内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠异位静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠异位静脉曲张(EV)破裂出血的临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2022年1月在该院消化内科接受内镜治疗的60例直肠EV破裂出血患者的临床资料,根据手术方式不同,将患者分为两组。其中,对照组30例,采用内镜下套扎术治疗;观察组30例,采用内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗。术后1、3、6和12个月进行随访,比较两组患者手术止血成功率、术后并发症发生率、死亡率、术后曲张静脉直径改善情况和术后有效率。结果观察组手术止血成功率为93.3%,明显高于对照组的66.7%,观察组腹痛和发热发生率分别为10.0%和10.0%,明显低于对照组的33.3%和36.7%,观察组死亡率为6.7%(2/30),明显低于对照组的30.0%(9/30),观察组术前曲张静脉直径为(1.60±0.36)cm,术后直径不断缩小,术后12个月直径为(0.78±0.31)cm,对照组术前曲张静脉直径为(1.52±0.26)cm,术后直径不断增加,术后12个月直径为(1.55±0.36)cm,观察组术后曲张静脉直径改善情况明显优于对照组,观察组术后治疗有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下硬化剂和组织胶注射联合套扎术治疗直肠EV破裂出血,手术止血成功率和治疗有效率更高,且术后并发症更少,死亡率更低,临床疗效满意,值得临床推广应用。

Rspos和消化系统肿瘤的关系

特异性顶部盘状底板反应蛋白(roof plate specific spondins,Rspos)是新近发现的Wnt信号通路的重要激活因子,包括Rspo1~4四种分泌蛋白质。Rspos主要通过调节经典Wnt/β-catenin信号通路来调控细胞的增殖与分化,其主要生理功能包括调节性别选择、肢体发育和器官形成与发育等。此外,Rspos还参与了部分恶性肿瘤的发病过程,且在不同类型肿瘤中的作用并不一致。

内镜下黏膜套扎切除术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者的临床疗效

目的比较内镜下黏膜套扎切除术(EMR-L)与内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠神经内分泌肿瘤(NET)治疗中的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月在中南大学湘雅医学院附属株洲医院消化内科住院并行内镜下切除治疗的直径<10 mm的60例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料,根据手术方式将患者分为EMR-L组(n=30例)和ESD组(n=30例)。比较两组患者手术时间、肿瘤完整切除率、术后并发症发生率及复发率。结果两组患者年龄、性别、肿物大小及肿瘤完整切除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。EMR-L组手术时间、术后住院时间短于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率,EMR-L组术后出血并发症发生率3.33%,ESD组2例术后出血,并发症发生率6.66%,两组患者均无穿孔,并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,EMR-L组及ESD组6月后随访均未有复发病例。结论EMR-L组较ESD组,能缩短手术时间和术后住院时间,术后并发症更少,具有较高的临床推广应用价值。

结直肠癌中GRHL3、E-cadherin和Ki-67的表达及临床意义

目的探讨粒状头样3(Grainyhead-like 3,GRHL3)与E-cadherin和Ki-67在结直肠癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP法检测100例结直肠癌组织及30例癌旁正常组织中GRHL3、E-cadherin和Ki-67的表达,分析三者表达的相关性及与临床病理特征、预后的关系。结果结直肠癌组织中GRHL3和Ki-67阳性率(64.0%和60.0%)高于癌旁正常组织(30.0%和6.7%),E-cadherin阳性率(55.0%)低于癌旁正常组织(99.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织中GRHL3和Ki-67的表达与肿瘤大小密切相关,GRHL3和E-cadherin的表达与TNM分期、浸润深度及淋巴结转移密切相关,差异均有统计学意义(P<0.05);GRHL3与E-cadherin的表达呈负相关(χ^(2)=6.674,P=0.010,rs=-0.260),与Ki-67的表达呈正相关(χ^(2)=7.799,P=0.005,rs=0.281)。GRHL3和Ki-67阳性患者5年生存率低于阴性患者(P<0.001,P=0.017),E-cadherin阴性患者5年生存率低于阳性患者(P<0.001);多因素Cox回归分析显示,TNM分期Ⅲ+Ⅳ期、GRHL3阳性及E-cadherin阴性是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论GRHL3在结直肠癌中高表达,且可能与E-cadherin和Ki-67之间存在一定相互作用,三者共同参与结直肠癌的发生发展和侵袭转移过程。

Rspo1、LGR5、NF-κB/p65在胃癌中的表达及其临床意义

目的通过检测特异性顶部盘状底板反应蛋白1(Rspo1)、富含亮氨酸的重复G蛋白偶联受体5(LGR5)与核转录因子κB/p65(NF-κB/p65)在人胃癌中的表达水平及与临床病理因素及预后之间的关系,并分析三者在胃癌发生发展中发挥的作用。方法免疫组织化学SP法测定Rspo1、LGR5及NF-κB/p65在115例胃癌组织标本及20例正常组织标本中的表达。结果Rspo1、LGR5、NF-κB/p65在胃癌中表达较正常组织增高;Rspo1、LGR5、NF-κB/p65的表达与浸润深度、TNM分期、淋巴结及远处转移有关,同时Rspo1表达与肿瘤大小、LGR5表达与肿瘤大小及分化程度有关;胃癌组织中Rspo1与LGR5、NF-κB/p65的表达呈正相关;Kaplan-Meier分析显示Rspo1、LGR5和NF-κB/p65表达阳性组3年生存率均低于阴性组;单因素Cox分析提示肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、Rspo1、LGR5、NF-κB/p65阳性是影响胃癌患者预后的危险因素;多因素Cox分析提示淋巴结转移、远处转移、Rspo1及LGR5阳性是影响胃癌患者预后的独立危险因素。结论Rspo1、LGR5、NF-κB/p65的表达与胃癌的发生发展有关;Rspo1-LGR5在激活Wnt/β-catenin通路的同时可能激活NF-κB通路,二者对胃癌发展有协同作用。

Wnt/β-catenin信号通路在胃癌中的研究进展

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率较高。胃癌的发病机制目前尚未完全明确,其发生、发展是多因素、多机制共同作用的结果,而细胞信号通路异常活化起关键作用,多条与细胞增殖、分化有关的信号通路与胃癌有关。Wnt/β联蛋白(β-catenin)信号转导通路作为研究较多的信号通路之一备受关注,该通路具有调节细胞更新、增殖、分化、凋亡等功能,且与细胞癌变密切相关。同时,Wnt/β-catenin信号通路参与了胃癌细胞的增殖、侵袭、转移和耐药等多种病理过程。因此,深入研究Wnt/β-catenin信号通路在胃癌发生发展中的调控作用,将为胃癌的诊断、治疗及预后评估提供指导。

胃癌组织中幽门螺杆菌感染和p-p65、EMT相关蛋白的表达及临床意义

目的探讨胃癌中幽门螺杆菌(H.pylori)感染和p-p65、上皮间质转化(EMT)相关蛋白的表达水平及其临床意义。方法Giemsa染色法检测115例胃癌组织及20例癌旁正常组织标本是否有H.pylori感染,免疫组化SP法测定上述组织中p-p65、Vimentin和E-cadherin的表达,分析H.pylori感染与p-p65、Vimentin和E-cadherin表达的关系,以及与胃癌患者临床病理特征和预后的关系。结果胃癌组织中H.pylori感染率(59.1%)和p-p65、Vimentin阳性表达率(60.0%、34.8%)明显高于癌旁正常组织(30.0%和35.0%、0.0%),E-cadherin阳性表达率(53.9%)明显低癌旁正常组织(100%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。胃癌组织中H.pylori感染和p-p65的表达与TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及远处转移密切相关(P<0.05);H.pylori感染与p-p65、Vimentin的表达呈显著正相关,与E-cadherin的表达呈显著负相关(P均<0.05)。有H.pylori感染及p-p65和Vimentin阳性表达患者总生存率明显低于阴性表达患者,E-cadherin阴性表达患者总生存率明显低于阳性表达患者(P均<0.05);Cox多因素回归分析显示:TNM分期、淋巴结转移、远处转移、H.pylori感染及E-cadherin表达阴性是影响胃癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论在胃癌中H.pylori感染与NF-κB信号通路的活化及EMT的发生密切相关,检测H.pylori感染和p-p65、EMT相关蛋白的表达对判断胃癌患者的临床特征及预后具有一定提示作用。

胃癌免疫相关LncRNA预后风险模型的建立与分析

目的旨在分析免疫相关LncRNA在胃癌中的表达及预后的作用,建立免疫相关LncRNA预后风险模型。方法从TCGA数据中下载443例胃癌样本的转录组数据和临床信息。从GSEA数据中获取免疫基因列表,采用共表达法筛选免疫相关LncRNA。采用单因素Cox回归分析筛选胃癌免疫预后相关LncRNA,纳入多因素Cox回归分析。根据最佳AIC值确定具有独立预后意义的免疫预后相关LncRNA构建预后风险模型,计算每例患者的风险评分,根据中位风险值将患者分为低风险组和高风险组,采用Kaplan-Meier分析法进行生存分析并绘制生存曲线,使用ROC曲线对预后风险模型进行评估,同时单因素和多因素Cox回归分析风险评分和临床病理特征与胃癌患者生存预后的关系。结果从TCGA数据中下载443例胃癌样本转录组数据中共提取到14142个LncRNA的表达谱,546个LncRNA鉴定为免疫相关LncRNA(Cor>0.6,P<0.001),其中9个LncRNA与胃癌预后相关(P<0.01),进一步纳入多因素Cox回归分析,根据最佳AIC值筛选出6个免疫相关LncRNA建立预后风险模型,生存分析显示高风险组患者总生存率明显低于低风险组患者(P<0.01),预后风险模型曲线下面积AUC值为0.708。多因素Cox回归分析显示患者年龄和患者风险评分为胃癌预后的独立危险因素。结论基于6个免疫相关LncRNA构建的预后风险模型为胃癌的独立预后影响因子,可以有效预测胃癌患者的生存预后。

LGR5和E-cadherin在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨富含亮氨酸重复序列G蛋白偶联受体5(leucine-rich repeat-containing G protein-coupled receptor 5,LGR5)和E-钙粘蛋白(E-cadherin)在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法收集2014年8月-2016年5月在中南大学湘雅医学院附属株洲医院手术切除的115例胃癌组织及相应20例癌旁正常组织标本。采用免疫组化SP法检测LGR5和E-cadherin的表达水平,分析LGR5与E-cadherin表达的相关性及其与胃癌患者临床病理特征和预后的关系。结果 LGR5和E-cadherin在胃癌组织中阳性表达率分别为62.6%和53.9%,与癌旁正常组织相比,差异有统计学意义(P<0.05);LGR5和E-cadherin表达均与肿瘤大小、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及远处转移有关(P<0.05);相关分析显示,LGR5与E-cadherin表达呈负相关(r=-0.318,P=0.001)。LGR5阴性表达患者的1年、3年总生存率高于阳性表达患者(P<0.001),E-cadherin阳性表达患者的1年、3年总生存率亦高于阴性表达患者(P<0.001);多因素Cox回归分析显示,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、远处转移、LGR5表达阳性及E-cadherin表达阴性是影响胃癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 LGR5在胃癌组织中高表达而E-cadherin表达缺失,可能导致胃癌的发生发展及不良预后。

G蛋白信号转导调节因子19在结肠癌中的表达及临床意义

目的探讨G蛋白信号调节蛋白19(RGS19)在人结肠癌组织及癌旁组织中的表达情况,分析其与结肠癌患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2014年5月至2015年7月该院收集的100例结肠癌组织及30例癌旁组织,采用免疫组织化学法检测RGS19在癌组织及癌旁组织的表达水平,使用Kaplan-Meier生存曲线分析RGS19表达对结肠癌患者存活率的影响,Cox回归模型分析结肠癌的预后影响因素。结果RGS19在结肠癌组织中高表达率为61.0%,在癌旁组织高表达率为33.3%,结肠癌组织中RGS19阳性表达明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);RGS19在结肠癌组织中的表达与TNM分期、N分期和M分期有(P<0.05),而与肿瘤大小、T分期、分化程度、年龄、性别无关(P>0.05);RGS19高表达患者的5年生存率低于低表达患者,差异有统计学意义(P<0.05);单因素Cox回归分析显示TNM分期、T分期、N分期及RGS19的表达都可能是结肠癌患者预后的影响因素;多因素Cox回归分析显示RGS19表达水平和TNM分期是影响结肠癌患者5年总生存率的独立因素。结论RGS19在结肠癌中高表达,与结肠癌的侵袭、转移相关,可能成为结肠癌诊治和预后判断的潜在生物标志物。

成人食管-肺瘘临床分析

目的总结成人食管-肺瘘(esophago-pulmonary fistula,EPF)的临床特点与诊疗手段,提高临床医师对EPF的认识。方法对中南大学湘雅医学院附属株洲医院收治的1例及国内外文献报道的33例成人EPF患者的临床资料进行综合分析。结果34例EPF患者,男女比例1.6∶1.0,年龄17~72岁,中位年龄53岁。临床表现主要有咳嗽、咳脓痰,而进食后呛咳较少见(6/34)。CT瘘管发现率为50.0%(10/20)。上消化道钡餐与胃镜检查阳性率高,分别达93.7%、82.4%。食管瘘口位于食管上、中、下段分别为4例(14.8%)、12例(44.4%)、11例(40.8%),左侧肺瘘11例(33.3%)、右侧22例(66.7%)。食管癌是主要病因,良性EPF则多见于贲门失弛缓症。5例进行内镜下治疗,3人死亡,19例手术治疗,3人死亡。恶性EPF死亡率(71.4%)明显高于良性者(33.3%)。结论成人EPF是一种临床罕见疾病,临床表现缺乏特异性,容易误诊为支气管扩张、肺脓肿等疾病,钡餐造影及胃镜检查可协助诊断。大多数患者需手术治疗,内镜下治疗可作为早期良性EPF及晚期恶性EPF姑息性治疗选择,恶性EPF患者预后不良。

1例内镜下黏膜切除术治疗降结肠囊性淋巴管瘤病例报告

消化道淋巴管瘤在临床中很少见,其治疗方案需要根据病变特点、患者全身情况及患者的治疗意愿综合考虑。内镜下切除治疗是消化道淋巴管瘤的治疗选择之一,手术操作时间短、患者术后恢复快且安全性良好。本文报道1例老年女性降结肠囊性淋巴管瘤患者接受内镜下黏膜切除术治疗的诊治过程,以期为同类患者的诊治提供参考。

Rspo1与EMT相关蛋白在胃癌中的表达及其临床意义

[目的]探讨特异性顶部盘状底板反应蛋白1(Rspo1)与上皮间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)相关蛋白波形蛋白(Vimentin)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)在胃癌中的表达水平及其临床意义。[方法]通过免疫组化SP法测定115例胃癌组织及20例癌旁正常组织标本中Rspo1和Vimentin、E-cadherin的表达,分析其与临床病理特征的关系,Rspo1和EMT相关蛋白之间的相关性以及与胃癌患者预后的关系。[结果]胃癌组织中Rspo1和Vimentin阳性表达率(54.8%和34.8%)明显高于癌旁正常组织(25.0%和0)(P均<0.05),而胃癌组织中E-cadherin阳性表达率(53.9%)明显低于癌旁正常组织(100%)(P<0.05)。胃癌组织中Rspo1表达与肿瘤大小、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及远处转移相关(P均<0.05),与患者性别、年龄、分化程度无关。Rspo1与Vimentin的表达呈正相关(r=0.333,P<0.05),与E-cadherin的表达呈负相关(r=-0.349,P<0.05)。Rspo1和Vimentin高表达患者生存率更低(P<0.05),E-cadherin阴性组患者较阳性组患者生存率更低(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示:TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、远处转移、Rspo1表达阳性及E-cadherin表达阴性是影响胃癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。[结论]Rspo1在胃癌组织中高表达,且与EMT相关蛋白的表达密切相关,Rspo1可能通过诱导EMT的发生促进胃癌的侵袭和转移,进而影响患者预后。