泌尿科围手术期老年患者衰弱的临床评估与应用的研究进展

衰弱是一类与患者年龄相关的复杂临床状态,以多器官系统的生理机能下降导致机体对应激源耐受性降低为特征。衰弱评估与老年患者围手术期的安全性之间的关系已引起普遍重视。本文对泌尿外科围手术期老年患者衰弱评估及其应用的研究进展进行综述。

“蝴蝶结”引流管固定改进泌尿外科患者管道护理质量的临床研究

探讨“蝴蝶结”引流管固定贴固定法在泌尿外科管道护理中的应用效果。方法 选取中南大学湘雅医学院附属海口医院泌尿外科2021年1月至2021年12月我科采用随机数字法选取60例管道护理患者,采用“蝴蝶结”引流管固定法为观察组(n=60);另外,选取60例管道护理患者,采用“传统高举平台”固定法为对照组(n=60),两组患者固定贴粘贴性、更换固定的次数、引流管周围皮肤完整性等影响因素,开展组间对比,加强健康教育,对患者管道护理质量进行临床研究。结果 观察患者固定区域皮肤、固定贴松脱情况、非计划性拔管发生率及患者对管道护理的调查满意度等指标上与对照组相比,具有统计学意义(p<0.05)。结论 “蝴蝶结”引流管固定法在泌尿外科患者管道护理应用中,固定更加牢固、稳妥、灵活、舒适、安全,能维持7天或更长时间,减少非计划性拔管的发生,从而提高患者对管道护理的满意度等,值得临床推广。

达芬奇机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术的护理实践

目的系统总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术患者围手术期的护理经验,以提高护理水平和护理质量。方法选取中南大学湘雅医学院附属海口医院泌尿外科2019年1月至2020年9月行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的100例患者的临床资料,总结分析患者围手术期针对性护理重点。结果100例达芬奇机器人辅助腹腔镜手术均顺利完成,无中转开放手术,无严重并发症。经过术前、术后的个性化护理模式,所有患者均快速康复。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术的安全性高,配合围手术期个性化护理模式,提升了患者恢复速度,实现了早日康复出院的目的。

RevoLix 2微米激光在尿道狭窄治疗中的应用(附20例报告)

目的探讨采用RevoLix2μm激光手术系统治疗尿道狭窄的疗效。方法该院20例尿道狭窄或闭锁患者行经尿道2μm激光汽化切除术治疗,对其疗效及技术要点进行分析和总结。结果全部病例一期手术成功。随访4个月～2年,2例术后再次狭窄行二次手术治疗后排尿通畅,其余18例未见复发及再次狭窄,排尿通畅。结论 2μm激光汽化切除术治疗尿道狭窄安全可靠,疗效满意。

经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛的防治现状与进展

良性前列腺增生（BPH）是临床上引起中老年男性排尿障碍最常见的进展性疾病,主要症状包括尿频、尿失禁、夜尿增多（储尿期）,排尿踌躇、排尿困难（排尿期）,排尿不尽、尿后滴沥（排尿后）,上述症状严重影响着中老年男性人群的生活质量,故应积极治疗。

近交系五指山小型猪骨髓间充质干细胞体外分泌肝细胞生长因子延缓慢性肾脏病纤维化进展

目的:分离培养近交系五指山小型猪骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BM-MSCs),并建立其慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)模型,体外研究同物种BM-MSCs对CKD肾纤维化的修复作用及其可能机制。方法:采用密度梯度法分离培养BM-MSCs,并从细胞形态、表面抗原、分化能力等方面鉴定;采用左侧输尿管部分梗阻(left partial ureteral obstruction,LPUUO)方法制作CKD模型,并通过B超、单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)、病理染色等评估;体外实验分为肾组织与BM-MSCs共培养、肾组织单独培养、BM-MSCs单独培养3组,体外培养7 d,每天收集3组上清液,酶联免疫吸附法测定肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)累积分泌量。肾组织行HE染色,Masson染色。结果:分离培养的BM-MSCs表达抗原CD29,CD90而不表达CD45,成骨诱导茜素红染色阳性,成软骨诱导阿利新蓝染色阳性。LPUUO术后12周,B超示左肾皮质变薄、肾盂积液;SPECT示左肾充盈延迟、梗阻性肾功能受损。上清液HGF累积含量示BM-MSCs+CKD肾组织共同培养组第1,5,6,7天HGF累积分泌量明显高于CKD肾组织单独培养组(P<0.05)。HE染色显示BM-MSCs+CKD肾组织共同培养组和CKD肾组织单独培养组中肾均出现不同程度的病变,并随时间延长加重,但CKD肾组织单独培养组病变更严重;Masson染色显示BM-MSCs+CKD肾组织共同培养组术后第5,6,7天肾组织被染成蓝色的胶原纤维的累计光密度值明显低于CKD肾组织单独培养组(P<0.05)。结论:近交系五指山小型猪BM-MSCs体外分泌HGF,抑制或延缓CKD纤维化进展。

经皮肾穿刺置管封堵联合输尿管镜治疗输尿管石街

大量碎石在输尿管、尿道内堆积没有及时排出,就会堆积成"石街",以输尿管石街为多见[ 1].输尿管石街的治疗一直是棘手的问题,特别是较长的石街,单纯的输尿管镜碎石( ureteroscopic lithotripsy,URL)存在较多困难和不足,如结石容易漂移,不能一次清石,术后仍需一定时间排石等,而经皮肾镜取石( percutaneous nephrolithotripsy, PCNL)联合 URL治疗输尿管石街可能发生 PCNL 引起的大出血.2015年11月~ 2018年3月,我们应用经皮肾穿刺置管封堵联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街13例,疗效满意,现报道如下.

骨髓间充质干细胞经肾动脉移植修复小鼠输尿管损伤的方法学研究

目的:从方法学上研究骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)经肾动脉移植对小鼠输尿管损伤的修复作用,探讨经肾动脉移植BMSCs的有效性.方法:显微血管夹夹毕49只3～4周龄Balb/c小鼠的左侧输尿管,10 d后取出显微血管夹以解除左侧输尿管梗阻,然后将这些实验小鼠随机分为实验组(n=25)及对照组(n=24).实验组小鼠取出显微血管夹后立即经肾动脉移植荧光素酶标记的Balb/c小鼠BMSCs,对照组小鼠取出显微血管夹后随即关闭切口,不移植BMSCs.磁共振成像对实验小鼠进行扫描,通过测量不同时间点的实验小鼠的左肾盂容积,比较实验组与对照组小鼠左侧输尿管梗阻解除后的左输尿管复通率,评估BMSCs对输尿管损伤的修复作用.结果:实验小鼠左侧输尿管梗阻后的左肾盂容积明显大于梗阻前(P＜0.01);实验组与对照组小鼠左侧输尿管梗阻后10d的左肾盂容积差异无统计意义(P=0.693);实验组小鼠左侧输尿管梗阻解除后的左输尿管复通率较对照组小鼠明显增高(P=0.012).结论:BMSCs经肾动脉移植可促进小鼠输尿管损伤的修复.

经腹入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中下段结石的临床体会

目的:探讨经腹入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中下段结石的临床效果。方法:回顾分析2016年10月至2018年10月因复杂性输尿管中下段结石行腹腔镜输尿管切开取石术的76例患者的临床资料,复杂性结石的定义满足以下条件之一:结石长径>1.5 cm且病史>1个月;体外碎石或输尿管镜治疗失败;双侧结石;多发结石。结果:76例手术均由同一组医师完成,无中转开放。手术时间平均(51.3±15.6)min;术中出血量平均(24.6±5.8)mL;术后引流管拔除时间平均(2.7±1.2)d;术后疼痛评分平均(1.8±0.4)分;术后平均住院(4.5±1.8)d。术后KUB平片均显示无结石残留。术后发生漏尿3例,无尿路感染、继发出血等其他并发症发生。术后随访(9.7±2.3)个月,肾积水均较术前减轻。结论:经腹入路腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效,是治疗复杂性输尿管中下段结石的可靠方法。

膀胱出口梗阻对逼尿肌结构蛋白及转化生长因子β1表达的影响

目的探讨膀胱出口梗阻(BOO)后逼尿肌中结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达的改变。方法应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测BOO组(16例)和对照组(5例)膀胱上壁组织中结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及TGF-β1 mRNA表达。结果 BOO组与对照组膀胱重量分别为(92.15±34.89)g和(56.08±20.35)g,(P<0.05);前列腺内外径比值分别为(0.57±0.16)和(0.18±0.06),(P<0.05);对照组结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1 mRNA的表达量分别为(2.4±2.1)×106、(2.2±0.9)×106(、0.60±0.56)×106、(2.63±1.36)×106和(0.18±0.13)×106拷贝数/μg总RNA;与对照组相比,BOO组结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1 mRNA的表达量均有显著增加,分别为(25.0±31.0)×106、(20.0±25.0)×106(、6.59±5.62)×106(、40.32±59.67)×106和(3.60±7.30)×106拷贝数/μg总RNA(P值均<0.01)。结论膀胱逼尿肌中结蛋白、波形蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白及转化生长因子β1 mRNA的表达与逼尿肌的功能状态密切相关。

输尿管梗阻动物模型的研究

尿路梗阻性疾病为尿路任何部位发生结构改变而导致尿流排出不畅的一组疾病.这种梗阻性疾病最终都不可避免地会对肾实质造成损害,发展为梗阻性肾病[1.梗阻性肾病可由完全梗阻及部分梗阻所致,临床上除极少结石病例及手术意外结扎输尿管外,大都表现为部分梗阻[2].而部分梗阻与完全梗阻的病理生理进程又不尽相同.因此,对于部分梗阻的研究就显得尤为重要.作为导致梗阻性肾病重要病因之一,输尿管部分梗阻（partial unilateral ureteral obstruction,PUUO）近年来一直是研究者们致力研究的方向.

间歇清洁自家导尿术在慢性尿潴留患者中的应用

目的探讨"慢性尿潴留"患者行清洁自家导尿(CISC)降低下尿路感染的安全性和可靠性。方法 40例"慢性尿潴留"患者随机分为两组各20例,分别行CISC术(观察组)和膀胱造瘘术(对照组),术后1月复查尿常规、尿培养,观察术后下尿路感染情况。结果 1个月后复查尿常规,观察组泌尿系感染率为10%,对照组感染率为75%。1月后查尿培养提示:清洁中断尿菌革兰阴性杆菌落计数﹥105个/mL,观察组泌尿系感染率为5%,对照组感染率为70%.观察组患者的下尿路感染率显著低于对照组(P<0.05)。结论 CISC术治疗"慢性尿潴留"疾病,能降低患者下尿路感染、改善其生活质量,且安全性、有效性较好,但费用昂贵。

改良Foley切口——后腹腔镜上尿路手术大标本取出的创新入路

目的介绍一种用于后腹腔镜上尿路手术大标本取出的创新入路、手术方法,并分享手术经验。方法2016年8月至2017年9月,由同一术者行后腹腔镜上尿路手术大标本取出17例,标本装袋后采用改良Foley切口将其取出,记录手术及术后恢复等相关指标。结果17例患者标本均顺利取出,平均取出时间31.2(21~37)min,每个标本平均最小两径之和为12.3(8.6~19.3)cm。采用疼痛数字评分法(NRS)评估术后24 h静息疼痛为1~4分(中位评分2分),24 h下地活动疼痛评分1~7分(中位评分4分),无患者需要使用止痛药。术后住院时间3~15 d(中位时间5 d)。经过最长12(平均7.1)个月的随访,3例出现肋下神经支配区域的麻木,未出现切口疝。结论改良Foley切口是后腹腔镜手术大标本取出的有效方式,初期效果满意。

环氧化酶-2预测经尿道膀胱肿瘤电切术后肿瘤复发的意义

目的探讨环氧化酶-2(C0X-2)在预测经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后肿瘤复发中的作用。方法收集52例行TURBT治疗的膀胱肿瘤患者资料,采用免疫组化方法检测肿瘤组织标本中COX-2的阳性表达,分析其与患者临床病理资料以及术后随访资料间的相关性。结果 52例标本中COX-2阳性表达30例,术后平均随访28.6个月,复发9例。COX-2阳性表达率与肿瘤T分期明显相关(P<0.05),与患者年龄、性别、病理G分级、单/多发病灶之间没有相关性,单因素分析显示膀胱肿瘤术后复发与临床T分期(P<0.01)、单/多发病灶(P<0.05)密切相关,而与COX-2阳性表达率、肿瘤G分级、性别没有相关性。结论 COX-2作为TURBT术后肿瘤复发的预测因子及其具体机制有待进一步研究。

Foley尿管无法拔除的原因、处理及预防

Foley尿管无法拔除是指气囊内水无法抽出,导致尿管无法拔除。本文综述了其形成原因的各种理论,系统分析不同处理方法的优缺点,由此提出不同于现行欧洲泌尿外科护理协会(EAUN)指南的处理策略。并根据其可能原因,提出预防要点。

阴道哑铃联合生物反馈技术对女性压力性尿失禁的疗效观察与评价

目的观察阴道哑铃联合生物反馈技术对女性压力性尿失禁的疗效。方法选取2011年1月至2016年1月海口市人民医院收治的300例经临床诊断为轻中度压力性尿失禁的女性患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各150例,给予观察组患者阴道哑铃联合生物反馈技术治疗,给予对照组患者凯格尔训练法治疗,治疗6个月后,比较两组患者的盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度、肌电位、A3反射,分析两组患者的临床治疗效果。结果与治疗前比较,观察组治疗后Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力(10.67%/6.67%)(P=0.002/0.018)、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度(0.67%/0.67%)(P=0.032/0.018)及肌电位(18.97±3.57)m V均有明显改善(P=0.037),A3反射正常者明显增多(P<0.001),均差异有统计学意义,而对照组治疗后Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力(4.67%/6.00%)(P=0.032/0.010)、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度(2.00%/2.67%)(P=0.029/0.025)及肌电位(14.07±2.04)m V(P=0.043)均有明显改善,但A3反射正常者与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力上升2级或2级以上者分别为143例(95.33%)和146例(97.33%),明显多于对照组的52例(34.67%)和55例(36.67%)(P<0.05);与对照组比较,观察组中Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度及肌电位改善者明显增多,A3反射正常者显著增加(P<0.05);观察组在治疗后3个月及治疗结束时无尿失禁症状者分别为71例(47.33%)(P<0.001)及139例(92.67%)(P<0.001)、轻度尿失禁症状者分别为63例(42.00%)(P<0.001)及10例(6.67%)(P<0.001)、中度尿失禁症状者分别为12例(8.00%)(P=0.010)及1例(0.67%)(P=0.216),与对照组同时期比较差异均有统计学意义。结论阴道哑铃联合生物反馈技术可有效改善女性压力性尿失禁症状,临床安全有效,值得推广应用。

FURSL与MPCNL治疗直径>2 cm上尿路结石的疗效及炎性反应对比探究

目的比较输尿管软镜钬激光碎石取石术(flexible ureteroscope lithotripsy,FURSL)与微创经皮肾镜取石术(minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗直径>2 cm上尿路结石的疗效及炎性反应。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月本院收治的122例直径>2 cm单侧上尿路结石患者的基线资料和围术期资料,根据手术方式将其分为FURSL组(71例)和MPCNL组(51例)。比较两组患者的基线资料与围术期资料,分别于术前、术后第1天和第4天,检测并比较两组患者血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)等炎性因子的水平。结果FURSL组患者的手术时间显著长于MPCNL组(P<0.05),术后平均住院天数显著短于MPCNL组(P<0.05),血红蛋白降低值、术后第2天结石清除率均显著低于MPCNL组(P_均<0.05)。两组患者手术一次成功率、术后并发症发生率、术后第3周结石清除率比较差异均无显著性(P_均>0.05)。术后第1天和第4天,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均显著高于术前(P_均<0.05),INF-γ水平均显著低于术前(P_均<0.05);FURSL组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于MPCNL组同期水平(P_均<0.05),IFN-γ水平均显著高于MPCNL组同期水平(P_均<0.05)。结论 FURSL和MPCNL均为直径>2 cm上尿路结石安全、有效的治疗方法,二者疗效相当。与MPCNL相比,采用FURSL治疗的患者术后恢复更快,炎性反应更轻,免疫功能变化更小。

经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口切开膀胱治疗大体积良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效

目的:探讨经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)联合耻骨上小切口切开膀胱取石治疗大体积良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法:纳入2017年1月至2019年6月中南大学湘雅医学院附属海口医院泌尿外科因下尿路症状(LUTS)而就诊的BPH合并膀胱结石患者76例,根据治疗方法分为研究组36例和对照组40例。研究组采用PKEP联合耻骨上小切口切开膀胱取石治疗,对照组采用PKEP联合经尿道钬激光碎石术(THLL)治疗。比较两组患者术前、围手术期及术后指标。结果:两组患者年龄、IPSS评分、前列腺体积、膀胱结石负荷、Qmax、PSA等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组较对照组手术时间短[(73.23±9.96)vs(103.73±18.12)min]、术中出血量少[(39.63±11.73)vs(62.25±12.03)ml]、切除腺体重量大[(55.15±14.39)vs(45.00±17.96)g]、术后膀胱冲洗时间短[(1.38±0.54)vs(1.88±0.72)d]、术后拔管时间长[(5.13±1.04)vs(3.08±0.97)d],差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~18个月(平均7.5月),两组患者术后IPSS评分、术后3个月控尿率、术后尿道狭窄发生率差异无统计学意义。结论:PKEP联合小切口切开膀胱取石安全有效,在没有组织粉碎器条件下,对大体积BPH合并膀胱结石患者,尤其是结石负荷大、无法耐受长时间手术患者,可明显节约手术时间,减少术中出血量,同时不增加术后并发症风险。

单侧输尿管梗阻模型引起肾损伤的新认知及进展

单侧输尿管梗阻(UUO)是研究急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)的一种常见实验模型,该模型不能评估肾脏功能的整体变化,但对降低病死率和监测对侧肾功能变化起作用。本文就各类型肾损伤中发生间质性炎、细胞坏死及纤维化等病理过程的分子机制通过UUO模型进行阐明,主要阐述了引起肾损伤的一些关键性因子,并提出了一些新的干预性的治疗靶向;此外,还介绍了间充质干细胞(MSCs)对肾损伤的修复作用。