结果观察组手术止血成功率为93.3%,明显高于对照组的66.7%,观察组腹痛和发热发生率分别为10.0%和10.0%,明显低于对照组的33.3%和36.7%,观察组死亡率为6.7%(2/30),明显低于对照组的30.0%(9/30),观察组术前曲张静脉直径为(1.60±0.36)cm,术后直径不断缩小,术后12个月直径为(0.78±0.31)cm,对照组术前曲张静脉直径为(1.52±0.26)cm,术后直径不断增加,术后12个月直径为(1.55±0.36)cm,观察组术后曲张静脉直径改善情况明显优于对照组,观察组术后治疗有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠EV破裂出血,手术止血成功率和治疗有效率更高,且术后并发症更少,死亡率更低,临床疗效满意,值得临床推广应用。