全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较的系统性评价与meta分析

目的系统性评价全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较,并进行meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献数据库及CNKI数据库,检索时间从建库开始至2018年1月。中文检索词:全身麻醉、硬膜外麻醉、胃癌、胃恶性肿瘤、胃切除、病例对照研究、队列研究、随机对照试验;英文检索词:epidural anesthesia,general anesthesia,gastric cancer。文献筛查及资料提取由2名工作人员独立进行,筛查结果及数据提取由第3名工作人员核对,若存在不一致则进行讨论,达成一致。主要观察指标为:患者生存率,肺部感染发生率等并发症的发生情况及住院时间。结果最终纳入8篇研究,共5105例患者,其中接受全麻复合硬膜外麻醉1817例,接受单纯全身麻醉的患者3288例。meta分析结果显示,两种麻醉方式对生存率改善,差异无统计学意义(HR=0.78,95%CI:0.60,1.01,P>0.05)。全麻复合硬膜外麻醉组肺部感染的发生率低于单纯全身麻醉组(RR=0.28,95%CI:0.15,0.52),住院时间短于单纯全身麻醉组(MD=-1.50,95%CI:-2.62,-0.39),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉可能改善胃癌根治术后患者生存率和肺部感染率,缩短住院时间。以上结论可能存在混杂偏倚和检测偏倚,临床使用时需谨慎。更加明确结论有待大样本随机对照试验验证。